Биопсия предстательной железы сколько по времени

СОДЕРЖАНИЕ
0
40 просмотров
28 января 2019

Как долго делается анализ биопсии предстательной железы

Что такое и как проводится биопсия предстательной железы, каковы последствия процедуры?

Не все люди знают, что такое биопсия простаты, но в этом нет ничего страшного, метод основан на прижизненном заборе клеток у пациента и дальнейшем их исследовании. Биопсия предстательной железы выполняется при помощи тонкой иглы. Из простаты берут часть ткани, которую потом направляют на проведение исследования.

Показания для проведения биопсии простаты

Есть определенные показания, которые указывают на то, что пациенту назначается такой метод микроскопического исследования, как биопсия предстательной железы.

Если во время проведения пальцевого ректального исследования было выявлено уплотнение. Такое обследование является вспомогательным и позволяет обнаружить увеличение простаты, наличие уплотнений, также врач может определить снижение подвижности относительно предстательной железы слизистой оболочки прямой кишки, этот способ исследования не очень болезненный. Во время проведения УЗИ была обнаружена гиперэхогенная область. Такое обследование дает возможность точно определить размеры простаты, а также наличие на ней гиперэхогенных зон и гипоэхогенных участков, делать УЗИ не больно. Во время проведения анализа крови выявлено повышенное содержание простат-специфического антигена (ПСА). Это чаще всего указывает на развитие у пациента рака предстательной железы. В последнее время пальцевое ректальное обследование проводится в комплексе с измерением уровня ПСА.

Эти обследования проводят чаще всего, так как они являются простыми и доступными. Существуют и другие методы, один из них МРТ с контрастом, он помогает уточнить размещение подозрительного участка. Большинство специалистов, перед тем как будет проведена биопсия предстательной железы, рекомендуют делать МРТ. Мужчинам после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование с применением описанных методов, но определение уровня ПСА в крови является обязательным, так как именно этот метод бывает единственным, который указывает на начало развития рака простаты.

Еще совсем недавно нормой считался уровень ПСА до 4 нг/мл, но современные исследования показали, что данный результат будет зависеть от возраста пациента, и для его определения были созданы специальные таблицы.

Если мужчине до 50 лет, то нормой считается уровень ПСА до 2,5 нг/мл, в возрасте 50-60 лет он уже может доходить до 3,5 нг/мл, а в возрасте от 60-70 составлять до 4,5 нг/мл, после 70 лет этот показатель считается в норме до 6,5 нг/мл. Высокий уровень ПСА в крови не всегда указывает на развитее рака предстательной железы, этому могут быть и другие причины:

    наличие простатита; развитие доброкачественной опухоли; инфекция мочевыводящей системы; прием некоторых лекарств; инфаркт простаты.

Перед тем как врач назначит такое исследование, как биопсия предстательной железы, он должен полагаться не только на показатели уровня ПСА, но и на другие параметры, такие как:

    плотность ПСА. Этот показатель с возрастом увеличивается, что обуславливается доброкачественной гиперплазией простаты. Его определяют как отношение уровня ПСА к размеру предстательной железы. Нормально, когда он не больше 0,15 нг/мл/см3; скорость прироста ПСА. Определяется как изменение его уровня в крови на протяжении определенного периода времени. Нормальный показатель, если за год прирост не превышает 0,75 нг/мл.

Причины возникновения рака ПЖ

Определить причину развития рака указанного органа непросто, так как он появляется вследствие мутации в ДНК. Проведение биопсии предстательной железы позволяет выявлять начало развития рака на самых ранних стадиях. Бояться этой процедуры не надо, так как она не болезненная. Одной из причин, что приводит к развитию рака, является наследственность (около 10% всех случаев). Если у ваших родственников было указанное заболевание, то вы находитесь в зоне риска, и вовремя проведенный анализ поможет выявить и предупредить развитие рака.

Чаще всего такой недуг появляется у мужчин после 65 лет. Когда проводится биопсия простаты у людей 40-50 лет, только у 1% выявляют опухоль, но уже при достижении мужчинами возраста 60-70 лет проведение такого исследования, как биопсия простаты, позволяет выявить опухоль уже у 14% пациентов. Таким образом, становится понятно, что чем старше пациент, тем чаще ему будет назначаться биопсия простаты. Если говорить о расовой принадлежности, то наиболее предрасположены к данной болезни афроамериканцы, а менее всего — латиноамериканцы и азиаты.

Развитие болезни может быть последствиями неправильного питания, когда мужчины употребляют слишком жирную молочную и мясную пищу. Обычно такие люди едят мало растительной пищи, это приводит к тому, что им чаще проводится биопсия простаты. В связи с тем, что у людей, проживающих в северных районах, существует недостаток солнечного света и в организме меньше витамина Д, чем у южан, они больше предрасположены к развитию рака предстательной железы, и такая процедура, как биопсия простаты, им проводится чаще.

Факторы риска

Есть определенные факторы, которые вызывают стремительное развитие рака и осложнения в связи с переходом его на соседние органы. Такими факторами являются курение, лишний вес и малоподвижный образ жизни. После того, как сделана биопсия простаты и проведено гистологическое исследование, будет высокая оценка по шкале Глисона, это объясняется наличием неопластических клеток и тем, что практически отсутствует железистая ткань. Противопоказаниями для проведения биопсии являются наличие у пациента острого простатита, острого воспаления прямой кишки и отказ пациента от процедуры.

Техника и выполнение манипуляции

Если ваш лечащий врач после проведения полноценного обследования принял решение выполнить вам такую процедуру, как биопсия простаты, то к ее проведению необходимо заранее подготовиться. Для этого требуется сделать следующее:

    перед проведением процедуры необходимо сдать все анализы; за неделю до процедуры прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты; за 2-3 дня перестают принимать противомикробные препараты; врач проверяет вашу реакцию на лекарственные препараты и латекс; кишечник очищают при помощи клизмы.

На этом подготовка к биопсии простаты заканчивается, и можно переходить к самой процедуре, которая выполняется трансректальным, трансуретальным или промежностным методом. При использовании трансректального метода клетки берут биопсийной иглой, доступ выполняют через прямую кишку. Использование трансуретального метода применяется редко, биопсию простаты проводят при помощи эндоскопа и иглы через уретру.

При использовании промежностного метода в области промежности делают небольшой надрез, через который и проводят забор материала. При использовании любого метода последствия и вероятность травмирования будут минимальными. Способ отбора материала выбирает врач, но не зависимо от него данная процедура проводится практически безболезненно, а если говорить о том, сколько делается, то это занимает не более 20-40 минут. Уже через 2-3 часа после проведения указанного исследования пациента отпускают домой.

Поведение пациента после процедуры

После проведения процедуры пациенту необходимо соблюдать определенную диету и принимать противомикробные препараты, назначенные врачом. Обычно результаты анализа готовы через 6-7 дней. Оценка полученного материал проводится специалистам по шкале Глисона, выставляются балы от 2 до 10. Небольшое число указывает на то, что опухоль развивается медленно, а большое — на ее стремительное развитие, а также на большую вероятность того, что она распространятся в соседние органы.

Есть много мифов о биопсии простаты:

Если вас ничего не беспокоит, то делать эту процедуру не надо. Это не так, рак простаты долгое время может протекать без симптомов, вплоть до 3 стадии, когда лечение уже очень сложное и малоэффективное. 2. Данная процедура является болезненной. Если врач правильно сделает обезболивание, то выполнение биопсии проводится абсолютно безболезненно. По желанию пациента и по показаниям может быть проведена как общая, так и спинальная анестезия. 3. Игла может повредить предстательную железу. Если процедуру делает опытный врач, то повреждение органа не происходит. Иногда может быть занесена инфекция или появиться кровь в моче, сперме, но это бывает крайне редко. 4. Эта процедура может спровоцировать развитие и распространение рака. Это не так. При выполнении процедуры благодаря особой форме иглы, она не контактирует с другими органами. 5. Может вызвать эректильную дисфункцию. При проведении указанного обследования обычно берут 14-20 образцов, и в этом месте может развиться небольшое воспаление, но оно сразу же купируется препаратами. Если в моче или сперме появится небольшое количество крови, то это не приводит к эректильной дисфункции.

Биопсия простаты является эффективной и практически безболезненной процедурой, которая позволяет определять развитие опухоли указанного органа и проводить ее эффективное лечение.

Биопсия предстательной железы — как делают процедуру

Довольно часто при прохождении обследования пациент слышит от врача о необходимости проведения биопсии. Что же это за «зверь»? Биопсией называется современный метод исследования, при котором из «подозрительного» органа делается Забор клеток с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Например, при подозрении на рак или аденому простаты в обязательном порядке назначается биопсия предстательной железы.

Биопсию простаты Выполняют специальной тонкой иглой, так и называемой биопсийной. С помощью иглы врач берет на исследование кусочки тканей простаты. Проводится такая процедура тремя методами:

— трансректально – через стенку прямой кишки;

— трансуретрально – игла вводится через мочеиспускательный канал;

— через промежность – из области между анусом и мошонкой.

Это исследование назначается пациентам в следующих случаях:

При повышении в крови простатспецифического антигена (ПСА) — маркера новообразований предстательной железы, либо при наблюдении его динсмического роста. В случае обнаружения уплотнения железы при пальцевом исследовании. Увеличение размеров простаты при исследовании на УЗИ.

Подготовка к сдаче биоматериала

Процедура взятия клеток, как правило, абсолютно безболезненна, проводится быстро и под контролем УЗИ, однако нужно знать и исполнять некоторые важные правила подготовки, чтобы не спровоцировать возможные осложнения биопсии:

    На предварительной беседе с врачом-урологом обязательно сообщите о перенесенных и хронических заболеваниях, аллергии, приеме антикоагулянтов. За 3-4 дня до проведения биопсии и в течение такого же времени после процедуры необходимо пропить курс антибиотиков для предотвращения возможных осложнений.

ВНИМАНИЕ: курс антибактериальной терапии назначается исключительно врачом-урологом, никакого самолечения здесь не допускается!

    За сутки до процедуры лучше ограничить себя в жирной тяжелой пище, накануне вечером совсем отказаться от ужина, утром допустим легкий завтрак. В случае проведения биопсии трансректальным методом пациенту сделают очистительную клизму, в других случаях очищение кишечника не потребуется.

Перед процедурой с больным в обязательном порядке общается врач. Он сообщит, каким способом будет проведена биопсия, разъяснит все преимущества этого диагностического исследования, расскажет о применяемом методе обезболивания. На этом же приеме необходимо подписать согласие пациента на вмешательство.

Техника проведения биопсии предстательной железы

Самым распространенным и наиболее широко используемым методом считается трансректальный. Сама процедура занимает около 30-40 минут. Пациент при этой методике находится в одной из следующих позиций – коленно-локтевая, на боку, поджимая ноги либо лежит на спине, располагая ноги на специальных подставках. В любом случае, врачу требуется свободный доступ к предстательной железе. Место непосредственного ввода иглы предварительно обрабатывается анестетиком. Чаще всего такой метод проводится под контролем трансректального УЗИ с целью точного попадания иглы в предстательную железу. Игла быстро вводится в железу, забирает кусочек ткани и так же быстро извлекается. За одну процедуру Берется до 12 кусочков тканей из разных частей органа. Очень редко, но бывает, что процедура проводится так называемым «слепым» методом, под контролем пальца врача. Вторым по популярности использования считается трансуретральный метод. При этом способе В мочеиспускательный канал вставляется специальный прибор – цистоскоп, на конце которого расположена видеокамера. Глядя прямо на железу, врач специальной Режущей петлей извлекает необходимые ткани на анализ. Длительность всей процедуры – около 30-40 минут. Наименее используемым способом является трансперинеальная биопсия простаты, то есть Взятие анализа через промежность. В данном случае чаще всего применяется спинальная анестезия либо общий наркоз. Кожа в месте исследования обрабатывается антисептиком, Далее производится разрез промежности. В этот разрез доктор введет Биопсийную иглу и возьмет кусочки ткани на анализ. Введя палец в прямую кишку, врач зафиксирует предстательную железу в нужном положении. Далее на ранку накладывается стерильная повязка. В случае применения общего наркоза пациент будет находиться в клинике в течение нескольких часов.

ВАЖНО: в этот день ни в коем случае нельзя садиться за руль!

Многие мужчины долгое время избегают проведения биопсии, опасаясь неприятных ощущений во время исследования. Бояться не стоит! Процедура взятия биоматериала практически безболезненна, из неприятных ощущений присутствуют лишь давление в прямой кишке при введении пальца уролога или датчика УЗИ. В случае трансректального метода взятия анализа болевые ощущения могут возникать при выстреливании иглы в толщу ткани простаты.

После процедуры даются общие рекомендации воздерживаться от физических нагрузок в течение нескольких часов. Как правило, около недели можно чувствовать неприятные ощущения в области таза, может появляться незначительное количество крови при мочеиспускании, небольшое количество крови может выделяться и при дефекации. Эти симптомы не должны настораживать. После трансуретрального исследования хирург на пару часов может поставить катетер и, во избежание послеоперационных осложнений, назначит курс антибиотика.

Что обязательно должно насторожить после проведения биопсии, так это сильное или длительное кровотечение, повышение температуры тела, задержка мочи более 8 часов. При подобных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу!

Как правило, процедура биопсии проходит без осложнений, но в ряде случаев могут появиться и такие последствия, как проявление инфекций (особенно в случае нелеченного простатита), кровотечение, аллергия на обезболивающие препараты.

Несмотря на все риски и возможные осложнения после процедуры, важность данного метода диагностики сложно переоценить, поскольку именно биопсия позволяет с высокой точностью судить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе и его распространении. А ведь именно от ранней диагностики онкологического заболевания зависит успешное выздоровление больного.

Как делают биопсию предстательной железы, подготовка и расшифровка

Назначение биопсии предстательной железы заключается в выявлении вероятной онкологической патологии органа. Во-первых, процедура дает возможность подтвердить диагноз, а кроме того, помогает идентифицировать характер и скорость увеличения опухоли. В современной медицине биопсия является главной диагностической методикой такого рода, дающей результаты высокой точности.

Что такое биопсия простаты

Биопсия простаты – это хирургическая процедура, позволяющая хирургу получить для изучения биологический материал из интересующей его части предстательной железы. Операция не является необходимой при каких-либо иных заболеваниях простаты, кроме онкологии, за исключением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также представляющей собой опухоль.

Для получения из железы биоптата сегодня чаще всего используются специальные пистолеты и иглы, совмещенные с датчиком ТрУЗИ, который позволяет хирургу одновременно визуализировать на экране монитора целевую зону.

Классическая методика трансректальной биопсии дополняется альтернативными способами получения ткани, одни из которых являются дальнейшим развитием привычной процедуры, а другие применяются при наличии специфических медицинских противопоказаний. Микроскопическое изучение образцов железы, взятых одновременно из разных точек ее структуры, позволяет уточнить данные, полученные ранее из других анализов, и подтвердить либо опровергнуть наличие у мужчины ракового поражения простаты.

Методики осуществления биопсии

Предусматривается ряд основных методик по проведению биопсии простаты, каждая из которых имеет свои за и против, в зависимости от самочувствия, особенностей течения патологии железы и присутствия иных заболеваний. Общим свойством всех процедур является применение высокоскоростных девайсов для организации пункционной биопсии под контролем УЗИ трансректального типа.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Трансректальное обеспечение мультифокальной биопсии – наиболее распространенный в мире тип процедур подобного рода, предусматривающий забор образцов из нескольких и более точек. Ранее это число равнялось шести, теперь может доходить до 18. Для надежности биоптат получают не только из потенциально измененных частей железы со слабой эхогенностью. Но и из всей периферической области простаты, включая верхние, нижние и средние ее части.

Увеличение числа точек, как показала клиническая практика, на треть повысило вероятность обнаружения рака, а также помогло дифференцировать одностороннее расположение опухоли простаты от двусторонней.

Логичным развитием расширенной секстантной биопсии со временем стала сатурационная биопсия предстательной железы. Это по сути, то же самое, но число точек доступа увеличено до 24. Оптимальное количество проколов подбирается согласно двум параметрам: объему простаты и уровню простатического специфического антигена (ПСА).

Трансуретральная биопсия

Ряд заболеваний и острых патологий прямой кишки или заднего прохода могут быть препятствием к назначению любых трансректальных манипуляций, поэтому хирурги практикуют также трансуретральное проникновение.

В подобной ситуации мужчина располагается горизонтально, уперев нижние конечности в фиксированные подставки, при этом хирург (применив наркоз местного или общего типа) внедряет в уретру тонкий и подвижный зонд, называемый цистоскопом. Будучи оборудованным объективом, выводящим картинку на монитор, и светодиодом, устройство достигает расположения простаты и с помощью режущей кромки получает образец ее ткани.

Трансперинеальная биопсия

Альтернативная версия получения биоптата без проникновения в прямую кишку базируется на трансперинеальном (чрезпромежностном) хирургическом доступе к оперативной области. Проведение подобной пункции требует получения небольшого разреза в промежностной плоскости. Внутрь которого он помещает поочередно биопсийные иглы. Проворачивает их в толще железы и извлекает, помещая взятые образцы в стерильные пробирки.

Для подстраховки специалист должен фиксировать предстательную железу в одном положении, используя для этого внедренный в прямую кишку палец. Как и в предыдущих случаях, процедура должна быть инициирована с применением анестезии.

Новые способы отбора биоптийного материала

Развитие компьютерных технологий в медицине, давшее врачам возможность применения продвинутого сканирования, отразилось и на проведении биопсии предстательной железы. Результатом слияния методик стала фьюжн-биопсия простаты: вместе с УЗИ специалисты используют для контроля доступа снимки, полученные с помощью МРТ (магниторезонансного томографа). При этом визуализация железы происходит путем получения и наложения друг на друга ряда трехмерных снимков, сделанных сканером.

За счет этого хирург получает возможность взять биоптаты в количестве 18 образцов даже из самых удаленных участков простаты. Еще одним отличием от стандартного типа процедуры является промежностный доступ к железе. Требуется добавить, что помимо привлечения технологии МРТ, диагносты активно используют продвинутые вариации ультразвукового сканирования, дающие более четкую или даже расцвеченную (в зависимости от структуры железы) картину.

В современных клиниках мужчине могут быть предложены такие процедуры обследования простаты, как допплерография, эластография с тканевым доплером и гистосканнинг.

Показания к проведению

Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:

  • увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
  • идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
  • выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
  • определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.

Подготовка к процедуре

Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности. Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.

При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.

Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.

Как и в случае последующего наркоза, нужно убедиться в отсутствии у мужчины аллергии на то или иное средство.

Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).

Как проводится биопсия простаты

За два-три часа до вмешательства врач начинает профилактику антибиотиками с выраженным противомикробным действием, которая затем продлится и после биопсии (в течение трех-пяти суток). Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторым мужчинам, например, с патологиями сердечно-сосудистой системы лучше организовать госпитализацию.

После внедрения анестезии интраректальным гелем либо уколами (и/или седации) мужчину помещают на бок с прижатыми к грудине коленями или в литотомическое положение для получения доступа к промежности.

Начинается процедура с внедрения специального датчика в ректальную область с целью осуществления ТрУЗИ и одновременного проникновения специальной иголки в предстательную железу через стенку кишечника. Пистолет для биопсии вводит иглы на глубину около двух сантиметров, при этом длина получившегося столбика ткани составляет примерно полтора сантиметра.

Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам. В среднем, такая операция длится от 25 до 40 минут.

Расшифровка результатов

Обычно на расшифровку результатов диагностики уходит до двух недель, и при идентификации раковых клеток в полученных образцах устанавливается показатель Глисона по принятой современными специалистами единой шкале.

Согласно гистологическому шаблону, измеряется степень дифференцировки раковой опухоли по шкале от одного до пяти:

  • 1 степень: опухоль представлена небольшими железками однородного типа с почти неизменными ядрами;
  • 2 степень: наблюдается скопление желез, дифференцированных стромой, но располагающихся плотно;
  • 3 степень: опухоль пронизывает всю строму и соседние ткани, будучи представленной железами разного размера и структуры;
  • 4 степень: состоящая из очевидно атипичной клеточной структуры, опухоль инфильтрует все окружающие ее ткани;
  • 5 степень: врачи обнаруживают опухоль в виде послойного скопления атипичных клеток недифференцированного типа.

В большинстве случаев рак простаты представлен неоднородной структурой, поэтому интерпретация показателя Глисона требует сложения двух самых часто встречающихся степеней, обнаруженных при изучении биоптата.

Когда нужна повторная пункция

В связи с тем, что отсутствие раковых маркеров в образцах, которые берут у пациента, не является гарантией отсутствия заболевания, актуальной мерой уточнения диагноза остается осуществление последующей биопсии.

Показанием к повторению процедуры следует считать идентификацию простатической интраэпителиальной неоплазии повышенной степени или участков аномальной мелкоацинарной пролиферации. Обращают внимание на то, что вторичная биопсия нужна:

  • при высокой тенденции к росту простатического антигена;
  • подозрении на недостаточность лучевой терапии;
  • обнаружении новых подозрительных уплотнений в железе;
  • наличии данных о возможном рецидиве после радикальной простатэктомии.

В отличие от первой процедуры, потребуется взять больше образцов тканей, включая не только тело железы, но и транзиторную зону. Последующая пункция, в подавляющем большинстве случаев, организуется через три-шесть месяцев после первой, и проводится по сатурационному методу. В некоторых ситуациях допускается проведение третьей подобной процедуры и более.

Где сделать биопсию, и цена?

Многие клиники частного типа предлагают сегодня свои услуги по проведению биопсии предстательной железы, однако наличие у них оборудования для ТрУЗИ или МРТ больше характерно для крупных городов, где и цены выше.

Стоимость классической биопсии простаты начинается, в среднем от 6000 руб, однако может легко достигать 8000-9000 рублей с учетом проведения ультразвука, категории сложности и количества используемых биопсийных игл. В дорогих клиниках стоимость биопсии может составлять 15000 рублей и больше, и еще столько же придется доплатить за МРТ органов малого таза.

Вероятные последствия и осложнения

Несмотря на то, что сама по себе биопсия ПЖ достаточно безопасная процедура, у нее имеются характерные недостатки и опасности, свойственные всем инвазивным операциям:

  • гематурия (появление сгустков крови в урине) и гемоспермия (кровь в сперме) – более, чем у трети мужчин;
  • болезненные ощущения в промежности и заднем проходе – у 30%;
  • острая форма простатита, кровотечение из прямой кишки, задержка урины – у 3-4%.

К отрицательным последствиям проведения операции следует отнести и некоторую вероятность утраты сознания во время изъятия биоптата. Таким же редким, но намного более опасным осложнением является бактериемия – попадание бактерий в кровяное русло, угрожающее формированием сепсиса.

Противопоказания

Помимо усугубленного состояния пациента, являющегося ограничением к проведению любых – даже малоинвазивных операций, биопсию ПЖ придется перенести в ситуации неконтролируемых медикаментозно нарушений свертываемости крови. По очевидным причинам, процедура не может состояться и при диагностировании у мужчины острых воспалительных патологий прямой кишки, обостренного геморроя и простатита в тяжелой инфекционной форме.

Послеоперационный период

В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.

Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.

По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.

Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты с последующим цитологическим и гистологическим анализом полученных образцов тканей. Этот вид обследования является одним из наиболее информативных и позволяет с точностью определять наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в этом органе.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями и противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки и выполнения биопсии простаты. Эта информация позволит вам понять суть такой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Способы выполнения процедуры

Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:

  • секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
  • полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
  • сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.

Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.

В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:

  • трансректальная – выполняется через прямую кишку;
  • трансуретральная – выполняется через уретру;
  • трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.

Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия. После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга. Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.

При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.

Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.

После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.

После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.

Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:

  • в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
  • при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
  • во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
  • необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.

Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:

  • уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
  • соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
  • плотность антигена выше 15 %;
  • во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:

  • нарушения в системе свертываемости крови;
  • острое воспаление тканей предстательной железы;
  • тяжелые формы геморроя;
  • острое воспаление прямокишечной ткани и анального перешейка;
  • значительная анальная стриктура;
  • недавно выполненная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелое состояние больного, связанное с легочной, сердечной или почечной недостаточностью.

В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.

Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  1. За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
  2. Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
  3. При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
  4. За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
  5. Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
  6. Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
  7. Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
  8. Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
  9. Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
  10. Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.

Где выполняется процедура

Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.

Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.

Возможные последствия

При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
  • затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
  • учащенное мочеиспускание;
  • присутствие крови в сперме;
  • болезненные ощущения в прямой кишке;
  • боли в промежности;
  • выделение крови из прямой кишки;
  • развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
  • повышение температуры;
  • осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.

Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.

После процедуры

После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
  2. Избегать переохлаждения.
  3. Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
  4. На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
  5. На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
  6. Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.

Результаты

Полученные после биопсии ткани простаты отправляют в лабораторию для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Результаты исследования обычно готовы через 7-10 дней после забора образцов.

В заключении могут отражаться данные об отсутствии патологических изменений, наличии воспалительного или опухолевого процесса.

Результаты при выявлении ракового новообразования оцениваются по таблице Глисона, отражающей степень поражения в 5 градациях (или баллах):

  • 1 – новообразование состоит из единичного скопления железистых клеток и их ядра не изменены;
  • 2 – новообразование состоит из небольшого скопления железистых клеток, но все они отделены оболочкой от здоровых тканей;
  • 3 – новообразование состоит из ощутимого скопления железистых клеток и отмечается их прорастание в здоровые ткани;
  • 4 – новообразование состоит из видоизмененных клеток простаты;
  • 5 – новообразование состоит из множества атипичных, видоизмененных клеток, которые прорастают в здоровые ткани.

1 градация в шкале Глисона соответствует самому малоагрессивному типу раковых клеток, а 5 – самому высокоагрессивному.

Кроме такой оценки в результатах анализа отражается сумма (или индекс) Глисона. Это делается для оценки общего результата, поскольку во время биопсии забирается несколько патологически измененных образцов тканей простаты. Для определения суммы Глисона суммируются результаты по двум образцам с самыми большими опухолями.

Показатели суммы Глисона оцениваются следующим образом:

  • индекс от 2 до 4 – медленнорастущий и малоагрессивный рак;
  • индекс от 5 до 7 – среднеагрессивный рак;
  • индекс от 8 до 10 – агрессивный и быстрорастущий рак с высоким риском метастазирования.

Биопсия простаты и последующий гистологический и цитологический анализ полученных образцов позволяет с точностью ставить диагноз и выбирать эффективную тактику лечения патологий этого органа. Выполнение такой высокоинформативной диагностической процедуры полностью оправдывает ее инвазивность.

К какому врачу обратиться

Выполнение биопсии простаты может назначаться урологом или онкологом. Этот вид диагностики рекомендуется при выявлении подозрений на образование опухолей в тканях предстательной железы или необходимости оценки эффективности лечения.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о трансректальной биопсии предстательной железы:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о последствиях биопсии простаты:

Источники: http://imedic.club/kak-dolgo-delaetsya-analiz-biopsii-predstatelnoj-zhelezy/, http://vprost.ru/prostata/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html, http://myfamilydoctor.ru/biopsiya-prostaty-kak-provoditsya-pokazaniya-posledstviya/

Комментировать
0
40 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector