Боли в простате при трихомониазе

СОДЕРЖАНИЕ
0
12 просмотров
28 января 2019

Комплексное лечение мужчин, страдающих трихомонадным уретропростатитом

Бабюк И.А., Толстопятов А.М., Дубровин М. О.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
Центр сексологических исследований НВХ АМН Украины

В последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению количества мужчин, страдающих воспалительными заболеваниями уретрального канала и предстательной железы. Хронические уретропростатиты занимают значительное место в структуре уретрогенных воспалительных заболеваний.

Результаты исследований ряда авторов (И. И. Ильин, 1991; И.И. Мавров, 1994) показывают, что в настоящее время преобладают негонорейные уретриты, возбудителями которых нередко являются трихомонады. По данным ВОЗ Т. Vaginalis является ежегодно причиной заболевания около 200 млн. человек. От б до 15% мужчин являются его носителями. Трихомониаз имеет острое течение в 7%, подострое — в 15%, свежее торпидное — в 55 % и хроническое — в 23% случаев [2,5].

Нередко у мужчин воспалительный процесс распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки и т. д. Особенности трихомонадного инфицирования определяют специфику клинического проявления заболевания, заключающуюся в скудности симптоматики, склонности заболевания к хроническому, бессимптомному течению, присоединению к другой патогенной флоре. С учетом определенных трудностей в диагностике трихомониаза, а так же не всегда удовлетворительных результатов лечения, становится очевидным широкое распространение трихомониазных уретропростатитов [3].

Нами, в 2000 году из 187 мужчин, страдающих хроническим уретропростатитом различной этиологии у 19 была выявлена Т. Vaginalis, у 15 — Т. Vaginalis в ассоциации с хламидиями, у 7 — Т. Vaginalis и уреаплазма. При обследовании этих пациентов (41) в первом анализе секрета простаты трихомонады обнаруживались у 12 человек (29,3%). В дальнейшем, при проведении провокационной пробы (в/м пирогенал + массаж простаты) еще у 19 мужчин выявились трихомонады. У 10 (24,4%) Т. Vaginalis определялись лишь в уретральном отделяемом.

Анализы частоты, клинических проявлений, особенности современного лечения трихомонадных уретропростатитов позволили определить принципы и методы лечения подобных больных.

Несмотря на множество схем, и методов лечения, в ряде случаев не учитываются научно обоснованные принципы подхода к этому вопросу, что приводит к неудовлетворительным терапевтическим результатам.

Поэтому проблема улучшения методов лечения уретропростатитов, особенно при смешанной урогенитальной инфекции, остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования и поиска новых эффективных путей и способов терапии [1].

Помимо этиологического излечения, основной задачей является восстановление нормальных морфологических и функциональных особенностей пораженного органа. Для этого необходимо обеспечить и полноценное патогенетическое лечение, устранить факторы, способствующие и усугубляющие течение простатита, купировать осложнения и последствия болезни, предупредить рецидивы, при необходимости провести превентивные курсы лечения, обязательно обследовать и санировать от инфекционного агента полового партнера.

По мнению авторов [1], общая схема терапии больных хроническим уретропростатитом должна включать:

  1. соблюдение общего режима, гигиены половой жизни;
  2. противоинфекционное лечение;
  3. стимуляцию неспецифической реактивности организма;
  4. назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов;
  5. спазмолитические средства;
  6. анальгетики и противовоспалительные препараты;
  7. воздействие на нейротрофические и микроциркуляторные расстройства;
  8. местное лечение и массаж предстательной железы;
  9. физиотерапевтические процедуры;
  10. психокоррекция;
  11. санитарно-курортное лечение.

Мы объединили все методы лечения больных уретропростатитом в следующие группы:

  1. общие организационные и лечебные мероприятия;
  2. этиотропная терапия;
  3. патогенетические лечебные мероприятия;
  4. физиотерапевтическое и санитарно-курортное лечение;
  5. лечебные мероприятия по устранению осложнений и общих болезненных состояний.

Естественно, для каждого отдельного больного из этих методов и средств лечения подбирается адекватный комплекс с учетом результатов лабораторного и инструментального обследования пациента, особенностей его заболевания.

Лечение трихомонадного уретропростатита включает воздействие на возбудителя воспалительного процесса в уретральном канале и предстательной железе.

Традиционные способы лечения трихомониаза предусматривают пероральное применение препаратов имидазолового ряда (трихопола, метрогила, тинидазола и их аналогов). Препараты ряда других фармацевтических групп (нитазол, трихомонацид, осарсол, фурагин и др.) имеют сравнительно низкую эффективность и большую токсичность.

К сожалению, широкое использование препаратов имидазолового ряда в течение нескольких десятков лет по данным ВОЗ во всем мире способствовало увеличению количества штаммов трихомонад, резистентных к воздействию метронидазола. Также, входящая в их состав нитрогруппа оказывает следующие побочные эффекты: 1) появление металлического привкуса во рту, головной боли, тошноты; 2) влияние на формулу крови, вплоть до выраженной лейкопении; 3) гепатотоксичность; 4) аллергизацию и т. п.. Поэтому мы использовали антитрихомонадное средство Атрикан® 250, достаточно эффективное и наименее токсичное из указанных выше препаратов [4]. Всем больным мы назначали по схеме лечения хронического трихомониаза: во время еды по 250 мг два раза в сутки через 12 часов в течение 8 дней.

Так как у 22 мужчин трихомонады выявлялись в ассоциациях с уреаплазмами (7; 17,1%) и хламидийной инфекцией (15; 36,6%), через 4 дня после приема Атрикана® 250 на фоне неовира (противовирусное, иммуномодулирующее средство) мы назначали комбинацию антибиотиков с учетом спектра действия и степени диффузии в придаточные половые железы: перорально препараты фторхинолонового ряда в течение 10 дней, затем из группы макролидов — в течение 10 дней.

Несмотря на достижение высокой концентрации многих бактерицидных лекарств в ткани и секрете предстательной железы, выздоровления больных хроническим уретропростатитом не всегда удается добиться. Длительная антибиотикотерапия влияет на развитие иммунодефицитного состояния и активизацию кандидозной флоры. С целью предупреждения этого мы использовали назначение тимогена (через день №5) и местно уретрально свечи «Атрихол», обладающие противодрожжевым, антихламидийным и антиуреаплазменным действием, разработанными на кафедре кожных и венерических болезней (зав. — проф., д. м. н. Федотов В.П.) Днепропетровской государственной медицинской академии.

Вместе с этим, учитывая данные авторов [2;1], что исчезновение патогенных микроорганизмов в секрете простаты у некоторых пациентов отнюдь не означает исчезновение болезни, с целью стимуляции репаративных процессов при упорном течении заболевания применяли биостимулирующие препараты — стекловидное тело, спленин, апилак, ФИБС, пирогенал, плазмол, витаминотерапию, что мы так же учитывали при составлении индивидуализированных схем лечения.

В арсенал средств, показанных для лечения хронического простатита, рекомендуют включать препараты, улучшающие микроциркуляцию: традиционно эскузан, темикол, танакан. На наш взгляд в этом плане весьма перспективен новый венотоник и ангиопротектор Диовенор® 600, который мы применили у всех пациентов. Он улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей органов малого таза, чем обеспечивает доставку активных лекарственных веществ в предстательную железу, обладает протективным эффектом (уменьшение проницаемости и повышение резистентности капилляров), противовоспалительным эффектом (ингибирует продукцию медиаторов воспаления, в частности ПГЕ-2 и 15-НЕТЕ, и адгезию гранулоцитов), венотонической активностью, уменьшает венозный застой в органах малого таза, снижает интенсивность болевого компонента [6,7].

Пациентам назначали Диовенор® 600 в суточной дозе 1 таб. (600 мг) однократно утром в течение 30 дней, и отмечали его хорошую переносимость и высокую эффективность.

На завершающем этапе лечения мы рекомендовали больным пептидный биорегулятор простатилен (№10), цинктерал, аевит и гентос (2-3 мес).

Местное лечение предусматривало массаж предстательной железы с троксевазиновым гелем 2 раза в неделю (№10), свечи «просталиновые» (№10), на область промежности ДКВ (№10), затем облучение инфракрасным лазером (№10-15).

К окончанию лечения клинические проявления уретропростатита были купированы у всех пациентов. Контрольное наблюдение проводилось в течение 3 — 6 — 1 2 месяцев. В 3 (7,3%) случаях отмечался рецидив трихомониаза. Дополнительно по принятой схеме больным рекомендовали нифурател по 200 мг 3 раза в день в течение четырех недель с препаратом наксоджин по 1г 2 раза в день в течение б дней, что привело к излечению.

Таким образом, среди больных хроническим уретропростатитом в 21,9% случаев Т. Vaginalis (моно- и в ассоциациях) являлась возбудителем заболевания. Применение Атрикана 250 в лечении трихомонадной инфекции дало положительный эффект в 92,7% случаев.

Очевидно, что использование препарата Диовенор® 600 оказывает выраженный терапевтический эффект при комплексном лечении больных хроническим уретропростатитом.

Трихомонады. Лечение трихомониаза у мужчин

Трихомониазом называют инфекционное поражение органов мочеполового тракта, которое вызывается особыми организмами-паразитами – трихомонадами (Trichomonas vaginalis). Ежегодно регистрируются миллионы эпизодов инфицирования (по данным ВОЗ заболеваемость в мире превышает 170 млн. случаев/год), при этом сложно определить более точные цифры, поскольку болезнь зачастую протекает с минимумом проявлений. Трихомониаз у мужчин асимптомен почти в 80% случаев.

Человеческими паразитами являются три вида трихомонад: ротовые, кишечные, урогенитальные. Именно последняя, отличающаяся по своим характеристикам от двух других и приспособленная к обитанию в мочеполовых органах, и служит причиной заболевания. Интересной особенностью данного одноклеточного паразита, его еще называют вагинальная трихомонада, оказывается склонность к «захватыванию» (так называемому, фагоцитозу) иных патогенных организмов, в частности гонококков. Вне организма человека трихомонады погибают при отсутствии влаги, высушивании, они не выдерживают нагрева свыше 40 градусов, действия антисептиков, мыльных растворов и солнца. В воде дистиллированной они гибнут за считанные секунды. Поскольку трихомонады, в отличие от некоторых иных микроорганизмов, «не умеют» создавать особые формы с защитной оболочкой, иначе цисты, заражение через воду, например, бассейна, невозможно.

Заразиться трихомониазом можно от больного или паразитоносителя, в подавляющем числе эпизодов половым путем (при этом генитально-оральная передача не доказана, единичен эпизод заражения при анальном контакте).
Инфицирование контактно-бытовое, посредством совместного пользования с больным предметами личной гигиены, полотенцами, через сидение унитаза либо медицинские инструменты, в настоящий момент также остается не доказанным. Младенцы могут заражаться от матери в родах (крайне редко).

Факторы риска

К факторам риска инфицирования относятся:
• наличие в настоящем или прошлом иных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем;
• частая смена половых партнеров;
• наличие инфекции у полового партнера;
• отказ от использования презервативов;
• использование инъекционных наркотиков.

Виды и симптомы трихомониаза

На территории РФ патологию разделяют на свежий (до 2-х месяцев продолжительностью, в острой, подострой или малосимптомной форме) и хронический трихомониаз (с длительностью, превышающей два месяца и со слабо выраженными проявлениями).

Также встречается термин «трихомонадоносительство», когда отсутствуют любые признаки патологии, но паразиты в организме имеются. Такое состояние очень распространено именно у мужчин (практически у 80% от всех выявленных больных) и оказывается причиной активного распространения инфекции (т.е. даже в отсутствие симптомов человек может заразить своего партнера).

Инкубационный период после инфицирования варьируется от пяти до 15-ти дней (обычно – две недели). У мужчин признаки трихомониаза, как правило, отсутствуют вовсе. Иногда заболевание протекает в форме уретрита (воспалительного поражения мочеиспускательного канала). В последнем случае типичны:
• зуд в области уретры;
• некоторые нарушения мочеиспускания;
• редко небольшая болезненность в уретре, яичках, в области низа живота;
• помутнение мочи;
• в большом количестве пенистые (содержащие воздушные пузырьки) выделения слизисто-гнойного характера (спустя две недели такое проявление может стихнуть, сохраняясь только в виде утренних скудных уретральных выделений).

Иногда у мужчин отмечается развитие баланита (воспалительный процесс затрагивает головку члена) или баланопостита (с распространением на крайнюю плоть). Больные могут жаловаться на красные пятна, язвочки, эрозии на поверхности головки, крайней плоти, ощущение зуда/жжения.
Симптомы зачастую непостоянны, склонны к самоустранению со временем. В то же время, если лечение трихомониаза не проводится или реализуется ненадлежащим образом, то возможно развитие осложнений или хронизация процесса.

Способы диагностики и выявления заболевания

Для постановки диагноза требуется проведение осмотра специалистом и осуществление лабораторного обследования. Основные лабораторные методы:
• исследование микроскопическое мазка (низко чувствителен, распространен для диагностики заболевания у женщин, у мужчин же не рекомендован);
• культуральный метод, иначе бактериологический посев на питательную среду, включает исследования сока простаты, анализы мочи/спермы (является основным методом диагностики патологии у мужчин, хотя и требует много времени и затрат труда);
• реакция иммунофлюоресценции – высокочувствителен, специфичен, но дорогой и требует высокой квалификации персонала (в противном случае могут регистрироваться ложные результаты);
• полимеразная цепная реакция – широко применима на территории РФ, Европы., но не рекомендована в США в рутинной практике (чувствительность/специфичность данного метода сравнимы с культуральным исследованием, что дает возможность использовать ПЦР-диагностику в качестве альтернативного варианта).

Важно отметить, что при трихомонадоносительстве микроскопия и анализ мочи могут не показать присутствие возбудителя. Поэтому при подозрении на проблему и трудностях с постановкой диагноза обязательно проводят культуральное исследование сока простаты.

Выявление инфекции у одного из половых партнеров – показание к лечению обоих (обследование второго партнера в такой ситуации до окончания лечения не является обязательным).

Лечение трихомониаза

Единственными доказано эффективными средствами лечения трихомониаза являются представители ряда нитроимидазолов (такие, как орнидазол, тинидазол, метронидазол), которые в виде таблеток принимаются внутрь. Конкретная схема лечения трихомониаза строго подбирается лечащим врачом с учетом переносимости препаратов больным и наличия у последнего сопутствующих патологий.

Возможен как однократный прием препарата в увеличенной дозе (порядка 2 г), так и 5-ти – 7-ми дневные курсы с двукратным суточным приемом меньших дозировок (около 0,5 грамм). Однократный прием снижает риск развития одних побочных инфекций, например, кандидоза, но при длительной и/или осложненной инфекции обычно используют более длительный курс.

Препараты действуют строго в зоне локализации возбудителя (мочеполовом тракте), выводятся с мочой спустя только несколько дней – неделю, сохраняя в этом периоде необходимую для лечения эффективную концентрацию. Все препараты достаточно безопасны при правильно подобранной схеме. Во время приема нитроимидазолов исключается употребление алкоголя (в зависимости от конкретного препарата на срок до одних трех суток после окончания приема последней таблетки). Излечение наступает в 95% случаев.

К сожалению, в последнее время бесконтрольный прием подобных лекарств привел к увеличению устойчивости к ним возбудителя (подобная проблема регистрировалась в основном при приеме метронидазола). В такой ситуации врач может увеличить дозировку препарата или назначить дополнительное обследование с определением чувствительности патогенного микроорганизма. В ряде исследований показана эффективность тинидазола в терапии устойчивой к метронидазолу трихомониазной инфекции. В случае тяжелого течения заболевания прибегают к стационарному лечению с внутривенным введением лекарств.

Спустя примерно 2 недели от окончания терапевтического курса обязательно проводится контроль излеченности. Исчезновение симптомов абсолютно не свидетельствует о прекращении заболевания – необходимо лабораторное подтверждение отсутствия трихомонад у обоих партнеров.
Местное лечение в виде примочек, спринцеваний не показало эффективности, хотя и может назначаться дополнительно к основной схеме
Важно проводить терапию совместно с половым партнером для исключения реинфицирования в будущем, а на время лечения исключить сексуальные контакты.

При аллергических реакциях на препараты группы нитроимидазолов требуется консультация аллерголога и, возможно, назначение десенсибилизирующих средств.

Также дополнительно могут назначаться прием препаратов, повышающих защитные силы организма (введение алоэ, стекловидного тела, использование циклоферона, галавита и пр.), проведение физиотерапии и витаминотерапии, инстилляции мочеиспускательного канала (введение в него растворов лекарственных средств – нитрата серебра, фураллина, анитибиотиков и др.). Эффективность таких мероприятий остается недостаточно клинически доказанной.

Использование средств народной медицины в дополнение к основному курсу терапии возможно только после разрешения лечащего врача. Подобные методики включают:
• прием свежевыжатого сока чеснока трижды в день;
• употребление меда;
• применение в виде примочек или смазывание соком алоэ околоуретральной области;
• питье сока алоэ, отвара ромашки, настоя эвкалипта;
• введение в уретру водного настоя цветков сирени, черемухи, листьев календулы и чистотела.

Особенностью трихомонадной инфекции оказывается то, что она редко протекает изолированно. Почти в 85% случаев заболевание комбинируется с иными инфекционными патологиями: микоплазмозом, хламидиозом, гонореей, уреаплазмозом, кандидозом. В этом случае врач назначает прием также и специфических медикаментов для лечения таких сопутствующих проблем (антибактериальных, противогрибковых и тому подобных препаратов).

Раньше считалось, что за счет фагоцитоза других микроорганизмов трихомонадами сперва необходимо пролечить трихомониаз и только потом сопутствующую патологию. Сегодня точно доказано, что выживаемость внутри паразита «заглоченных» микроорганизмов невысока: по три часа для микоплазмы и уреаплазмы, 6 часов – для гонококков, хламидии не фагоцитируются совсем. Таким образом, возможна одновременная терапия всех выявленных инфекций, что значительно сокращает продолжительность курса лечения, таково мнение ученых из английского исследовательского центра. Однако, оппонирую исследованиям английских ученых, участники форума (раздел форума о лечении хламидиоза), утверждают обратное — трихомонадная инфекция именно поглощает хламидии и затрудняет их лечение. Именно поэтому многие успешные эпизоды лечения хламидиоза, озвученные на форуме, имели последовательное лечение сначала трихомониаза, а затем хламидиоза.

Осложнения

Научно доказано, что трихомониаз заметно облегчает инфицирование ВИЧ, а также способствует распространению последнего: ежегодно только у женщин более 700 случаев заражения ВИЧ обусловлены сопутствующей трихомонадной инфекцией. В общей популяции такой риск возрастает в 2 раза у больных с трихомониазом в сравнении со здоровыми. Кроме того, при данной патологии значительно увеличивается риск заражения и иными половыми инфекциями, например, гонококковой, хламидийной и пр.

У мужчин осложнением нелеченного трихомониаза могут стать:
• наиболее часто – простатит (воспалительная патология предстательной железы), к симптомам уретрита при этом добавляются характерные для данного осложнения признаки, заболевание классифицируют как простатит трихомонадный;
• везикулит (воспаление распространяется на семенные пузырьки);
• стриктуры (сужение диаметра за счет изменений рубцового характера слизистой оболочки) уретры;
• эпидидимит, так называется воспаление придатка яичка, а при распространении процесса на само яичко – орхоэпидидимит;
• бесплодие (вследствие нарушения производства и жизнеспособности сперматозоидов).

Профилактика против трихомонад

При рецидивирующей форме трихомониаза некоторую эффективность показало использование у женщин швейцарской вакцины Солкотриховак. У мужчин же назначение данной вакцины лишено смысла, поскольку ее защитный механизм основан на иммунологическом действии влагалищных лактобацилл, антитела к которым у мужчин возникают непосредственно после первого же в жизни полового контакта.

В результате у мужчин профилактика заболевания сводится к:
• ограничению числа половых партнеров;
• использованию презервативов;
• исключению случайных половых связей;
• своевременное выявление и адекватное лечение трихомониаза у партнера;
• тщательное соблюдение правил личной гигиены.

Смотрите также:

Как вылечить простатит

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

— Выявление причин
— Подавление инфекций в простате
— Методы лечения
— Как не заболеть снова и многое др.

Простатит после трихомониаза. Вопрос от Николая.

Прочитал симптомы простатита бактериального. И подозреваю протекание заболевания. Болел трихомонозом вылечился. Болел повторно и опять вылечился но сам. Покупал те же лекарства. По прошествии времени обнаружил выделения белые пенистые в конце мочеиспускания. Эрекция слабая или вообще отсутствует во время полового акта бывает отсутствие чувствительности во время оргазма. Обращался к врачу половых инфекций не выявили. Возможности к урологу попасть нет. Живу в деревне.

Трихомониаз – половая инфекция, самая распространенная среди ЗППП и вообще всех инфекционных болезней полового тракта.

У каждого десятого человека на планете в мазке обнаруживается простейшее – трихомонада.

У мужчин они обитают в простате, семенных пузырьках и уретре, женщины «носят» трихомонад во влагалище.

Симптомы трихомониаза у мужчин – пенистые либо кровянистые выделения из уретры, болезненное мочеиспускание, клиника простатита.

Именно последнее осложнение чаще всего встречается при трихомониазе.

Основное лечение – метронидазол, длительным курсом в существенных дозировках, плюс тетрациклин и пенициллины.

При позднем или неверном лечении трихомониаз хронизируется и ведет к простатиту и бесплодию.

Критерий излеченности от трихомониаза – мазок, ПЦР сыворотки крови и другие иммунологические методы недостоверны.

Поэтому при самолечении, без обращения к врачу нельзя судить об излеченности (нет результатов анализов).

Отрицательная симптоматика не говорит об отсутствии возбудителя и осложнений в организме.

Простатит после трихомониаза

Если дерматовенеролог по анализам не выявил трихомонад (достоверен только мазок), то причиной простатита скорее всего является условнопатогенная флора.

Вообще трихомонадные простатиты довольно редки, все же это болезнь нарушенного иммунитета и неправильного образа жизни.

Есть и другое мнение: у половины и более пациентов с трихомониазом наблюдается простатит, причем малосимптомный – пациенты до поры до времени считают себя здоровыми.

Трихомонады, как и гонококки, из уретры быстро и активно переселяются в простату и семенные пузырьки, где для них наиболее благоприятны условия.

Нарушения эрекции и чувствительности в любом случае лежат в сфере компетенций уролога, а не дерматовенеролога, который выявляет и лечит лишь половые инфекции!

Даже если деревня не укомплектована ставкой уролога, есть районный центр либо выезды областных специалистов на консультативный прием в районы.

Лечение без уролога: риски и возможности

Только специалист может назначить и правильно интерпретировать данные обследования: УЗИ, уровень тестостерона и ПСА, спермограмма, мазок и посев выделений и простатического сока.

Специалисты-урологи имеют необходимые знания и опыт сфере лечения инфекций и эректильных расстройств.

Курс антибиотиков, лучший препарат от аденомы и тестостероновой недостаточности советует исключительно уролог!

Не следует забывать, что раз в три года для пациентов проводится диспансеризация, минимум обследований для мужчин включает и тест на ПСА (онкомаркер рака простаты) после 39 лет и консультацию уролога при наличии жалоб.

В районах диспансеризация осуществляется в обязательном порядке выездными бригадами или специалистами на базе поликлиники/фельдшерско-акушерского пункта в установленные дни.

В 2015 году диспансеризацию проходят родившиеся в 1997г, 1994, 1991 и т.д. с разницей в три года.

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

Источники: http://medi.ru/info/263/, http://hron-prostatit.ru/trichomonas.htm, http://prostatitoff.ru/otvety-eksperta/prostatit-posle-trixomoniaza-vopros-ot-nikolaya.html

Комментировать
0
12 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector