Что такое эластография предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
167 просмотров
29 января 2019

Соноэластография предстательной железы

Что это такое?

Соноэластография — это современный метод УЗИ, позволяющий обнаружить рак на ранней стадии. На обычном УЗИ предстательной железы иногда бывает трудно определить точно, имеем ли мы дело с воспалением или опухолью. Соноэластография позволяет оценить жесткость тканей предстательной железы, ведь злокачественная опухоль в 28 раз плотнее нормальных или воспаленных участков. Эти более плотные участки визуализируются на экране прибора синим цветом.

Когда нужна соноэластография?

  • При трудностях и болях во время мочеиспускания, крови в моче или сперме.
  • Для дифференциальной диагностики между воспалением и опухолью простаты.
  • Для уточнения объема опухоли, состояния близлежащих тканей.
  • Для точного мониторинга динамики при лечении рака простаты.
  • При высоких концентрациях антигена PSA в анализах крови.

Соноэластография делается одновременно с обычным УЗИ предстательной железы, и это хорошее дополнение к тесту PSA при регулярных проверках. На ранних стадиях рак простаты излечим, а это значит, что вопрос точной и своевременной диагностики имеет первостепенное значение.

Как проводится соноэластография предстательной железы?

Трансректально (с помощью датчика, который вводится в прямую кишку).

Подготовка

За три дня до УЗИ мужчине необходимо исключить из питания продукты и напитки, вызывающие метеоризм или запор. Не употребляйте молочные продукты, ржаной и черный хлеб, кислые фрукты, виноград, сливы, бобовые. Накануне вечером и утром с день обследования нужно сделать очистительную клизму или воспользоваться слабительными свечами.

Трансректальное УЗИ предстательной железы делают путем введения электронного датчика в прямую кишку. При этом простату видно очень хорошо, врач может разглядеть все ее сосуды, структуру, строение каждой доли. Если у вас геморрой или трещины прямой кишки, обязательно предупредите об этом врача УЗИ.

При проведении процедуры пациент лежит на левом боку, согнув ноги в коленях и притянув их к груди. Датчик УЗИ диаметром около двух сантиметров, смазанный гелем, вводится в полость прямой кишки на глубину около пяти сантиметров. Большинство пациентов при этом не испытывают физического дискомфорта. Процедура занимает не более 15-20 минут. Результат при соноэластографии известен сразу, что экономит время и нервы пациента.

Эластография

Викулина Янина Павловна

Врач ультразвуковой диагностики

Врачи Древней Греции для определения заболеваний применяли технику пальпации – на ощупь определяли форму, размер и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, отличалась большей жесткостью. Однако такой метод требовал от целителя особой чувствительности, а кроме того, не позволял обнаружить глубоко расположенные или небольшие по размеру опухоли. На смену пальпации в современном мире пришла эластограмма.

Эластография – современная УЗИ-технология, позволяющая исследовать жесткость и эластичность тканей. В режиме эластографии повышается точность диагностики узлов, узловых образований и других патологических процессов до 85-95%. Исследование отличается неинвазивностью, высокой точностью и объективностью, комфортно и безвредно для пациента.

В «МедикСити» эластография проводится на ультразвуковом сканере экспертного уровня Voluson 10 (производства General Electric). Далеко не каждая клиника в Москве может похвастать диагностическим оборудованием столь высокого класса.

В основе эластографии лежит тот принцип, что все ткани человеческого организма имеют определенную плотность. Например, здоровые ткани обладают высокой эластичностью, в то время как наличие патологических изменений в десятки раз усиливает жесткость тканей. Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредством количественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.

Эластография позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!

Эластометрия дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Виды эластографии

Компрессионная эластография — метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности.

Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.

Как проводится эластография

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.

Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.

Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.

Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластография печени

Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование — биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% — 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Показания к эластографии

Показания к эластографии печени:

  • цирроз и жировой гепатоз печени;
  • различные виды гепатитов;
  • холангит;
  • токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:

  • появление новообразований различной природы;
  • определение стадии образования;
  • уточнение локализации и размера опухоли;
  • дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.

Показания для эластографии щитовидной железы:

  • обследование лимфатических узлов;
  • определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).

Показания к эластографии молочных желез:

  • выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;
  • дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;
  • исследование состояния регионарных лимфоузлов;
  • наличие воспалительного инфильтрата.

Показания для эластографии предстательной железы:

  • мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;
  • проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;
  • выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;
  • установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.

Кроме ультразвукового исследования и эластографии вы можете пройти у нас эндоскопию, рентген, МРТ и другие виды диагностики. Прием в клинике ведут специалисты более 30 направлений, которые помогут вам справиться с различными заболеваниями!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Эластография предстательной железы в выявлении рака простаты :

Эластография предстательной железы в выявлении рака простаты
Dennis L. Cochlin
Университетская клиника Уэльса, Кардифф, Великобритания

Введение

В данной статье представлен первичный опыт работы с эластографией, новой технологией визуализации фирмы Toshiba, которая используется для обнаружения рака предстательной железы. Поскольку приведенные оценки являются предварительными, методика эластографии использовалась в качестве дополнения к нашей стандартной методике десяти систематических биопсий плюс, при необходимости, дополнительных биопсий из подозрительных областей. Изображения эластографии не влияли на картину биопсий, а образования, обнаруженные при помощи эластографии, впоследствии сравнивались с обнаружеными опухолями в биопсийных пунктатах (все пробы индивидуально помечены). Кроме того, имелась возможность изучать образцы ткани после радикальной простатэктомии. Количество обследованных пациентов ещё не является достаточным для того, чтобы делать однозначные выводы, однако, приведенные далее впечатления о методике, показательные клинические случаи и обсуждение возможной роли эластографии в обнаружении рака предстательной железы могут стать исходной платформой для будущих исследований.

Предпосылки

Пациенты с повышенным сывороточным содержанием специфического антигена простаты (PSA) и/или аномальными результатами цифрового обследования прямой кишки, имеют высокую вероятность (40 — 66%) клинически значимого рака предстательной железы. Стандартным методом обнаружения рака предстательной железы у таких пациентов является выполнение множества биопсий простаты с получением набора образцов со всей железы, что позволяет гистологически (Gleason) классифицировать обнаруженный рак.

Однако с этой методикой связаны некоторые проблемы:

Из-за этих недостатков предпринимаются попытки визуализировать опухоли при помощи ультразвука таким образом, чтобы последующие биопсии были прицельными. Однако обследования в серо)шкальном режиме и в режиме цветного Допплера обнадёживающих результатов не дают. В последнее время проводятся исследования ультразвуковой визуализации контрастным усилением и эластографии. Если бы рак простаты можно было выявить при помощи метода с высокой прогностической ценностью отрицательного результата, тогда пациентам с высоко отрицательным результатом не требовалось бы проведение биопсий. Однако на данный момент такой методики не существует, и эластография вряд ли компенсирует этот недостаток.

Тем не менее, ставятся несколько ограниченные, но важные цели, которые могут быть достижимыми.

Методика
В ультразвуковой системе с поддержкой технологии эластографии на дисплей одновременно выводятся два изображения, одно обычное серо)шкальное изображение, а второе отображает движение в режиме цветного Доплера. Это так называемое базовое изображение эластографии в масштабе реального времени.

Изображение в градациях серого позволяет определять местоположение в пределах предстательной железы.
После этого железа сдавливается, а затем расслабляется в результате 3-4 лёгких быстрых нажатий «толчков» датчиком с интервалами в 1-2 секунды. Это позволяет получить данные для более совершенного отображения
деформации.

«Эластографическое» изображение в режиме цветного Доплера позволяет регулировать усиление (gain) для оптимизации изображения в режиме эластографии. Несмотря на то, что «эластографическое» изображение в режиме цветного Доплера является по своей сути худшим по сравнению с визуализацией деформации, оно является изображением в режиме реального времени, и это означает, что если обнаружены какие-либо подозрительные участки, плоскость изображения для их исследования может быть установлена наиболее точно.

После сохранения данных генерируется изображение деформации. Процесс занимает примерно 10 секунд, после чего изображение выводится на дисплей. В зависимости от количества плоскостей обследования сбор данных для получения изображения может увеличить продолжительность обследования на 1-2 минуты.

Несмотря на то, что пациент чувствует движение датчика, который давит на предстательную железу во время «толчков», эта процедура не является болезненной или неприятной.

Два клинических рабочих процесса, включая эластографию

«Простым» способом изучения предстательной железы с использованием эластографии является выполнение трансректального сканирования простаты при помощи черно-белого ультразвукового отображения одновременно с режимом Допплера в том случае, если эта методика является стандартной для отделения. Помимо этого получают изображения эластографии предстательной железы. После завершения обследования просматриваются изображения и выполняются необходимые измерения. Результаты биопсии предстательной железы получают в другой день. Они планируются по результатам анализа эластографических изображений, на который отводится достаточно времени. Однако обследование теперь состоит из двух этапов. Это может быть оправданным для пациентов с повышенной концентрацией PSA в сыворотке и отрицательными результатами предыдущих биопсий. Для пациентов, которые впервые проходят трансректальное ультразвуковое обследование и выполнение биопсий, подход в два этапа считается нецелесообразным. Если будущие исследования покажут, что такой двухэтапный подход даёт значительные преимущества, например, более высокое количество положительных биопсий или устраняет необходимость проведения множества биопсий, его использование нужно будет признать приемлемым. Альтернативны подходом является анализ изображений эластографии сразу же, пока датчик находится внутри пациента, а затем выполнение биопсии в соответствии с полученной картиной в ходе текущего обследования. Этот подход ограничивает время для анализа изображений и не позволяет выполнить множественные измерения. Однако изображения можно изучить в течение 10 минут, и это означает, что с учётом времени сбора данных изображений общее время обследования увеличится примерно на 15-30 минут. Во время анализа изображений датчик можно извлечь из прямой кишки или оставить на месте (введение датчика обычно является самой болезненной частью методики).

Возможная роль визуализации в режиме эластографии

Чувствительность и специфичность визуализации в режиме эластографии требуют дальнейшего изучения, отдельно и совместно с современной стандартной методикой системных биопсий под контролем ультразвука. Поэтому в настоящее время чётко определить роль эластографии невозможно. Однако имеющийся на сегодняшний день накопленный опыт позволяет сделать некоторые выводы.

Во-первых, важно отметить, что, скорее всего, эластография не решит ряд проблем. Кажется маловероятным, что одна эластография заменит необходимость выполнения системных биопсий под контролем ультразвука. Маловероятно, что прогностическая ценность отрицательного результата будет достаточно обоснованной, чтобы исключения проведение биопсий у пациентов с нормальными результатами обследований. В тех случаях, когда обнаруживается патология, эластография не исключит необходимости выполнения биопсий. Маловероятно, что специфичность будет достаточно высокой для постановки абсолютного диагноза. Биопсии по)прежнему будут необходимыми для подтверждения результатов диагностики и определения градации Gleason. Тем не менее, эластография может использоваться несколькими различными способами:

Случай 1: Нормальное обследование

Мужчина в возрасте 32 лет с гематоспермией был направлен на трансректальное ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков. Результаты не показали никаких находок. Пациент согласился на обследование предстательной железы с использованием эластографии. Продемонстрирован вариант нормы. На рисунках черно-белое изображение и изображение эластографии показаны рядом друг с другом (а, b). Картинка в режиме цветного Доплера в масштабе реального времени, которая использовалось для помощи в получении изображения эластографии, показана на Рис. (с). На цветной шкале отображается эластичность. Зелёный означает среднюю эластичность, красный — самую высокую, синий — низкую. Чем темнее синий цвет, тем меньше эластичность. Ткани, которые не реагируют на сжатие, отображаются чёрным цветом. Цветное изображение эластографии накладывается на серо-шкальное изображение. Имеется возможность изменять комбинированное изображение от 100% серо-шкального до 100% эластографии. Большинство продемонстрированных изображений состоят на 50% из того и другого.

На Рис. 1, 1а и 1b показана средняя часть железы в поперечном сечении. Непрерывная полоса зелёного (средняя эластичность) видна в задней части железы. Это не соответствует периферической области, которая намного шире у этого молодого человека. Такое может происходить просто из)за того, что прилежащие к датчику ткани смещаются больше при «толчках» по сравнению с более дистальными. Большая задняя часть железы показана в средней интенсивности синем цвете с неравномерными и произвольными областями зелёного. Вращение датчика таким образом, чтобы боковые выступы находились в середине изображения, ведёт к появлению зелёной полосы вдоль выступов. Эта полоса не является такой непрерывной как в задней части железы (Рис. 1.2, 1.3). В основании железы (Рис. 1.5) видна такая же картина, как и в её середине (Рис. 1.4). В верхней части зелёная полоса является прерывистой или отсутствует вообще.

Случай 2

Мужчина в возрасте 58 лет с показателем PSA сывортоки 30.5. Цифровое обследование прямой кишки показало затвердение в левой части железы. На черно)белом ультразвуковом изображении (Рис. 2.1) показан гипоэхогенный узел в левой периферической области. На изображении эластографии виден провал в нормальной зелёной полосе (Рис. 2.2) и в несколько другой проекции — тёмная, плотная область (Рис. 2.3), которая соответствует гипоэхогенному узлу. Биопсии из этой области дали положительный результат, по шкале
Gleason-7. В случаях, когда результаты серо-шкального изображения сопоставимы с результатами эластографии, биопсии патологической области являются единственной необходимой процедурой. На Рис. 2.4 показано соответствующее изображение градиента скорости.

Случай 3

Мужчина в возрасте 62 года с концентрацией PSA в сыворотке 3.9. Цифровое обследование прямой кишки показало увеличение предстательной железы без наличия пальпируемых узелков. Ультразвуковое изображение в серой шкале (Рис. 3.1а, 3.2а) показало отсутствие явных очаговых узелков. Эластография показала потерю эластичности в левой периферической зоне латеральнее средней части железы (Рис. 3.1а) и нормальную эластичность в основании (Рис. 3.2b). Результаты биопсии показали наличие опухоли 6 баллов по шкале Gleason в области сниженной эластичности. На Рис. 3.1с и 3.1d показаны измерения эластичности аномальной области и соответствующей области с нормальной стороны. Разница графиков является очевидной.

Случай 4

Мужчина в возрасте 58 лет с концентрацией PSA в сыворотке 9.6. Цифровое обследование прямой кишки показало наличие опухоли Т2А с правой стороны. Серо-шкальное ультразвуковое изображение (Рис. 4.1а) показало наличие большой гипоэхогенной области справа с распространением в переходную зону. Изображение эластографии (Рис. 4.1b) показало снижение эластичности соответствующей зоны в виде тёмно-синего цвета. Поскольку опухоль была практически передней, зеленая тыльная полоса осталась без видимых изменений.

Случай 5

Мужчина в возрасте 65 лет с увеличенной концентрацией PSA в сыворотке. Цифровое обследование прямой кишки показало наличие твёрдой железы, что соответствовало опухоли Т2А. Ультразвуковое изображение в градациях серого (Рис. 5.1а, 5.2а) показало неоднородность железы без наличия очаговых узелков. Эластография (Рис. 5.1b, 5.2b) показала снижение эластичности по всей железе с отсутствием большей части зеленой периферической полосы и наличием областей тёмно-синего цвета в более глубоких частях железы. Результаты биопсии продемонстрировали наличие обширной опухоли с градацией Gleason 9 во всех десяти пунктатах биопсии.

References

Ophier J, Cespedes I, Ponnekanti H, Yazdi Y, Li X Elastography. A quantitave method for imaging the elasticity of biological tissues. Ultrasonic Imaging 1991;13:111.

Rubens DJ, Hadley MA, Alam SK, Gao L, Mayer RD, parker KJ. Sonoelasticity imaging of prostate cancer: in vivo results. Radiology 1995;379-383.

Lorenz A, Ermert H, Sommerfield HJ, Gardcia-Sehurman M, Sengel I, Phillipou S. Ultrasound elastography of the prostate. A new technique for tumour detection. Ultrasaund In Der Medizin 2000;21(1):8-1

Cochlin DLI, Ganatra RH, Griffiths DFR. Elastography in the detection of prostate cancer. Clinical Radiology 2002; 57:1014-1020.

Pallwein L, Aiger F, Fashinbauer R, et. al Prostate cancer diagnosis: value of real-time elastography. Abdom Imaging 2008 Pallwein L, Mitterberger M, Struve P, et al. Real time elastorgraphy in detecting prostate cancer: preliminary experience.

Источники: http://euromed.ru/service_list/sonoelastografiya-predstatelnoj-zhelezy/, http://www.mediccity.ru/directions/602, http://www.mttechnica.ru/clauses16-1637.html

Комментировать
0
167 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно