Датчики для трансректальной биопсии простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
34 просмотров
28 января 2019

Трансректальная биопсия простаты

Расшифровка результатов биопсии простаты: норма и отклонение

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гистологическое исследование биологического материала, который берется в ходе биопсии, позволяет подтвердить или опровергнуть наличие в тканях раковой опухоли. Сегодня эта методика активно используется в урологии с целью диагностики онкологии предстательной железы. Результаты биопсии простаты предоставляются медицинским центром, который проводил забор материала. Если обычный пациент получит их на руки, с высокой долей вероятности можно сказать, что сам он в них не разберется. На самом деле, читать расшифровку не так сложно, нужно лишь предварительно ознакомиться с базовой информацией о направлении.

Показания к проведению биопсии простаты и преимущества методики

Проведение биопсии предстательной железы показано при подозрении на формирование ракового образования в теле органа. В ходе манипуляции собираются пораженные и здоровые ткани железистой массы, которые подвергаются лабораторным исследованиям. Полученные результаты не только подтверждают присутствие рака в организме, но и предоставляют информацию о степени агрессивности недуга. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения опухоли, снизить вероятность ее распространения на другие системы.

Чаще всего диагностическая манипуляция назначается в результате выявления тревожных симптомов или плохих результатов анализов. Врач может направить пациента на биопсию при выявлении узелков или уплотнений в простате в результате проведения ректального пальцевого осмотра. Повышенный уровень лейкоцитов или антигенов в моче, завышенные показатели ПСА в крови – также могут служить показаниями к забору биологического материала. В некоторых случаях исследование проводится на фоне течения других патологических состояний предстательной железы, чтобы исключить потенциальные риски.

Точность результатов – всего одно из многочисленных преимуществ диагностического подхода. Он проводится в амбулаторных условиях, требует минимальной подготовки и имеет минимальный срок восстановления. Благодаря ему можно отличить рак от гиперплазии простаты и быстрее начать профильное лечение. Если все сделать правильно, то с помощью биопсии можно диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Моменты, которые могут повлиять на результаты

Чтобы получить максимально точные результаты биопсии простаты, необходимо учесть несколько нюансов организации и проведения процедуры. Их игнорирование может привести к низкой информативности итогов. Это чревато постановкой ошибочного диагноза или пропуском патологии.

Основные правила подготовки к биопсии:

  1. Врач должен получить список всех медикаментов, натуральных или народных препаратов, которые пациент принимает или принимал в недавнем прошлом.
  2. Специалиста нужно уведомить о наличии аллергии и недавно перенесенных заболеваниях.
  3. За 10 дней до процедуры прекращается прием антикоагулянтов, иначе можно спровоцировать кровотечение. Если были зафиксированы какие-то проблемы со свертываемостью крови, в день сеанса этот компонент должен быть проверен.
  4. Нередко перед проведением биопсии мужчине предлагается пропить короткий курс антибиотиков для снижения риска инфицирования тканей.
  5. Сегодня биопсия чаще всего проводится под контролем УЗИ, но в некоторых случаях с той же целью используется аппарат МРТ. Такой подход требует снять все металлические предметы, врач должен быть осведомлен о наличии металлических протезов, кардиостимулятора.
  6. Перед проведением биопсии мужчине положен лишь легкий ужин. За пару часов до манипуляции ему ставится очистительная клизма.

Современные способы сбора и обработки материала практически исключают возникновение сложностей в технической части диагностики. Любые возникшие проблемы обычно являются результатом неправильной подготовки мужчины к процедуре или низкой квалификации специалиста.

Как долго ждать расшифровку биопсии?

Гистологический анализ тканей простаты занимает не так много времени, как думают многие. В среднем с момента сбора материала до получения расшифровки проходит 5-7 дней. Этот период может незначительно увеличиваться под влиянием ряда внешних факторов.

В частности, необходимость проведения иммуногистохимического исследования увеличивает базовые сроки. Передача собранного сырья в удаленную лабораторию или работа с особенно сложным случаем тоже могут добавить к стандарту несколько дней. Все эти моменты следует уточнить в выбранной клинике заранее, это еще и позволит оценить профессионализм ее работников.

Расшифровка по шкале Глисона

В 70-х годах прошлого века американский врач Дональд Глисон разработал шкалу оценки состояния тканей предстательной железы для постановки дифференциального диагноза. Она используется и сегодня в качестве основы процесса диагностирования онкологии простаты. С ее помощью анализируется состояние тканей и проводится расшифровка результатов.

Базовая информация по технологии

Шкала Глисона состоит из пяти ступеней, каждая из которых соответствует определенной степени злокачественности клеток. Гистолог анализирует собранные образцы и выбирает из них два самых злокачественных. Каждому из экземпляров присваивается своя оценка по шкале от 1 до 5, где 1 – наименее измененные данные, а 5 – показатель максимальной злокачественности. Эти 2 показателя суммируются и получается сумма Глисона – ее показатель может находиться в пределах от 2 до 10, указывая на степень агрессивности болезни.

Примечательно, что первая цифра анализа соответствует образцам, составляющим больше половины изученного объема. Вторая будет представлять меньшую часть исследуемого материала. Получается, что формула 2+3 будет выглядеть менее агрессивной, чем 3+2 из-за соотношения компонентов. Поэтому в расчет следует принимать не только сам результат, но и положение слагаемых в итоговой таблице.

Правила чтения показателей

Рассматривая результаты биопсии простаты, нормой можно называть показатель в 2 единицы. Он указывает на присутствие в образце исключительно здоровых клеток. В случае выявления показателя вплоть до 6 единиц ставится низкая степень агрессивности тканей образования. Цифра 7 указывает на среднюю степень тяжести ситуации. Результат в 8-10 единиц свидетельствует о высоком уровне агрессивности раковых клеток.

Каждый из исходов требует особого подхода к планированию дальнейших действий:

  • Низкая степень (6 и меньше). Возможны самые разные способы лечения опухоли. В ряде случаев врачи даже рекомендуют немного подождать и последить за динамикой. К выжидательной терапии прибегают только при условии, что биопсия выявила менее двух столбиков с показателем поражения не более 50%. Риск роста и распространения рака низкий. Пациент должен регулярно сдавать кровь на ПСА, проходить ректальное пальцевое обследование, УЗИ, биопсию, МРТ.
  • Средняя степень (7). Указывает на вероятность распространения опухоли на другие органы и системы, но при уровне ПСА менее 20 нг/мл она довольно низкая. На этой стадии могут быть использованы медикаменты, лучевая терапия, хирургическое удаление новообразования. Выбор оптимального варианта воздействия зависит от возраста пациента, наличия у него противопоказаний и сопутствующих патологий.
  • Высокая степень (8-10). Агрессивный сценарий течения онкологии. Болезнь может в любой момент распространиться на ткани за пределами предстательной железы. Лечение требуется немедленное и комплексное, зачастую, агрессивное.

. Независимо от результатов исследования, только врач может решить, какие методы диагностики и варианты лечения могут быть использованы в конкретном случае. Любые самостоятельные действия несут большие риски и могут серьезно навредить.

Полученная расшифровка биопсии не является руководством к действию для людей, которые ничего не понимают в онкологии

Специфика иммуногистохимического исследования

Данное направление не входит в базовый вариант проведения гистологического обследования материала, его проводят дополнительно. Подход очень важен в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики рака. Иногда бывает сложно отличить злокачественную аденокарциному от доброкачественной опухоли, которая своим составом и поведением похожа на онкологию. Также этот технологический подход позволит выделить раковое поражение простаты и не принять его за рак других органов, например, толстого кишечника.

Патоморфологическая расшифровка онкологии

С помощью классификации патологического процесса по системе TNM специалисты устанавливают не только размеры опухоли и степень поражения простаты. Она позволяет оценить стадию вовлеченности в болезнь лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Значение Т-показателя

Кодировка, которая обозначает первичную опухоль. Знак Т1 указывает на минимальные размеры образования. Оно не выявляется при пальцевом исследовании предстательной железы или при использовании различных подходов визуализации тканей. И все же в ходе гистологического исследования массы выявляется наличие раковых клеток. Обозначение Т2 свидетельствует о значительных размерах опухоли, которая способна занимать не менее одной доли пораженного органа. Иногда уже на этой стадии поражение охватывает обе доли простаты.

Код Т3 ставится в случаях, когда рак выходит за пределы железы и прорастает в ее капсулу. Также на этой стадии он может затрагивать семенные пузырьки. В случае присутствия обозначения Т4 речь идет уже об обширном распространении онкологии на ткани, расположенные рядом с предстательной железой.

Значение N-показателя

Это обозначение отвечает за степень поражения лимфатических узлов. Если за буквой следует 0, это указывает на чистоту образований. Обозначение N1 характерно для поражения всего одного лимфатического узла регионарного плана. Его диаметр не может превышать 2 см. Кодировка N2 используется при вовлеченности в патологический процесс не менее двух лимфоузлов, диаметр которых составляет от 2 до 5 см. Последний показатель – N3 – свидетельство поражения лимфатических узлов в диаметре более 5 см.

Значение М-показателя

Для этой части кодировки может быть характерен только один из двух показателей. Цифра 0 используется при локализации патологического процесса. Он не распространяется дальше лимфатических узлов регионарного типа, если они и поражены. Цифра 1 свидетельствует о распространении метастазов. Она не зависит от того, какие именно органы поражены, в каком количестве и объеме.

В каком виде предоставляются результаты?

Все результаты проведенной биопсии предстательной железы вносятся в специальное заключение, представленное в виде таблицы. Если в ходе исследования гистологом было выявлено злокачественное новообразование, он обязан указать всю информацию, полученную о нем. В расшифровке гистологии можно найти определение типа опухоли, формулу и сумму Глисона, информацию по распространенности онкологии и ее локализации. Важным показателем являются данные о хирургическом крае образования, по которым можно спрогнозировать вероятность рецидива. Указывается наличие поражения лимфатических узлов и нервов.

Опытный специалист, получив составленный гистологом документ, сможет подтвердить или исключить вероятность наличия рака. Иногда данные оказываются спорными, тогда требуется повторное проведение манипуляции. Расшифровка анализа позволяет получить полное представление и патологии, ее типе и локализации. Эти данные необходимы для планирования схемы лечения, при которой риск рецидива будет минимальным.

Кажется, что читать предоставленную информацию не так сложно, но лучше все же не заниматься этим самостоятельно, а довериться профессионалу. Случается, что в документ закрадывается ошибка, очевидная онкологу или урологу, а пациенты ее не видят и начинают переживать раньше времени.

УЗИ предстательной железы: показания и противопоказания к ТРУЗИ и УЗИ

Ультразвук предполагает передачу высокочастотных звуковых волн через тело с помощью ручного инструмента. Компьютерный анализ отраженных сигналов дает картину органа на экране, и это изображение интерпретируется специалистом. Визуализация простаты с помощью процедуры УЗИ, проводящейся абдоминально (через переднюю брюшную стенку) и ТРУЗИ (трансректального ультразвукового метода, то есть через прямую кишку) играет важную роль в диагностике большинства заболеваний предстательной железы.

Ультразвуковое исследование может быть проведено в государственной больнице или в частной клинике в ходе приема у уролога. Стоимость ТРУЗИ составляет от 1500 до 2000 рублей, цена трансабдоминального УЗИ — от 550 до 1000 рублей.

ТРУЗИ и УЗИ предстательной железы имеют как диагностические, так и терапевтические показания.

Диагностические показания к УЗИ включают раннюю диагностику опухолей и камней в простате. Тем не менее, результаты ультразвуковых исследований без дополнительных анализов не могут быть использованы для установления или исключения опухоли в простате. Окончательный диагноз должен быть основан на результатах биопсии, наряду с пальцевым ректальным исследованием и анализом уровня PSA (простатического специфического антигена — опухолевого маркера). Если уровень ПСА повышен или быстро растет, трансректальное УЗИ и биопсия простаты могут быть рекомендованы, чтобы подтвердить или исключить диагноз «рак простаты».

  • УЗИ также используется диагностически для определения объема предстательной железы, что облегчает планирование брахитерапии, криотерапии или минимально инвазивной терапии при патологических состояниях, таких как простатит и аденома простаты (например, радиочастотной или микроволновой терапии).
  • УЗИ предстательной железы используется для оценки объема простаты во время гормональной терапии.
  • Наконец, УЗИ используется при оценке мужчин с азооспермией, чтобы исключить кисту семенных пузырьков, мюллерову кисту или утрикулярную кисту.

Терапевтические показания к УЗИ включают в себя:

  • Брахитерапию для лечения опухоли простаты.
  • Криотерапию для лечения опухоли простаты.
  • Воспаление семявыводящих протоков, предстательной железы, кисту или абсцесс предстательной железы.

Ограничения и противопоказания к ТРУЗИ и УЗИ предстательной железы:

  • Некоторые пациенты не в состоянии справиться с зондом внутри прямой кишки во время сканирования ТРУЗИ.
  • Если пациенты не в состоянии заполнить свой мочевой пузырь, как минимум 60 мл жидкости, то точный объем простаты не может быть измерен с помощью трансабдоминального способа.
  • Противопоказания к ТРУЗИ простаты включают: острое болевое перианальное расстройство и геморрагический диатез.
  • Нет никакого риска облучения при проведении данных исследований. Пациент может вернуться к повседневным задачам сразу после теста.

Как выполняется трансректальное УЗИ простаты и мочевого пузыря

До выполнения трансректального УЗИ простаты и мочевого пузыря прямая кишка пациента должна быть очищена (для этого можно использовать микроклизму или глицериновую свечу). A небольшое количество жидкости в мочевом пузыре необходимо, чтобы идентифицировать его во время сканирования.

  • Пациент лежит на левом боку, с согнутыми коленями.
  • Перед установкой зонда цилиндрической формы (до 2 см в диаметре) врач наносит на сфинктер обследуемого щедрое количество геля.
  • Врач попросит пациента расслабиться и попытаться «тужиться», чтобы открыть сфинктер как можно шире, и начнет медленно вставлять небольшой зонд, на который надет одноразовый презерватив. В случае аллергии на латекс нужно сообщить об этом врачу до начала обследования.
  • Сканирование начинается в осевой плоскости. На начальном этапе рассматриваются семенные пузырьки. По мере наклонения зонда будет рассмотрено основание предстательной железы.
  • После того как простата рассматривается во всей своей полноте в этой плоскости, зонд будет повернут на 90 градусов в сагиттальной плоскости (вертикально делит простату на левую и правую части).
  • Объем простаты определяется путем измерения длины (высота в сагиттальной плоскости), ширины в осевой плоскости и толщины (задне-переднего размера), умноженных на 0,52.
  • Вся процедура занимает до 25 минут. Нельзя сказать, что при трансректальном УЗИ простаты и мочевого пузыря пациент испытывает приятные ощущения, но и сильного дискомфорта нет. Обезболивание не требуется.
  • После ультразвукового исследования из прямой кишки может выделяться слизь или малое количество крови. Некоторые пациенты замечают небольшое количество крови в моче на срок до двух дней после ТРУЗИ. Кровь может также присутствовать в сперме. До тех пор пока количество крови невелико, нет никаких причин для беспокойства.

Как проводится УЗИ предстательной железы трансабдоминально:

  • Пациент лежит на спине. Он должен иметь полный мочевой пузырь (выпить 500 мл воды за 1 ч перед сканированием, если это возможно).
  • Врач смазывает живот пациента специальным гелем, который создает переходную среду между кожей и датчиком.
  • Зонд, расположенный под углом примерно 30 градусов, сканирует простату и мочевой пузырь в продольной и поперечной плоскостях.
  • УЗИ мочевого пузыря позволяет выявлять такие проблемы, как опухоли и камни, а также полезно при оценке толщины стенки мочевого пузыря — одна из мер, которые говорят специалисту, нет ли у пациента обструкции мочевыводящих путей.
  • Если врач находит уплотнение простаты во время УЗИ, он может рекомендовать биопсию (изъятие образца клеток) для изучения под микроскопом. Биопсия чаще всего делается через задний проход (прямую кишку) с использованием трансректального ультразвукового сканера. Эта процедура называется «биопсия ТРУЗИ». Также она может быть выполнена через кожу позади яичек (промежности).

Как правило, пациентам не рекомендуется принимать аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты в течение, по крайней мере, 10 дней до процедуры, но недавнее использование этих средств не следует считать абсолютным противопоказанием для проведения биопсии простаты.

При проведении обычного УЗИ и ТРУЗИ врач оценивает ряд показателей, несоответствие которых норме может быть «тревожным звоночком» патологии, например, фиброза простаты.

Вот как выглядит норма УЗИ предстательной железы:

  • Контуры предстательной железы: четкие, ровные, симметричные.
  • Структура простаты: равномерная.
  • Простата в передне-заднем размере: от 1,5 до 2,5 см.
  • Простата в поперечном размере: от 2,7 до 4,2 см.
  • Простата в продольном размере: от 2,4 до 4,0 см.
  • Объем простаты, рассчитанный по формуле: до 25 см.
  • Масса простаты: от 26.5 до 30 гр. Для ее вычисления объем простаты умножается на 1,05 — удельную плотность ткани железы.
  • Объем мочи, оставшейся в мочевом пузыре после его опорожнения (этот параметр можно узнать при ТРУЗИ): до 15 мл.

Увеличенная простата с затемненными эхо-сигналами может указывать либо на простатит, либо на доброкачественное увеличение предстательной железы. Явный комок ткани в простате, вероятно, означает, рак. Рак также часто проявляется как нерегулярная область в железе, которая искажает нормальную структуру эхо-сигналов.

Патологии предстательной железы объединяют группу заболеваний, характеризующихся развитием изменений в тканях простаты у представителей мужского пола, преимущественно среднего и пожилого возраста. Риск развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (карцинома) опухолей возрастает с возрастом.

Основное отличие доброкачественного новообразования от злокачественного заключается в локализации поражения исключительно в пределах предстательной железы, в то время как злокачественные изменения затрагивают близлежащие органы и образуют метастазы. На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос, может ли аденома простаты перерасти в рак.

Причины развития изменений в простате

Причины развития таких заболеваний, как аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и карцинома простаты (рак) до сих пор до конца не изучены. Работу предстательной железы регулируют эндокринная и нейрогенная системы, постоянно пребывающие под воздействием гормонов, вырабатываемых яичками, гипофизом и корой надпочечников.

Интенсивность выработки этих гормонов находится под контролем аутокринных и паракринных факторов и гипоталамуса, именно они регулируют все процессы деления, дифференцировки и окончательного формирования клеток предстательной железы.

Продукция гормонов в мужском организме носит волнообразный характер и зависит от количества тестостерона, который под воздействием фермента 5-α-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Последний, являясь активной формой мужского полового гормона, проникает в ядро клетки и запускает процесс деления.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Принимая во внимание, что раковые клетки наряду со здоровыми, обладают равной чувствительностью к тестостерону, можно сделать вывод, что характер изменений (доброкачественный или злокачественный) зависит от дифференцировки клеток простаты.

Предраковая стадия

Несмотря на то что риск перехода ДГПЖ в рак простаты минимален, существует определенная форма клеточных изменений, называемых предраковой. В связи с достаточно поздней диагностикой злокачественных изменений простаты, связанной с отсутствием симптомов или длительным самолечением пациента, нельзя утверждать, является ли данная форма самостоятельным видом клеток или предраковую форму приобретают претерпевшие изменения нормальные ткани простаты.

Как правило, предраковая форма, при определенных условиях, переходит в рак. Однако, ее своевременное обнаружение существенно увеличивает шансы на полное выздоровление. К предраковым формам новообразований относят:

  1. Атипическая гиперплазия простаты (АГПЖ). Факультативное предраковое состояние, которое довольно долгое время может находиться в неактивной стадии и лишь при определенных условиях переходит в рак;
  2. Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНПЖ). Облигатное предраковое состояние, неизбежно переходящее в злокачественную форму.

Несмотря на то что течение ДГПЖ и карциномы предстательной железы имеет существенные отличия, симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство. В основном это обусловлено анатомическим расположением предстательной железы, которая, увеличиваясь, деформирует мочеиспускательный канал, вызывая расстройство мочеиспускания.

Дизуретические явления, сопровождающие гипертрофические изменения в простате можно классифицировать следующим образом:

  1. Ирритативные признаки — режущие и спастические боли в паху или промежности, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  2. Обструктивные признаки — прерывистая струя, длительное затрудненное мочеиспускание, необходимость напряжения мышц живота при попытках полного опорожнения мочевого пузыря.

Другими словами, рак простаты довольно длительное время не вызывает никаких симптомов, в то время как аденома в большей или меньшей степени вызывает вышеперечисленные нарушения. Как правило, дизуретические явления при раке предстательной железы проявляются на стадии интенсивного разрастания опухоли и появления метастазов и часто сопровождаются ломотой в тазовых костях.

Диагностика

Диагностика рака простаты требует дифференцированного подхода, для исключения вероятности наличия других заболеваний:

  • ДГПЖ;
  • гранулематозный хронический простатит;
  • склеротические изменения предстательной железы;
  • туберкулезное поражение простаты.

Все вышеперечисленные заболевания характеризуются формированием очагов уплотнения в тканях простаты, легко обнаруживаемых при пальцевом обследовании через прямую кишку. Основными диагностическими методами, применяемыми для диагностики заболеваний простаты, являются:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
  • МРТ;
  • рентгенологические методы исследования;
  • анализ на определение уровня ПСА в крови;
  • биопсия простаты.

Роль ПСА в диагностике

Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый тканями простаты, основной функцией которого является разжижение эякулята. В норме этот белок лишь в незначительном количестве проникает в кровоток, остальная часть поступает в секрет предстательной железы и эякулят.

В связи с тем, что антиген продуцируется в равной мере здоровыми и раковыми клетками простаты, повышение его уровня в крови всегда связано с ее гипертрофическими изменениями:

  • при ДГПЖ происходит увеличение размеров простаты, и соответственно количества клеток, продуцирующих ПСА;
  • при злокачественных новообразованиях, выработка повышается в связи с продукцией антигена раковыми клетками и за счет разрушения структуры здоровых клеток, растущей опухолью.

В крови ПСА находится в трех формах:

  • свободный;
  • связанный с белком антихимотрипсином;
  • связанный с белком макроглобулином.

Сумма всех форм антигена, определяемых в лабораторных условиях, называется общий ПСА.

Таблица: Допустимые возрастные изменения концентрации общего ПСА в крови

Трансректальная биопсия простаты: преимущества и недостатки методики, последовательность выполнения

Среди существующих методов извлечения образцов тканей предстательной железы наиболее широкое применение в современной медицине получила трансректальная биопсия. Проводится она специальным медицинским инструментом, который вводится в полость прямой кишки. Ниже мы подробно остановимся на всех особенностях данной процедуры.

В каких случаях может быть назначена биопсия

Гистологическое исследование тканей простаты требуется для подтверждения поставленного ранее диагноза. Показанием для проведения является наличие подозрительных уплотнений или узлов в железе, обнаруженных в результате пальцевого ректального исследования, УЗИ или МРТ.

Поводом для назначения биопсии является также выявленный в крови повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА), что может свидетельствовать о развитии доброкачественных или раковых опухолей в простате.

Данный вид исследования применяется также с целью установления стадии развития злокачественных новообразований.

Противопоказания

Трансректальная биопсия простаты не рекомендована пациентам со следующими патологиями:

  • любыми воспалительными процессами в кишечнике;
  • обострениями геморроя или простатита;
  • серьезными нарушениями свертываемости крови;
  • тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Определенные меры предосторожности для исключения осложнений требуются в следующих случаях: при наличии у больного аллергических реакций на определенные медикаментозные препараты, нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете. Больной должен обязательно проинформировать врача о приеме любых лекарственных средств.

Преимущества и недостатки методики

Трансректальная биопсия простаты получила широкое распространение благодаря целому ряду преимуществ:

  • для проведения процедуры не требуется госпитализация, все манипуляции выполняются амбулаторно, а уже через 2-3 часа после их окончания пациент может вернуться домой;
  • трансректальное вмешательство обеспечивает минимальное травмирование тканей;
  • в большинстве случаев выполняется местная анестезия без применения сильных анестетиков;
  • забор образцов можно проводить совместно с УЗИ, что значительно повышает точность исследования и достоверность полученных результатов.

Несмотря на множество плюсов существуют и некоторые недостатки методики. К ним относят более высокий риск развития инфекционных осложнений и возможность получения ограниченного количества образцов ткани (по сравнению с промежностной методикой).

Подготовка к биопсии

Подготовительный период может длиться от 5 до 7 дней. За это время больному необходимо пройти ультразвуковое обследование предстательной железы и сдать следующие анализы: клинику мочи и крови, коагулограмму (для определения параметров свертываемости крови), мочу для проведения бактериологического посева, а также кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис.

За несколько дней до процедуры необходимо прекратить прием любых противовоспалительных медикаментов. Особого внимания требуют случаи, когда пациент в связи с высоким риском развития патологий сердечно-сосудистой системы вынужден регулярно принимать препараты, разжижающие кровь. После консультации с врачом больному может быть рекомендовано отказаться на время от употребления этих лекарственных средств. Если же отказ невозможен, забор образцов тканей может быть проведен в стационарных условиях.

Для профилактики развития инфекционных осложнений применяются антибиотики. Обычно больным назначается разовый прием препарата за 1-2 часа до манипуляций. Тем, кто находится в группе риска, может быть рекомендован более длительная антибактериальная терапия (до 3-5 дней).

За сутки до процедуры следует исключить из рациона жирные блюда и алкоголь. Непосредственно перед трансректальной биопсией выполняется очищение кишечника при помощи клизмы. Тем больным, которые испытывают чувство страха, за 30-40 минут до манипуляций вводят седативные препараты. Это помогает избежать стресса и внезапного повышения артериального давления.

Забор образцов

Для того, чтобы обеспечить свободный доступ к прямой кишке, пациенту будет рекомендовано лечь на бок с согнутыми в коленях ногами или на спину, а ноги положить на специальные подставки. После обезболивания в полость прямой кишки вводится инструмент с ультразвуковыми датчиками. Изображение передается на монитор сразу в двух проекциях, что дает возможность выявить все существующие в тканях железы неоднородности и уплотнения. Ультразвуковое исследование помогает также определить подозрительные участки по более интенсивному кровотоку. Из всех сомнительных участков органа в последующем будут взяты образцы тканей.

Трансректальная биопсия простаты проводится медицинским пистолетом с выстреливающей полой иглой. Игла проникает на заранее заданную глубину и извлекает небольшой фрагмент ткани диаметром до 1 мм и длиной до 10 мм. Для более полного исследование материал извлекают из нескольких отделов простаты.

Ранее забор материала проводился в 5-6 местах, что не давало полной и достоверной картины. Сегодня при проведении биопсии извлекают от 15 до 24 фрагментов железистых тканей. Весь полученный в ходе процедуры материал отправляется в лабораторию для проведения гистологического исследования. Результаты обычно бывают готовы через 10-12 дней.

Длительность манипуляций

Общая продолжительность биопсии с местной анестезией — от 35 до 40 минут. Всего же в специализированном учреждении придется провести до 4 часов: около часа займет подписание необходимых бумаг и предварительная подготовка, до 40 минут потребуется для выполнения манипуляций, следующие 2-2,5 часа пациент проводит под наблюдением медперсонала для исключения возможных нежелательных последствий после вмешательства. Вернуться домой при отсутствии осложнений можно в этот же день.

Восстановительный период

В течение суток пациенту рекомендуется избегать интенсивных нагрузок. После прекращения действия анестезии возможны болевые ощущения в области промежности. Иногда в первые дни после биопсии может изменяться цвет мочи и семенной жидкости, отмечаются небольшие кровянистые выделения из прямой кишки. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются интенсивные непрекращающиеся боли в области таза, повышение температуры, увеличение количества кровяных выделений или их длительность больше 2-3 дней, трудности с мочеиспусканием. При соблюдении всех рекомендаций врача биопсия проводится с минимальным риском возникновения осложнений и не влияет на нормальное функционирование предстательной железы.

Биопсия в диагностике рака предстательной железы

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы (БПЖ) под ультразвуковым наведением широко применяется во всем мире для диагностики рака простаты.

Показаниями к выполнению трансректальной биопсии простаты являются повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови, наличие участков, подозрительных на рак, при пальцевом ректальном исследовании, обнаружение гипоэхогенных зон в ткани предстательной железы (ПЖ) при ультрасонографии или сочетание вышеуказанных факторов.

В последние годы опубликовано достаточно много работ о роли новых методов визуализации при биопсии простаты — магнитно-резонансная томография (МРТ), допплерографии ПЖ, в том числе с введением контрастных препаратов, однако по-прежнему все данные об улучшении визуализации опухолей простаты и о возможности проведения биопсии с использованием новых технологий остаются в значительной степени экспериментальными.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) имеет две первичные задачи: во-первых, обеспечить возможность получения при биопсии простаты столбиков ткани достаточной длины из тех зон, откуда врач считает нужным; во-вторых — оценить объем и форму простаты, различных ее отделов и семенных пузырьков. Идентификация гипоэхогенных или патологически измененных участков в ткани простаты, несмотря на развитие методов и средств визуализации, имеет второстепенное значение.

За последние 25 лет показания к биопсии простаты изменились. Б настоящее время наиболее часто биопсия выполняется в связи с повышением уровня общего ПСА у пациентов с нормальным пальцевым ректальным исследованием (ПРИ). В то же время до 1991 г. изолированное повышение ПСА (>4 нг/мл) не являлось показанием к БПЖ. R. Roberts и соавт. проанализировали показания к биопсии простаты на протяжении 17 лет: в середине 80-х годов прошлого века изменения простаты по данным ПРИ имели место у 69% мужчин, которым проводились ТРУЗИ и биопсия простаты; в середине 90-х годов — у 45%. В те же сроки число пациентов с повышенным ПСА и неизмененной простатой по данным пальцевого ректального исследования возросло с 28 до 42%.

Общепризнано, что биопсия простаты должна выполняться под ультразвуковым контролем, и в настоящее время в подавляющем большинстве случаев биопсии предстательной железы выполняется трансректальным доступом. Имеется целый ряд научных работ, согласно которым диагностическая ценность этой методики биопсии выше по сравнению с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным доступом.

Значение простатспецифического антигена и его форм при биопсии простаты

Прогностическая ценность уровня общего простатспецифического антигена крови зависит не только от его абсолютного значения, но и от возраста пациента. Считается, что при значении общего ПСА 10 нг/мл прогностическая ценность его составляет примерно 10, 25 и 50-60% соответственно. Согласно данным P. Carroll, среди мужчин с нормальным ПРИ и общим ПСА 4,1-10 нг/мл рак простаты также выявляется в 21-25% случаев. У больных с общим ПСА выше 4 нг/мл прогностическое значение его возрастает при наличии изменений предстательной железы по результатам пальцевого ректального исследования, Например, С. Bangma и соавт. сообщают о росте прогностической ценности значения общего ПСА 4 нг/мл у пациентов с нормальным и ненормальным ПРИ с 17 до 65%.

В последние годы с целью выявления более ранних и излечимых стадий рака простаты общепринятым стало снижение, «нормы» общего простатспецифического антигена до 2,5 нг/мл. Частота выявления аденокарциномы простаты у мужчин с общим ПСА 2,5-4 нг/мл составляет 22-27%. При этом чувствительность общего ПСА составляет 67-80%, а прогностическая ценность «22%.

Опухоли, обнаруживаемые у больных с низким значением ПСА, имеют более благоприятные морфологические характеристики, хотя встречается и экстрапростатический рост опухоли. Так, М. Sokoloff и соавт. проанализировали результаты радикальной простатэктомии (РПЭ) у 79 мужчин с ПСА 7, а у 20 имелся экстракапсулярный рост аденокарциномы.

Возрастные нормы общего ПСА используются с целью увеличить выявляемость опухолей простаты у мужчин 45-49 лет (-8%) и уменьшить число ненужных биопсий у пациентов старше 60 лет (-21%). Результатом применения «нормы простатспецифического антигена в зависимости от возраста» является вероятность пропустить примерно 4% опухолей у пожилых мужчин.

Некоторыми авторами предлагалось определять связанный ПСА (сПСА) (complexed PSA, cPSA) при скрининге рака простаты. Вместе с тем число публикаций, посвященных оценке выявляемости рака предстательной железы (РПЖ) на основании определения сПСА, ограниченно. По данным М. Brawer и соавт., сПСА имел более высокую специфичность при диагностике РПЖ, чем общий ПСА или процент свободного ПСА (область ниже доверительного интервала — AUC — 0,772; 0,668 и 0,689 соответственно).

Ряд других исследований не подтвердил эти выводы. Теоретически, поскольку значение общего ПСА складывается из суммы свободного и связанного ПСА, ни один из показателей сам по себе не должен иметь большее прогностическое значение, чем два других. С практической точки зрения основная информация, получаемая при определении сПСА, — это то, насколько общий простатспецифический антиген выше связанного — умеренно или значительно. В 2009 г. определение сПСА в рутинной клинической практике широко не используется.

Определение плотности ПСА (ПСА-D) как фактора прогноза наличия рака при биопсии остается предметом дискуссии. С 1993 г. нормальным значением ПСА-D у пациентов с общим ПСА 4-10 нг/мл считалось значение 0,35 нг/мл в год показано проведение биопсии простаты.

Время удвоения простатспецифического антигена (ПСА-DT) применяется главным образом для прогнозирования течения рака простаты при его рецидиве после потенциально курабельного лечения. ПСА-DT рассчитывается по формуле ПСА-DT = 1 / ПСА-V х ПСА. Иными словами, этот показатель в значительно большей степени зависит от исходного значения ПСА, чем от скорости прироста.

Про-ПСА является частью свободного простатспецифического антигена и по некоторым данным может быть использован для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, а также для идентификации наиболее агрессивных форм аденокарциномы. Согласно Mikolajczyk и соавт.. у больных РПЖ про-ПСА составляет примерно 33% от свободного ПСА, а у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты — 25%. Клинические исследования ценности данного маркера также продолжаются.

Роль пальцевого ректального исследования при биопсии простаты

ПРИ остается важным составляющим обследования больных раком простаты в течение длительного времени, а изменения простаты при его проведении являются показанием к выполнению биопсии даже при значении общего ПСА 0,5 мл и 18% — объемом 0,26).

Если при первичной биопсии простаты выявлена высокая ПИН, во всех случаях показано выполнение повторного исследования независимо от уровня ПСА. Сроки проведения повторной биопсии у пациентов с ПИН ВС продолжают дискутироваться и составляют от 3-6 нед до 3-6 мес. Наличие тяжелой ПИН длительное время являлось показанием к повторной биопсии простаты, поскольку частота выявляемомти рака при повторной пункции составляла 40-50%.

В то же время в последние годы появилось мнение, что столь высокая выявляемость РПЖ при второй биопсии обусловлена тем, что ПИН была в основном обнаружена при секстантных исследованиях, а современные расширенные методики биопсии адекватно выявляют связанные с высокой ПИН случаи рака простаты уже при первичной биопсии. Существует не подтвержденное пока предположение, что в ближайшем будущем частота обнаружения рака простаты v пациентов с высокой ПИН после расширенной биопсии будет составлять всего 15-20%.

Вместе с тем АМП продолжает оставаться «маркером» рака простаты, свидетельствуя о том, что с высокой долей вероятности при первичной биопсии рак был пропущен (табл. 1.18).

Таблица 1.18. Риск выявления рака предстательной железы при повторной биопсии у пациентов с атипической мелкоацинарной пролиферацией при первой биопсии

Несомненно, что объем предстательной железы влияет на выявляемость рака простаты и на показания к повторной биопсии. При объеме ПЖ >45 мл и объеме переходной зоны >22,5 мл секстантной биопсии недостаточно во всех случаях. По данным М. Remzi. объем простаты >80 мл и переходной зоны >41 мл коррелирует с достаточно низкой выявляемостью карциномы простаты, позволяя отказаться от 7,1 и 10% повторных биопсий соответственно.

Для уточнения показаний к повторной биопсии простаты, позволяющей обнаружить рак не менее чем в 20% случаев, было предложено несколько номограмм, учитывающих наличие тяжелой ПИН, АМП, количество вколов и ряд других параметров.

Ряд авторов при определении показаний к повторной биопсии ориентируются на соотношение свободный/общий ПСА (менее 10-12%), скорость прироста ПСА (ПСА-V) и возраст пациента. Сроки повторного исследования у больных с отсутствием рака при первичной биопсии весьма вариабельны. По мнению Т. Prayer-Galetti, в подобной ситуации необходимо ориентироваться на уровень простатспецифического антигена через 6 или 12 мес. По данным J. Vanderkerken, при решении вопроса о повторной биопсии большое значение имеют снижение содержания свободного ПСА в крови, а также отрицательная динамика при ПРИ или трансректальном ультразвуковом исследовании.

При выявлении высокой ПИН в соответствии с Guidelines EAU повторная биопсия должна быть проведена в более ранние сроки. В то же время G. Lefkowitz и соавт. пришли к выводу, что у пациентов с высокой ПИН, выявленной при биопсии из 12 точек и не имеющих других клинических факторов высокого риска наличия рака простаты, выявляемость его при повторной биопсии низкая и ранняя повторная биопсия (в течение ближайших 6 нед) не оправданна.

D. Keetch и соавт. повторяли биопсию простаты пациентам с ПСА >4 нг/мл или изменениями простаты по данным ПРИ или ТРУЗИ. Выявляемость рака простаты при второй биопсии составила 19%, при третьей — 8%, при четвертой и более — 7%. В. Zackrisson и соавт. проследили группу пациентов, перенесших не менее 5 биопсий.

Таблица 1.19. Выявляемость рака предстательной железы при повторных биопсиях, %

При анализе результатов 4 биопсий рак простаты был обнаружен у 22, 10, 5 и 4% больных соответственно. Всем пациентам была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия (ПРП). Степень дифференцировки опухоли по Глисону и объем опухоли существенно не отличались при первой и второй биопсиях, в то время как опухоли, диагностированные при третьем и четвертом исследованиях, имели меньшую степень злокачественности, реже были мультифокальными и чаще локализованными. Авторы сделали вывод о том, что третья и четвертая биопсии показаны отдельным пациентам из группы высокого риска наличия РПЖ.

Данные о более благоприятном прогнозе течения опухолей, выявленных при повторной биопсии простаты у пациентов, перенесших впоследствии РПЭ, подтверждаются и другими авторами.

В случаях, когда первичная биопсия была секстантной, рекомендуется проведение повторного исследования по расширенной схеме из 10-12 точек с обязательным получением гистологического материала из периферической зоны простаты, включая апико-дорсальные и постеро-латеральные зоны, что позволяет диагностировать рак в 24-36% повторных биопсий.

Биопсия переходной зоны простаты также наиболее часто выполняется именно при повторном исследовании. Показаниями для пункции переходной зоны при негативном первичном секстантном исследовании считаются рост уровня ПСА и наличие переходной зоны большого объема по данным трансректального ультразвукового исследования. Вместе с тем, по мнению К. Fink и соавт., биопсия нереходной зоны показана только после нескольких негативных биопсий.

При проведении повторной биопсии простаты ряд авторов описали так называемые сатурационные биопсии, или биопсии из большого количества точек. Так, при повторной пункции из 24 точек у пациентов с негативной секстантной биопсией в анамнезе частота выявляемости рака простаты составляет от 25 до 34%.

Для улучшения выявляемости рака предстательной железы как первичную, так и повторную биопсию простаты целесообразно выполнять по расширенной схеме. Классическая секстантная биопсия не позволяет адекватно диагностировать локализованные формы карциномы простаты.

Оптимизация выявляемости рака простаты достигается путем сочетания секстантной схемы с латеральными биопсиями, направленными в постеролатеральную и апикальную зоны предстательной железы. Биопсия переходной зоны простаты показана при повторном (чаще всего при третьем или четвертом) исследовании.

ПИН ВС и атипическая мелкоацинарная пролиферация остаются факторами риска выявления рака простаты при повторной биопсии.

Третья, четвертая и т.д. биопсии простаты показаны при наличии факторов высокого риска обнаружения РПЖ: высокой ПИН, роста уровня общего ПСА, снижения соотношения свободный/общий ПСА, повышенной скорости прироста простатспецифического антигена, а также при выявлении атипических желез в предшествующих исследованиях.

Опухоли, выявляемые при повторной биопсии простаты, имеют более благоприятные клинические и морфологические характеристики, однако большинство из них клинически значимы. Для улучшения переносимости биопсии пациентами целесообразно использование местной анестезии. При повторной биопсии простаты инфильтрационная анестезия оказывается наиболее эффективной.

Число серьезных осложнений биопсии простаты невелико, что позволяет широко выполнять ее в амбулаторных условиях. Знание врачом и пациентом возможных осложнений позволяет предпринять эффективные меры по их профилактике и устранению.

Несмотря на значительное число печатных работ, посвященных повторной биопсии простаты, четких Guidelines в этой области пока не существует, и зачастую решения по каждому конкретному пациенту принимаются индивидуально.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Источники: http://prostata.lechenie-potencya.ru/prostata/transrektalnaya-biopsiya-prostaty/, http://kaklechitprostatit.ru/lechenie/transrektalnaya-biopsiya-prostaty.html, http://medbe.ru/materials/rak-prostaty/biopsiya-v-diagnostike-raka-predstatelnoy-zhelezy/

Комментировать
0
34 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector