Диагноз мкб 40 гиперплазия предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
57 просмотров
28 января 2019

Болезни мужских половых органов (N40-N51)

Включены:

  • Аденофиброматозная гипертрофия предстательной железы
  • Увеличение (доброкачественное) предстательной железы
  • Гипертрофия (доброкачественная) предстательной железы
  • Аденома срединной доли (предстательной железы) (Median bar prostate)
  • Закупорка протока предстательной железы БДУ

Исключены: доброкачественные опухоли предстательной железы (D29.1)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Включены: водянка семенного канатика, яичка или влагалищной оболочки яичка

Исключено: врожденное гидроцеле (P83.5)

Перекручивание:

  • придатка яичка
  • семенного канатика
  • яичка

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Плотно прилегающая крайняя плоть

Тугая крайняя плоть

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

  • воспаление полового члена (N48.1-N48.2)
  • орхит и эпидидимит (N45.-)

Исключено: перекручивание яичка (N44)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Гиперплазия предстательной железы

Рубрика МКБ-10: N40

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей.

Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50-59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развёрнутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ не встречаются. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет. Но увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевых путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин. При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мочевых путей (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40-49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% случаев. В Канаде симптомы нижних мочевых путей (от сильных до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных. В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространённость от умеренных до тяжёлых симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каждой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с симптомами нижних мочевых путей. В Германии приблизительно у 30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

В клинической практике в настоящее время считают, что нормальный объём простаты — до 28 см 3 , малым называют объём простаты от 30 до 40 см 3 , средним — от 40 до 80 см 3 , более 80 см 3 — крупным, превышающий 250 см 3 — гигантским.

Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score), представленного в приложении 1:

— незначительные — 0-7 баллов;

— умеренные — 8-19 баллов;

— выраженные — 20-35 баллов.

В России не утратила своего значения усовершенствованная классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии болезни:

1. I стадия — компенсации (незначительная дизурия при отсутствии остаточной мочи);

2. II стадия — субкомпенсации (симптоматика заболевания прогрессирует, имеется остаточная моча, почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния, часто возникают осложнения болезни);

3. III стадия — декомпенсации: полная декомпенсация функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клинически ДГПЖ проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям:

— необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;

— уменьшением напряжения струи мочи;

— ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;

— наличием трудно сдерживаемых позывов на мочеиспускание.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием симптомы нижних мочевых путей. При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности.

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах. Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии. У мужчин с объёмом простаты более 50 см 3 риск развития умеренных или тяжёлых симптомов нижних мочевых путей повышается в 5 раз, и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax 3 и более или повышенным значением ПСА (>1,4-1,6 нг/мл) следует дополнительно назначить ингибиторы 5-α-редуктазыА, которые при нормальной переносимости необходимо принимать пожизненно, чтобы избежать операции.

— Ингибиторы 5-α-редуктазы — единственная группа препаратов, уменьшающая объём предстательной железы на 25-30%, предотвращающая дальнейший её рост и развитие ДГПЖ.

в) Антагонисты мускариновых рецепторов

Применяются для лечения расстройств мочеиспускания, причина которых кроется в нарушении иннервации мочевого пузыря.

В режиме монотерапии при наличии симптомов нижних мочевых путей и ДГПЖ без признаков обструкции использовались только два препарата этой группы — толтеродин и фезотеродин.

г) Органотропные препараты на основе экстракта простаты.

Механизм действия до конца не изучен (имеются отдельные исследования, подтверждающие положительный эффект препарата), известно об отсутствии отрицательного влияния на половую функцию, что позволяет применять препарат пациентам среднего возраста.

д) Препараты из растительного сырья.

Несмотря на отсутствие доказанной эффективности лекарственных препаратов растительного происхождения в крупномасштабных клинических исследованиях, фитотерапия ДГПЖ остаётся популярной как в России, так и за рубежом. Сложный механизм действия фитопрепаратов труден для детального изучения, поскольку последние состоят из различных растительных компонентов. В России распространены препараты на основе экстракта пальмы ползучей (Serenoa repens), для которого в клинических исследованиях подтверждены достоверное уменьшение выраженности симптомов ДГПЖ, замедление дальнейшего роста и увеличения объёма предстательной железы и местное противовоспалительное действие в предстательной железе, а также высокая безопасность и возможность длительного применения. Препараты Serenoa repens могут быть рекомендованы пациентам с начальными и умеренными СНМП в дозировках: по 320 мг — 1 раз в сутки или по 160 мг — 2 раза в сутки.

е) Аналоги вазопрессина.

Десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона, позволяющий значительно увеличить реабсорбцию в канальцах и снизить объём выделяемой мочи.

Комбинированная медикаментозная терапия

а) Комбинированное применение ингибиторов 5-α-редуктазы и α-адреноблокаторов

Это оптимальная медикаментозная терапия для пациентов высокого риска прогрессии заболевания: пациенты со среднетяжёлыми и тяжёлыми симптомами ДГПЖ (IPSS ≥12), старше 50 лет, объёмом простаты ≥40 см 3 . До начала лечения необходимо оговорить с пациентом длительный характер такого лечения — более 12 мес.

б) Комбинированное применение α-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов

Первый класс препаратов эффективно устраняет симптомы инфравезикальной обструкции, в то время как второй способен значительно снизить выраженность накопительных расстройств. Немногочисленные работы по комбинированному назначению этих препаратов освещают опыт применения доксазозина, тамсулозина и теразозина с оксибутинином, солифенацином и толтеродином. Такое лечение может быть рекомендовано пациентам со средней и тяжёлой симптоматикой при отсутствии эффекта от монотерапии этими препаратами. Больным, у которых имеется выраженная инфравезикальная обструкция, это лечение следует назначать с осторожностью, под контролем количества остаточной мочи

Суть любого оперативного вмешательства при ДГПЖ — устранение обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространённых хирургических вмешательств у пожилых мужчин, в среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания.

Больным с тяжёлой симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (декомпенсированная стадия) следует незамедлительно рекомендовать оперативное вмешательствоD, дренирование мочевого пузыря с последующим радикальным лечением.

У пациентов с умеренной и выраженной симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (субкомпенсированная стадия) радикальное оперативное лечение более эффективно, чем просто наблюдение.

Малотравматичные методики (интерстициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая абляция, лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы, трансуретральная или трансректальная гипертермия, трансуретральная микроволновая либо радиочастотная термотерапия, трансуретральная радиочастотная термодеструкция, экстракорпоральная пиротерапия, трансуретральная электровапоризация и др.) обладают такой же эффективностью в начальных стадиях заболевания, как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) и открытые оперативные вмешательства, но имеют значительно меньшую частоту осложнений.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

— лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни;

— малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, что позволяет добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.

Кроме того, появившиеся современные диагностические технологии способствуют выявлению ДГПЖ на ранних стадиях развития болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо проводить малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.

Диагноз 40 гиперплазия предстательной железы

Симптомы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Гормональные изменения у мужчины вызывают развитие ДГПЖ 1 степени, а понимая, что это такое, какие факторы влияют на ее развитие и что делать в случае постановки диагноза, можно устранить заболевание без серьезных негативных последствий для здоровья.

Предпосылки и этапы развития аденомы простаты (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени (ДГПЖ) – распространенная болезнь мужчин половозрелого возраста. Она характеризуется разрастанием тканей железистого эпителиального слоя простаты или ее стромальных компонентов. Впоследствии в предстательной железе образуются множественные доброкачественные образования – опухоли. Увеличиваясь в размерах, они начинают сдавливать мочеиспускательный канал, и болезнь начинает себя проявлять нарушением мочеиспускания.

В отличие от рака простаты, ДГПЖ носит доброкачественный характер и не дает метастазов, а значит не несет угрозу жизни. Однако при возникновении болезни необходимо постоянно регулировать уровень простатического специфического антигена в сыворотке крови, поскольку он является маркером перерождения опухоли в злокачественную.

Причины развития болезни

Достоверно не определено, по какой причине возникает заболевание. Факторами, влияющими на развитие ДГПЖ, являются:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Гормональная перестройка организма. По мере старения у мужчин снижается выработка тестостерона, а синтез женских гормонов – эстрогенов увеличивается. Дисбаланс между женскими и мужскими гормонами вызывает доброкачественные изменения тканей простаты.
  • Наследственный фактор. Вероятность возникновения заболевания увеличивается, если в роду у мужчины отец или дедушка болели ДГПЖ.
  • Постоянные переохлаждения, особенно во время зимней рыбалки, дайвинга.
  • Избыточная масса тела. Если вес мужчины в кг разделить на квадрат роста в метрах, получится величина, называемая индекс массы тела (ИМТ). При ИМТ более 30 следует работать над снижением веса.
  • Варикозное расширение вен малого таза.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Вредные привычки, неправильное питание (избыток в рационе жирной, соленой, острой пищи), малоподвижный образ жизни.

Имея один из предрасполагающих факторов к развитию болезни, мужчине рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр, чтобы не допустить рост аденомы до угрожающего здоровью размера.

Развитие заболевания носит стадийный характер. Всего выделяют 3 стадии развития гиперплазии предстательной железы:

  • первая — предвестников;
  • вторая – субкомпенсированная;
  • третья – декомпенсированная.

Если аденома не лечилась, развиваются вторая и третья стадии заболевания, которые характеризуются серьезными нарушениями мочеиспускания, требующими срочной катетеризации. Несвоевременное лечение болезни чревато развитием почечной недостаточности. Поэтому уже на 1 стадии ДГПЖ необходимо обращаться к врачу.

Остается нерешенным вопрос: как распознать развитие аденомы простаты на 1 стадии, возможно ли лечение болезни?

Признаки развития ДГПЖ на 1 стадии

Начальная стадия заболевания может длится от 1 года до 10 лет. Сама аденома простаты 1 степени настолько мала, что не вызывает болезненных ощущений или ухудшения качества жизни. Ее обнаружение возможно, если она передавливает соседние органы мочевой системы. Это провоцирует возникновение признаков ДГПЖ:

  • более учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время;
  • менее интенсивное выделение мочи;
  • уменьшение количества выделяемой мочи при однократном походе в туалет;
  • проблемы со сдерживанием сокращения детрузора, желание помочиться в срочном порядке;
  • выделение мочи вертикальной струей;
  • необходимость натуживания живота для выделения мочи в начале или в конце акта мочеиспускания.

При возникновении дискомфорта необходимо обращение к врачу. Самостоятельная диагностика недопустима, поскольку похожие признаки имеет простатит 1 степени, ранняя стадия рака простаты.

Аденома предстательной железы 1 степени не влечет нарушений функционирования мочевых путей или почек. Объем мочи, не выходящей при походе в туалет, на начальной стадии болезни может быть либо незначительным, не вызывающим дискомфорта, либо вообще отсутствовать.

Как следствие развития гиперплазии клеток простаты могут возникать осложнения:

  • воспаление тканей предстательной железы (простатит);
  • дивертикулы (мешковидные выпячивания) мочевого пузыря;
  • процесс обратного тока мочи;
  • неполное опустошение мочевого пузыря, имеющее хронический характер;
  • нарушение работы почек;
  • образование камней в почках;
  • прогрессирующее расширение лоханок в почках (гидронефроз).

Выявить заболевание может только врач при использовании методов диагностики ДГПЖ, причем натолкнуть на подозрение развития аденомы могут именно проявления осложнений, вызываемых заболеванием.

Диагностика ДГПЖ 1 степени

При обращении к врачу с жалобами на нарушенное мочеиспускание проводится пальцевое ректальное обследование простаты. Затем для уточнения диагноза и определения точных размеров органа используются методы диагностики:

  • УЗИ – проводится одним из двух способов: через переднюю стенку живота или трансректальным способом (ТРУЗИ). Второй способ более информативен и позволяет дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоли, уточнить стадию ДГПЖ. Оценке подлежит и объем мочи, оставшейся в мочевом пузыре после его опорожнения. На начальном этапе развития аденомы ее объем близок к норме, равной 25 мл.
  • Урофлоуметрия – определение скорости тока мочи с помощью прибора – урофлоуметра. Для проведения процедуры пациент с наполненным мочевым пузырем мочится в резервуар, снабженный датчиками для фиксирования скорости потока струи, объема мочи, степени ускорения потока, времени мочеиспускания, времени ожидания мочеиспускания. В результате прибор выдает график – урофлоуграмму, по которой врач оценивает состояние мочевыделительной системы.
  • Цистоскопия. Этот метод предполагает обследование мочевого пузыря с помощью специальной трубки, снабженной камерой и источником света. Она вводится в уретру, а камера фиксирует состояние органов мочевыделительной системы.
  • Экскреторная контрастная урография – это метод обследования, при котором в кровь пациента вводится контраст и проводится серия рентгеновских снимков, фиксирующих состояние почек.

Кроме инструментальных методов диагностики, для оценки степени развития ДГПЖ используются лабораторные исследования крови, мочи, простатического секрета, проводится анализ крови на содержание простатспецифического антигена для оценки риска заболевания раком предстательной железы.

При ДГПЖ 1 степени предпочтительно применение медикаментозного лечения.

Методы лечения ДГПЖ 1 степени

Аденома простаты во время лечения никуда не исчезает. Избавиться от нее можно только с помощью хирургического вмешательства. Однако на начальном этапе развития болезни, если гиперплазия простаты не вызывает болевых ощущений, дискомфорта и нарушений работы мочевыделительной системы, лечение проводится лекарственными средствами:

  1. Альфа – адреноблокаторами (Уроксатрал, Фламакс, Гитрин, Рапафло). Под воздействием препаратов происходит расслабление гладких тканей предстательной железы и мочевого пузыря. При этом происходит увеличение тока мочи и полное опустошение мочевого пузыря. Препараты принимают перорально 1-2 раза в день. Медикаментозное лечение может вызывать побочные эффекты в виде головной боли, снижения артериального давления, ухудшения потенции.
  2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Аводарт, Проскар). Препараты снижают воздействие на простату андрогенов. Это приводит к замедлению роста простаты, а иногда и к ее уменьшению. Улучшение состояния больного наблюдается через 6-12 месяцев непрерывного применения препаратов. Лечение такими лекарствами хорошо переносится пациентами, однако в течение первого года их применения может наблюдаться ухудшение эрекции и полового влечения, нарушение эякуляции, незначительное увеличение молочных желез. Препараты рекомендуется применять только при увеличенном размере простаты. Мужчинам, планирующим пополнение семьи, необходимо воздержаться от их приема, а беременным женщинам – избегать контакта с таблетками, содержащими дутастерид или финастерид (ингибиторы 5-альфа-редуктазы).

Если лечение медикаментозными средствами не дало эффекта, применяется процедура резекции предстательной железы, баллонная дилатация для расширения мочевыводящего канала, устанавливается стент (цилиндрическая конструкция) для предупреждения дальнейшего сужения мочевыводящего канала.

При обнаружении ДГПЖ 1 степени необходимо скорректировать питание, употреблять больше продуктов, содержащих вещество «ликопин»: томаты, хурму, арбуз, грейпфрут. В сочетании с оливковым маслом и авокадо ликопин хорошо усваивается и предотвращает возникновение рака. В борьбе с аденомой простаты помогают продукты, содержание селен и цинк. К ним относятся: морепродукты (устрицы, лосось, скумбрия, тунец), бобовые культуры, гречневая и овсяная каши, семена тыквы, грибы, сельдерей и пастернак. Также необходимо ограничить употребление алкоголя.

Мужчинам в возрасте старше 40 лет рекомендуется ежегодно проходить осмотр уролога для выявления ДГПЖ на ранней стадии развития, поддающейся лечению без осложнений.

Заболевание №40 по МКБ: гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера — это увеличение размеров органа, не соответствующее нормам физиологии и анатомии. Большинство специалистов склоняется к мнению, что постепенное увеличение простаты является вполне естественным механизмом старения железы. У половины мужского населения старше 65 лет наблюдается гипертрофия, выраженная в той или иной степени.

У мужчин, старше 40 лет подобная патология встречается реже. Увеличение размеров железы свидетельствует о явном дисбалансе в мужском организме.

Анатомия органа и основные аспекты физиологии

Простата – небольшой орган с секреторными функциями, расположенный возле мочевого пузыря и прямой кишки. Частично предстательная железа охватывает фрагмент мочеиспускательного канала. Железистый орган производит секрет, входящий в семенную жидкость.

Гиперплазия простаты у мужчин после 40 лет – нераковое увеличение простаты, которое развивается под воздействием мужских гормональных веществ. Постепенное увеличение органа грозит даже мужчинам с отменным здоровьем. Патологическое увеличение предстательной железы в силу своих анатомических особенностей ведет к деформации фрагментов уретры. Нарушается отток мочи. Пациентов начинают преследовать ирритативные и обструкционные симптомы.

Сам размер органа никак не влияет на клиническую картину. Иногда даже очень большие гиперплазивные явления не вызывают симптомов, а совсем незначительные отклонения от нормы приводят к неприятным последствиям. Все зависит того, насколько быстро развивается патология, она поражает орган полностью или частично.

В преобладающем большинстве случаев мужчины старше 60 лет, не испытывающие особого дискомфорта, не нуждаются в радикальном лечении. Однако все пациенты в возрасте 40 – 55 лет требуют адекватной терапии.

Основные факторы риска

Структуру простаты формируют железистые элементы и строма. При гиперплазии больше всего увеличиваются именно мышечные волокна и соединительное полотно.

Мужские половые гормоны позитивно влияют на развитие патологии. Они не являются основной причиной развития болезни, однако без данных биологически активных веществ невозможен дальнейший рост железы.

В молодом и зрелом возрасте высокий уровень тестостерона благотворно влияет на функционирование простаты. Однако после 40 лет избыточное количество мужских гормонов оказывает двоякое влияние. Старость и гормональный фон – специфический «фундамент» для развития гиперплазивных явлений.

Симптоматика

Патологические разрастания сдавливают уретру, пагубно воздействуют на функциональные особенности мочевого пузыря.

Прогрессирующая обструкция вызывает следующие симптомы:

  • струя мочи довольно слабая;
  • мочевой пузырь никогда не удается опустошить полностью;
  • начало самого процесса испускания мочи затруднено.

Кроме обструкционных явлений, пациентов тревожат ирритативные симптомы:

  • постоянное раздражение тканей уретры провоцирует постоянные позывы в туалет с непродуктивным актом мочеиспускания;
  • позывы в туалет почти невозможно подавить, при этом сам мочевой пузырь редко бывает переполненным;
  • частые позывы в ночное время.

Если увеличение предстательной железы происходит довольно быстро, а патологические изменения негативным образом сказываются на общем здоровье мужчины, наблюдаются следующие клинические проявления:

  • следы крови в моче;
  • жжение вовремя мочеиспускания;
  • склонность к инфекциям и постоянным воспалительным процессам;
  • недержание мочи;
  • ухудшается качество крови;
  • общая утомляемость, слабость;
  • появление дивертикулов мочевого пузыря;
  • гидронефроз;
  • патологии почек.

Как протекает гиперплазия предстательной железы

В документальных источниках по медицине крайне мало информации о том, какой ход заболевания считается наиболее распространенным и естественным. Доподлинно неизвестно, в каких случаях разрастание тканей простаты происходит форсировано и не поддается контролю, а в каких ситуациях заболевание не грозит особыми осложнениями.

Статистические данные показывают, что в 45% пациентов незначительная гиперплазия остается на начальном уровне довольно продолжительное время и не грозит серьезными последствиями. Однако 10 -25% всех случаев требуют адекватной терапии и оперативного вмешательства.

Факторы риска

Уже было оговорено, что гиперплазия возникает у мужчин старше 65 лет с высоким уровнем тестостерона.

Однако существует еще ряд факторов, которые могут провоцировать дальнейшее разрастание ткани:

  • генетическая предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • гипертензия патологического типа;
  • диабет;
  • лишний вес;
  • плохая экология;
  • гипертрофированные андрогенные рецепторы;
  • гормональный дисбаланс.

Когда без помощи врача не обойтись

Любые состояния, связанные с недержанием мочи или невозможностью продолжительное время полноценно выпустить мочу должны поддаваться терапии. Обратиться к специалисту стоит при первых появлениях крови в мочи. Также без врачебной помощь не обойтись в случае, если гипертрофированная предстательная железа воспалилась и превратилась в источник патогенной микрофлоры.

Если задержка урины сопровождается сильной болью, скорее всего, в организме развивается обструктивная почечная недостаточность. Это крайне тяжелое патологическое состояние, вывести из которого могут только квалифицированные специалисты в условиях современной лечебницы.

Диагностические мероприятия

Гиперплазия предстательной железы доброкачественного типа относительно легко диагностируется. Для этого врач собирает полный анамнез, проводит полноценный осмотр и назначает ряд лабораторных и при необходимости инструментальных анализов.

Важно тщательно изучить клиническую картину, дабы исключить другие возможные патологии.

На первых этапах диагностики гиперплазию предстательной железы могут спутать с такими заболеваниями:

  • структурные явления в уретре;
  • рак мочевого пузыря;
  • инфекции;
  • нетипичный простатит;
  • расстройства в мочевыделительной системе из неврологических нарушений, которые появляются из-за инсультов, склеротических процессов или болезни Паркинсона;
  • сахарный диабет с нетипичным течением.

Специальные исследования: тонкости диагностики

После проведения пальцевого ректального исследования врач уже может определить приблизительные размеры простаты и степень гиперплазии. Пациенту необходимо сдать общий анализ мочи, пройти исследования, которые помогут вычислить скорость потока урины, а также ряд мероприятий для изучения почечной функции.

В зависимости от данных, полученных при первичном обследовании, врач-диагност может назначить ряд вспомогательных диагностических процедур:

  • уродинамическое изучение по типу поток/давление;
  • идентификация ПСА в крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ИЗИ почек и мочевого пузыря;
  • трансректальное УЗИ.

Ключевые аспекты терапии

Гиперплазия предстательной железы требует постоянного мониторинга со стороны врачей. Приветствуются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Зачастую используют препараты для устранения отечности и воспалительных явлений. Широко используют альфа-блокаторы и ингибиторы 5 альфа редуктазы. Простатэктомия и трансуретральная резекция железы приемлемы в том случае, если пациент страдает от болевого синдрома, выделительной дисфункции и обструкции уретры.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

«Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями» У.Ослер

• Затрудненное мочеиспускание: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
• Частое (ночное) мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи.
• Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS: 0–7 баллов — слабые, 8–19 баллов — умеренные, 20–35 баллов — выраженные симптомы.

• Пальцевое ректальное исследование.
• Простатический специфический антиген (общий, свободный): оценка риска рака, объема простаты и риска острой задержки мочи.
• Креатинин плазмы крови, скорость клубочковой фильтрации.
• Общий анализ мочи.
• Неврологическое обследование.
• Урофлоуметрия: графическая запись характеристик струи мочи.
• Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>200 мл — эффект лечения хуже).
• Ультразвуковое исследование почек.
• Уретроцистоскопия: исключение других заболеваний, перед инвазивным лечением.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты

ПРИЧИНЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

• Рак предстательной железы.
• Простатит (бактериальный, гранулематозный).
• Обструктивные заболевания шейки мочевого пузыря (контрактура, фиброз).
• Склероз предстательной железы.
• Обструкция уретры (стриктура, опухоли).
• Опухоли малого таза.
• Нейрогенные нарушения мочевого пузыря (детрузорносфинктерная диссинергия).
• Воспаление, опухоли парауретральных желез.

• Гематурия.
• Острая задержка мочеиспускания.
• Воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.
• Камни мочевого пузыря.
• Дивертикулы мочевого пузыря.
• Гидронефроз.
• Снижение функции почек: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.

Динамика частоты злокачественных новообразований у мужчин и женщин (ACS)

Siegel R, et al. Cancer J Clin. 2016;66:7–30.

ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ACS)

• Факторы риска: возраст >65 лет, семейный анамнез рака предстательной железы у родственников 1 степени, курение.
• Гематурия.
• Простатический специфический антиген >10 нг/мл.
• Доля свободного простатического специфического антигена 30–40 мл): финастерид 5 мг 1 раз, дутастерид 0.5 мг 1 раз.
• Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
• Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи: не более 2 сут.
• Трансуретральное рассечение (инцизия) предстательной железы: объем простаты 80–100 мл.

Трансуретральная резекция предстательной железы

ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации).
• Повторная массивная гематурия.
• Снижение функции почек.
• Камни мочевого пузыря.
• Повторные инфекции мочевых путей.
• Большие дивертикулы мочевого пузыря.

Источники: http://mkb-10.com/index.php?pid=13244, http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:N40, http://yrologmed.ru/diagnoz-40-giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy.html

Комментировать
0
57 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector