Гистология после удаления предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
89 просмотров
28 января 2019

Что показывает гистология рака простаты после удаления

Удаление предстательной железы современными хирургическими методами

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Удаление предстательной железы проводят при локальных формах рака простаты — 1 и 2 стадии без метастазов. Хирургическое лечение выявленной на ранних стадиях карциномы предстательной железы обычно сочетается с современными методами радио- и химиотерапии.

Такой метод лечения рака, как удаление предстательной железы, рекомендуется пациентам не старше 70 лет, хотя граничный возраст зависит от состояния конкретного больного. Показаниям к хирургическому вмешательству является биопсическое заключение, по результатам которого можно судить о злокачественном изменении тканей предстательной железы и наличии опухолевого процесса, который может ускорить свой рост.

Несмотря на всю серьезность ситуации и удаление такого важного мужского органа как простата, при современном уровне медицины оперативное вмешательство в данном случае способно не только остановить опасную болезнь, но и сохранить нормальное функционирование мочеполовой системы в целом. Иными словами, сегодня рак простаты не влечет за собой диагноз «импотенция».

Хирургическое лечение рака простаты проводится следующими методами:

1. Радикальная позадилонная простатектомия с лимфаденэктомией. Операция проводится в два этапа: удаление брюшинных лимфоузлов для исключения возможности метастаз и радикальное удаление предстательной железы и семенных пузырьков без повреждения круговых мышц, отвечающих за функцию мочеиспускания. На ранних стадиях ослабление эректильной функции не происходит.

2. Перинеальная простатэктомия. Операция занимает всего полчаса, являясь наиболее щадящим методом радикального лечения, выполняется на ранней стадии развития карциномы простаты. Во время удаления предстательной железы от нее осторожно отделяются тонкий слой, содержащий нервные структуры и сосуды, отвечающие за потенцию и удержание мочи.

3. Операция «DaVinci». Проводится с помощью робота-хирурга, благодаря чему удается осуществлять точные лапароскопические манипуляции с минимальными повреждениями органов и тканей. При небольших злокачественных опухолях с помощью робота «DaVinci» производится полное или частичное удаление предстательной железы. Операция длится около трех часов и проходит при постоянном присутствии врачей анестезиологов, контролирующих дыхательную и сердечную функции пациента. Главное преимущество такого оперативного вмешательства заключается в том, что потенция у мужчины полностью сохраняется, так как роботизированная система позволяет с филигранной точностью извлечь простату, не повредив эректильные нервы.

Выбор метода удаления предстательной железы напрямую зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма больного.

Удаление предстательной железы: показания для проведения операция

К другим видам операций на простате относятся операции по удалению аденомы предстательной железы, занимающие второе место по распространенности среди мужчин пожилого возраста.

Основными показателями к операции по удалению аденомы предстательной железы являются значительное количество остаточной мочи, связанное с аденомой простаты, повторная острая задержка мочи, не прекратившаяся после установки катетера в мочевом пузыре, острые инфекции мочевыводящих путей, обусловленные аденомой простаты, камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательной железы, гематурия, связанная с аденомой простаты, осложнения аденомы простаты.

Риск хирургического лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы возрастает по мере увеличения степени выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания, что зачастую обусловлено возрастом.

Операция на простате не может быть выполнена по следующим причинам:

  • хронические заболевания сердца в острой стадии;
  • воспалительные процессы в других органах, повышенная температура;
  • злокачественная опухоль предстательной железы;
  • послеоперационные осложнения.

В подобных случаях применяется лечение аденомы простаты без операции.

До сих пор самая распространенная операция по удалению аденомы предстательной железы — чреспузырная аденомэктомия. Это открытая полосная операция, рекомендуемая при больших размерах простаты — от 80 до 100 мл, наличии осложнений доброкачественной гиперплазии, большом, не поддающемся дроблению, камне мочевого пузыря либо при необходимости удаления большого дивертикула мочевого пузыря.

Несмотря на определенные минусы:

  • длительное нахождение на стационарном лечении: не менее 10 дней при отсутствии осложнений,
  • тяжелo переносится больными, особенно мужчинами в возрасте,
  • возможные осложнения за счет внутреннего оперативного вмешательства: кровотечение, образование стриктур, недержание мочи, так и за счет разреза кожных покровов и стенки мочевого пузыря: мочевые свищи и затеки, инфекция раны,
  • положительный результат операции напрямую зависит от мастерства и опыта врача,

Подобная операция на простате остается актуальной и имеет свои положительные моменты:

  • аденомэктомия дает наиболее высокий уровень освобождения от симптомов заболевания,
  • применение сбалансированного обезболивания,
  • отработанная техника оперирования,
  • коррекция сопутствующих заболеваний: удаление камня и прочее,
  • ранняя активизация и реабилитация пациента,
  • возможность применение антибиотиков, снижающих количество осложнений, в послеоперационный период.

В случаях не столь больших размеров аденомы предстательной железы с учетом общего состояния здоровья пациента операция на простате может быть произведена другими способами.

Трансуретральная резекция: современная техника удаления аденомы простаты, цена операции

Современные методы удаления аденомы простаты основаны на использовании новейших технологий. Они позволяют проводить операцию точечно под общей либо спинальной (эпидуральной) анестезией.

Еще одним достоинством современных методов является то, что при их проведении кожные покровы нарушаются минимально. Снижается кровотечение, что является приемлемым для пациентов с плохой свертываемостью крови, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.

Современные методы удаления аденомы простаты включают:

  • Трансуретральная инцизия простаты, то есть ее рассечение. Удаление ткани при такой операции не предполагается, осуществляется только рассечение суженной части мочеиспускательного канала. Основной минус: гистологическое исследование ткани простаты не производится.
  • Лапароскопическое удаление аденомы простаты является наиболее щадящим и эффективным оперативным вмешательством для пациента. Пораженная опухолью железа удаляется при помощи специального ультразвукового ножа, который наряду с камерой и другими операционными приборами вводится в тело пациента через небольшие отверстия в животе. Кровопотеря и повреждение тканей от данной процедуры сводятся к минимуму.
  • Лечение лазером, благодаря которому возможно практически точечное воздействие на пораженный участок. Лучше всего себя зарекомендовали методы лазерной резекции (HOLEPR) и энуклеации холмиум-лазером (HOLEP). Метод зеленого лазера (Greenlight-Laser) не только удаляет аденому простаты путем выпаривания каждого слоя доброкачественной опухоли, но и позволяет «закрыть» кровеносные сосуды, из-за чего полностью исключается кровопотеря. Подобная операция полностью сохраняет эректильные нервы, что сводит риск послеоперационной импотенции практически к нулю.
  • Трансуретральная радиочастотная дермодеструкция (ТУРТ). Гиперплазированные участки предстательной железы разрушаются путем выжигания их тепловой энергией. Активный электрод размещается в уретре пациента, пассивные установлены на пояснице, на них подается ток высокой частоты. Основной плюс: риск развития недержания мочи сведен к минимуму.
  • Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП). Эндоскопическая операция, при которой возможно полное или частичное удаление предстательной железы.

Трансуретральная резекция аденомы простаты является одной из самых сложных операций во всем спектре эндоскопической урологической хирургии. Риск осложнений во время проведения операции, включающих кровотечение и проникновение промывной жидкости в сосудистое русло, возрастает пропорционально ее длительности. Проводится при объеме простаты до 80 мл, когда хирург рассчитывает, что операция займет не более 60 минут.

Удаление аденомы простаты осуществляется с помощью резектоскопа. Прибор вводится в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, при помощи петли на конце прибора поврежденный орган срезается до полного обнажения волокон внутреннего сфинктера. Операция относится к малоинвазивным методам, позволяет избежать кровотечения и долгого заживления послеоперационных ран, стационарное лечение длится 5 дней. Немаловажным является тот факт, что после ТУРП для восстановления половой функции необходимо не более двух месяцев.

По количеству проводимых трансуретральных резекций аденомы простаты сегодня эта операция превосходит все другие методы хирургического лечения.

При выборе доступных видов и техник по удалению аденомы простаты цена операции играет существенную роль. На ее стоимость влияет место проведения операции, то есть сама клиника, количество дней пребывания на стационарном лечении, уровень хирурга-уролога, необходимое медикаментозное лечение и прочее.

В среднем по России цена операции по удалению аденомы простаты путем трансуретральной резекции начинается от 30-40 тыс. рублей. В клиниках Германии подобная процедура будет стоить от 10000 евро, правда в эту сумму уже будут входить все необходимые медикаменты, проживание и питание. Практически в два раза дешевле удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы обойдется в Турции. И наиболее дорогое удаление аденомы простаты в Израиле: цена операции ТУРП в местных клиниках начинается от 15000 евро.

Восстановление потенции после удаления простаты: наиболее эффективные меры

Невзирая на то, что достижения современной медицины во многих случаях позволяют проводить радикальную простатэктомию с частичным повреждением нервов, контролирующих способность мужчины иметь эрекцию, или вообще без оного. Восстановление потенции после удаления простаты остается по-прежнему первостепенным побочным эффектом лечения злокачественных опухолей на предстательной железе.

Рак простаты, независимо от выбранного метода лечения (гормональная, лучевая, брахитерапия или радикальная простатэктомия), оказывает негативное влияние на мужское здоровье. Однако при правильном поведении восстановление потенции после удаления простаты в течение 12-24 месяцев обычно наблюдается в 85 случаях из 100.

Прежде всего нормализация эректильной функции после операции зависит от:

  • возраста мужчины на момент операции;
  • степени поврежденности нервов и сосудов, отвечающих за эрекцию;
  • возможности пациента иметь эрекцию до операции;
  • позитивного настроя мужчины на реабилитацию.

Но даже для самых тяжелых случаев существует множество видов лечения для восстановления потенции после удаления простаты.

В первую очередь необходимо вернуть уверенность в своих интимных силах, преодолеть эмоциональный барьер, наладить половую жизнь. Чем больше и регулярнее заниматься сексом, тем быстрее восстанавливаются половые функции организма, в первое время можно применять самостимуляцию, чтобы расслабиться и почувствовать свое тело после операции. Для улучшения функционирования половой системы хорошо практиковать комплекс упражнений Кегеля, которые также способствуют восстановлению контроля над мочеиспусканием.

Самым простым, доступным и эффективным методом восстановления потенции после удаления простаты на начальном этапе является прием таблеток Сиалис, Левитра или Виагра. Если желаемого результата не достигнуто, надежным средством восстановления эрекции признается самоинъекционная терапия — введение препаратов в половой член непосредственно перед половым актом, которая прописывается в качестве оперативной помощи мужчинам после химиотерапии и операции на простате. Одним из побочных эффектов этого метода отмечается боль при введении лекарства в половой член и развитие в нем рубцовой ткани.

Также хорошие результаты показывает новый метод вибромассажной терапии, который представлен в России вибростимулятором Viberect. Этот аппарат стимулирует сексуальные центры в головном и спинном мозге благодаря специально подобранной частоте и амплитуде вибрации.

В отличие от лекарственной, вибротерапия не вызывает привыкания, а, наоборот, со временем восстанавливает половую функцию.

Метод вибростимуляции особенно актуален именно после удаления простаты: зачастую после простатэктомии повреждаются кавернозные нервы пениса, Viberect же использует остающийся активным срамной нерв, который и отправляет импульсы к соответствующим мозговым центрам.

Если вышеуказанные меры ни к чему не привели, может быть использован оперативный способ восстановления эрекции — вакуумное устройство. На половой член надевается и плотно закрепляется цилиндр, из которого выкачивается воздух, создавая тем самым внутренне вакуумное пространство. В результате кровь стремиться к половому органу и заполняет его, что проявляется наступлением эрекции. После наступления эрекции на член надевается манжетка, ее поддерживающая. Данный метод не самый комфортный, но обеспечивает эффект на полчаса.

Один из вариантов — введение при помощи пластикового аппликатора внутрь уретры пенального суппозитория (препарат в виде свечи). Содержащийся в суппозитории алпростадил расслабляет мышцы и позволяет крови свободно поступать в половой член. Эффективность наблюдалась у 30% мужчин.

Операционный метод восстановления потенции после удаления простаты заключается во вживлении имплантата. Это долговременное решение проблемы, эффективность которого составляет 95%, но это дополнительная операция на половом члене, которая в свою очередь может вызвать какие-либо осложнения.

Также необходимо напомнить, что удаление предстательной железы не влияет на функцию оргазма, однако полностью прекращает семяизвержение.

Папиллома мочевого пузыря – это рак? Все о симптомах и лечении этого недуга.

Папиллома – это опухоль, которая может образовываться в различных органах человеческого организма, одним из них является мочевой пузырь. Как правило, данное новообразование является доброкачественным, однако если долгое время на него не обращать никакого внимания и не предприниматься мер для лечения, то оно может обрести форму рака. На сегодняшний день папилломы встречаются чаще всего у людей в возрасте 40-60 лет, мужчин с опухолями в мочевом пузыре насчитывается в 4 раза больше, чем женщин.

Почему они появляются?

В медицине не существует закрытого перечня факторов, которые способствуют образованию и развитию папиллом уринозного пузыря. Однако точно установлено, что курение и химические вещества предрасполагают к появлению новообразований. Так, учеными выявлено, что работники химической промышленности и любители табака наиболее уязвимы перед опухолями мочевого пузыря, а под воздействием названных факторов папилломы быстрее перерождаются в злокачественные образования.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Находясь в контакте с канцерогенами, верхний слой слизистой оболочки постепенно разрушается, а после образуется опухоль. Чтобы этого избежать, нужно выпивать в день около 2 литров жидкости, а также не игнорировать позывы к мочеиспусканию. Специалистами замечено, что люди, которые откладывают походы в туалет по тем или иным причинам, гораздо чаще имеют папилломы, чем те, что делаю это вовремя.

Среди ярких признаков, по которым Вы можете догадаться о появлении опухоли, выделяют следующие:

Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аляев Ю.Г., Варшавский В.А., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Еникеев М.Э., Королев Дмитрий Олегович, Фокин И.В.

Рак предстательной железы (РПЖ) считается сегодня одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В настоящее время РПЖ занимает 2-е место среди онкологических заболеваний по смертности у мужчин. Гистологическая градация является важным прогностическим фактором в лечении РПЖ. Оценка аденокарциномы предстательной железы по шкале Глисона служит самым надежным прогностическим фактором клинического поведения опухоли и ее ответа на лечение. Выбор оптимального лечения больных РПЖ намного усложнился в связи с тем, что разные методы имеют равные онкологические результаты, но различаются по своим осложнениям. С прогностической точки зрения существует значительный интерес, насколько гистологические результаты биопсии предстательной железы ( индекс Глисона ) соответствуют таковым после радикальной простатэктомии . В настоящей статье мы приводим сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Аляев Ю.Г., Варшавский В.А., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Еникеев М.Э., Королев Дмитрий Олегович, Фокин И.В.,

Comparative analysis of the histologic data before and after radical prostatectomy patients with low pre-operative cancer risk

Prostate cancer (PC) is the most frequent cancer among men in the world. At current PC takes 2nd place in men mortality among all oncological diseases. Histological grading is an important part of the diagnostic evaluation. The most commonly used grading system is the one described by Gleason. The choice of optimal PC treatment becomes complicated due to the fact that different methods have the same oncological results but differ in their complications. From a prognostic point of view, it is of considerable interest to know how accurate the needle biopsy Gleason score is in predicting the final score of the radical prostatectomy specimen. This paper describes comparative analysis of the histologic data before and after radical prostatectomy patients with low pre-operative cancer risk.

Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском»

Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском

Ю.Г. Аляев, В.А. Варшавский, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, М.Э. Еникеев, Д.О. Королев, И.В. Фокин

Научно-исследовательский институт уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России;

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Контакты: Дмитрий Олегович Королев demix84@inbox.ru

Рак предстательной железы (РПЖ) считается сегодня одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В настоящее время РПЖ занимает 2-е место среди онкологических заболеваний по смертности у мужчин. Гистологическая градация является важным прогностическим фактором в лечении РПЖ. Оценка аденокарциномы предстательной железы по шкале Глисона служит самым надежным прогностическим фактором клинического поведения опухоли и ее ответа на лечение. Выбор оптимального лечения больных РПЖ намного усложнился в связи с тем, что разные методы имеют равные онкологические результаты, но различаются по своим осложнениям. С прогностической точки зрения существует значительный интерес, насколько гистологические результаты биопсии предстательной железы (сумма баллов по шкале Глисона) соответствуют таковым после радикальной простатэктомии. В настоящей статье мы приводим сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском.

Ключевые слова:рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, оценка по шкале Глисона, биопсия предстательной железы, низкий онкологический риск, простатспецифический антиген, локализованный рак предстательной железы, промеж-ностная простатэктомия

Сompaгative analysis of the histologic data before and after radical prostatectomy patients

with low pre-operative cancer risk

Yu.G. Alyaev, V.A. Varshavskiy, L.M. Rapoport, D.G. Tsarichenko, М.E. Enikeev, DM. Korolev, I. V. Fokin

Research Institute of Uronephrology and Human Reproductive Health, I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia; Build. 2, 8 Trubetskaya St., Моscow, 119991, Russia

Prostate cancer (PC) is the most frequent cancer among men in the world. At current PC takes 2nd place in men mortality among all oncological diseases. Histological grading is an important part of the diagnostic evaluation. The most commonly used grading system is the one described by Gleason. The choice of optimal PC treatment becomes complicated due to the fact that different methods have the same onco-s logical results but differ in their complications. From a prognostic point of view, it is of considerable interest to know how accurate the needle -a biopsy Gleason score is in predicting the final score of the radical prostatectomy specimen. This paper describes comparative analysis E of the histologic data before and after radical prostatectomy patients with low pre-operative cancer risk. n

g Key words: prostate cancer, radical prostatectomy, Gleason score, prostate biopsy, low cancer risk, prostate specific antigen, localized prostate cancer, perineal prostatectomy

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в России. Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США,

Канаде и ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологической патологии. В России заболеваемость РПЖ в последнее время также неуклонно возрастает [1, 2]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России РПЖ в 2004 г. составлял 6,9 %, а в 2009 г. — уже 10,7 %. В стране в 2000 г. на учете у онкологов состояли 37 442 больных РПЖ, в 2010 г. — 107 942 пациента. Прирост за последние 10 лет соста-

вил 155 %. Несмотря на улучшение методов диагностики РПЖ и внедрение в ряде клиник мониторинга уровня простатспецифического антигена (ПСА), заболеваемость запущенными формами РПЖ в России остается высокой. Если распределить по стадиям больных РПЖ, выявленных в 2010 г., то на долю локализованного РПЖ (1—11 стадии) придется 44,8 %, местно-рас-пространенного (III стадия) — 34,9 %, метастатического (IV стадия) — 18,5 %. Пятилетняя выживаемость для местных и региональных стадий составляет 100 %, для РПЖ с отдаленными метастазами — только 34 % [3, 4]. К основным методам диагностики РПЖ относятся пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении аденокарциномы в биопсийном и/или послеоперационном материале предстательной железы (ПЖ). Патоморфологические исследования также позволяют стадировать опухоль и определить ее распространенность. При этом установлена тенденция к росту выявляемости высокодиф-ференцированного локализованного РПЖ у пациентов низкого онкологического риска, что связано с ПСА-скринингом и большим количеством биопсий (в том числе повторных) [5, 6]. Подобные обстоятельства позволяют предположить, что большинство этих пациентов можно не оперировать, а активно наблюдать. Речь идет о больных с местно локализованным РПЖ, уровнем ПСА крови 10 нг/мл;

• степень дифференцировки опухолевых клеток > 6 по шкале Глисона.

Возраст пациентов составил 52—71 год (средний — 63,7 ± 2,8 года). Объем ПЖ по данным ТРУЗИ составил 40—82 см3 (средний — 62,5 ± 1,8 см3). Все операции выполнены под эндотрахеальным наркозом. Предпочтение отдавали позадилонному (п = 43) и промежност-ному (п = 7) доступам. Все больные оперированы двумя опытными хирургами, выполняющими в течение года не менее 30 РПЭ.

При позадилонном доступе пациент находился в положении Тренделенбурга (угол наклона стола 20°, с приподнятым тазовым концом). Осуществлялся продольный срединный разрез от лобкового симфиза до пупка. После перевязки и пересечения дорсального венозного комплекса пересекали уретру на границе с ПЖ. Далее проводили стандартную ретроградную мобилизацию и удаление ПЖ и семенных пузырьков с обязательным захватыванием в препарат переднего листка фасции Денонвилье. Анастомоз формировали 6 нитями монокрил 3/0. Длительность операции составляла от 85 до 190 мин (средняя — 116 мин).

При промежностной простатэктомии мы использовали подсфинктерный доступ Белта. При этом в максимально литотомическом положении (промежность находится параллельно поверхности пола с валиком под крестцом, ноги подвешивают на специальных «держалках») и-образным кожным разрезом промежности кнутри от седалищных бугров проникали через подкожную часть наружного анального сфинктера под его поверхностную и глубокую части к собственной фасции прямой кишки. Продолжая выделение вдоль этой фасции, обнажали сухожильный центр промежности и пучки прямокишечно-уретральной мышцы. После пересечения сухожильного центра происходило

обнажение стенки прямой кишки. Далее выделяли дорсальную и латеральную поверхности ПЖ кзади до семенных пузырьков, после чего выделяли и пересекали уретру вблизи верхушки железы. Затем отделяли переднюю поверхность ПЖ от шейки пузыря до его слизистой оболочки. После этого пересекали семявы-носящие протоки и удаляли ПЖ с семенными пузырьками. Далее узловыми швами монокрил 3/0 формировали пузырно-уретральный анастомоз. Длительность операции составляла от 95 до 175 мин (средняя — 135 мин).

Промежностный доступ выбирали при небольшом (до 50 см3) объеме железы и достаточном (не менее 85 мм) расстоянии между седалищными буграми. Серьезных интраоперационных осложнений при обоих видах операций не отмечено. Уретральный катетер удаляли на 9-10-е сутки после подтверждения состоятельности пузырно-уретрального анастомоза путем ретроградной цистографии. Гистологический пункционный и РПЭ-материал исследовали в одной и той же лаборатории под непосредственным руководством одного из самых квалифицированных патоморфологов России.

Во всех наблюдениях в РПЭ-материале были выявлены опухолевые клетки. Что касается различий в степенях дифференцировки, то мы установили любопытные и заставляющие задуматься факты. У 31 (62 %) из 50 пациентов результаты гистологического исследования пункционного материала и материала РПЭ не совпали. Клетки материала РПЭ оказались в 11 (22 %) наблюдениях более дифференцированными, а в 20 (40 %) — менее дифференцированными. Среди этих 20 больных у 5 (10 % от общего числа пациентов) степень дифференцировки отличалась на 2 балла по шкале Глисона, а у 2 (4 %) пациентов — на 3 и 4 балла. То есть в 2 наблюдениях при степени дифференцировки клеток по результатам пункционной биопсии ПЖ 5 баллов по шкале Глисона в материале РПЭ степень диф-ференцировки клеток составила 8 и 9 баллов.

Приводим 2 клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Больной С., 68 лет, в течение 2 лет наблюдался у уролога по месту жительства по поводу аденомы предстательной железы. В мае 2015 г. при плановом обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение уровня ПСА до 7,32 нг/мл, по поводу чего выполнена биопсия ПЖ — при иммуногистохимическом исследовании выявлена высокодифференцированная аде-нокарцинома ПЖ 4 (2 + 2) балла по шкале Глисона. Поражено до 10 % биоптатов (рис. 1). Пациент обратился в нашу клинику. Стеклопрепараты пересмотрены, степень дифференцировки подтверждена.

При пальцевом ректальном исследовании: ПЖ с четкими ровными контурами, не увеличена, плотной конси-

стенции, безболезненная, междолевая бороздка сглажена, слизистая оболочка прямой кишки смещаема, парапроста-тическая клетчатка не инфильтрирована. При ТРУЗИ: ПЖ с четкими ровными контурами, неоднородной эхо-структуры за счет единичных гиперэхогенных включений без акустической дорожки в парауретральной зоне. Объем железы 65 см3. Семенные пузырьки не расширены, структурно однородные. При цветовом допплеровском картировании: кровоток в ПЖ распределен равномерно и симметрично, очагов патологической васкуляризации не выявлено.

19.08.2015выполнена позадилонная РПЭ. Уретральный катетер удален на 10-е сутки после операции. Гистологическое заключение после РПЭ: картина низко-/умеренно дифференцированной аденокарциномы ПЖ 7 (4 + 3) баллов по шкале Глисона (рис. 2).

Клиническое наблюдение 2

Больной Г., 65лет, в 2014 г. при плановом обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повы-

Рис. 1. Больной С., 68лет. Микрофотография биопсийного материала (высокодифференцированная аденокарцинома ПЖ 4 (2 + 2) балла по шкале Глисона)

Рис. 2. Больной С., 68лет. Микрофотография гистологического материала после РПЭ (низко-/умеренно дифференцированная аденокарцинома ПЖ 7(4 + 3) баллов по шкале Глисона)

шение уровня ПСА до 8 нг/мл, по поводу чего выполнена биопсия ПЖ — данных за РПЖ не получено. В феврале 2015 г. ввиду неудовлетворительного мочеиспускания выполнена трансуретральная резекция (ТУР) железы. В гистологическом материале выявлены очаги аденокар-циномы ПЖ4 (2 + 2) балла по шкале Глисона. Через 3мес после операции отмечено повышение уровня ПСА до 10 нг/мл. В онкодиспансере по месту жительства проводилась максимальная андрогенная блокада (флутамид, зола-декс), на фоне чего уровень ПСА снизился до 5,5 нг/мл. Пациент обратился к нам в клинику. Стеклопрепараты были пересмотрены, установлена умеренно дифференцированная аденокарцинома ПЖ 6 (3 + 3) баллов по шкале Глисона (рис. 3).

При пальцевом ректальном исследовании: ПЖ с четкими ровными контурами, не увеличена, плотной консистенции, правая доля уплотнена, безболезненна, междолевая бороздка сглажена, слизистая оболочка прямой кишки смещаема, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована. При ТРУЗИ: ПЖ с четкими ровными контурами, неоднородной эхоструктуры. Парауретраль-но лоцируются гиперэхогенные влючения без акустической дорожки. Отмечается ТУР-дефект конической формы шириной до 0,9 см. Объем железы 8,5 см3. Семенные пузырьки не расширены, структурно однородны. При цветовом допплеровском картировании: кровоток в ПЖ распределен равномерно и симметрично, очагов патологической васкуляризации не выявлено. Магнитно-резонансная томография органов малого таза: ПЖ деформирована, контуры неровные, четкие. Размеры: высота до 26 мм, переднезадний размер до 21 мм, ширина 30 мм. На Т2-изображениях в периферической зоне, преимущественно справа, определяется гипоинтенсивное образование с неровными, нечеткими контурами, неоднородной структуры, размером 11 х 18 мм, с признаками инвазии в капсулу. При остеосцинтиграфии данных за метастазы в кости скелета нет.

20.08.2015 выполнена позадилонная РПЭ с расширенной тазовой лимфаденэктомией. Во время операции выявлен выраженный склеротический процесс в области апекса ПЖ и шейки мочевого пузыря. Уретральный катетер удален на 10-е сутки после операции. Гистологическое заключение после РПЭ: низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ(8 (4 + 4) баллов по шкале Глисона) с поражением обеих долей (рТ2с), очагами периневраль-ного роста с прорастанием в капсулу (R1), поражением семенных пузырьков. В лимфатических узлах опухолевого роста не выявлено. Хирургический край со стороны уретры и мочевого пузыря без признаков опухолевого роста (рис. 4).

Однозначного ответа на вопрос о причинах столь значимых несоответствий нет. Возможно, речь идет

Рис. 3. Больной Г., 65лет. Микрофотография биопсийного материала (умеренно дифференцированная аденокарцинома ПЖ 6 (3 + 3) баллов по шкале Глисона)

Рис. 4. Больной Г., 65лет. Микрофотография гистологического материала после РПЭ (низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ 8 (4 + 4) баллов по шкале Глисона)

о характерном для опухолей ПЖ клеточном полиморфизме, возможно — ту или иную роль следует отвести субъективному (человеческому) фактору. Может, есть и иные объяснения. Тем не менее бесспорным является то, что большая степень расхождения биопсийного и РПЭ-материала, причем, как правило, в сторону худшего прогноза, не позволяет безапелляционно отказывать в хирургическом лечении больным с предполагаемой низкой степенью онкологического риска. Ну а в случае выбора активного наблюдения необходим тщательный мониторинг (контроль времени удвоения ПСА, повторные, в том числе и сату-рационные, биопсии), чтобы при необходимости начинать лечение на заранее выявленных этапах про-грессирования рака.

1. Quinn M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence, survival, prevalence and mortality. Part I: international comparisons. BJU Int 2002;90(2):162-73.

2. Ries L.A.G., Kosary C.L., Hankey B.F. et al. SEER Cancer Statistics Review 19731995. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1998.

3. Чиссов В.И., Русаков И.Г. Заболеваемость раком предстательной железы

в Российской Федерации. Экспериментальная и клиническая урология 2011; (2-3):6-7. [Chissov V.I., Rusakov I.G. Prostate cancer rate in the Russian Federation. Eksperimental naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2011;(2-3):6-7. (In Russ.)].

4. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Estimates of worldwide incidence of eighteen major cancers in 1985. Int J Cancer 1993;54(4):594-606.

5. Catalona W.J., Richie J.P., Ahmann F.R. et al. Comparison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: results of multicenter clinical

trial of 6630 men. J Urol 1994;151(5): 1283-90.

6. Billis A., Guimaraes M.S., Freitas L.L. et al. The impact of the 2005 International Society of Urological Pathology consensus conference on standard Gleason grading of prostatic carcinoma in needle biopsies. J Urol 2008;180 (2):548-52.

7. Bill-Axelson A., Holmberg L., Filen F. et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer:

the Scandinavian prostate cancer group -4 randomized trial. J Natl Cancer Inst 2008;100(16):1144-54.

8. Tewari A., Johnson C.C., Divine G. et al. Long-term survival probability in men with clinically localized prostate cancer: a case-control, propensity modeling study stratified

by race, age, treatment and comorbidities. J Urol 2004;171(4):1513-9.

9. Djavan B., Kadesky K., Klopukh B. et al. Gleason scores from prostate biopsies obtained with 18-gauge biopsy needles poorly predict Gleason scores of radical prostatectomy specimens. Eur Urol 1998;33(3):261-70.

10. Gleason D. Classification of prostate carcinomas. Cancer Chemother Rep 1966;50(3):125-28.

11. Baillar J., Mellinger G., Gleason D. Survival rates of patients with prostatic cancer, tumor stage and differentiation. Cancer Chemother Rep 1966;50:129-36.

Лечение рака простаты с 2012 года

События моей жизни

Мое состояние после операции по удалению рака простаты

Немного истории. 11 июля, после 3-х месячного обследования меня положили в стационар 1-ого хирургического отделения Оренбургского областного клинического онкологического диспансера (ООКОД). 20 июля мне сделали удаление рака простаты хирургическим путем. 30 июля я был выписан из ООКОД с таким документом:

Удаление рака простаты. Последствия

Сам я ничего в медицине не понимаю, поэтому комментировать этот документ не могу. Однако лечащий врач меня заверил, что у меня все хорошо и показания ПСА должны равняться нулю. Мне назначили сдачу этого анализа по месту жительства и в первых числах сентября явиться в ООКОД для дальнейших консультаций. Анализ, который мне выдали был равен: PSA=2,7 нг/мл. Меня этот анализ обрадовал ( у здоровых людей он находится в пределах 2,7-4,5 нг/мл).

Врачам не нравится мой анализ ПСА

Но мой лечащий доктор Исмаков Р.М. моего оптимизма не разделял. «Результат анализа должен очень близко равняться нулю, потому что вам был удален рак предстательной железы», заявил он и назначил мне УЗИ по месту операции. Перед этим он вручную ощупал внутренний шов и обнаружил небольшое уплотнение. На мой вопрос: «Можно ли мне купаться в холодной воде?», — он ответил утвердительно, добавив, что мне противопоказана жара, в том числе баня. Мне сразу был выписан 6-ти месячный ежедневный прием 150 мг №28 БИКАЛУТАМИДА. Через три месяца снова явиться на прием с новым анализом РСА,

Муки получения рецепта в районной больнице

Не буду описывать, как мне выписывали рецепт на ежемесячное получение этого лекарства в нашей центральной аптеке. Просто я давно уже не был в больнице вообще и меня многие процедуры неприятно удивили: очень много народа, везде толчея, очереди. А тут еще в больнице затеяли ремонт и регистратуру перевели в малюсенькое помещение, попасть в которое можно только по узкому коридору длиной метра 3. Там постоянно давка, тяжелый спертый воздух, отсутствие возможности присесть на стул, а мне тяжело было стоять после того, как мне вырезали рак предстательной железы. Как бы то ни было, три месяца пролетели очень быстро. Кстати проведенный сеанс УЗИ опасения моего лечащего врача не подтвердил – на внутреннем шве никаких уплотнений не обнаружено. Принимая это гормональное лекарство в первые дни я остро чувствовал его последствия: наступала сонливость; стали кратковременно болеть некоторые мышцы спины, бедер, локтей. Но, после 4-5 дней все нормализовалось. Старался принимать ежедневно в одно и то же время: в 11 часов дня (за 2 часа до обеда). Впрочем, конкретных рекомендаций мне никто не давал.

Через 5 месяцев после удаления рака простаты ПСА=0,1 нг/мл

В конце ноября я сдал кровь на PSA. 15 декабря данные из лаборатории привезли в нашу больницу. Его значение было 0,1 нг/мл. 21 декабря я поехал в ООКОД, где мне сказали, что у меня все хорошо и прием БИКАЛУТАМИДА отменили. Меня это очень обрадовало. Следующий визит в ООКОД мне назначен на вторую половину марта 2013 года. Моча после 5 месяцев, как удалили рак предстательной железы стала держаться намного лучше, и мне прокладки стало хватать на 2-ое суток. Мочусь, как и раньше, 4-5 раз в сутки. В общем я и сам своим состоянием доволен. Проблема осталась только одна – 10-12 кг. лишнего веса. Сейчас я вешу 108-112 кг, при росте 175 см. У меня есть своя щадящая методика сгонки лишнего веса по 1,5-2 кг. в неделю. Так, что я надеюсь к следующему визиту в ООКОД весить в пределах 96-98 кг.

© 2013 — 2017, Яковлев. Все права защищены.

Источники: http://prostata.lechenie-potencya.ru/prostata/chto-pokazyvaet-gistologiya-raka-prostaty-posle-udaleniya/, http://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-gistologicheskih-dannyh-do-i-posle-radikalnoy-prostatektomii-u-bolnyh-s-nizkim-dooperatsionnym-onkologicheskim, http://starlotildar.ru/rak-prostaty/moe-sostoyanie-posle-operacii-po-udaleniyu-raka-prostaty.html

Комментировать
0
89 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector