Лечение аденомы простаты институт урологии

СОДЕРЖАНИЕ
0
68 просмотров
28 января 2019

Аденома простаты: диагностика и лечение. Аденома простаты операция.

Аденома простаты: диагностика и лечение. Аденома простаты операция.

Аденома простаты операция, тур аденомы простаты. У мужчин старше 40 лет часто возникает доброкачественная опухоль предстательной железы. Происходит это за счет разрастаний самих тканей и возникновения новообразований в виде узлов.

Врач уролог, онколог, доктор медицинских наук Акопян Г.Н.

Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Аденома простаты: диагностика и лечение

Аденома простаты: диагностика и лечение

Аденома простаты является самым распространённым доброкачественным заболеванием среди мужчин старше 60 лет, но может проявляться и в возрасте 40-50 лет.

Эпидемиология аденомы простаты

Весь этот процесс является следствием гормонального нарушения в организме мужчины. Образовавшаяся аденома простаты сдавливает мочеиспускательный канал, так как железа по строению своему его охватывает.

Определяющие аденому простаты симптомы достаточно узнаваемы:

  • Учащённое мочеиспускание малыми порциями;
  • Мочеиспускание вялой струёй;
  • Ночное учащённое мочеиспускание более 2 раз;
  • Резь при мочеиспускании;
  • Неудержимый позыв к мочеиспусканию;
  • Ощущение остаточной мочи;
  • Самопроизвольное подтекание мочи;
  • Отсутствие самостоятельного мочеиспускания.

При таких признаках аденомы простаты требуется немедленно обратиться к врачу. Развитие достаточно неспешное, поэтому еще на ранней стадии можно избежать серьезных последствий. В зависимости от серьезности заболевания врач определяет, как лечить аденому простаты.

Диагностика аденомы простаты

Для диагностики аденомы предстательной железы используются:

  • Пальцевое ректальное исследование;
  • Ультразвуковое исследование, в т.ч. трансректальное: измеряется объём предстательной железы, объём внедрения железы в мочевой пузырь, объём остаточной мочи;
  • Урофлоуметрия: производится оценка параметров мочеиспускания (максимальная скорость мочеиспускания, средняя скорость мочеиспускания, объём опорожнения, объём остаточной мочи);
  • Для дифференциального диагноза используют: определение уровня ПСА (должен быть менее 4 нг/мл), урофлоуметрию, уретрографию (с целью исключить другие причины нарушенного мочеиспускания, таких как рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, стриктура уретры);
  • Оценка соотношения ПСА свободного к связанному (чем меньше % соотношения, тем больше вероятность за наличие злокачественного процесса в простате);
  • для оценки качества мочеиспускания используется Шкала IPSS (анкета, заполняемая пациентом и анализируемая врачом-урологом);
  • Шкала МИЭФ (с целью оценки качества сексуальной жизни пациента).

В случае возникновения подозрения у врача в отношении онкологического процесса в простате, проводится биопсия предстательной железы.

Лечение аденомы простаты

В зависимости от результатов диагностики определяются методы лечения аденомы простаты (в том числе и операция аденомы простаты, тур аденомы простаты, лазерная энуклеация аденомы простаты). На самой ранней стадии назначается медикаментозное лечение аденомы простаты — альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа редуктазы).

Аденома простаты операция

Оперативные методы лечения используются в случае неэффективности консервативных. К ним относятся:

  • открытая аденомэктомия (позадилонная, транспузырная, лапороскопическая);
  • трансуретральная резекция гиперплазии простаты (ТУР простаты);
  • лазерная энуклеация гиперплазии простаты (самый инновационный, эффективный и безопасный метод хирургического лечения – удаление аденомы простаты).

Лазерная энуклеация гиперплазии (аденомы) простаты в нашей клинике проводится с помощью гольмиевого или тулиевого лазера. Удаление аденомы происходит без каких-либо разрезов по средству доступа через канал уретры под визуальным контролем. Производится энуклеация (выделение) аденоматозной ткани единым блоком, её фрагментарное удаление с дальнейшей отправкой на гистологическое исследование. Полный срок госпитализации пациентов для лечения аденомы простаты данным методом составляет 2-3 дня. После чего пациент может быть выписан домой с возможностью полного восстановления трудоспособности!

Аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты) — это доброкачественное увеличение предстательной железы.

Причины возникновения гиперплазии простаты наукой до настоящего времени не установлены. В то же время известно, что факторами, влияющими на ее увеличение, являются возраст и уровень мужского полового гормона (тестостерона). С возрастом предстательная железа становится более чувствительной к уровню мужского полового гормона и растет быстрее. Семейная история заболевания (если есть у отца, может быть и у сына) также увеличивает риск.

Наиболее часто аденома простаты возникает у мужчин после 45 лет, в этом возрасте начинается активный рост клеток центральной части предстательной железы. Увеличиваясь, простата сдавливает мочеиспускательный канал и частично блокирует отток мочи.

Аденома предстательной железы не всегда является угрозой здоровью и не связана с развитием рака предстательной железы. Однако, при отсутствии необходимого своевременного лечения происходит перерастяжение стенок мочевого пузыря и, как следствие, в дальнейшем может возникать хроническая почечная недостаточность. Также процесс может привести к острой задержке мочеиспускания, когда аденома полностью пережмет мочеиспускательный канал.

Длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, неправильное питание, прием алкоголя — те факторы, которые могут спровоцировать острую задержку мочи. Вместе с тем, квалифицированное лечение заболевания на ранней стадии позволяет восстановить нормальное мочеиспускание и предотвратить нарушения функционирования мочеполовой системы.

Симптомы аденомы простаты

Признаками аденомы простаты являются:

  • слабый поток мочи;
  • длительное ожидание перед началом мочеиспускания;
  • прерывания во время мочеиспускания;
  • напряжение при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • позывы к мочеиспусканию ночью;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика аденомы простаты

Проводится комплекс исследований, в том числе выполняется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты. Оно позволяет определить размер простаты и оценить ее структуру. Также выполняется ультразвуковое исследование мочевого пузыря, позволяющее определить объем мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Уродинамическое исследование (урофлоуметрия) помогает измерить скорость мочеиспускания и оценить степень сужения мочеиспускательного канала гиперплазированной тканью.

Лечение аденомы простаты

Метод лечения гиперплазии предстательной железы зависит от состояния больного. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если болезнь прогрессирует при консервативном лечении или объем остаточной мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, превышает 50 мл.

В клинике урологии Первого МГМУ операция выполнятся с помощью лазерной (гольмиевой) эндоскопической энуклеации аденомы простаты (HOLEР). Этот метод является «золотым стандартом» лечения ДГПЖ. Удаление аденомы простаты лазером проводится без внешних разрезов с помощью эндоскопической техники через мочеиспускательный канал. Во время операции НОLEP практически отсутствует кровопотеря, возможно удаление аденоматозной ткани любых размеров, требуется короткий реабилитационный период, отсутствуют послеоперационные шрамы.

В некоторых случаях применяется трансуретральная резекция гиперплазии (ТУР) предстательной железы. ТУР аденомы простаты также является эндоскопической операцией, без разреза на теле. Ее отличие от HOLEP в том, что аденоматозная ткань не иссекается лазером, а срезается электрической петлей.

Удаление аденомы простаты открытым способом, через полостной разрез внизу живота, считается устаревшим и более травматичным методом. В клинике урологии Первого МГМУ он применяется довольно редко.

Удаление аденомы простаты Тулиевым лазером

Удаление аденомы предстательной железы с применением тулиевого лазера является современным методом, обладающим высокой эффективностью и более низкими рисками по сравнению с классической операцией, применением других видов лазеров.

Несколько десятилетий, начиная с 1960-х годов прошлого века, «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы была трансуретральная резекция простаты. Во время операции хирург вводит через пенис в мочеиспускательный канал эндоскопический инструмент – резектоскоп. В месте отхождения мочеиспускательного канала от мочевого пузыря – там, где его охватывает простата – при помощи специальной петли удаляют «лишние» ткани, тем самым восстанавливая отток мочи.

Так выглядела типичная операция десятилетиями ранее. Но технологии не стоят на месте, и прежние подходы устарели. За последние 20 лет классические эндоскопические методики всё больше вытесняет лазерная хирургия. Врачи-урологи применяют разные типы лазеров, «венец эволюции» на данный момент – тулиевый лазер.

Почему классическая методика теряет актуальность?

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – эффективная и относительно безопасная операция, и всё же есть риск некоторых осложнений:
• кровотечение, сопровождающееся достаточно большой кровопотерей;
• ТУР-синдром – редкое, но опасное осложнение, когда организм поглощает большое количество жидкости, которую хирург использует для промывания мочевого пузыря во время операции;
• стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
• недержание мочи;
• проблемы с эрекцией.

Лазерная хирургия помогает минимизировать риск подобных осложнений.

Что такое тулиевый лазер, в чем его преимущества?

Для операций на простате используют разные типы лазеров, они различаются длиной волны, мощностью и глубиной, на которую луч проникает в ткани:
Неодимовый лазер имеет длину волны 1064 нм и проникает в ткани на 10 мм. Он вызывает минимальное кровотечение, но разрушает ткани очень быстро – из-за этого пациент испытывает после операции сильный дискомфорт, в мочевом пузыре приходится надолго оставлять катетер.
Лазеры KTP/LBO с длиной волны 532 нм имеют некоторые преимущества, но очень дорого стоят, при их использовании высок риск повредить глаза.
Гольмиевый лазер более совершенный по сравнению с двумя предыдущими. При длине волны 2140 нм они проникают в ткани на глубину 0,4 мм. Они лишены недостатков, присущих неодимовым лазерам.
Тулиевый лазер имеет длину волны, почти как гольмиевый, 2013 нм, но проникает в ткани не так глубоко – всего на 0,25 мм. Он вызывает минимальное кровотечение, но при этом отличается высокой мощностью, благодаря чему эффективнее разрушает ткани.

Установка тулиевого лазера, внешний вид во время операции

Применение тулиевого лазера позволяет:

• быстрее восстановиться после операции, выписаться из клиники и вернуться к привычным делам, работе;
• раньше удалить из мочевого пузыря катетер;
• минимизировать, по сравнению с другими видами хирургических вмешательств, риск осложнений;
• избежать большой кровопотери во время операции;
• быстро и эффективно избавиться от симптомов аденомы простаты.

Как подготовиться к удалению аденомы простаты тулиевым лазером?

Для того чтобы выполнить удаление аденомы простаты в нашей клинике, за 1-2 недели до предполагаемой даты операции нужно записаться на прием к врачу-урологу. Специалист осмотрит, проконсультирует вас, определит показания к вмешательству, подробно расскажет о процедуре и ответит на ваши вопросы. Вам назначат предоперационное обследование. Список анализов и исследований можно посмотреть на отдельной странице нашего сайта (перечень необходимых анализов…).

В нашей клинике результаты анализов будут готовы на следующий день. После этого вас проконсультирует врач-терапевт, оценит состояние вашего здоровья, исключит сопутствующие заболевания и даст разрешение на операцию.
Так как удаление аденомы тулиевым лазером проводится под наркозом, в день операции нельзя ничего есть и пить.

Что будет происходить во время операция?

Удаление аденомы предстательной железы тулиевым лазером – миниинвазивная операция. Операцию выполняют под спономозговым наркозом. Хирург вводит в мочеиспускательный канал специальный инструмент, по которому к предстательной железе подводится лазерное волокно. Благодаря свойствам лазерного излучения операция осуществляется бескровно, хирург поочередно выделяет, а затем удаляет увеличенные доли аденомы предстательной железы. В мочевой пузырь утсанавливается уретральный катетер, который уже на следующий день удаляется.

Восстановительный период минимален, после операции пациенты покидают стены клиники на 2-3 сутки. Качество мочеиспускания улучшается сразу после операции.

В Клинике урологии и андрологии им. Фронштейна при Первом МГМУ им. Сеченова удаление аденомы предстательной железы тулиевым лазером выполняется с использованием современного оборудования. Мы имеем самый большой опыт удаления аденомы при помощи лазерной хирургии в стране. Запишитесь на прием к специалисту:

Источники: http://clinica-urology.ru/zabolevaniya/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty.php, http://urologypro.ru/zabolevaniya/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty, http://uroandrology.ru/hirurgicheskoe-lechenie/prostata/udalenie-adenomy-tulievym-lazerom/

Комментировать
0
68 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector