Лучевая диагностика рака предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
33 просмотров
28 января 2019

Диагностика рака простаты

Центр лучевой терапии «Онкостоп» занимается лечением рака простаты различных стадий, которое основывается на данных, полученных в ходе диагностических исследований.

Своевременная диагностика рака простаты чрезвычайно важна, ведь на ранних этапах данное заболевание лечится гораздо более эффективно, чем на поздних стадиях.

К сожалению, рак предстательной железы, как и другие виды рака, не дает на ранних стадиях ярко выраженных симптомов, и нередко заболевание выявляется в ходе планового обследования.

Диагностика рака простаты

Несмотря на прогрессивные методы и современное оборудование, диагностика рака простаты на ранних стадиях является довольно сложной. На данном этапе рак имеет бессимптомное течение и может быть выявлен при гистологическом исследовании ткани простаты, удаленной по причине предполагаемой аденомы. В роли диагностического маркера выступает специфический антиген простаты, содержащийся в сыворотке крови. Стоит отметить, что при подобном исследовании возможен ложноположительный результат, поэтому повышение уровня антигена в крови оценивается за год. Кроме этого, оцениваются уровни связанного и свободного антигена и возрастные нормы.

Весьма важным способом диагностики является пальцевое ректальное исследование. Новообразования, распространяющиеся в пределах предстательной железы, при прощупывании имеют вид характерных узлов. Лишь десятая часть подобных опухолей может быть излечена, так как в тазовых лимфатических узлах имеются метастазы, необнаруживаемые при пальцевом исследовании.

УЗИ простаты с ректальным датчиком позволяет не только дать ответ на вопрос, есть ли у больного рак или нет, но и довольно точно определить его стадию.

Очень часто при диагностике выявляется рак простаты на поздней, запущенной стадии. Нередко диагноз устанавливается вторично, при обследовании больных с жалобами на боли в костях. В ходе исследования причин, приводящих к патологическим переломам костей, выявляется наличие в них метастазов. Более одной трети пациентов, которым диагноз рака простаты ставится впервые, имеют метастазы раковой опухоли в соседние анатомические структуры — шейку мочевого пузыря и семенные пузырьки. В данном случае радикальное хирургическое лечение не может быть выполнено.

На поздних стадиях рака простаты, при лабораторных исследованиях, у больных обнаруживается повышенная активность кислой фосфотазы. Если рак дал метастазы в:

  • тазовые кости,
  • лимфатические узлы,
  • печень,
  • легкие,

уровень кислой фосфотазы повышен в 80% случаев. Активность кислой фосфотазы определяется до ректального исследования или массажа простаты. Для подтверждения диагноза необходимо проведение пункционной биопсии простаты.

Радиоизотопное сканирование костей и рентгенография позволяют обнаружить костные метастазы рака простаты. Для выявления метастазов другой локализации и используют

  • КТ (компьютерную томографию) тазовой области,
  • экскреторную урографию,
  • рентгенологическое исследование.

Наиболее эффективным методом диагностики при местном распространении рака простаты является МРТ (магнитно-резонансная томография). Она проводится с применением эндоректальной катушки, вводимой через прямую кишку, которая позволяет получить довольно четкое изображение локализации опухоли и дифференцировать пораженную ткань от здоровой.

Снимки МРТ позволяют определить состояние предстательной железы и изучить ее капсулу. Если планируется удаление простаты хирургическим путем, то в обязательном порядке до установления окончательного диагноза, проводится МРТ. С ее помощью МРТ можно опередить, распространилась ли опухоль за пределы капсулы предстательной железы или нет. От результатов данного метода диагностики зависит, будет ли назначено больному раком простаты хирургическое вмешательство или лечение без операции.

К основным методам лечения рака простаты, назначаемым после проведения тщательной диагностики, относятся:

  • хирургическое вмешательство,
  • гормональная терапия,
  • лучевая терапия,
  • радиохирургия.

Хирургическое вмешательство позволяет сохранить нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. Однако к нему прибегают лишь на ранних стадиях заболевания при отсутствии поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Гормональная терапия представляет собой лечение гормональными препаратами. Данный метод лечения применяется при неэффективности других методов.

Лучевая терапия нацелена на разрушение злокачественной ткани и нарушение структуры ДНК ее клеток посредством радиоактивного облучения. В результате клетки опухоли теряют способность к воспроизведению.

Наиболее прогрессивным методом лечения рака простаты является радиохирургическая система КиберНож. Она представляет собой альтернативу для неоперабельных пациентов, а также тех, кто отказался от операции самостоятельно. Лечение на КиберНоже назначается больному раком простаты после тщательной диагностики, цену которого вы можете уточнить у наших сотрудников.

Подробную информацию о лечении рака простаты на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 215-00-49

Лучевая диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы

Предстательная железа — небольшой орган, расположенный под мочевым пузырем, который окружает мочеиспускательный канал. Функцию простаты сложно переоценить, ведь именно сок предстательной железы поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов вне яичек.
Рак предстательной железы — опухоль, локализованная в предстательной железе, имеющая злокачественный характер и представляющая серьезную угрозу не только для половой функции, но и для жизни мужчины. Другое название рака — карцинома.
В Европе это одно из самых серьезных заболеваний мужской части населения, которое встречается у 214 человек из 1000 исследуемых.
Рак простаты — заболевания, имеющее тесную связь с генетикой и возрастом человека. Чаще среди больных встречаются мужчины, возраст которых превышает 40 лет.

Существует 2 классификации рака предстательной железы. Первая относится к стандартной номенклатуре всех раковых опухолей, а вторая, более приемлемая в случае рака простаты, основана на агрессивности опухоли. Агрессивность определяется индексом Глисона после исследования биоптата раковой опухоли. Балл (индекс) выставляется от 1 до 10, что означает, соответственно, менее и более агрессивную опухоль.

Проявлений у рака простаты слишком много, чтобы точно установить диагноз лишь по жалобам больного и пальпации.
— Боль и жжение при мочеиспускании и после него
— Прерывистое мочеиспускание
— Частые позывы к мочеиспусканию
— Боли в области паха
— Боли при ректальной пальпации простаты
— Гематурия
— Импотенция и др.

В целом,симптомы рака предстательной железы можно объединить в две большие группы:

  • Функциональные нарушения оттока мочи
  • Признаками, связанными с выходом опухоли за пределы органа и метастазами

Первая группа признаков связана с тем, что раковая опухоль начинает механически сдавливать мочеиспускательный канал, проходящий через простату. В связи с этим мочеиспускание становится болезненным, проблемным и нерегулярным. Это приводит к застою мочи в мочевом пузыре, нервозности, отечности, стрессам.
Когда опухоль проникает за пределы предстательной железы, это причиняет мужчине дополнительные болевые ощущения. Кроме этого, может наблюдаться эректильная дисфункция, гематурия и гематоспермия (кровь в моче и сперме). При глубоких и обширных метастазах рак распространяется по тазовой области, поражая кости, спинной мозг, близлежащие органы. При этом основные симптомы рака предстательной железы будут следующими: Боли в области таза и поясницы костного происхождения, анемия.

Применяются следующие методы:

Ø Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием

Ø Пальцевая диагностика или пальцевое ректальное исследование. Врач на ощупь предполагает наличие/отсутствие опухоли (учитывая наличие возрастных изменений, в т.ч. узлов гиперплазии в железе, крайне недостоверный метод)

Ø ПСА (простатический специфический антиген). Чем выше концентрация ПСА в сыворотке крови, тем больше вероятность наличия рака простаты. Однако, на данный показатель сложно ориентироваться, т.к. уровень ПСА может расти при различных доброкачественных состояниях

Ø Трансректальное ультразвуковое исследование. Чаще его обозначают, как ТРУЗИ. Это исследование простаты с помощью ультразвука путем введения диагностического прибора в прямую кишку (метод достаточно дискомфортный для пациента, операторзависимый, отсутствует возможность введения контрастного препарата для улучшения визуализации участков, подозрительных на рак; а также, трудность визуализации «сложных зон», таких как верхушка железы. При расположении опухолевого узла в области верхушки железы, где эхографические отличия наружных и внутренних отделов железы не так заметны, значительно затрудняется дифференциальная диагностика РПЖ с узлом доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Ø Биопсия простаты. Патоморфологическое исследование пункционных биоптатов простаты. Описанные выше «сложные» верхушечные раки, как правило, оказываются вне зоны забора материала при систематических биопсиях под ТРУЗ-наведением. Биопсия простаты, без предшествующего МР исследования («вслепую»), как правило выполняется из 12 стандартных точек, что снижает эффективность.

По международным рекомендациям, мужчинам старше 50 лет, рекомендуется ежегодно сдавать уровень ПСА крови. При повышении уровня ПСА крови и/или наличии описанных ранее жалоб, необходимо обратиться за консультацией к урологу, который в свою очередь может порекомендовать проведение МРТ с контрастированием для оценки состояния предстательной железы и выявления точек, рекомендуемых для прицельной биопсии.

МРТ рекомендуется проходить именно до биопсии по трем причинам!

Во-первых, для «зрячей» прицельной биопсии из зон, где отмечаются максимальные изменения (по данным МРТ);

Во-вторых, после биопсии в железе появляются участки кровоизлияний и другие изменения после хирургического вмешательства, которые мешают достоверной оценке по данным МРТ и, следовательно, возможно получение ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. Поэтому если пациенту уже выполнена биопсия, проведение МРТ рекомендуется не ранее, чем через 6-8 недель от процедуры;

В-третьих, по мимо указания точек, рекомендуемых для биопсии, оценивается состояние железы в целом, распространение опухоли за ее пределы, наличие регионарных и отдаленных метастазов, что кардинально меняет тактику лечения и отсеивает пациентов, кому показано немедленное удаление опухоли и пациентов, кому необходимо проведение химио-лучевой терапии.

Пациент З., 58 лет, обратился на прием к урологу, предъявляя жалобы на периодическое нарушение мочеиспускания. Из анамнеза болезни: длительно наблюдается у уролога по поводу хронического простатита и доброкачественной гиперплазии (уровень ПСА всегда был в пределах нормы – до 4 нг/мл). Постоянно лекарственной терапии не получает ввиду хорошего самочувствия. В настоящий момент пришел для проведения контрольного осмотра и обследования, что выполняет 1 раз в год по рекомендации уролога поликлиники.

Per rectum: при пальпации предстательной железы: передняя стенка прямой кишки подвижная над железой, железа увеличена, безболезненная при пальпации, туго-эластичная, срединная бороздка сглажена, определяются узловые образования в структуре, симптом флюктуации отрицательный.

По данным лабораторных и инструментальных исследований: ПСА крови: 8.6 нг/мл.

ТРУЗИ предстательной железы: объем предстательной железы – 24,3 см3 (43×38×40 мм); периферическая зона поддавлена множественными участками гиперплазии, достоверно исключить наличие патологических очагов затруднительно.

Учитывая выявленные изменения предстательной железы у пациента, выполнено МРТ с контрастированием с последующей прицельной биопсией из отмеченных точек.

Рис1: На аксиальных изображениях, в левой периферической зоне определяется гипоинтенсивное образование на Т2ВИ, имеющее повышенный сигнал при диффузии (DWI), сниженный сигнал на ADC; активно накапливает КС (восходящий тип кривой). Капсула железы сохранна, выхода опухоли за пределы органа не выявлено.

Урологами амбулаторно, в условиях дневного стационара, выполнена промежностная биопсия предстательной железы, взято 14 фокусов биопсийного материала на морфологическое исследование с иммуногистохимической оценкой. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не отмечалось.

По результатам гистологического исследования выявлено: в одном из кусочков из левой доли предстательной железы фокус мелкоацинарной аденокарциномы – сумма баллов по Глисону 7 (4+3).

Благодаря своевременно проведенной магнитно-резонансной томографии при раке простаты удалось выявить опухоль на самых ранних стадиях, определить локализацию опухолевого процесса с максимальной точностью, что важно для выполнения биопсии, подтверждения наличия раковых клеток, а также отсутствия противопоказаний к радикальному оперативному вмешательству. В результате пациенту была выполнена радикальная робот-ассистированная резекция опухоли, что позволило эффективно вылечить заболевание в максимально короткие сроки.

Основным методом диагностики метастатических опухолей головного мозга является МРТ – магнитно-ре.

Ревматоидный артрит — это самое распространенное хроническое воспалительное заболевание суставо.

Остеосцинтиграфия является методом выбора при ранней диагностики первичных опухолей и .

Рак кожи занимает 3 место в мире по общей заболеваемости злокачественными опухолями и 2 место по.

Меланома – это разновидность злокачественной опухоли, которая образуется из продуцирующих пигмент м.

Moscow, Shosse Enthuziastov, 86
8 (495) 304-30-39
MCSC — 2014

Вы можете сделать пожертвование, если хотите поддержать нас.

Рак простаты (рак предстательной железы) — Диагностика

В настоящее время оптимальный диагностический процесс раннего, а потому своевременная диагностика рака простаты включает пальцевое ректальное исследование, определение активности сывороточного ПСА и его дериватов.

УЗИ простаты (трансректальное, трансабдоминальное) и трансректальную мультифокальную биопсию простаты. Точное клиническое стадирование имеет важнейшее значение для выбора оптимальной тактики лечения больных раком простаты и позволяет определить вероятный его исход. Диагностические методы, помогающие в исследовании распространённости заболевания. пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА и степени дифференцировки опухоли, лучевая диагностика рака простаты (рака предстательной железы) и тазовая лимфаденэктомия.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование — базовая диагностическая методика при первичном обследовании больных аденомой простаты. Простота её использования сочетается с достаточно низкой точностью стадирования распространённости опухолевого процесса. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить до 50,0% опухолей с экстракапсулярным ростом. Около половины случаев локализованных форм рака простаты по данным пальцевого ректального исследования, интраоперационно оказываются стадиями Т3 и даже Т4, что снижает ценность данной методики. Тем не менее простота и невысокая стоимость делают пальцевое ректальное исследование незаменимым, как при первичной диагностике, так и при последующем стадировании. особенно в комбинации с другими методами. Сывороточный простатоспецифический антиген ПСА — сериновая протеаза, которую вырабатывает почти исключительно эпителий простаты. Предельная нормативная величина ПСА составляет 4,0 нг/мл. Проведённые в последнее время исследования свидетельствуют о достаточно высокой частоте обнаружения клинически значимых случаев рака простаты (до 26,9%) при более низких значениях ПСА. В связи с этим большинство зарубежных авторов рекомендуют выполнять биопсию простаты при повышении уровня ПСА более 2 нг/мл.

Уровень ПСА в целом отражает распространённость и напрямую связан с патологической стадией и объёмом опухоли. Многие исследователи отмечают чёткую корреляцию показателей предоперационного уровня ПСА сыворотки крови с частотой экстракапсулярной экстензии. Показано, что значительный риск экстракапсулярной экстензии существует у пациентов с уровнем ПСА превышающим 10,0 нг/мл. У данной категории больных вероятность экстрапростатического распространения опухоли приблизительно в 2 раза выше по сравнению с теми, у кого ПСА менее 10,0 нг/мл. Кроме того, у 20% мужчин с уровнем ПСА более 20,0 нг/мл и у 75% с уровнем более 50 нг/мл присутствует поражение регионарных тазовых лимфатических узлов. Уровень ПСА, превышающий 50 нг/мл, ассоциирован с высоким риском диссеминированного процесса, а более 100 нг/мл всегда указывает на отдалённые метастазы.

В связи с тем. что уровень ПСА зависит от ряда сопутствующих заболеваний железы (простатит, аденома) и степени дифференцировки опухоли, его необходимо оценивать в комплексе с другими показателями.

С целью повышения специфичности данной диагностики рака простаты (рака предстательной железы) предлагают различные ПСА-параметры (дериваты), из которых важное клиническое значение имеют: коэффициент свободного и общего ПСА (f/t-ПСА), уровень ежегодного роста ПСА, значение плотности ПСА простаты и переходной зоны, возрастные нормы и период удвоения уровня ПСА. Наибольшее клиническое значение представляет собой определение коэффициента соотношения свободного и связанного ПСА (f/t-ПСА). Если подобное соотношение не превышает 7-10%, речь идёт преимущественно о раке, в то время когда коэффициент достигает 25%, можно с уверенностью говорить об аденоме простаты. Плотность ПСА представляет отношение уровня сывороточного ПСА к объёму простаты. Значения рассчитанной величины, превышающие 0,15 нг/(млхсм 2 ), свидетельствуют в пользу рака простаты. Ежегодный прирост уровня ПСА при последовательных измерениях более 0.75 нг/мл также означает злокачественный процесс. Однако специфичность данного показателя достаточно низкая вследствие использования тест-систем с различной пороговой чувствительностью.

Применение последних достижений молекулярной биологии позволяет открывать и внедрять в клиническую практику новые опухолевые маркёры, имеющие более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА. Среди возможных альтернатив можно выделить определение хепсина, NMP 48 и ряда других. Одним из наиболее перспективных биомаркёров считают ПСА3 (DD3), который можно определить в моче после пальцевого ректального исследования простаты. Чувствительность и специфичность этого метода составляет 74 и 91%, соответственно, что имеет особое значение в группе пациентов с ПСА ниже 4,0 нг/мл.

Биопсия простаты

Биопсия простаты важный и необходимый этап в процессе диагностики рака простаты. Она не только обеспечивает гистологическую верификацию диагноза. но и позволяет оценить распространённость опухоли и её размеры, степень дифференцировки и характер роста. Эти данные оказывают решающее влияние на определение клинической стадии заболевания и прогноза у конкретного пациента, а также на выбор метода лечения.

Общепринятая в настоящее время методика — трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной тонкой автоматической иглы. Широко применяемую ранее аспирационную биопсию. позволявшую только подтвердить факт существования опухоли, но не дающую Достоверной информации о гистологической структуре, используют всё реже.

С внедрением в клиническую практику определения ПСА сыворотки крови показания для выполнения биопсии расширены.

  • повышение уровня ПСА выше возрастной нормы: пороговым считают значен 4 нг/мл. но v пациентов моложе 50 лет эта граница снижена до 2,5 нг/мл;
  • уплотнение, выявляемое в простате при пальцевом ректальном исследовании;
  • гипоэхогенные очаги, выявляемые при ТРУЗИ;
  • необходимость уточнения стадии заболевания и определения метода лечения при подтвержденном раке простаты при отсутствии адекватных данных (после ТУР, открытой аденомэктомии), а также во время наблюдении после лучевой терапии при подозрении на рецидив заболевания.

Противопоказаниями для биопсии могут быть выраженные геморроидальные узлы, затрудняющие проведение ультразвукового датчика в прямую кишку, проктит, тяжёлое общее состояние пациента, обострение инфекционных заболеваний, лихорадка, прием пациентом препаратов, снижающих свертываемость крови.

Основной технический принцип системное выполнение биопсии, т.е. столбики ткани берут не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны. В настоящее время стандартной по-прежнему считают шестипольную (секстантную) схему биопсии, при которой в периферической зоне каждой доли простаты берут по три столбика ткани: из базальной, средней (между базисом и апексом) и апикальной частей железы. Столбики получают по биссектрисе угла между вертикалью и прямой, проходящей по краю простаты при поперечной плоскости сканирования. Дополнительные столбики берут из гипоэхогенных пли определяемых пальпаторно очагов.

В настоящее время более перспективна методика латерализации уколов. Забор столбика проводят по краю контура железы, обеспечивая максимальное представительство ткани периферической зоны в столбике. Все большее распространение в последние годы получают схемы с 8. 10. 12 уколами и более, подтвердившие свое преимущество, особенно при ПСА менее 10 нг мл и при объеме простаты более 50 см 2 . Для железы объемом менее 50 см 2 предложена методика веерной биопсии, при которой все шесть уколов выполняли в одной плоскости, проходившей через верхушку железы, что обеспечивало более полный захват ткани периферической зоны.

Биоптат из семенных пузырьков забирают при показателях ПСА выше 20 нг/мл, локализации опухоли в базальных отделах железы, ультразвуковых признаках инвазии.

При оценке полученного биопсийного материала следует учитывать не только присутствие аденокарциномы простаты, но и распространённость поражения (одна или обе доли железы, количество столбиков с опухолью и локализация в пределах доли, частота выявления опухолевой ткани или ее протяженность в каждом столбике), степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, вовлечённость капсулы железы, сосудистую и периневральную инвазию (как неблагоприятный прогностический признак), а также простатическую интраэпителиальную неоплазию, особенно высокой степени, которую считают предраковым состоянием.

Поскольку отсутствие в полученных при биопсии образцах ткани раковых клеток не служит гарантией отсутствия злокачественной опухоли, естественен вопрос о необходимости повторного выполнения биопсии. Показания для повторной биопсии:

  • выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • тенденция к увеличению количества ПСА у пациента с первичной отрицательной биопсией, ежегодный прирост ПСА, превышающий 0,75 нг/мл;
  • выявление у пациента с первичной отрицательной биопсией ранее не определяемых падьпаторных и/или ультразвуковых изменений;
  • подозрения о нерадикальности лучевой терапии в процессе наблюдения пациентов;
  • отсутствие достаточной информации об опухоли после первично выполненной аспирационной биопсии.

Техника повторной трансректальной мультифокальной биопсии простаты отличается от первичной биопсии необходимостью взятия столбиков ткани не только из периферической зоны железы, но и из транзиторной зоны, поскольку вероятность выявления там рака при первичной отрицательной биопсии из периферической зоны существенно возрастает. Таким образом, число биоптатов при повторной процедуре возрастает по сравнению с первой биопсией. Повторную процедуру выполняют через 3-6 мес после первой.

Наиболее распространённые осложнения трансректальной биопсии простаты макрогематурия, гемоспермия, ректальное кровотечение, вегетососудистые реакции. лихорадка, острая задержка мочеиспускания, повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Существует также вероятность развития абсцесса простаты, эпидидимита. Распространение опухолевых клеток по ходу иглы в ткани простаты не имеет на сегодняшний день доказанного клинического значения, как и возможная гематогенная диссеминация опухоли в результате биопсии.

Степень дифференцировки рака простаты (рака предстательной железы)

Степень дифференцировки аденокарциномы также оказывает влияние на частоту экстракапсулярной экстензии. Вероятность обнаружения экстракапсулярной экстензии в операционном материале при сумме Глисона менее 7 составляет 3,7-16,0%, а при сумме 7 и более 32-56%. Точность предсказания экстапростатического распространении опухоли на основании уровня ПСА и суммы Глисона (особенно у пациентов с ПСА более 10 нг/мл и суммой Глисона более 7) значительно превышает результаты МРТ н составляет соответственно 89,7% и 63,3%.

Лучевая диагностика рака простаты (рака предстательной железы)

ТРУЗИ, КТ, МРТ используют в диагностике и предоперационном стадировании рака простаты с тремя целями: определение степени местного распространения процесса (гипоэхогенные очаги, экстракапсулярная экстензия и инвазия в семенные пузырьки), состояния регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Многие исследования показали отсутствие разницы в точности определения степени местного распространения рака простаты между МРТ и ТРУЗИ. Было показано, что чувствительность ТРУЗИ при исследовании наличия и локализации экстракапсулярной экстензии составляет всего 66,0%, а специфичность в диагностике рака простаты — 46,0%.

Внедрение в клиническую практику МРТ с эндоректальной катушкой позволило повысить чувствительность и специфичность метода в диагностике экстракапсулярной экстензии. Критерии отбора для таких групп:

  • более 50.0% позитивных столбиков, полученных при биопсии простаты при уровне ПСА менее 4 нг/мл и сумме Глисона 7:
  • уровень ПСА 4-10 нг/мл при сумме Глисона 5-7:
  • уровень ПСА 10-20 нг/мл при сумме Глисона 2-7

Достаточно низкая эффективность лучевых методов в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов ограничивает их применение. Большинство авторов считают целесообразным выполнение КТ, МРТ для определения вовлечённости регионарных лимфатических узлов у пациентов с очаговыми изменениями при пальцевом ректальном исследовании в виде узлов «хрящевиднон плотности» (высокая вероятность экстракапсулярной экстензии) и неблагоприятными результатами биопсии простаты (сумма Глисона более 7, периневральная инвазия).

Наличие и распространенность метастазов в кости четко отображают прогноз, а их раннее выявление предупреждает врача о возможных осложнениях. Наиболее чувствительный метол в выявлении метастазов в кости сцинтиграфия. По своей чувствительности она превосходит физикальное обследование, определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (в 70% наблюдений костные метастазы сопровождает повышение активности костной изоформы щелочной фосфатазы), рентгенографию. Вероятность обнаружения метастазов в кости при низком уровне ПСА мала, и в отсутствии жалоб при ПСА менее 20 нг/мл, высоко- и умеренно дифференцированных опухолях от сцинтиграфии можно отказаться. В тоже время при низкодифференцированных опухолях и прорастании капсулы остеосцинтиграфия показана независимо от уровня ПСА.

Тазовая лимфаденэктомия

Тазовая лимфаденэктомня (открытая или лапароскопическая) — «золотой стандарт» определения распространённости опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах вследствие низкой чувствительности и специфичности клинических и лучевых методов. Так, по данным номограмм (таблицы Партина). вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при сумме Глисона 8-10 составляет 8-34%, в то же время гистологическое исследование удаленных при лимфодиссекции узлов у данной группы больных показало наличие опухолевого процесса в 55-87%. Лимфаденэктомию часто выполняют перед различными методами лечения больных раком простаты (позадилонная, промежностная простатэктомия, лучевая терапия). Критерии для проведения тазовой лапароскопической лимфаденэктомии перед окончательным вариантом лечения в настоящее время окончательно не определены. Наиболее часто ее выполняют пациентам с суммой Глисона более 8, высокой вероятностью зкстракапсулярной экстензии, по данным пальцевого ректального исследования. ПСА более 20 нг/мл или наличии увеличенных лимфатических узлов по данным лучевой диагностики рака простаты (рака предстательной железы).

Необходимо отметить, что предсказательная ценность вышеперечисленных показателей увеличивается при их суммарной оценке. Большой вклад в этой области был сделан А.В. Партином и соавт., которые, проанализировав результаты выполнения РПЭ у нескольких тысяч пациентов, создали номограммы (таблицы Партина), позволяющие предсказать вероятность локализованного РПЖ, экстракапсулярной экстензии, поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков у пациентов. Эти таблицы были разработаны на основании сопоставления значений предоперационного уровня ПСА, суммы Глисона, данных, полученных при биопсии простаты, и патоморфологического заключения макропрепарата после операции данных.

Источники: http://oncostop.ru/lechenie/rak-predstatelnoj-zhelezy/diagnostika/, http://www.mknc.ru/en/lechenie/zabolevaniya/stati/?ELEMENT_ID=1683, http://m.ilive.com.ua/health/rak-prostaty-rak-predstatelnoy-zhelezy-diagnostika_110674i15945.html

Комментировать
0
33 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector