Мфб предстательной железы что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
0
24 просмотров
28 января 2019

Рак предстательной железы: стадии, признаки, классификация

Признаки рака простаты (симптомы)

Как ни прискорбно, но при заболевании раком простаты, первые признаки могут появиться только на поздних стадиях заболевания. Тем не менее, рак предстательной железы (РПЖ) можно заподозрить при следующих симптомах:

  • проблемы с оттоком мочи — неудобства при мочеиспускании (ослабление струи, боли, сильная задержка, ощущение неполностью опорожненного пузыря;
  • красная моча из-за крови;
  • нарушение эрекции;
  • боли в районе лобковой кости, промежности;
  • при поздних стадиях рака простаты и метастазах признаки весьма обширны, а симптомы серьезны: потеря веса, низкий гемоглобин, боли в пояснице, при сдавлении спинного мозга отеки и боли нижних конечностей, вплоть до парализации.

ФАКТОРЫ РИСКА

Рак предстательной железы относится в Германии к самому частому онкологическому заболеванию у мужчин. По данным Института Роберта Коха ежегодно диагностируется около 60 тысяч новых случаев. Отчасти такая статистика связана с тем, что в Германии профилактическая диагностика рака простаты является практически обязательной. Мужчины после 40 лет сами идут на диагностику, не дожидаясь первых признаков. Рак простаты характерен для пожилого возраста: около 90% заболевших и 96% умерших от этого заболевания перешли 60-летний рубеж. Средний возраст пациентов составляет 68 лет. До 40 лет заболевание практически не встречается.

Злокачественная опухоль простаты растет очень медленно, длительно оставаясь незамеченной. Лишь каждый седьмой пациент обращается за медицинской помощью на ранних стадиях рака простаты, у остальных, к сожалению, диагноз устанавливается поздно. Примерно у каждого третьего пациента на момент диагностики уже присутствуют метастазы, — комментирует профессор доктор Штефан Мюллер, главный врач клиники урологии Университета Бонна, Германия.

Исследование, проведенное в Гейдельберге в 2010 году, показало, что риск заболевания гораздо выше у мужчин, родственник которого имеет рак предстательной железы в анамнезе. Например, у мужчин в возрасте 65-74 года риск повышается в 1,8 раз при наличии заболевания у отца. На сегодняшний день, повышенный риск заболеваемости раком простаты из-за наследственности уже ни у кого не вызывает сомнения.

Причины возникновения рака предстательной железы до сих пор недостаточно ясны: кроме наследственных факторов активно обсуждается повышенное содержание жиров и недостаток растительной клетчатки в рационе. Предполагается, что витамин Е, ненасыщенные жирные кислоты, селен, а также соевые продукты, способствуют профилактике заболевания.

Итак, большое значение в возникновении рака простаты имеют следующие факторы:

  1. возраст;
  2. наследственная предрасположенность;
  3. гормональные влияния (тестостерон);
  4. питание;
  5. вредные условия труда: контакт с тяжелыми металлами, излучением и т.д.

В отличие от доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы предстательной железы), когда признаки достаточно выражены, рак простаты — злокачественные новообразования — возникает из наружной зоны железы и растет очень медленно, не вызывая никаких жалоб. На запущенных стадиях рака предстательной железы могут возникать боли при мочеиспускании, частые позывы и затруднение мочеиспускания.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА предстательной железы — клинические стадии

Более обширную систему представляет классификация TNM, где

  • T – характеристика самой опухоли от англ. „tumor“ – «опухоль»,
  • N – поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов от англ. „node“ – «узел» и
  • M – распространенность метастазов от англ. „metastase“ – «метастаз».

Таблица 1. Классификация по системе TNM. Источник: Немецкое общество онкологии.

Классификация РПЖ по шкале Глисона позволяет осуществить прогностическую оценку течения заболевания и основывается на степени дифференцированности опухоли. В целом, чем ниже оценка по шкале Глисона, тем благоприятнее прогноз. Максимальная оценка составляет 10 баллов.

Методы диагностирования

В качестве маркера для диагностики рака простаты в Германии используется простатический специфический антиген — ПСА (PSA), уровень которого частично зависит от возраста, и составляет в сыворотке крови у мужчин обычно не более 2,5-4 нг/мл.. Это простой метод диагностики, на который может решиться каждый мужчина, не дожидаясь признаков рака простаты. Езда на велосипеде, ректальное обследование и секс повышают в некоторой степени значение этого показателя. Поэтому при повышенных значениях необходим повторный контроль через несколько недель. С другой стороны, нормальное значение ПСА не исключает рак предстательной железы.

Кроме ПСА известен еще один маркер предстательной железы – простатическая кислая фосфатаза, ПКФ (PAP). До повсеместного внедрения ПСА этот маркер использовался в ранней диагностике рака простаты. Сегодня он, как правило, анализируется перед началом лечения для прогноза вероятности повторного повышения уровня ПСА после локальной терапии – радикальной простатэктомии, брахитерапии или внешнего облучения. Повышенный уровень ПКФ (выше 3 нг/мл) может указывать на агрессивную форму рака и на опухоль, выходящую за границу органа. После терапии анализ ПКФ может указать на начало процесса метастазирования. Этот маркер может повышаться при манипуляциях на железе, поэтому за 48 часов до определения уровня маркера не рекомендуется ректальное исследование.

Если мужчина уже находит у себя признаки заболевания, для диагностики рака простаты в обязательном порядке применяется и ультразвуковой метод, часто с последующей биопсией простаты. Под местной анестезией тонкой иглой выполняются проколы и забираются минимум три образца из каждой половины железы. Опухоли более 10 мм можно с достаточной достоверностью обнаружить с помощью УЗИ, менее 10 мм – лишь в 20% случаев.

Согласно результатам биопсии выполняется так называемое гистологическое деление в зависимости от исходного типа и стадии зрелости клеток. Около 95% случаев рака простаты относятся к типу аденокарцином предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы по клинико-патологической классификации

Различают 4-e стадии рака простаты по клинико-патологической классификации. Система классификации рака предстательной железы может исчислять стадии цифрами от 1 до 4, или буквами A, B, C или D (Джюит-Уайтмор). В отличие от цифровой системы стадий, классификация Джюит-Уайтмор имеет еще несколько подуровней:

  • Стадия А (А1, А2): ранняя стадия, при которой клетки рака содержатся только в редстательной железе, но не имеет симптомов, редко диагностируется,
  • Стадия B (B0, B1, B2): клетки рака все еще в пределах простаты, однако опухоль разрастается и уже прощупывается при пальпировании, уровень ПСА повышен,
  • Стадия C (C1, C2): раковые клетки опухоли обнаруживаются уже за простатой, т.е. разраслись за капсулу железы и вросли в соседние органы,
  • Стадия D (D0, D1, D2, D3): самая тяжелая стадия РПЖ: опухоль метастазирует в отдаленные участки тела, поражая органы и лимфоузлы.

Если состояние пациента оценивается с помощью исследований объёма обрухоли наименьшего размера (С1-С3), то говорят о клинической классификации рака предстательной железы cTNM («c» = clinical). Такая классификация определяется перед предстоящим лечением и называется предтерапевтической. Классификация, в которой учитываются результаты операции на раке простаты и исследования материала биопсии (С4 — С5), определяется как pTNM (где «р»- патологическая) послеоперационная, гистопатологическая классификация.

Например: формула pT1, pN0, M0 характеризует маленькую первоначальную опухоль простаты без поражений лимфатических узлов и без наличия метастазов; гистопатология проводилась первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клинически.

Первыми атаку пытаются отразить лимфатические узлы – стражи чужеродных для организма агентов. При раке предстательной железы на стадии С поражаются лимфатические узлы паховой области и таза. Метастазирует рак предстательной железы чаще в кости таза и поясничный отдел позвоночника (Стадия D). При этом возникают боли, а иногда даже патологические переломы.

АРСЕНАЛ ПРОТИВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ

Все методы классификаций рака предстательной железы разработаны для лучшего понимания необходимых методик лечения конкретного пациента. Лечение рака простаты в Германии осуществляется по принципу: «обширно, насколько необходимо, и щадяще, насколько возможно». Методы лечения подбираются индивидуально и зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, стадии рака предстательной железы.

На ранних стадиях РПЖ возможно полное излечение. Обычно выполняется операция, радикальная лапароскопическая простатэктомия. Недавно завершилось шведское исследование, показавшее, что у мужчин моложе 65 лет на ранних стадиях заболевания шансы к выживанию увеличиваются при выполнении неотложной хирургической операции.

Возможное осложнение хирургического лечения – недержание мочи – в Германии через 6 месяцев после операции наблюдается лишь у небольшого числа пациентов. У более чем 50% пациентов после операции восстанавливается потенция, а у 95% — способность к удержанию мочи. «Решающее значение имеют опыт и навыки хирурга», — считает профессор Юрген Гшвенд (Prof. Jurgen Gschwend), главный врач урологической клиники и поликлиники Технического университета Мюнхена.

К настоящему времени возможно выполнение операции не только путем лапароскопического (минимально-инвазивного) доступа, но и применение робототехники. С помощью специального робота да Винчи производятся тончайшие движения, нивелируется возможное дрожание рук хирурга, и получаются четкие трехмерные изображения операционного поля.

Альтернативным методом является лучевая терапия. Обычная лучевая терапия выполняется 5-7 раз в неделю в течение восьми недель. Длительность каждой такой процедуры составляет около 15 минут. Во многих центрах лучевая терапия назначается и после операции, если во время процедуры не удалось удалить опухоль полностью.

Разработаны также радиоактивные имплантаты, которые вводятся в предстательную железу и около одного года осуществляют облучение окружающих тканей (брахитерапия).

Одним из самых частых показаний к лучевой терапии при раке предстательной железы в Германии являются костные метастазы; такое лечение способствует их ограничению и уменьшению болей.

На поздних стадиях РПЖ применяется гормональное лечение, которое можно разделить на две группы: аблятивное, или подавляющее лечение, и добавочное лечение. Подавляющее лечение подобно медикаментозной кастрации: полностью подавляется действие тестостерона на организм. При этом возникают множественные побочные эффекты: импотенция, снижение либидо, увеличение размеров грудных желез (гинекомастия), увеличение веса, возможен остеопороз. При подавляющей гормональной терапии назначаются антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона, блокирующие секрецию гормона гипоталамуса.

Другой группой препаратов, назначаемых при гормональной терапии, являются антиандрогены. Они не снижают секрецию тестостерона, но защищают предстательную железу от стимулирующего влияния этого гормона. Так как уровень тестостерона в крови не меняется, при таком лечении наступает значительно меньше побочных эффектов. Эстрогены снижают уровень тестостерона в течение одной недели, но отличаются множественными побочными эффектами на мужской организм. Не смотря на то что лечение эстрогенами является более дешевым — рекомендуется редко.

На 4 стадии, при метастазах рака предстательной железы особенно показана химиотерапия. Известно положительное действие доксорубицина, доцетаксела и митоксантрона, в 2011 году в Германии зарегистрировано несколько новых препаратов. Химиотерапия в любом случае подбирается индивидуально в зависимости от эффективности и переносимости препаратов.

Подробнее о методах лечения рака простаты мы расскажем на следующих страницах.

Мфб предстательной железы что это такое

Информирую Вас о том, что в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в отделение реконструктивной урологии и андрологии, в связи с дополнительным федеральным квотированием, возможна госпитализация пациентов по ВМП (бесплатно для пациентов)

Реваскуляризация полового члена – современный подход

Статья посвящена описанию реконструкции сосудов полового члена и использованию малых доз ингибиторов ФДЭ-5 в раннем послеоперационном периоде.

Урологический десант в Испании

Ставя перед собой задачу написать отчет о поездке, наверное, традиционно следует начать рассказ с небольшого экскурса в историю. Итак, название Мадрида происходит от арабского «machra» (вода) и «it» (обилие) и означает «источник полных вод».

Заболевания

Аденома предстательной железы и риск возникновения рака простаты и мочевого пузы

Опубликован метаанализ 26 исследований, в которых изучалась возможная взаимосвязь между доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и раком простаты и мочевого пузыря. Результаты свидетельствуют о том, что наличие ДГПЖ обуславливает повышенный риск рака простаты, причем в исследованиях типа «случай-контроль» соотношение рисков было 3,93, а в когортных исследованиях – 1,41. Таким же образом вычисленные соотношения рисков для рака мочевого пузыря составили соответственно[Читать далее. ]

Хронический простатит как причина рака предстательной железы

Один из факторов риска развития солидных злокачественных опухолей – хроническое воспаление. Оно играет определенную роль в канцерогенезе рака предстательной железы. Это предположение подтверждается в том числе данными гистологических исследований: в микросреде предстательной железы взрослых мужчин обнаруживаются воспалительные клетки. Воспалительный процесс связан с пролиферативной воспалительной атрофией простаты – одним из предполагаемых предраковых состояний. Существуют различные объяснения того, каким образом хронический воспалительный[Читать далее. ]

Робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия при большом опыте в открытой хирургии малого таза

В настоящее время значимая часть урологических оперативных вмешательств в развитых странах приходится на долю робот-ассистированной хирургии. Несмотря на принципиальное влияние фактора оперирующего хирурга на исходы радикальной простатэктомии, ряд исследований указывают на некоторые преимущества робот-ассистированного доступа в отношении среднесрочных функциональных результатов при сравнимом онкологическом контроле заболевания. Целью данного исследования являлась оценка периоперационных и ранних послеоперационных результатов первых 40 робот-ассистированных радикальных простатэктомий,[Читать далее. ]

Выявление стадий рака предстательной железы

Процедура подбора комплекса мер при раке предстательной железы предполагает максимально точное определение стадии его развития.

Для этой болезни характерно местное разрастание опухоли на протяжении нескольких лет, но в итоге она выходит за пределы простаты. Распространение происходит инвазивно (в окружающие ткани), лимфатическим путем и через кровь (стадия метастаз).

Посредством каких процедур определяют стадию болезни?

  • Пальцевое исследование через прямую кишку
  • Определение уровня ПСА (простатоспецефического антигена)
  • ТРУЗИ (трансректальное узи)
  • МРТ простаты с помощью прямокишечного зонда
  • МРТ позвоночника и костей скелета
  • КТ органов живота и малого таза
  • Хирургическое вмешательство с целью исследования лимфатических узлов малого таза на наличие метастаз

Характеристика систем стадирования рака простаты

При определение стадии рака простаты учитывают следующие показатели:

1) Размеры опухоли и степень распространения за пределы предстательной железы. В этом ключе постановка диагноза производится по системе TNM.

2) Степень агрессивности рака. Определяется по шкале Глисона.

3) Уровень ПСА в крови пациента.

Система TNM состоит из 3 показателей:

T – величина самой большой опухоли

  • T1 (c индексами a, b или c) – опухоль обнаружена только во время хирургического вмешательства.
  • T2 — опухоль находится в пределах предстательной железы. Индекс a рак поразил меньше половины одной из долей простаты, b– больше половины, c – обе доли.
  • T3 – опухоль вышла за пределы простаты. T3a – без поражения семенных пузырьков, T3b – распространилась на семенные пузырьки.
  • T4 – рак обнаружен на близлежащих органах, но не на семенных пузырьках.

N – наличие рака в лимфатических узлах

  • N0 – отсутствует.
  • N1 – метастазы есть.

M – распространение метастазов

  • M0 – метастазы не обнаружены.
  • M1 – метатстазы есть (a – в отдаленных лимфоузлах, b – в костях, c – в органах).

Классификация Глисона

Классификация Глисона предполагает анализ отличий раковых клеток тканей предстательной железы от нормальных и оценку двух наибольших опухолей простаты.

Чем больше раковые клетки отличаются от нормальных, тем высший балл получает опухоль (в пределах 5). Сложив оценочные баллы анализов 2 опухолей, можно получить сумму Глисона:

— до 6 баллов – менее злокачественные опухоли;

— 7 – опухоли средней злокачественности;

— 8-10 – высшая степень злокачественности.

Полученные баллы дают возможность спрогнозировать течение болезни и определить ее характер .

Стадии рака предстательной железы и методы лечения

На основе применяемых систем анализа рака простаты выделяют 4 основных стадии болезни. Каждой соответствуют свои способы лечения.

1) стадия характеризуется наличием маленьких, медленно развивающихся опухолей, могущих не вызывать симптомов или же вызывать довольно слабые, не отличающиеся от признаков доброкачественной опухоли. По этой причине болезнь обнаруживают случайно, во время обследования на предмет наличия аденомы.

Лечение рака на этой стадии проводится на основе выжидательного наблюдения либо предполагает использование иных методов – удаление простаты (радикальная простатэктомия), брахитерапия (локальная или внутритканевая лучевая терапия), внешнее облучение.

Существуют ли риски данных методов? Как и при общих крупных операциях, при простатэктомии возможно кровотечение, образование тромбов в ногах, инфекция. В качестве побочных эффектов могут проявиться импотенция и недержание мочи.

2) стадия характеризуется наличием опухоли в пределах предстательной железы, но с риском распространения ее дальше. Клинических проявлений болезни еще нет, но при медицинском осмотре может быть обнаружен узел. Биопсия железы показывает наличие раковых клеток.

Лечение возможно с помощью удаления простаты (часто с лимфоузлами таза), брахитерапии, внешнего облучения, сочетания двух предыдущих методов, криохирургии, гормональной терапии.

Криохирургия – это замораживание больного участка ткани, в результате чего она погибает. Процедура не требует обширного хирургического вмешательства, послеоперационный период протекает довольно легко.

Возможные осложнения после криохирургии – недержание мочи (1%), эректильная дисфункция, возникающая из-за повреждения при заморозке половых нервов.

3) стадия рака простаты означает распространение опухоли за пределы железы без поражения прямой кишки, мочевого пузыря, лимфоузлов.

На этой стадии появляются клинические признаки болезни: слабое мочеиспускание при довольно сильных позывах, вызванная этим необходимость тужиться, наличие крови в моче, частое мочеиспускание ночью, эректильная дисфункция, инфекции мочевыводящих путей, отеки, образование камней в почках.

Лечение рака III стадии предполагает применение комплексного подхода: простатэктомии, назначения курса химиотерапии и препаратов, подавляющих тестостерон. Реже используют лучевую терапию. Возможно применение исключительно гормональной терапии.

Что представляет собой этот метод? Собственно, это «анти-гормональное» лечение. Суть его состоит в блокировании выработки тестостерона следующими способами:

— временная или химическая кастрация;

— назначение антиандрогенных препаратов;

— применение антагонистов ЛГРГ.

Гормональная терапия как самостоятельное средство назначается в случае, если другие способы лечения не помогают.

Возможные осложнения: увеличение массы тела, потеря мышечной массы, гинекомастия, ухудшение памяти, развитие сахарного диабета, импотенция.

На IV стадии рака болезнь поражает отдаленные органы. Метастазы распространяются в кости и легкие. Происходит усиление симптомов, к ним может присоединиться кахексия (прогрессирующее снижение веса), истощение организма.

Лечение на этой стадии направлено на облегчение симптомов и включает гормональную терапию, внешнее облучение, удаление простаты, химиотерапию.

Рецидив рака предстательной железы означает неполное излечение или возвращение болезни. В таком случае, обычно подбирают новый способ лечения, отличный от применяемого ранее.

Помимо практикуемых способов лечения рака есть и экспериментальные, находящиеся на стадии разработки, но уже дающие положительный эффект. Возможно, в скором времени болезнь, доселе внушающая только страх, перестанет быть неизлечимой.

Источники: http://www.medplus24.ru/magazine/tema/659.html, http://www.uroworld.ru/biopsia-prostati/, http://www.lechenie-prostatita.info/vyiyavlenie-stadiy-raka-predstatelnoy-zhelezyi/

Комментировать
0
24 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector