Мрт простаты и семенных пузырьков

СОДЕРЖАНИЕ
0
32 просмотров
28 января 2019

Динамическая МРТ простаты и семенных пузырьков в диагностике рака простаты

Е.А. Безруков, Л.М. Рапопорт, А.З. Винаров, В.Е. Синицын, Н.А. Григорьев

Определение до биопсии локализации опухолевого фокуса, его размеров позволят выполнять «прицельную» биопсию именно из этой зоны. В Урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова совместно с кафедрой лучевой диагностики и терапии внедрена в клиническую практику динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография (ДПВГ). Данная методика позволяет оценить динамику накопления контрастного вещества в опухолевом очаге и окружающей ткани простаты. После выполнения нативного МР-исследования внутривенно вводится парамагнитный препарат (Омнискан, Магневист). Первоначальное накопление этого препарата наблюдается в зоне повышенной васкуляризации — опухолевом узле.

Нами произведена ДМРПВГ 20 пациентам с подозрением на рак предстательной железы 1 — 2 стадии (по данным PSA, ТРУЗИ, пальцевого ректального исследования). Из них при нативном МР-исследовании у 10 пациентов отмечались разные фокусы пониженного МР-сигнала в периферической зоне простаты, и только в 7 наблюдениях эти фокусы накапливали контрастный препарат. У остальных 10 больных структура предстательной железы была однородной. При трансректальном ультразвуковом исследовании у 4 пациентов отмечены гипоинтенсивные участки. Всем пациентам выполнена трансректальная биопсия простаты под УЗ-наведением — секстантная в 12 наблюдениях, получен дополнительный столбик ткани из зоны накопления препарата в 4 наблюдениях, и 2 дополнительных столбика еще в 4. В итоге среди 20 пациентов рак предстательной железы выявлен у 6 пациентов, среди них при стандартном секстантном методе лишь у 3 больных. У одного пациента аденокарцинома получена при биопсии подозрительных участков как при ТРУЗИ, так и при МРТ. В двух наблюдениях рак верифицирован только в препаратах, полученных из подозрительных, по данным динамической МР-простатовезикулографии, участков.

Таким образом, получение дополнительного гистологического материала позволило удвоить число больных с верифицированным диагнозом рака предстательной железы без выполнения повторных биопсий. Кроме того, динамическая простатовезикулография улучшает возможности стадирования опухолевого процесса и может влиять на выбор вида оперативного пособия (нервосберегающая радикальная простатэктомия и др.).

МРТ мошонки и семенных пузырьков

МРТ мошонки и семенных пузырьков — один из самых перспективных и динамично развивающихся методов современных рентген-исследований, обладающий целым рядом преимуществ по сравнению с другими видами диагностики, основанный на применении магнитно-ядерного резонанса.

МРТ органов мошонки и семенных пузырьков уникально, т.к. он дает возможность рассмотреть и оценить даже мельчайшие структурные элементы данной области. Другие диагностические методы не дают полной 3Д картины состояния тканей и структур, что позволило бы увидеть даже незначительные патологии.

Трехмерное изображение, полученное в результате проведения МРТ мошонки, очень точно отображает состояние внутренней среды, ее структуры, процессе кровообращения. Магнитная томография дает специалисту возможность рассмотреть исследуемую область как бы под увеличительным стеклом (высокопольное исследование), т.к. томограф способен выполнить даже тончайшие срезы с максимально высоким разрешением. Это способствует более точной, детальной оценке состояния органов и тканей мошонки. Следует отметить, что только МРТ семенных пузырьков способно точно определить их заболевания и патологии, т.к. другому методу диагностики это недоступно.

При этом, немаловажным является и то, что исследование неинвазивно и совершенно безвредно с точки зрения лучевого воздействия.

МРТ мошонки и семенных пузырьков не требует никакой подготовки.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.

МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.

Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.

Редко является причиной развития рака простаты.

а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).

2. Рак предстательной железы.

Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль простаты, возникающая обычно в периферической зоне. У мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль.
Клинически на протяжении длительного времени характерно бессимптомное течение; пальпаторно, как правило, определяются только крупные, периферически расположенные опухоли. Задержка мочи, инфравезикальная обструкция – поздние осложнения аденокарциномы. Ухудшение общего состояния у пациентов возникает при метастатическом РПЖ.

Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.

Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).

Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.

Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).

а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С

Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение

Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).

3. Острый простатит.

Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.

В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.

Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.

4. Абсцесс простаты.

Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.

Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:

  • Первичная – при наличии инфекционного процесса за пределами мочеполовой системы;
  • Вторичная – в виде осложнения простатита.

Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.

а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW

На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).

5. Агенезия семенного пузырька.

Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).

6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.

Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.

Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.

На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).

Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст

Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.

7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.

Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С

Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).

8. Киста Мюллерова протока.

Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.

Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.

9. Везикулит.

Везикулит — это воспаление семенных пузырьков. Клинически характерно появление болей над лобком и в промежности, которые отдают в поясницу, пах или крестец. Боли усиливаются при дефекации и позывах на мочеиспускание. При дефекации бывает также выделение из уретры слизистого содержимого, иногда с прожилками крови — это секрет пузырьков. Кроме того, при везикулите становится болезненной эякуляция и в сперме появляются следы крови. Наблюдается расстройство эрекции. Страдает и общее состояние: характерны слабость, головная боль, повышенная утомляемость и температура. Часто обостряются и сопутствующие симптомы простатита.

Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст

Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.

Источники: http://www.urolog-site.ru/materiali/rpj/mrt-prostatovezik.html, http://www.moskvia.ru/service/mrt-moshonki-i-semennyh-puzyrkov, http://www.mrtexpert.ru/articles/223

Комментировать
0
32 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector