Накопление кв в предстательной железе

СОДЕРЖАНИЕ
0
92 просмотров
28 января 2019

Накопление кв в предстательной железе

Текущий раздел: Лучевая терапия

Магнитно-резонансная томография в диагностике вторичного опухолевого поражения прямой кишки.

Котляров П.М., Чхиквадзе В.Д., Н.И. Сергеев, Гришков С.М., Примак Н.В., Солодкий В.А.,

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ kotl _ v 12. htm

Статья опубликована 29 сентября 2012 года.

Рабочий адрес: 117997, Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР»

П.М. Котляров д.м.н., проф., рук. отд. лучевой рентгеновской диагностики ФГБУ «РНЦРР»

В.Д. Чхиквадзе – д.м.н., проф., гл.н.с. хирургического отдела ФГБУ «РНЦРР»

Н.И. Сергеев к.м.н., в.н.с. отд. лучевой рентгеновской диагностики ФГБУ «РНЦРР»

С.М. Гришков м.н.с., отд. лучевой рентгеновской диагностики ФГБУ «РНЦРР»

Н.В. Примак – аспирант отд. лучевой рентгеновской диагностики ФГБУ «РНЦРР»

В.А. Солодкий член–корр. РАМН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «РНЦРР»

Контактное лицо: Гришков Сергей Михайлович ,тел: 8(903)523-29-89, 8(985)318-00-63

Целью исследования являлись оценка эффективности МРТ в уточненной диагностике, разработка критериев оценки вовлеченности прямой кишки в опухолевый процесс рядом расположенных органов. Проанализированы данные 27 пациентов с верифицированным опухолевым поражением шейки матки, мочевого пузыря, яичников, предстательной железы, в том числе, рецидивы опухолевого процесса данных органов. МРТ исследование дополнялось внутривенным введением парамагнетика. Исследования проводились на МР-томографах Toshiba Atlas 1,5 T и GE Signa 1,5 T . Благодаря применению МРТ были выявлены и изучены признаки вторичного опухолевого поражения прямой кишки.

МРТ позволяет получить достоверные данные о наличии вторичного опухолевого поражения прямой кишки. Применение парамагнетиков является основополагающей методикой МРТ для выявления вторичного опухолевого поражения. Магнитно-резонансная томография — эффективный метод уточненной диагностики вторичного опухолевого поражения прямой кишки.

Ключевые слова: МРТ, прямая кишка, вторичное опухолевое поражение.

MRI in diagnostics of secondary malignant lesions of rectum.

P.M. Kotlayrov, V.D. Chhikvadze, N.I. Sergeev, S.M. Grishkov, N.V. Primak, V.A. Solodkiy

Russian Scientific Center of Roentgenoradiology , Moscow , Russia .

Estimation of MRI efficiency in specified diagnostics of secondary lesion of a rectum was performed. 27 patients have been included in research with the verified cancers of pelvic organs (of cervix, bladder, ovaries, prostate). The efficiency of MRI in detection of those tumors spread to rectum, especially after injection of paramagnetic, was demonstrated.

Key words: MRI, rectum, secondary tumor.

Определение распространения опухолевого поражения органов, расположенных в анатомической близости с прямой кишкой, является необходимым условием в планировании хирургического или химиолучевого лечения [1,2]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный метод лучевой диагностики при заболеваниях органов малого таза [3,4,5]. Способность визуализировать точную анатомическую тканевую структуру органа и распространенность опухолевого поражения на каждый из слоев — ключевое преимущество в цепочке уточняющей диагностики [6,7,8].

Оценка эффективности МРТ в диагностике вторичного опухолевого поражения прямой кишки. В рамках поставленной цели решались задачи уточнения методики МР-исследования при распространенных опухолях органов малого таза с вовлечение в процесс стенки кишки. Разработка критериев вторичного опухолевого поражения прямой кишки в зависимости от уровня локализации первичной опухоли.

Проанализированы данные МРТ 27 пациентов с верифицированным диагнозом опухолевого поражения шейки матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря, а также рецидив рака мочевого пузыря с целью уточнения опухолевого распространения на прямую кишку. Рак шейки матки имел место у 10 (37%) пациентов, рецидив рака шейки матки — у 4 (14,8%), рак яичников — у 6 (22,2%), рак предстательной железы — 2 (7,4%), рак мочевого пузыря – 1 (3,7%), рецидив рака мочевого пузыря – 4 (14,8%). Исследование выполнялось на магнитно-резонансных томографах GE Signa 1,5 T и Toshiba Atlas 1,5 T , с использованием нательных катушек для брюшной полости и малого таза, в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях, а также дополнительных косых проекциях. Использовались последовательности Т2ВИ, Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани ( Fat Sat ), STIR , Т1ВИ, последовательность с динамическим контрастным усилением (ДКУ). Всем пациентам выполнялось внутривенное введение парамагнетика в объеме 20 мл, после чего выполнялось ДКУ, последовательности в Т1ВИ и Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани в трех стандартных плоскостях и косых проекциях.

Как показало проведенное исследование для выявления соотношения первичной опухоли органов малого таза и прямой кишки необходимо соблюдать эффективные параметры сканирования и определенные импульсные последовательности (ИП) МР-исследования.

Качество изображения, как и при любом исследовании органов малого таза, зависит от подготовки прямой кишки (отсутствие каловых масс; подготовка должна быть завершена за 2 часа до начала МР-исследования); от соблюдения порядка диагностических процедур и временных интервалов между ними (отсутствие артефактов от перистальтики кишки); достоверных параметров сканирования (толщина среза 3- 4 мм в зависимости от ИП) и правильного выполнения исследования.

Исследование начинается ИП Т2ВИ в сагиттальной плоскости, и в большинстве случаев это позволяет определить локализацию, протяженность, первичные данные взаимоотношения опухоли с прямой кишкой. Сканирование в аксиальной плоскости проводится в Т2ВИ, Т2ВИ Fat Sat или STIR и на весь объем малого таза, как для оценки непосредственно опухолевого поражения, так и для определения факта и степени инвазии в стенку прямой кишки. При необходимости исследование дополняется сканированием в косой плоскости в Т2ВИ. Последовательности в Т1ВИ до введения парамагнетика выполняются в двух или трех плоскостях для оценки состояния фасций, лимфатических узлов и визуализации геморрагического компонента, для последующей правильной интерпретации накопления парамагнетика. Следующим этапом является выполнение ДКУ с болюсным введением парамагнетика. Возможно ручное введение при отсутствии автоматического инжектора. Для стандартного МР-исследования использовался парамагнетик в объеме 20 — 40 мл. Постконтрастное Т1ВИ выполняется в трех проекциях. Согласно данным нашего исследования, постконтрастное Т1ВИ предоставляет более точную информацию о распространенности опухоли на прямую кишку при использовании функции подавления сигнала от жировой ткани. Характер накопления парамагнетика в опухоли позволяет уточнить признаки опухолевой инвазии в стенку прямой кишки. Режим ДКУ позволяет определить минимальные признаки инвазии первичной опухоли в стенку прямой кишки и является методикой дифференциальной диагностики зон фиброзных изменений и опухолевого поражения при контроле химиолучевого лечения.

Для среднеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки характерна инвазия вторичного опухолевого поражения в мезоректальную фасцию и собственно мышечный слой. В верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки характерно распространение на висцеральный покров брюшины с инвазией в мышечный слой.

Опухоли больших размеров ( 10 см и более) приводят к компрессии рядом расположенных органов, в том числе и прямой кишки (Рис. 1 а, б). В случаях выраженной компрессии опухолью прямой кишки для получения данных об инвазии требуется выполнение дополнительных МР-последовательностей в косых проекциях (косо-аксиально). Прилежание вторичной опухоли к прямой кишке может быть как на ограниченном участке или на значительном протяжении, а также дискретно на нескольких участках.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

МРТ малого таза в диагностике заболеваний предстательной железы

В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.

МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.

Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.

Редко является причиной развития рака простаты.

а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).

2. Рак предстательной железы.

Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль простаты, возникающая обычно в периферической зоне. У мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль.
Клинически на протяжении длительного времени характерно бессимптомное течение; пальпаторно, как правило, определяются только крупные, периферически расположенные опухоли. Задержка мочи, инфравезикальная обструкция – поздние осложнения аденокарциномы. Ухудшение общего состояния у пациентов возникает при метастатическом РПЖ.

Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.

Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).

Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.

Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).

а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С

Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.

а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение

Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).

3. Острый простатит.

Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.

В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.

Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.

4. Абсцесс простаты.

Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.

Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:

  • Первичная – при наличии инфекционного процесса за пределами мочеполовой системы;
  • Вторичная – в виде осложнения простатита.

Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.

а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW

На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).

5. Агенезия семенного пузырька.

Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).

6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.

Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.

Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.

На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).

Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст

Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.

7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.

Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С

Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).

8. Киста Мюллерова протока.

Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.

Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.

9. Везикулит.

Везикулит — это воспаление семенных пузырьков. Клинически характерно появление болей над лобком и в промежности, которые отдают в поясницу, пах или крестец. Боли усиливаются при дефекации и позывах на мочеиспускание. При дефекации бывает также выделение из уретры слизистого содержимого, иногда с прожилками крови — это секрет пузырьков. Кроме того, при везикулите становится болезненной эякуляция и в сперме появляются следы крови. Наблюдается расстройство эрекции. Страдает и общее состояние: характерны слабость, головная боль, повышенная утомляемость и температура. Часто обостряются и сопутствующие симптомы простатита.

Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст

Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.

Накопление кв в предстательной железе

Здравствуйте, Юрий. Да.

Повышенное ПСА может быть свидетельством онкологической патологии предстательной железы. Необходима биопсия простаты. Только биопсия может подтвердить или исключить наличие рака предстательной железы. При желании и возможности Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику.

Необходимо выполнить анализ крови на уровень ПСА.

Здравствуйте, Юрий Петрович. Не надо так часто сдавать кровь на ПСА, достаточно 1 раз в три месяца. В настоящий момент терапия адекватная. Для других вариантов лечения необходимы данные дообследования до гормонотерапии: МРТ (КТ, УЗИ) малого таза, УЗИ (КТ) брюшной полости, рентгенография (КТ) легких, остеосцинтиграфия костей скелета.

Здравствуйте, Светлана. Вы забыли уточнить орган, но, подозреваю, что это мочевой пузырь. Оперативное лечение необходимо выполнить как можно быстрее (ТУР опухоли). Судя по Вашему описанию — это уже рак!

Здрвствуйте, Юрий. В чем вопрос?

05.10.2012 — ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

хирургическое лечение онкологических заболеваний по КВОТАМ читать

12.03.2011 — Биопсия предстательной железы.

Повышение уровня ПСА (>2,5нг/мл), может свидетельствовать о злокачественной опухоли предстательной железы. читать

27.04.2015
Добрый день! Ответьте, пожалуйста, на такой вопрос: всегда ли рак простаты проходит стадию ПИН вс и ПИН нс.

17.04.2015
К вопроу 996. Здравствуйте. Спасибо за ответ. Прошу уточнить:4 мес. принимал бикалутамид 150.пса снизился до.

17.04.2015
К вопросу 996. Здравствуйте. Спасибо за ответ. Прошу уточнить:4 мес.принимал бикалутамид 150. Пса снизился до.

19.05.2015 — Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре читать

03.01.2015 — Высокотехнологическая помощь ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ читать

26.11.2014 — ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ,

посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи. читать

Источники: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/kotl_v12.htm, http://www.mrtexpert.ru/articles/223, http://prostatecancer.ru/consult/list/46.html

Комментировать
0
92 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector