Норм пса после удаления простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
38 просмотров
28 января 2019

Какой результат ПСА после удаления онкологии простаты считается нормальным

ПСА – простатический специфический антиген, органоспецифический маркер болезней простаты. Определение его количества в сыворотке крови – способ ранней диагностики заболеваний простаты и контроля их лечения. Все мужчины, прошедшие через удаление аденомы или простатэктомию по поводу онкологии, должны регулярно сдавать кровь для измерения ПСА. Благодаря этому можно проконтролировать эффективность радикального лечения и своевременно заметить рецидив онкопатологии.

Зачем сдавать ПСА

При раке предстательной железы уровень ПСА значительно повышается, что указывает на разрушение органа. После полноценного удаления железы он должен резко снизиться (так как источник антигена был устранен при операции). После хирургического лечения онкологии простаты ПСА должен прийти в норму спустя 4–6 недель (после лучевой терапии снижается постепенно).

Главное значение имеет первый анализ. Если результат соответствует норме – лабораторный контроль назначают раз в 3 месяца на протяжении года. Стабильность показателя позволяет контролировать ПСА еще реже – раз в 6 месяцев.

Если количество антигена превышает норму – врачи настораживаются. Они назначают сдавать ПСА каждый месяц и отслеживают динамику его изменений. Рост наблюдается при:

  • неполном удалении ракового очага;
  • появлении метастазов;
  • аллергии на лекарства;
  • послеоперационных осложнениях.

Для врача важен результат каждого исследования на ПСА после операции. По динамике значений можно диагностровать рецидив и заподозрить его тип (системный или местный).

Подготовка к анализу

К измерению ПСА нужно готовиться минимум 2 суток. От этого зависит точность полученных сведений. Врачи рекомендуют уделять подготовке 7 дней. Особенности подготовительного периода:

  • после простатэктомии должно пройти 4–6 недель;
  • за 2–4 дня до сдачи крови мужчине показана диета (меню из супов, злаковых каш, овощей);
  • следует исключить из рациона кофе и спиртное;
  • необходимо свести к минимуму стрессы и тяжелую работу;
  • отказаться от половых контактов и мастурбации.

Забор биоматериала проводят натощак (последняя трапеза должна состояться не позднее чем за 12 часов до визита в лабораторию). За 2 часа до манипуляции курильщики должны отказаться от сигарет.

Отсутствие подготовки чревато изменением уровня онкомаркера – его необоснованным повышением. Количество маркера в крови может увеличиваться после:

  • злоупотребления жирной и белковой пищей;
  • психоэмоционального перенапряжения;
  • эякуляции;
  • физических нагрузок.

Другой фактор роста антигена – медицинские манипуляции и инвазивные процедуры. Между анализом и биопсией простаты необходим интервал не менее 8 недель, лечением цитостатиками и гормонами – минимум 2 недели, эндоректальным УЗИ – неделя, массажем простаты – 3 дня.

Показатели после оперирования

Нормальный показатель ПСА у мужчин не имеет единого значения. Он увеличивается с возрастом:

  • до 50 лет – 2.5 нг/мл;
  • до 60 лет – 3.4 нг/мл;
  • до 70 лет – 4.3 нг/мл;
  • после 70 – 6.5 нг/мл.

Норма при удаленной простате существенно ниже – 0.2 нг/мл. Допустимые значения – 0.4–0.6 нг/мл. Причина тому – отсутствие в организме специфических тканей. Антиген продолжают вырабатывать парапростатические железы (если их удалось сохранить), однако количество белка, равное возрастной норме, не будет достигнуто никогда.

Если титр ПСА выше нормы, назначают облучение. После него проводят ежемесячный контроль динамики антигена. Выводы делают на основании полученных значений и скорости их роста. Период удвоения показателя в 3–4 месяца указывает на системный рецидив болезни или неполное удаление опухоли. Если ПСА удваивается за 7–11 месяцев, подозревают местный рецидив – злокачественный процесс в близлежащих к простате тканях.

О ложноположительном результате говорят, когда результаты первого или последующих анализов необоснованно завышены. Чаще такое происходит, если мужчина пренебрегает подготовкой. Ошибка чревата последствиями – пациенту могут без надобности назначить облучение или химиопрепараты, повторно провести биопсию и даже порекомендовать операцию. Чтобы предотвратить ненужные вмешательства, при отклонении значений анализа врачи всегда назначают повторное исследование спустя некоторое время с условием правильной подготовки.

Устранение рецидива

После удаления рака простаты рецидив происходит в 25-50% случаев. Системная форма обычно проявляется через год, местная – может случиться спустя 2–9 лет и более. ПСА растет, даже если метастазы пока нельзя заметить визуально. Главный способ контроля заболевания – регулярное исследование белка в комбинации с МРТ органов малого таза. Другие методы диагностики (УЗИ, сцинтиграфия) не позволяют выявить мелкие очаги онкологии.

Облучение назначают сразу после операции, если высокий ПСА выявлен при первом и контрольном анализах. Поздние рецидивы лечат антиандрогенными препаратами, радио- и лучевой терапией. Лечение проводят в стационаре или амбулаторно – это зависит от состояния пациента и степени опасности онкопатологии для его жизни.

Рост ПСА и время удвоения ПСА после радикальной простатэктомии: лечение больных

Удаление предстательной железы, проводимое по поводу раковой опухоли, не исключает вероятность рецидива злокачественного образования в течение первых 10 лет. В связи с этим на протяжении указанного периода возможен рост ПСА после радикальной простатэктомии. Данные изменения считаются одним из основных признаков рецидива раковой опухоли в простате. При этом некоторые повышение концентрации ПСА не считается отклонением от нормы. Чтобы подтвердить рецидив рака, необходимо рассчитать время удвоения простатического антигена.

Показатели ПСА в зависимости от формы рака

Рост ПСА считается одним из важнейших критериев диагностики рецидива раковой опухоли. В случае изменения данного показателя и резкого удвоения концентрации простатического антигена необходимо установить тип опухоли. Рецидив рака предстательной железы бывает местным и системным. Первый вариант свидетельствует о повторном развитии опухоли в тканях предстательной железы.

Системный рецидив диагностируется, когда рост ПСА отмечается в течение первого полугодия после проведенного удаления. Местная форма выявляется, если этот показатель удваивается примерно за 11 месяцев. Скорость увеличения ПСА определяется локализацией метастазов:

  • при местных (поражаются ткани малого таза) — не более 0,75 нг/мл в год;
  • при отдаленных — более 0,7 нг/мл в год.

Согласно статистическим данным, если по истечении 1,4 года показатель ПСА начинает стабильно расти, вероятность биохимического рецидива раковой опухоли достигает 80%. В случаях, когда такие изменения происходят в первые 12 месяцев после удаления предстательной железы, а концентрация простатического антигена удваивается каждые 4-6 месяцев, то это указывает на наличие метастазирующего новообразования в предстательной железе.

Ложноположительные результаты

В среднем исследования дают ложноположительные результаты в 4-10% случаев. При этом рост ПСА всегда свидетельствует о патологиях простаты. Чтобы исключить ложноположительные результаты, помимо обычного теста проводятся анализы на свободные и связанные простатические антигены. Рост концентрации первого происходит на фоне доброкачественной гиперплазии, второго — развития раковой опухоли.

Помимо злокачественного новообразования спровоцировать увеличение ПСА способны следующие факторы:

  • наличие остаточных тканей предстательной железы, сохранивших частично свои функции;
  • осложнения, вызванные приемом медикаментозных средств;
  • повреждение органов половой системы;
  • воспаление тканей мочеполовой системы.

Чтобы дифференцировать указанные патологии, проводится повторное обследование пациента.

Повторные обследования при рецидиве

При подозрении на рецидив ректальное обследование не проводится. Объясняется это низкой эффективностью данной процедуры. Для подтверждения рецидива назначаются КТ и МРТ органов малого таза. Однако и данные процедуры не всегда дают положительный результат. Связано это с тем, что показатели ПСА начинают расти задолго (за 6-48 месяцев) до появления заметной злокачественной опухоли.

Помимо указанных методик при подозрении на рецидив проводится сцинтиграфия соседних с простатой органов и тканей. Но и данная процедура показывает положительный результат только в 5% случаев по приведенным выше причинам. В связи с этим КТ и сцинтиграфия рекомендованы только в тех случаях, когда концентрация ПСА достигает 20 нг/мл.

Лечение при рецидиве

Точно определить, что делать при рецидиве рака после простатэктомии, достаточно сложно. Вокруг выбора тактики лечения идут многочисленные обсуждения. Схема терапии обязательно подбирается, исходя из индивидуальных особенностей конкретного случая.

Обычно в рамках лечения применяется комплексный подход, предусматривающий прием цитостатиков (химиотерапия) и гормональных препаратов. Также используется лучевая терапия, во время которой облучается только ложе опухоли и (при необходимости) выявленные метастазы. Положительный эффект при рецидиве наблюдается, если применяются в отдельности HIFU-терапия либо гормональная терапия.

Последний вариант лечения рекомендован в случаях, когда до операции концентрация простатического антигена превышала 20 нг/мл. При этом врачи не дают никаких прогнозов выживаемости при подобной терапии. Гормональные препараты наиболее эффективны на начальных стадиях развития рака предстательной железы.

В крайних случаях при рецидиве рака предстательной железы проводится кастрация (удаление полового органа). Во избежание подобных последствий пациентам, прошедшим радикальную простатэктомию, рекомендуется регулярно проводить анализ на ПСА. Ранее обнаружение рецидива позволяет отказаться от кастрации в пользу монотерапии с использованием антиандрогенных препаратов.

Если показатель ПСА начинает расти по прошествии двух лет с момента удаления предстательной железы, в отношении таких пациентов проводится динамическое наблюдение. В большинстве случаев метастазы при подобных нарушениях возникают спустя 8 лет. Пациенты погибают в течение 5 лет после начала распространения раковых клеток.

Если концентрация ПСА после простатэктомии не превышает 1,5 нг/мл, назначается лучевая терапия. В случае обнаружения противопоказаний к проведению этой процедуры также применяется динамическое наблюдение.

После радикальной простатэктомии возможен рецидив раковой опухоли. Первым признаком появления новообразования на месте удаленной предстательной железы считается увеличение концентрации ПСА. Рецидив диагностируется при условии, если этот показатель растет постоянно на протяжении нескольких месяцев.

Норма ПСА после удаления рака простаты

Регулярное обследование после устранения злокачественной опухоли позволяет выявить рецидив до появления клинических признаков. Норма ПСА после удаления рака простаты не имеет фиксированных границ. Уровень вещества может меняться в зависимости применяемых методов терапии. Показатели отслеживают в динамике, с рекомендованными промежутками.

Что происходит с количеством фермента после простатэктомии

В первый раз образец крови берут через 30 – 60 дней после резекции органа.

По результату проведённого анализа нельзя судить о наличии оставшихся раковых клеток. Для оценки состояния пациента тест проводят с интервалом:

  • 1 месяц – если первичные результаты завышены.
  • 3 месяца – при нормальных показателях.

Незначительное увеличение может указывать на наличие оставшихся доброкачественных клеток простаты.

За рубежом норма вещества менее 0,7 нг/мл. В России от 0,2 нг/мл до 0,4 нг/мл.

Как меняется уровень фермента после лечения без операции

При удалении рака с помощью лучей ионизирующего облучения, быстрого снижения количества фермента ждать не стоит.

Для оценки эффективности лечения анализы проводят:

  • Первый через 2 – 3 месяца. Нормальным уровнем считают 0,5 нг/мл.
  • Последующие с интервалом 6 месяцев, если первоначальное значение находилось в пределах допустимых значений. Если ПСА был завышен, больному потребуется сдавать кровь 1 раз в 3 месяца.

Об успешно пройденном лечении говорят, когда уровень простатоспецифического антигена постепенно снижается. Спустя несколько лет он приближается к нормальному значению.

Регулярное повышение – плохой признак, скорее всего раковые клетки остались и терапию потребуется повторить.

Единичное повышение не считается точным признаком опухоли предстательной железы. Выводы делают на основании нескольких исследований.

Показатели ПСА

В крови циркулируют сразу 2 типа простатоспецифического антигена:

  • Свободный. Измеряется для диагностики патологических процессов в тканях предстательной железы.
  • Связанный. Закрыт в молекулах-носителях, поэтому оценить его количество невозможно.

Выделяют следующие показатели ПСА:

  • Плотность. Помогает отличить доброкачественное образование от онкологии. Перед её вычислением проводится транстректальное УЗИ. Объем органа делится на количество фермента.
  • Скорость прироста. Наиболее информативна. Позволяет на начальных этапах выявить онкологию, оценить эффективность лечения.

У здорового мужчины заподозрить аденокарциному можно если прирост за год составил 0,5 нг/мл и выше.

Как распознать рецидив

Простатоспецифический антиген является самым информативным веществом, по количеству которого определяют неэффективность пройденной терапии. При повышении проводятся другие исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть опасения, это:

Сложность заключается в том, что ранняя диагностика рецидива не всегда возможна. Уровень простатоспецифического антигена обычно повышается за 6 – 48 месяцев до возможности визуальной оценки опухоли. МРТ подтверждает диагноз в 80% случаев (иногда выявляет рак раньше повышения ПСА), а сцинтиграфия только в 5%.

Раньше рецидивом считалась новая опухоль, обнаруживаемая при пальпации. Сегодня с большой долей вероятности на рак указывают следующие показатели ПСА:

  • количество;
  • время удвоения;
  • скорость прироста;
  • индекс Глисона.

Изучение динамического изменения ПСА после операции позволяет заподозрить местный или системный рецидив и начать лечение.

Решение о начале повторной терапии принимается на основании совокупности полученных результатов.

При высоких показателях ПСА до операции, больному назначают курсы гормонотерапии, уменьшающие вероятность метастазирования.

При рецидивирующем раке простаты отдают предпочтение антиандрогенным препаратам.

Периодический контроль простатоспецифического антигена проводится на протяжении длительного времени после окончания стационарного лечения. Если повышение имеет поздний характер, то метастазы способны появиться даже через 8 лет и более после операции. Такому пациенту требуется динамическое наблюдение.

Рецидив после проведения радикальной простатэктомии наблюдается у 25 – 50% больных. У пациентов с поздним повышением простатоспецифического антигена цифра увеличивается до 80%.

Не стоит отказываться от регулярных анализов. Они позволяют диагностировать рецидив на ранней стадии.

Нормальные показатели

Количество простатоспецифического антигена регулярно повышается. Чем старше мужчина, тем выше его уровень.

После излечения от рака лучевыми методами концентрация фермента должна постепенно вернуться к нормальным значениям, соответствующим возрастной категории. До 50 лет это 2,5 нг/мл, а после 70 и выше – 6,5 нг/мл.

Удачная операция по удалению рака простаты сопровождается резким повышением этого показателя, а затем постепенным снижением. Соответствовать нормальным возрастным цифрам он уже не будет.

Иногда предстательную железу после удаления рака удаётся сохранить, поэтому через 2 года и более, уровень ПСА может повышаться при появлении других патологий мужской половой системы:

  • аденомы простаты;
  • простатита (остром и обострении хронического);
  • ишемических поражений железы;
  • инфаркта органа;
  • длительного отсутствия мочеиспускания.

Для них характерно незначительное увеличение до 10 нг/мл. Начало рака сопровождается такими же значениями. Врачи называют этот предел серой зоной, когда вероятность развития рака простаты есть, но это неточно. На поздних этапах опухоли показатель существенно выше.

Правильная подготовка

Исследование на ПСА (простатоспецифический антиген) способно давать ложные результаты, поэтому перед взятием образца крови необходимо соблюдать ряд правил:

  • Кровь сдаётся натощак (за 8 часов до еды).
  • Курить запрещено за 2 часа до анализа.
  • За 3 дня из пищи исключается тяжёлая пища (жареное, копчёное, жирное, острое, маринованное) и алкоголь.
  • Интервал между последним семяизвержением и походом в лабораторию – 2 дня.
  • За 48 часов до манипуляции исключаются физические и эмоциональные нагрузки.

Механическое воздействие на простату также влияет на уровень выработки фермента. Перед исследованием необходимо выдерживать временной интервал между:

  • Трансректальным УЗИ – неделю.
  • Биопсией – 45 – 60 дней.
  • Удалением железы – 1 месяц.
  • Массажем простаты – 3 дня.

ПСА не является специфическим онкомаркером, но отталкиваясь от его значений можно оценить динамику проведённого лечения, вероятность развития осложнений.

Что делать при отклонении от нормы

Если после резекции предстательной железы уровень антигена достигает отметки 1,5 нг/мл – это считается патологическим отклонением. Таким пациентам показан курс лучевой терапии для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться.

Результат анализа точно не подтверждает развитие рецидива, поэтому многие мужчины отказываются от процедуры, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на организм. Им потребуется сдавать анализы, в оговорённый с врачом срок (обычно с интервалом 1 – 3 месяца).

Если содержание вещества удваивается за 4,3 месяца, говорят о развитии системного рецидива, 11,7 месяца – о местном.

Больному назначают препараты бикалутамид, гонадолиберин или проводят кастрацию. Выбор метода лечения решается совместно с пациентом.

При высоких ранних показателях фермента гормональную терапию назначают сразу, это позволит снизить вероятность развития метастаз. При позднем лечении риск выше.

Установлено, что выживаемость в первом и во втором случае одинакова.

Современные методы диагностики позволяют выявить рецидив на ранних стадиях, для этого необходимо регулярно посещать врача и проходить комплекс назначенных исследований. При однократном увеличении вещества паниковать не стоит, возможно перед сдачей крови были нарушены рекомендации. Такой анализ следует повторить. Если ПСА все же подтвердил рецидив, не стоит прибегать к народным способам лечения. От рака они не спасут, а время будет потеряно.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источники: http://mprostata.com/oncos/norma-psa-posle-udaleniya-raka-prostaty, http://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/rost-psa-i-vremya-udvoeniya-psa-posle-radikalnoj-prostatektomii/, http://pro-rak.ru/organy/prostata/norma-psa-posle-udaleniya-raka-prostaty.html

Комментировать
0
38 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector