Операционное вмешательство при аденоме простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
30 просмотров
28 января 2019

Хирургическое лечение аденомы простаты — техники проведения операций

Доброкачественное новообразование в предстательной железе, при котором происходит сужение мочеточника, сильно ухудшает качество жизни мужчины. В большинстве случаев для избавления от аденомы урологи назначают пациенту хирургическое лечение. Это самый эффективный способ решения проблемы, максимально защищающий от рецидивов.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение рекомендовано пациентам, у которых размеры простаты из-за опухоли превысили 40 мм – здесь к консервативной терапии могут добавляться малоинвазивные методы для частичного удаления предстательной железы. При размерах патологии более 60 мм без хирургического вмешательства совсем не обойтись. Показаниями к операции являются:

  • формирование камней в мочевом пузыре;
  • постоянные затруднения при мочеиспускании;
  • сильное сужение мочеиспускательного канала, приводящее к задержке мочи;
  • присоединение инфекций мочевыводящих путей;
  • возникновение нарушений работы почек на фоне задержек мочи (вплоть до почечной недостаточности);
  • гематурия – появление крови в моче;
  • внутренние кровотечения на фоне сильного разрастания тканей простаты;
  • структурные изменения стенок мочевого пузыря – дивертикулы;
  • отсутствие эффекта от проводимого лечения (не хирургического).

Кому противопоказано хирургическое вмешательство

Даже малоинвазивные (не открытые, с минимальным разрезом тканей) методики назначаются только при отсутствии альтернатив, поскольку любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений для здоровья. Противопоказаниями к нему являются:

  • аневризма аорты;
  • тяжелый атеросклероз;
  • острая почечная недостаточность;
  • декомпенсированные патологии сердца, легких (в тяжелой стадии);
  • острые воспалительные процессы в мочевом пузыре, почках (цистит, пиелонефрит) – хирургическое вмешательство проводится после их устранения.

Способы удаления аденомы простаты

Выбор метода хирургического лечения осуществляется врачом-урологом совместно с пациентом. Зачастую молодые мужчины, желающие сохранить репродуктивную функцию, склоняются к проведению операции, дающей меньшую результативность, но лишенную большого количества осложнений. Каким способом будет проводиться удаление аденомы простаты, решается с учетом:

  • степени тяжести патологии;
  • индивидуальных особенностей организма пациента;
  • размеров простаты;
  • возраста пациента;
  • наличия или отсутствия присоединенных патологий – камней, воспалительных процессов.

Открытые операции

Традиционная аденомэктомия является методикой полостного удаления доброкачественной опухоли, при которой хирург совершает разрез на брюшной стенке и через него ликвидирует опухоль. После проводится послойное ушивание тканей. В современной медицине открытое хирургическое вмешательство осуществляется только при отсутствии альтернатив, поскольку имеет большое количество минусов:

  • ранние последствия – кровотечения, воспаление раны, тромбоэмболия легочной артерии;
  • поздние последствия – недержание мочи;
  • длительная реабилитация – пребывание в стационаре 10 суток и более;
  • возможные осложнения от общего наркоза.

Открытая аденомэктомия применяется по отношению к аденомам объемом свыше 80 мл, появлении камней и дивертикул мочевого пузыря, вероятности появления злокачественной опухоли. Главным преимуществом такого лечения является высокая эффективность, поскольку новообразование удаляется полностью. Существует 2 вида открытой аденомэктомии:

  • Позадилонная – надрез выполняется внизу живота, уретра и мочевой пузырь не затрагиваются. Капсула простаты рассекается, опухоль выделяется и удаляется. При таком лечении риск недержания мочи в реабилитационном периоде снижен, но при злокачественных опухолях он не рекомендован.
  • Чрезпузырная – разрез по срединной линии от пупка до лонного сочленения, стенки мочевого пузыря тоже рассекаются электрическим ножом, опухоль выдавливается пальцем и удаляется. Метод более травматичен, чем позадилонный.

Трансуретральная резекция

Самая используемая в современной урологии операция по удалению аденомы простаты относится к числу эндоскопических: иссечение новообразования осуществляется посредством введения инструмента через уретру (мочеиспускательный канал). При помощи резектоскопа хирург осматривает предстательную железу, находит аденому и извлекает ее петлей. Преимущества такого лечения:

  • после хирургического вмешательства не остается швов и рубцов;
  • реабилитационный период составляет несколько дней;
  • операция длится не дольше часа.

В редких случаях проводится не резекция, а инцизия – рассечение тканей аденомы для восстановления тока мочи, но это симптоматическое лечение, не останавливающее прогрессирования патологии. Риск осложнений при трансуретральной резекции минимален, но хорошо процедура проходит, только если врач имеет высокую квалификацию. Недостатком является и невозможность проведения такого хирургического лечения:

  • на крупные или склонные к перерождению аденомы;
  • при объемах простаты более 80 мл;
  • при необходимости длительной (более часа) операции.

Малоинвазивные методики

При небольшом размере аденомы и отсутствии сопутствующих осложнений операция на предстательной железе может проводиться посредством малоинвазивных методик. Они отличаются минимальной травматичностью, коротким сроком реабилитации и преимущественно выполняются через уретру, а весь процесс отображается на мониторе. Самые популярные варианты хирургического лечения такого типа:

  • Энуклеация – вылущивание тканей аденомы при помощи лазерного уретроскопа. Остатки убираются через катетер. Методика подходит для удаления опухолей крупных размеров, по эффективности сравнима с открытой операцией. Длительность процедуры – 1-2 часа. Реабилитационный период короткий, риск кровотечений минимален, лечение можно провести у лиц с кардиостимулятором. Основным минусом энуклеации аденомы является высокая стоимость. С вероятностью в 10% пациенту может требоваться повторное хирургическое вмешательство.
  • Эмболизация артерий простаты – лечение нацелено на перекрытие сосудов, которые питают предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Методика подходит пациентам с плохим свертыванием крови, болезнями почек, но опасна при сосудистых заболеваниях и применяется не во всех клиниках, поскольку является очень «молодой».
  • Лазерная вапоризация – от энуклеации отличается тем, что ткани аденомы выпариваются, а поврежденные сосуды запаиваются. По этой причине такое хирургическое лечение можно проводить у лиц, имеющих проблемы со свертываемостью крови. На аденоме размерами более 100 мл лазерную вапоризацию выполняют только вместе с трансуретральной резекцией. Эффективность метода высокая, восстановление быстрое, риск осложнений минимален, половая функция сохраняется, но для операции нужно специальное оборудование и длиться она будет очень долго.
  • Лапароскопия – ультразвуковым ножом хирург делает мелкие надрезы (длиной около 1 см) внизу живота, чтобы через них ввести рабочие инструменты в количестве 3-6 штук. Для такого хирургического вмешательства показан общий наркоз. После установления визуального контроля через камеру хирург измельчает ткани аденомы и выводит через вставленные трубки. Длительность процедуры – около 2,5 часов. После лапароскопии пациенту на 2-6 дней ставят катетер. Преимуществом такого лечения являются меньшая травматичность, чем при открытой операции, эффективность при крупной аденоме, мочекаменной болезни и иных сопутствующих заболеваниях. Минусы лапароскопии – высокая цена и долгая реабилитация.
  • Криодеструкция – разрушение тканей аденомы простаты при помощи холодного жидкого азота. Преимущества метода те же, что у всех малоинвазивных операций: минимум осложнений, никакого кровотечения, но на крупных опухолях он не результативен.

Операции по удалению аденомы простаты: показания к хирургическому лечению и обзор используемых методик

Устранение этого заболевания осуществляется не только при помощи лекарственных препаратов, но и хирургическим путем.

Открытая операция, направленная на удаление новообразования (аденомэктомия), рекомендована при больших размерах органа, наличии осложнений и других явлениях. Кому показана операция при аденоме простаты, когда запрещена и какие бывают виды хирургических вмешательств?

Показания и противопоказания к операции по удалению аденомы предстательной железы у мужчин

Удаление аденомы простаты показано определенной категории пациентов. Необходимость данного хирургического вмешательства выясняется в индивидуальном порядке. Повлиять на решение доктора касательно проведения манипуляции могут такие факторы, как возраст, симптомы болезни, степень процесса.

Часто процедура проводится при таких показаниях:

  1. хроническая или острая задержка мочи;
  2. недержание мочи. Это заболевание встречается при серьезном увеличении предстательной железы. Когда у больного аденома простаты третьей или четвертой степени, то происходит сдавливание мочевого пузыря увеличенным в размерах органом. Вместе с этим вызывается слабость сфинктеров. Из-за этого у мужчин появляется недержание урины — непроизвольное выделение порций мочи по каплям на протяжении суток.

Последний пункт нередко является главным показанием к проведению оперативного вмешательства по удалению аденомы. Это обусловлено тем, что недержание урины провоцирует не только физический дискомфорт, но и моральный.

Показанием к процедуре также могут быть обнаруженные в общем анализе мочи примеси патологического характера. В этом случае речь идет об увеличенном количестве белка и лейкоцитов.

Ярко выраженные признаки отмечаются при заметном увеличении железы, а также в том случае, если доброкачественная гиперплазия протекает одновременно с воспалительным процессом в ней. При обнаружении камней в мочевом пузыре, которые появились вследствие ухудшения оттока мочи при второй, третьей, четвертой степени аденомы простаты, также показано хирургическое вмешательство.

Проблемы с работоспособностью почек (в частности, почечная недостаточность) при доброкачественной гиперплазии также являются серьезным основанием для проведения операции.

Какие бывают современные хирургические методы лечения ДГПЖ: виды оперативных вмешательств

Лечение аденомы простаты в последние годы существенно изменилось. При использовании медикаментозных форм терапии объемы пораженного органа не уменьшаются. Это является причиной проведения хирургического вмешательства.

Виды оперативного лечения ДГПЖ:

  1. трансуретральная резекция. Эта процедура показана для удаления простаты, ее новообразований. Проводится путем введения в организм больного медицинского инструмента через мочеиспускательный канал. Преимуществом процедуры является сохранение органа и его работоспособности. Во время вмешательства удаляется только опухоль. На данный момент это главный способ лечения такого заболевания, как ДГПЖ. Показаниями к проведению процедуры являются такие расстройства: частые позывы в туалет, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, человек вынужден прикладывать усилия для осуществления процесса мочеиспускания, струя является прерывистой, опорожнение мочевого пузыря сопровождается сильным жжением и болью, вместе с уриной появляется кровь, у больного мужчины нередко развиваются или возвращаются инфекционные заболевания мочевыводящих протоков, во время диагностики обнаруживаются камни в структуре мочевого пузыря или предстательной железы, на фоне осложненного мочевыделения у пациента появляются заболевания органов выделительной системы, в частности почечная недостаточность;
  2. полостная простатэктомия. При этой разновидности хирургического вмешательства делается разрез длиной до 15 см. Иссекается область от пупка до лобковой кости. Через надрез хирург удаляет пораженный орган. В большинстве случаев эта процедура приводит к ряду осложнений. Она не является нервосберегающей. После операции пациент может столкнуться с такими симптомами: недержание мочи, ухудшение или полное отсутствие эрекции;
  3. трансвезикальная аденомэктомия. Заключается в полном удалении пораженных участков. Процедура проводится через продольный разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Манипуляция назначается на запущенных стадиях болезни. Особенно тогда, когда аденома имеет большие размеры;
  4. эмболизация артерий. Эта процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе него блокируются артерии, обеспечивающие кровоснабжение опухолевого новообразования. В результате его размеры значительно уменьшаются, и медленно восстанавливается функция опорожнения мочевого пузыря;
  5. энуклеация. Это способ лечения, в основе которого лежит удаление гиперплазированной ткани при помощи лазерного излучения, формирующегося кристаллом гольмия;
  6. интерстициальная лазерная терапия. Во время этой процедуры ткани пораженного органа подвергаются воздействию высоких температур. При этом лазер вводится внутрь простаты. Несколько участков подвергается коагуляции;
  7. лазерная вапоризация. Вмешательство проводится эндоскопическим методом, без предварительного разреза. Технология, применяемая при процедуре с задействованием лазера, считается малотравматичной и отличается щадящим характером. Данный метод позволяет быстро удалить разросшиеся ткани простаты путем выпаривания. Для манипуляции используют лазерные системы, испускающие мощный световой луч определенной длины;
  8. лапароскопическая операция. Это малоинвазивный метод удаления предстательной железы. Проводится благодаря применению соответствующего медицинского прибора — лапароскопа. Способ лечения отличается минимальной травматичностью. Доктор делает несколько надрезов для введения прибора. Процедура контролируется посредством использования видеокамеры;
  9. игольчатая абляция. Представляет собой амбулаторный метод терапии ДГПЖ. Манипуляция позволяет устранить симптомы заболевания. Метод состоит в применении радиочастот для разрушения фрагмента пораженного органа, сдавливающего мочеиспускательный канал и нарушающего отток урины.

Как проходит лечение аденомы простаты хирургическим путем?

Основными способами оперативного вмешательства для удаления ДГПЖ считаются следующие:

  1. трансуретральная резекция. Проводится под местной или общей анестезией. Во время процедуры используется резетоскоп. Он вводится через уретру, визуализируя предстательную железу при помощи видеокамеры. После этого пораженная ткань иссекается благодаря использованию электропетли. Процедура не занимает более полутора часов;
  2. открытая аденомэктомия. Чаще всего используются два варианта хирургических вмешательств: чрезпузырное и позадилонное. Они оба проводятся под общим наркозом.

Сколько длится оперативное вмешательство?

Каждый вид хирургического лечения имеет свою продолжительность. Трансуретральная резекция длится около получаса. Лечение ДГПЖ лазером продолжается от двадцати минут до одного часа. Радикальная простатэктомия длится от двух до трех часов. Ручная лапараскопия — примерно три часа.

Когда и как удаляют катетер после оперативного вмешательства?

Катетер удаляется в зависимости от выбранного способа хирургического лечения. По окончании ТУР его вынимают уже через два, три или четыре дня.

После аденомэктомии по прохождении одной недели, если мочевой пузырь был зашит.

Когда хирург во время процедуры принял решение установить дополнительную дренажную трубку, то катетер из уретры удаляется через два дня, а цистостомическая трубка — через несколько часов с момента операции.

Возможные осложнения у мужчин в период реабилитации

Процедура по удалению простаты, ее пораженных участков сопровождается некоторыми осложнениями.

Больной может столкнуться с такими неприятными симптомами, как отсутствие эрекции, полового влечения, нарушение мочеиспускательной функции, сильный воспалительный процесс.

Последствия, появляющиеся в поздний период после осуществленного хирургического вмешательства, могут включать в себя и другие неприятные симптомы. Часто после операции мужчина может испытывать императивные позывы к мочеиспусканию и боль во время него.

Симптомы появляются в ходе соприкосновения мочи с открытой раной. Процесс заживления продолжается примерно тридцать дней. После этого все признаки плохого самочувствия исчезают, что подтверждают отзывы мужчин, которым пришлось пройти через хирургическое вмешательство.

Какой способ терапии считается лучшим в хирургии?

Она не требует проведения открытой операции.

В ходе процедуры хирург удаляет все поврежденные ткани органа, которые мешают правильному оттоку мочи. При этом используется резектоскоп, который вводится через половой член. Самым безопасным и доступным является лазерное удаление.

Видео по теме

Об удалении аденомы простаты лазером в видео:

Аденома простаты нуждается в лечении. При неэффективности консервативной терапии специалист назначает операцию. Отказываться от нее не рекомендуется, так как это может быть чревато нежелательными последствиями не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Оперативное вмешательство при аденоме предстательной железы

Аденома или гиперплазия предстательной железы считается самой распространенной патологией мочеполовой системы у мужчин старше 50 лет. Это заболевание опасно многими осложнениями, включая хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках и онкологию. Согласно статистике, более 60% случаев аденомы сопровождаются инфицированием мочевыводящих путей, а у трети мужчин с диагностированной гиперплазией простаты наблюдаются проблемы и с прямой кишкой — больные страдают от хронических запоров.При

Особенность заболевания состоит в том, что без хирургического лечения аденомы простаты избавиться от патологии практически невозможно. Даже грамотно спланированное терапевтическое воздействие на железу лекарствами и физиопроцедурами не устраняет опухоль. Эти методы помогают замедлить рост гиперпластических клеток, но не устранить их, особенно если новообразование достигает больших размеров.

Методы лечения аденомы простаты

Для облегчения состояния пациентов используются стандартные методы лечения аденомы:

  1. Медикаментозную терапию — для устранения основных симптомов заболевания и замедления прогрессирования опухоли.
  2. Физиотерапию — с теми же целями, что прием лекарств.
  3. Оперативные методы — для устранения чрезмерно разросшихся тканей простаты, быстрого устранения проблем с мочеиспусканием и дискомфортом.

Каждый перечисленный выше способ имеет свои преимущества и недостатки. Так, воздействие на доброкачественную гиперплазию лекарствами считается самым доступным способом повысить качество жизни больного. Однако такое достоинство меркнет на фоне необходимости пожизненного приема лекарств и наличия побочных эффектов, особенно если в перечень препаратов включены гормональные средства.

Что касается физиопроцедур, среди них есть достаточно эффективные методы устранения симптомов и регресса опухоли, но эффективными они становятся только при совмещении с медикаментозной терапией. В большинстве своем физиотерапевтические процедуры помогают потенциировать эффект лекарственных средств.

Хирургия относится к радикальным методам устранения аденомы простаты, и назначается 20% больных, имеющих безусловные показания к операции:

  • кровотечение, обнаруженное в ходе лабораторного исследования мочи;
  • возникшие вследствие нарушения оттока мочи патологии почек;
  • полное отсутствие возможности помочиться из-за больших размеров опухоли;
  • обнаружение в аденоме признаков перерождения ее в злокачественную опухоль.

Показано хирургическое вмешательство и в случае, если имеется отсутствие эффекта от медикаментозной и физиотерапии и стремительный прогресс опухоли.

Урологи называют оперативное лечение аденомы простаты самым надежным способом навсегда избавиться от неприятных симптомов.

Подготовка к операции

Как любое хирургическое вмешательство, операция по удалению аденомы простаты требует предварительной подготовки. Для начала мужчина проходит полное медицинское обследование, включая лабораторную и инструментальную диагностику:

  • клинический и развернутый анализ мочи и крови;
  • анализ на гепатит, ВИЧ и половые инфекции;
  • рентгенограмму легких;
  • ЭКГ;
  • анализ на присутствие антигена в крови.

Дополнительно назначаются измерения остатка мочи в МП, скорости мочевыделения, а также проводится консультация анестезиолога и терапевта. После этого пациенту назначается комплекс лекарственных препаратов, позволяющих предупредить возникновение в ходе операции различного рода сложностей, обусловленных наличием сопутствующих заболеваний.

Последняя группа предоперационных мероприятий — очищение кишечника и удаление волос на животе и лобке. С вечера накануне проведения операции запрещается пить воду и употреблять пищу.

Виды оперативного лечения аденомы простаты

Современная хирургия предлагает мужчинам несколько высокоэффективных методов лечения аденомы. Главным их преимуществом является возможность сохранить потенцию и детородную функцию, что особенно важно для относительно молодых мужчин. Созданные за последние 20 лет методы хирургического удаления аденомы позволяют минимизировать любые осложнения, и в большинстве случаев проводятся без больших надрезов.

Самыми эффективными и безопасными видами хирургических вмешательств на простату специалисты называют:

  • операцию ТУР;
  • аденомэктомию;
  • трансуретральное надрезание простаты;
  • лазерную энуклиацию и вапоризацию.

Также в число способов, которыми можно лечить аденому, входят малоинвазивные вмешательства:

  • криотерапия;
  • термоабляция;
  • игольная абляция;
  • термотерапия МВ.

Эти виды удаления доброкачественного новообразования представляют собой достаточно эффективные процедуры с использованием специальной медицинской аппаратуры. Некоторые специалисты относят все виды малоинвазивных операций на простату к физиопроцедурам.

Что такое операция ТУР

Трансуретальная резекция относится к числу часто применяемых при аденоме хирургических операций. Основными ее достоинствами является малая травматичность и низкий риск возникновения осложнений в послеоперационный период.

Показаниями к операции ТУР являются:

  • молодой возраст пациента, когда необходимо сохранить его детородные функции;
  • ожирение;
  • подозрение на начало ракового процесса в простате.

Удаление опухоли проводится с помощью резектоскопа — аппарата, оснащенного электроскальпелем. Прибор вводится в уретру больного и далее в мочевой пузырь, через стенку которого и осуществляются все манипуляции. Чтобы стенки МП не мешали проведению операции, в орган постоянно подается физраствор.

Операция ТУР занимает не больше часа. За это время врач специальным ножом послойно удаляет опухоль. В течение недели после вмешательства мочевой пузырь дренируется с целью удаления остатков крови и тканей опухоли для предотвращения инфицирования стенок органа.

Что такое аденомэктомия

Аденомэктомия представляет собой полостную операцию, в ходе которой удаление аденомы происходит через разрез на нижней части живота или в промежности. Показаниями к проведению этого вида хирургического вмешательства является:

  • необходимость восстановления мочевого пузыря;

  • наличие в МП конкрементов;
  • большие размеры опухоли.

Основное достоинство такой операции — крайне низкая вероятность рецидива болезни. Недостатком врачи называют длительное восстановление пациента.

Что такое трансуретральное надрезание

Трансуретральная операция по надрезанию простаты проводится почти так же, как вмешательство методом ТУР, но с той разницей, что опухоль не удаляется. Целью хирургической операции является надрезание простаты в области устья мочевого пузыря для облегчения мочеиспускания.

Главным недостатком этого вида лечения является высокий риск осложнений в виде кровотечений и ретроградной эякуляции, при которой предстательный секрет и сперма попадают в мочевой пузырь.

Лазерное удаление аденомы

С применением лазера проводятся два вида операция на простату — вапоризация и энуклеация. В первом случае выпаривание опухоли происходит послойно, а во втором — небольшими фрагментами. Достоинством вапоризации называют очень короткий период восстановления. Энуклеация ценится за возможность получения тканей опухоли для проведения гистологических исследований (при вапоризации это невозможно).

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные вмешательства проводятся в случае наличия противопоказаний к проведению классических операций. При их проведении используется радиочастотный излучатель (трансуретальная игольная абляция), излучатель микроволн (ТМТ) и экстремальных температур (криодеструкция или термоабляция). Достоинством малоинвазивных вмешательств является однократное проведение процедур и полное отсутствие риска возникновения кровотечений. Восстановительный период после таких видов лечения самый короткий.

Из недостатков малоинвазивных вмешательств самыми тяжелыми являются трансуретальные свищи или пиелонефрит, которые возникают после криодеструкции опухоли. Именно поэтому этот вид операций применяется реже других.

Возможные осложнения после операций на простате

После описанных ранее способов лечения аденомы простаты у мужчин могут возникать разнообразные нарушения. Чаще всего больных беспокоят следующие неблагоприятные последствия хирургического вмешательства:

  1. Усиление диуреза — возникает по причине поступления в организм мужчины увеличенных объемов жидкости за счет внутривенного введения препаратов. Явление проходит после отмены такого вида медикаментозной поддержки.
  2. Ургентные позывы и дискомфорт при мочеиспускании — возникает после удаления катетера из мочевого пузыря. Причиной возникновения врачи называют повреждение мочеиспускательного канала и специфическую реакцию простаты на физическое воздействие, которое неизбежно возникает при прохождении мочи через МК.
  3. Недержание мочи — возникает по причине чрезмерного растяжения стенок МП, возникшее в период острой задержки жидкости в нем, и ослабление чувствительности рецепторов, регулирующих процесс мочеиспускания.

Независимо от того, вызывают ли послеоперационные нарушения дискомфорт или нет, при их появлении рекомендуется обратиться к лечащему врачу для консультации. При своевременном реагировании нарушения устраняются, и мужчина может вести привычный ему образ жизни.

О возможных осложнениях после ТУР простаты расскажет врач в видео:

Источники: http://vrachmedik.ru/2939-hirurgicheskoe-lechenie-adenomy-prostaty.html, http://prostata.guru/prostata/adenoma-prostaty/operaciya-2.html, http://bolezni.com/stati-o-boleznyah/adenoma-prostaty/xirurgicheskoe-lechenie-adenomy.html

Комментировать
0
30 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector