Операция при раке простаты что удаляют

СОДЕРЖАНИЕ
0
32 просмотров
28 января 2019

Удаление простаты при раке: лечение, прогнозы, реабилитация

Рак — диагноз, который способен выбить из мирно текущей жизни абсолютно любого мужчину. Еще совсем недавно это звучало как приговор. На сегодняшний день медицина шагнула далеко вперед и обладает огромным опытом в лечении рака предстательной железы. Большую роль играет стадия заболевания. Одним из серьезных методов борьбы со злокачественными опухолями является удаление предстательной железы при раке. Данное операционное вмешательство имеет место быть только в случае, если опухоль находится исключительно в пределах органа и не дала рост в соседние ткани.

Несколько слов о заболевании

К сожалению, мужчины устроены так, что пока болезнь не начнет активно себя проявлять, визит к врачу откладывается и откладывается. Когда терпеть сил уже нет, а проблема очевидна, зачастую время уже упущено. На сегодняшний день простатит — один из самых распространенных патологий функционирования предстательной железы. Упущение в лечение и несвоевременный визит к врачу могут стать причиной перехода простатита в раковые новообразования.

Здоровая простата и пораженная раком

Медики выделили несколько факторов, которые способствуют возникновению и развитию рака предстательной железы:

  • Возраст. Мужчины в возрасте 50+ находятся в зоне риска. Нужно быть максимально внимательным к своему здоровью, поскольку заболевание «молодеет» с каждым годом.
  • Наследственный фактор
  • Питание. Неправильно питание, в составе которого жирные острые блюда, приводит в образованию опухолей. Статистика отмечает, что полные мужчины в большинстве случаев склоны к образованию злокачественных опухолей.
  • Курение
  • УФ излучение
  • Повышенный уровень тестостерона в крови

Рак предстательной железы довольно коварен. Он очень медленно растет, в организме опухоль может развиваться 10 лет. Его практически нельзя диагностировать на начальной стадии, он бессимптомен, но очень рано и быстро дает метастазы в другие органы и ткани. Именно это повышает уровень смертности у мужчин в возрасте от 50 лет. По этой причине медики призывают представителей сильного пола ежегодно проходить комплекс обследований на предмет заболеваний предстательной железы.

Способы дооперационного лечения

Если заболевание находится в той стадии, что его можно блокировать, не прибегая к кардинальным мерам, врачи проводят целый ряд дооперационных манипуляций:

  • Лучевая терапия
  • Иммунотерапия
  • Химиотерапия
  • Ультразвуковая абляция
  • Совокупность лучевой и химической терапии

Методы операционного вмешательства

Абсолютно понятно нежелание любого человека ложиться на операционный стол под нож хирурга. Однако, важно понимать, что чем раньше опухоль будет удалена, тем эффективнее будет процесс дальнейшего лечений. При благоприятном прогнозе после хирургического вмешательства мужчина может жить дальше полноценной «мужской» жизнью с сохранением всех функций простаты.

При выявлении онкологии предстательной железы проводится удаление простаты при раке. Второе название этой процедуры — радикальная простатэктомия. Суть ее заключается в том, чтобы своевременно удалить простату вместе с теми тканями, которые ее окружают — семенные пузырьки и лимфатические узлы. Последние удаляются исключительно по необходимости.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия рекомендована на начальной стадии патологии, когда болезнь находится в пределах простаты и не распространилась на соседние органы. В противном случае начинается процесс возникновения метастаз, больному прогнозируют не более 3 лет жизни.

Показаниями к удалению простаты при раке являются:

  1. Запущенная форма аденома простаты;
  2. Трудности с оттоком мочи в совокупности с раком простаты 3 — ей степени;
  3. Рак предстательной железы 1 и 2 степени при отсутствии метастаз.

Радикальная простатэктомия — очень серьезное хирургическое вмешательство, которое при неправильном выполнении может нанести серьезный вред мужскому здоровью. Вокруг простаты очень много сосудов и мелких нервов, которые отвечают за эректильную функцию. Проводить подобное вмешательство должен высококвалифицированный специалист.

Помимо радикального удаления простаты используются еще 3 вида операционного воздействия на предстательную железу;

  • Трансуретральная резекция простаты. Этот метод считается наиболее безопасным и выполняется путем введения в мочеиспускательный канал специального прибора — резектоскопа. Проводится под местным наркозом или с использованием спинальной анестезии.
  • Открытая аденомэктомия. Удаление проводится при тяжелой форме недуга, когда отток мочи становится невозможным и возникает почечная недостаточность.
  • Трансуретральная инцизия простаты. Целесообразно проводить данную операцию при затрудненном оттоке мочи, частых воспалительных процессах мочеполовой системы. Размер простаты должен быть небольшой.

Трансуретральная инцизия простаты

В среднем операция длится от 2 до 4 часов.

ПСА после удаления рака простаты

После удаления простаты одним из важнейших показателей, который отслеживается лечащим врачом, является ПСА — простатический специфический антиген. Важнейший компонент простатического сока. Если его показатели растут даже после удаления предстательной железы, то значит, возможен рецидив онкологического заболевания простаты. Именно поэтому важно понимать, какова должна быть норма ПСА после удаления рака простаты.

Очень важно после удаления предстательной железы отслеживать уровень ПСА в крови мужчины. Это поможет вовремя заметить вновь возникшую проблему и избежать рецидива.

Каковы прогнозы после удаления рака простаты

Радикальное удаление простаты — сложный, но довольно эффективный способ лечений раковых опухолей предстательной железы. Несмотря на последствия хирургического вмешательства, одним из которых является недержание мочи и импотенция, врачи настаивают на благоприятных прогнозах:

  • Отсутствие рецидива. После удаления опухоль в большинстве случаев больше не возникает. Так у 85% прооперированных мужчин рецидива не возникало более 5 лет.
  • Практически 90% пациентов в течение 10 лет были признаны полностью здоровыми.

Своевременная повторная диагностика и серьезное отношение к собственному здоровью подарят вам десятки лет жизни.

Последствия удаления простаты при раке

Эффективность хирургического вмешательства абсолютно доказана. При этом риск серьезных постоперационных последствий довольно велик.

После операции велик риск возникновения последствий!

  • Кровотечение. Опасно большой кровопотерей, а в некоторых случаях закупоркой мочеиспускательного канала кровяными сгустками, что приводит к острому застою мочи в мочевом пузыре.
  • Попадание в кровь жидкости, которой во время операции промывалась уретра. Попадание в организм данного вещества приводит к тяжелой интоксикации организма.
  • Недержание мочи после удаления рака простаты. Недержание мочи может иметь постоянный характер или только при увеличении физических нагрузок. У некоторых мужчин недержание мочи связано с пережитым стрессом.
  • Проблематичное мочеиспускание: боль, жжение, недержание мочи в легкой форме (подтекание).
  • Нарушение потенции. Наблюдается не чаще, чем в 4 % случаях.
  • Отсутствие выделение спермы во время эякуляции. При этом она уходит в мочевой пузырь, а затем выводится из организма вместе с мочой.
  • Воспаление.

Реабилитация после удаления рака простаты

Конечно, жизнь после удаления рака простаты не может быть прежней. Чтобы вернуться к полноценной жизни, мужчине требуется целый курс восстановления после операции. Это займет немало времени.

Программа реабилитации после удаления простаты включает в себя:

  1. Полный отказ от физических нагрузок
  2. Для промывания мочевого пузыря рекомендована суточная норма потребления воды в количестве 8 стаканов.
  3. Во время дефекации не напрягаться
  4. Запрещен подъем тяжестей
  5. На время откажитесь от вождения автомобиля
  6. Прием душа или ванной после операции возможно только на 9-10 день, когда будут сняты швы, а вот о возможности посещать бассейн поговорите со своим лечащим врачом.
  7. В случае запора нельзя использовать очистительную клизму. В первые месяцы после операции это может быть травмоопасно.

Лечение после удаления рака простаты

Как правило, после операции по удаления простаты врачом назначается поддерживающая терапия, которая дают свои результаты в совокупности с правильным образом жизни. Очень важно соблюдать диету: отказаться от острого и жирного, не злоупотреблять алкоголем и курением, откажитесь от кофеиносодержащих продуктов. Обязательно введите в рацион кисломолочные продукты и продукты, богатые клетчаткой. Пейте достаточно жидкости.

Врачи настоятельно рекомендуют провести восстановительный период после операции в санатории.

Виды операций по удалению рака простаты, их эффективность и последствия

Онкология предстательной железы достаточно давно считается одним из наиболее распространенных и опасных недугов. Его диагностируют у представителей сильного пола, которым более пятидесяти лет. Рак простаты является лидером в списке причин, которые приводят к смерти мужчин. Такая пугающая статистика могла бы быть другой, если бы они своевременно обращались к докторам при появлении первых симптомов заболевания.

Но, важно обратить внимание, что злокачественные новообразования нередко развиваются без каких-либо сопутствующих признаков. А вот при возникновении настораживающих симптомов доктор ставит диагноз, который говорит о том, что болезнь неуклонно прогрессирует.

Немногие из представителей сильного пола добровольно соглашаются проходить ежегодные профилактические осмотры. А они, как известно, дают возможность своевременно распознать патологию и начать ее устранять.

Согласно статистике, мужчины посещают кабинет уролога тогда, когда болезнь находится на последних стадиях. Так что такое операция по удалению рака простаты, и в каких случаях она проводится?

Виды лечения рака простаты в хирургии

Онкология простаты возникает вследствие усиленного разрастания клеточных структур ткани самой железы. Причинами онкологии могут быть плохая наследственность, воспалительные процессы, которые не лечились своевременно, а также неправильное и нерациональное питание.

Еще повлиять на возникновение данного состояния могут негативные факторы окружающей среды. При преобладании в рационе жиров животного происхождения при минимуме клетчатки также может развиваться онкология предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы

Но, следует отметить, что основным катализатором, который способен запустить патологические процессы в организме, является тестостерон. Многочисленные исследования показали, что чем выше уровень этого гормона в организме мужчины, тем больше у него шансов попасть в группу риска.

Нужно обратить внимание, что рак предстательной железы причисляется к медленно растущим новообразованиям. Но при продолжительности процесса прогрессирования в среднем до десяти лет, недуг может дать метастазы. Даже маленькая по объемам опухоль имеет способность распространиться на тканевые структуры близлежащих органов.

Мужчина может жаловаться на сильные боли в позвоночнике, проблемы с кишечником, а также мочевым пузырем, но он и понятия не имеет о том, что всему этому присуще прямое отношение к предстательной железе.

Важно заметить, что при немедленном обращении к доктору, примерно в 96% всех случаев больному будет поставлен диагноз — аденокарцинома.

После посещения врача человеку будет назначено обязательное хирургическое вмешательство. Помимо этого существуют и другие методы терапии. Нужно отметить, что часто проводится операция радикальной простатэктомии.

Во время данного вида вмешательств мужчине полностью удаляют предстательную железу. Помимо всего прочего, также избавляются от тканей, расположенных рядом, шейки мочевого пузыря и семенных пузырьков. Нередко удаляют простатический отдел уретры.

Прямыми показаниями к радикальной простатэктомии являются следующие:

  1. злокачественная опухоль, находящаяся на первой или второй стадиях;
  2. новообразование на третьей стадии при отсутствии метастазов;
  3. четвертая стадия рака, когда оперативное вмешательство носит паллиативное значение (сводит к минимуму дискомфортные ощущения);
  4. возраст больного до семидесяти пяти лет;
  5. полное отсутствие опасных недугов, которые могут воспрепятствовать использованию наркоза и самому хирургическому вмешательству.

Операция по устранению пораженной простаты одновременно проводится при наличии соответствующей гормональной терапии. В особо сложных случаях больному необходима химиотерапия. Нередко также назначают лучевую терапию.

Нужно обратить внимание, что альтернативными разновидностями хирургических операций по отношению к радикальной простатэктомии при опухолевых новообразованиях в предстательной железе считаются лечение ультразвуком, криотерапия и лапароскопия.

На данный момент наиболее действенным методом избавления от рака простаты считается ультразвук.

От такой разновидности лечения наибольшее количество рецидивов. К тому же, стоит отметить, что цена такого метода также довольно высокая. Далее рассмотрим криотерапию.

Суть метода заключается в том, что злокачественные новообразования проходят через этап заморозки. Следовательно, клеточные структуры опухоли напрочь лишаются возможности активно делиться. Этот способ лечения можно причислить к наиболее щадящим. Приблизительно у 80% больных прослеживается ремиссия на протяжении пяти ближайших лет после проведения этого вида хирургического вмешательства.

При острой необходимости данную процедуру можно повторять. Этот способ лечения заключается в том, что на очаг патологии оказывается воздействие необычайно низкими температурными режимами. Клеточные структуры злокачественного характера замораживаются, после чего полностью теряют способность активно делиться.

Криотерапия показана таким категориям пациентов:

  1. больные, которые имеют определенные противопоказания к радикальным методам. Под ними подразумеваются разновидности хирургических вмешательств, при помощи которых удаляется злокачественное новообразование;
  2. пациенты, которые имеют рак простаты первой и второй стадий;
  3. мужчины, возраст которых составляет менее 80 лет;
  4. люди, которые столкнулись с малоэффективностью других разновидностей лечения.

Эту процедуру проводят под общей анестезией. Ее продолжительность составляет приблизительно несколько часов. Невзирая на небольшой процент травматичности, криохирургия отличается внушительным количеством осложнений, возникающих впоследствии.

У некоторых мужчин после проведения операции прослеживается недержание мочи, утрата эректильной функции и срастание уретры.

Еще существует три метода, которые показаны к применению при раке предстательной железы:

  1. радикальная простатэктомия открытым методом;
  2. позадилонная простатэктомия;
  3. промежностная простатэктомия.

Операции на простате аппаратом Да Винчи

Еще одна инновационная разработка помогает удалить злокачественное новообразование на простате. Для этого используют специализированного медицинского робота. Суть метода заключается в хирургическом удалении железы и близлежащих тканей.

Аппарат Да Винчи

Показания к простатэктомии

Простатэктомия показана к использованию при таких заболеваниях:

Подготовка

Оперативное вмешательство проводится только после осуществления лечения определенными препаратами и в случае его неэффективности.

Как проходит процедура устранения опухоли?

Этот вид оперативного вмешательства для удаления злокачественных новообразований считается одним из наиболее инновационных методов.

После того как сделаны разрезы на брюшине, через один из них закачивают газ, а после вводят эндоскоп с видеокамерой. Через два других производятся соответствующие манипуляции при использовании специальных инструментов.

К плюсам данной разновидности лечения можно причислить такие, как:

  • незначительная травматичность;
  • минимальный риск возникновения осложнений после проведения этого вида операции;
  • максимальная возможность сохранить чувствительность нервных окончаний, благодаря чему у больного не прослеживается недержания урины или нарушения эрекции.

Как вести себя после удаления предстательной железы?

Очень важно принимать антибактериальные и анальгетические лекарственные средства, правильно питаться и придерживаться определенной диеты.

Особенности питания до и после хирургического вмешательства

Нужно употреблять больше пищи, которая содержит белок. Важно включить в рацион фрукты и овощи, а также полностью отказаться от продуктов животного происхождения.

Продукты, богатые белком

Последствия и возможные осложнения послеоперационного периода

Могут появиться отеки, тромбы, энурез, запоры, боли в животе при ходьбе.

Большинство мужчин, которые прошли через удаление рака простаты, отмечают, что болезнь полностью отступает, и позднее можно вернуться к прежнему образу жизни.

Видео по теме

Как проводится лапароскопическое удаление простаты:

Для того чтобы опасная онкология не поставила крест на вашей личной жизни, необходимо строго следовать всем рекомендациям и требованиям лечащего специалиста после проведения хирургического вмешательства.

Рак простаты — виды операций, показания и реабилитационный период

При диагнозе — рак простаты операция опухоли, еще не вышедшей за свои границы показана к проведению на 1 и 2 стадии. Но не исключены случаи, когда назначается операция по удалению рака предстательной железы на 3 стадии при больших площадях поражения. Проводится хирургическое удаление опухоли простаты, в частности мужской железы, у мужчин вместе с окружающими тканями и пузырьками, входящими в состав.

Виды операции, проводимые по удалению простаты

Лечение при раке простаты — оперативное или консервативное. В первом случае назначаются медикаментозные препараты и гормональная терапия. Но дает неплохие результаты лишь на ранних стадиях развития рака.

В запущенных же случаях при распространения метастаз на иные близлежащие системы и органы уже не обойтись без хирургического вмешательства по иссечению пораженного органа и уничтожению раковых клеток. Иначе быстрое деление клеток приведет в дальнейшем к распространению на близлежащие органы.

Дополнительно после операции больным будет назначен курс химио –радио-лучевой терапии. Лечение, как правило, при раке простаты – комплексное. Но тактику подбирает врач с учетом возраста пациента, наличия иных хронических рецидивирующих заболеваний в организме.

В дальнейшем возможно дополнительное проведение:

  • лапароскопии;
  • ультразвукового метода воздействия на опухоль;
  • лимфаденэктомии по иссечению метастаз;
  • радикальной простатэктомии по удалению простаты либо части органа;
  • криохирургии по уничтожению раковых новообразований холодом путем понижения температур.

На выбор того или иного метода операции напрямую влияет стадия рака, месторасположение патологического очага, степень поражения, также особенности организма и наличие метастаз.

Если диагностирован рак простаты, то может быть назначено врачом проведение:

  • радикальной простатэктомии путем небольших разрезов в нижней части живота;
  • лапароскопии путем удаления мужской железы;
  • малоинвазивной лапароскопической простатэктомии;
  • радикальной простатэктомии.
  1. Криохирургия – наиболее щадящий метод по искоренению злокачественной опухоли простаты путем введения замораживающей жидкости с целью замедления роста раковых клеток, которые после замораживания теряют свою активность, т.е. отмирают. Криохирургия показана больным:
  • в пенсионном возрасте;
  • при малой эффективности проведенной ранее лучевой терапии;
  • при наличии хронических недугов, когда радикальное удаление опухоли невозможно;
  • при преобладании опухоли простаты именно на 1 или 2 стадии.

Проведение процедуры предусматривает общий наркоз с длительностью до 2 часов. Результат — выживаемость более 5 лет у пациентов. Метод безопасен, не затрагивает соседние органы, направлен на устранение только патологического очага.

Среди недостатков стоит отметить:

  • возможность в дальнейшем недержания мочи;
  • сращивание стенок простаты;
  • развитие ректальной дисфункции простаты
  1. Радикальная простатэктомия как метод по полному либо частичному удалению пораженной железы при локализации именно в предстательной железе с целью полного удаления данного органа. Возможно частичное иссечение близлежащих соседних тканей, чтобы раковые клетки не начали делиться и распространяться далее.
  2. Трансвезикулярная простатэктомия путем рассечения мочевого пузыря.
  3. Промежностная простатэктомия путем доступа к пораженным участкам простаты, выполнения при этом надрезов на мочевом пузыре.
  4. Ультразвуковой метод путем удаления пораженных тканей, способных привести в дальнейшем к разрушению простаты. Таким же образом лечится аденома простаты.
  5. Лапароскопическая операция сегодня заслужила особую популярность как малотравматичный метод с использованием всего 2-3-ех разрезов и запуском в полость простаты видеокамеры и инструментов для полного просмотра на мониторе всего хода операции. Метод не приводит к осложнениям, позволяет сохранить соседние здоровые ткани. Хотя для врача операция лапароскопическая по удалению рака предстательной железы — довольно ювелирная и сложная работа, под силу лишь опытным хирургам. Кроме того требуется довольно продолжительный реабилитационный период, контроль специалистом за состоянием пациента и постановки на диспансерный учете.
  6. Лимфаденэктомия применима уже при появлении метастаз, их распространении на тазовые лимфоузлы, которые также требуют удаления. Проводится лимфаденэктомия открытым и закрытым путем. При проведении открытым методом путем выполнения разрезов в нижней части живота и введения эндоскопа вводится трубка сбоку, живот заполняется газом, затем под видеонаблюдением хирург отслеживает все проводимые манипуляции. Данный метод позволяет устранить большую часть метастаз, но бывают последствия в виде загазованности полости живота, что может привести к необходимости проведения лечения повторно.

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство таким или иным способом назначается при диагностировании рака в тканях простаты при прогрессировании степени раковой опухоли и явно выраженных симптомах рака. Врачам важно оценить все риски и возможные осложнения, нанесенный вред организму при удалении предстательной железы.

Какая степень вреда будет причинена организму в случае ее резекции. Возможно протекает воспалительный процесс, не поддающийся лечению медикаментами или появились в почках и больной страдает ночным недержанием мочи или ее отхождении с задержкой и мелкими порциями. При этом налицо все признаки гематурии, присутствия крови в моче. Операция назначается также при:

  • остром течении простатита вместе с осложнениями;
  • инфицировании мочеполовой системы;
  • поражении почек;
  • ожирении и избыточном весе.

В каких случаях противопоказано удаление простаты

Резекция железы не проводится при наличии у больного:

  • сахарного диабета;
  • проблем c сердечно-сосудистой и дыхательной системой;
  • на стадии декомпенсации иных недугов в мочевыделительной системе;
  • злокачественных новообразованиях в организме;
  • варикозного расширения вен яичка;
  • варикоцеле яичка;
  • воспалительных процессов в тазобедренном суставе;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • гипотериоза;
  • зоба.

Кроме того, удаление предстательной железы запрещено хирургическим способом людям старше 65 лет, при гемофилии (заболевание крови), приеме накануне лекарственных препаратов для разжижения крови. За 10 дней до проведения операции их прием следует прекратить.

В чём заключается подготовка

Больным при диагностировании рака простаты следует пройти ряд подготовительных процедур:

  • сдачу анализа крови и мочи на биохимию, свертываемость;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • биопсию.

На основании полученных результатов анализов врач подберет подходящий приемлемый метод проведения операции. Сдачу анализов необходимо провести не позднее, чем за неделю до назначения операции.

Также нужно осведомить врача о необходимости приема лекарств накануне для разжижения крови (в частности аспирина), иной предрасположенности к кровотечениям, также индивидуальной непереносимости некоторых компонентов.

Возможно перенаправление на собеседование к анестезиологу, хирургу для выбора приемлемой тактики по ходу операции по удалению простаты и минимизации возможных осложнений.

Накануне рекомендуется принимать пищу только в жидком состоянии. Вечером либо с утра поставить очистительную клизму для опорожнения кишечника. С утра нельзя кушать и пить воду. При необходимости запить принять лекарство, воду нужно пить лишь мелкими глоточками

Что после операции

В пост реабилитационный период больному показан постельный режим, пребывание на подвижной кровати с целью транспортировки при необходимости к месту проведения интенсивной терапии.

В первую очередь врач наблюдает за восстановлением общего самочувствия, приходом больного в сознание, нормализацией дыхательной системы, ритмичностью сердца, давлением и пульсом. После отхождения от наркоза проводится обработка антисептиками ран и швов вплоть до полного их. Заживления. Назначаются витамины, щадящее питание.

Главное для мужчин после операции на простате — восстановить эрекцию. Если нервы не повреждены, то это вполне возможно. Применимы восстановительные процедуры по Кегелю для укрепления мышц таза, улучшения функциональности половой системы, нормализации мочеиспускания. К восстановлению же половой активности приводят частые половые акты, мастурбация или прием оральных препаратов, например, Виагра, Сиалис.

Восстановительный период занимает до 1 года. Как и при любой операции осложнения возможны. В первые дни после операции сильно болят рубцы, болезненно мочеиспускание, бывает отходит с частицами крови.

Далее возможен заброс спермы в мочевой пузырь, также частичная или полная ретроградная эякуляция, т.е. выход спермы вместе с мочой. Это не опасно и не несет угрозу для жизни пациента, но с зачатием, конечно, уже сложно. Последствия после операции в виде недержания мочи, эректильной дисфункции, нарушений эрекции, рубцевание мочевого пузыря случаются часто.

Перед проведением операции важно тщательно проанализировать для себя приемлемый метод и посоветоваться с врачом. Предстательная железа сама по себе небольших размеров, но способна доставить множество проблем мужчинам.

Только своевременно начатая подготовка к операции с соблюдением всех условий и предписаний врача, а также восстановительный период поможет побороть рак предстательной железы, наладить полноценную половую жизнь, и общее самочувствие.

Информативное видео

Источники: http://prostatit.guru/rak-prostaty/udalenie-prostaty-pri-rake/, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/operaciya-po-udaleniyu.html, http://oncologypro.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/rak-prostaty-operatsiya.html

Комментировать
0
32 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector