Операция при склерозе предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
63 просмотров
28 января 2019

Трансуретральная электрохирургия при склерозе простаты

Мартов А. Г., Гущин Б. Л.

Хорошо известно, что склероз предстательной железы представляет собой одну из завершающих стадий хронического воспалительного процесса в простате (хронический простатит). Данная стадия характеризуется, как правило, снижением активности воспалительного процесса, при этом орган в значительной мере замещается рубцовой соединительной тканью (В. Н. Ткачук, 1989). Склерозирование железы приводит к уменьшению размеров органа, зачастую неравномерному, при этом основные морфологические феномены характеризуются Рубцовым и кистозным перерождением простаты (О. Л. Тиктинский, 1990). Склерозу предстательной железы сопутствуют дополнительные анатомические изменения — укорачивается, суживается и в ряде случаев деформируется простатический отдел мочеиспускательного канала, нередко также развиваются явления вторичного склероза шейки мочевого пузыря (СШМП). В. С. Карпенко (1984) полагает, что при склерозе предстательной железы также развивается инфильтрация и продуктивный фиброз области мочепузырного треугольника, что приводит к динамическим и механическим нарушениям области пузырномочеточникового сегмента и сдавлению устьев семявыносящих протоков.

Установлены возрастные особенности склеротического процесса в предстательной железе (В. С. Карпенко, А. М. Романенко, 1980, 1982). В более молодом возрасте (до 50 лет) склероз простаты часто сопровождается очаговой гиперплазией паренхимы и развивается на фоне хронического воспаления. У больных в возрасте старше 50 лет обнаруживаются атрофические изменения паренхимы с кистозной трансформацией. Авторы выделяют 5 наиболее распространенных морфологических форм склероза предстательной железы:

  • С очаговой гиперплазией паренхимы.
  • С атрофией паренхимы.
  • С нодозной аденоматозной гиперплазией.
  • С очаговой кистозной трансформацией.
  • Цирроз предстательной железы.

Клиническими и морфологическими исследованиями установлена увеличивающаяся частота хронического простатита с возрастом, которая достигает 72,5-75% среди пациентов урологических стационаров, оперированных на предстательной железе, преимущественно по поводу доброкачественной гиперплазии (аденома простаты) (А. Л. Шабад, 1982, М. Г. Чеченин, 1984).

Рассматривая проблему хронического простатита с хирургической (эндоурологической) позиции, считаем необходимым отметить следующие положения:

  • хирургический способ лечения в целом не является основным методом лечения больных хроническим простатитом и в то же время эндоскопические методы (трансуретральная резекция (ТУР), инцизия простаты и др.) представляют собой наиболее эффективный способ лечебного воздействия в случаях симптоматических форм склероза предстательной железы, как исхода хронического простатита;
  • среди всех больных хроническим простатитом (склерозом простаты) сравнительно небольшое количество пациентов подвергается оперативному вмешательству по поводу данного заболевания;
  • трансуретральное электрохирургическое вмешательство у больных хроническим простатитом (склерозом простаты) не во всех случаях приводитк желаемому симптоматическому улучшению и цель проведенного клинического исследования заключается в определении группы больных, которым необходимо проведение подобных способов лечения.

Нами подвергнута анализу группа из 117 больных хроническим простатитом (склерозом простаты), которым на протяжении 7 лет осуществлено хирургическое лечение (ТУР или инцизия простаты). Диагноз заболевания был установлен клинически и впоследствии подтвержден морфологически. Продолжительность заболевания превышала 5 лет у 43% больных данной группы.

Для диагностики, помимо общеклинических методов, применялись: исследование секрета простаты, анализ эякулята, восходящая уретроцистография, ультразвуковое исследование, в т. ч. посредством трансректального сканирования, пальцевое ректальное исследование, определение ПСА сыворотки крови, уретроцистоскопия. Дифференциальная диагностика осуществлялась с такими заболеваниями как доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты, изолированным склерозом шейки мочевого пузыря, стриктурой мочеиспускательного канала, туберкулезом предстательной железы.

Среди сопутствующих хроническому простатиту (склерозу предстательной железы) заболеваний у больных данной группы определялись: ДГП — 21,5%, камни предстательной железы — 13,7%, склероз шейки мочевого пузыря — 32,4%. Для лечения больных данной группы были применены различные трансуретральные эндохирургические методы (А. Г. Мартынов, Н. А. Лопаткин, 1997):

  • рассечение (инцизия) простаты — 39,4%;
  • «субтотальная ТУР» простаты — 50,4%;
  • «тотальная ТУР» простаты — 10,2%.

В отличии от ТУР, при которой осуществляется электрохирургическое удаление ткани с помощью петли резектоскопа по окружности шейки мочевого пузыря и простаты (задней уретры), рассечение (инцизия) обычно производится резектоскопом с электродом в виде крючка (Hook) на 5, 7 и, реже, 12 часах условного циферблата. Практика показывает, что инцизия простаты именно в этих плоскостях является наиболее эффективной и безопасной, так как приводит к широкому раскрытию шейки мочевого пузыря. и, проходя между анатомическими границами долей ДГП, где также проецируются и основные артериальные стволы, позволяет выполнить тщательный гемостаз. Несмотря на это в литературе имеются указания на проведение инцизии в одной плоскости или в нескольких других плоскостях условного циферблата (A. Le Due, 1993).

Электротомию обычно начинаем из точки, расположенной на 1-1,5 см дистальнее устья мочеточника, проводим через шейку мочевого пузыря, простату и заканчиваем в зоне семенного бугорка. Первичный разрез углубляем до капсулы простаты на всем протяжении, добиваясь при этом раскрытия шейки мочевого пузыря по крайней мере на 1-2 поля зрения резектоскопа.

В своей практике мы модифицировали технику инцизии простаты: выполняется не один, а несколько параллельных разрезов на 5-7-12-часовой позиции в нескольких миллиметрах друг от друга с углублением их до капсулы простаты и нередко с рассечением самой капсулы. Этим мы добиваемся более широкого раскрытия шейки мочевого пузыря. После гемостаза операцию заканчиваем установкой уретрального катетера Foley 20-22 Fr на 24-36 часов (А. Г. Мартов, М. Л. Гориловский, 1996).

Вся операция ТУР при склерозе предстательной железы, несмотря на различные варианты техники, всегда должна быть условно разделена на три основные стадии:

  • Удаление ткани в виде конуса. Основная масса склерозированной (нередко, в сочетании с гиперплазированной) ткани простаты резецируется в форме конуса, верхушка которого лежит у семенного бугорка, а основание составляет окружность в области «внутреннего сфинктера» мочевого пузыря.
  • Высвобождение капсулы. «Воронка», образованная в результате выполнения предыдущей стадии, расширяется в дистальном направлении. На всем ее протяжении склерозированная ткань удаляется до обнажения капсулы простаты и пересечения основных кровеносных сосудов, которые должны быть незамедлительно коагулированы.
  • Удаление апикальной ткани (высвобождение параколликулярной области). В конце II стадии операции остается лишь апикальная ткань, которая удаляется во время заключительной, III стадии ТУР. Этот этап требует крайне осторожной и наиболее точной техники выполнения и имеет большое значение для окончательного результата ТУР. Превышение необходимого объема резекции будет означать недержание мочи, недостаточный объем — нарушение мочеиспускания.

Термин «трансуретральная резекция простаты» — это универсальное и, на наш взгляд, чрезмерно общее название определенного способа лечения. Необходимо различать варианты ТУР, более точно отражающие суть предпринятой операции (А. Г. Мартов, Н. А. Лопаткин, 1997). В данном исследовании при хирургическом лечении больных со склерозом простаты воспалительной этиологии, выполнялась «субтотальная» и «тотальная» ТУР простаты. При субтотальной ТУР удалялось до 80% склерозированной (гиперплазированной, если отмечалось сочетание с ДГП) ткани с образованием выраженного конусовидного канала в простатической части уретры. Элементы простатической ткани оставались лишь по периферии боковых долей, в апикальной и вентральной зоне. При тотальной ТУР (трансуретральная простатэктомия) удалялось практически 90%-100% объема склерозированной ткани, что сопровождалось высвобождением простатической капсулы по всей внутренней поверхности задней уретры и удалением камней предстательной железы.

Для того, чтобы изучить влияние различных вариантов ТУР на функциональную деятельность простаты при ее склерозе, мы изучили концентрацию лимонной кислоты при выполнении субтотальной (склероз простаты в сочетании с ДГП или СШМП) и тотальной ТУР (склероз простаты в сочетании с камнями простаты).

В таблице №1 представлены изменения концентрации лимонной кислоты (ммоль/мл), характеризующей функциональную (секреторную) активность предстательной железы после различных вариантов ТУР, которые говорят о значительном угнетении функциональной активности органа после тотальной ТУР, которая несомненно является более радикальной операцией, чем субтотальная ТУР.

Склероз предстательной железы и его симптомы

Хронический простатит — это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин репродуктивного и старшего возраста. Заболевания представляет собой воспалительный процесс в предстательной железе, который нарушает процесс мочеиспускания и эрекции, а также причиняет пациенту боль.

Если мужчина не начнет лечить простатит вовремя, заболевание может спровоцировать множество серьезных осложнений, например, образование доброкачественной гиперплазии, злокачественной опухоли, полное недержание мочи, импотенцию, а также склероз простаты.

Механизм развития патологии

Склероз предстательной железы — это заболевание, при котором предстательная железа деградирует. Из-за некоторых негативных факторов железистая ткань и мышцы замещаются грубой соединительной тканью. Как следствие, орган перестает нормально функционировать. Последствия патологии проявляются в виде распространения патологического процесса на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря.

ВАЖНО ЗНАТЬ! 80% болезней простаты протекают бессимптомно, а это стремительно приводит к страшным последствиям. Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют . Подробнее >>

В зависимости от биологических процессов, которые протекают в простате, заболевание может проявляться в различных формах:

  • Атрофия паренхимы. В таком случае железа атрофируется, усыхает и уменьшается в размере.
  • Гиперплазия. В таком случае, наоборот, наблюдается разрастание тканей и увеличение органа в размере.
  • Кисты в простате. Формируются образования, заполненные жидкостью.

В более тяжелых случаях возможно развития фиброза предстательной железы, а также полная атрофия органа.

Важно отметить, что кроме наличия хронического простатита, врачи выделяют еще ряд факторов, которые стимулируют развитие описываемой патологии:

  • аллергические реакции;
  • слабый иммунитет;
  • механическая травма предстательной железы;
  • патологии сосудов, атеросклероз;
  • гормональный сбой;
  • нарушения развития.

Симптомы склероза простаты

Склероз предстательной железы сопровождается следующими симптомами:

  • болевые ощущения в промежности, внизу живота, в области яичек и таза в целом;
  • нарушение работы мочевого пузыря, задержка жидкости;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • почечная недостаточность;
  • эректильная дисфункция.

В начале заболевания наблюдается вялая струя, также пациенты жалуются на рези и жжение при мочеиспускании. Если не обратиться к врачу, то склеротические изменения будут прогрессировать. Как следствие, возрастает риск острой задержки мочи. Ухудшается качество жизни пациента, так как приходится вставать ночью в туалет по несколько раз.

Склероз простаты практически всегда приводит к ухудшению эрекции и развитию импотенции. Из-за поражения яичек снижается выработка тестостерона и либидо мужчины, нарушается сперматогенез. Последствия запущенной формы болезни проявляются в виде бесплодия.

Важно отметить, что склероз простаты не просто нарушает процесс мочеиспускания, он приводит к забросу жидкости в почки. Как следствие, возникает воспаление и почечная недостаточность, увеличивается вероятность мочекаменной болезни. Эти состояния сопровождаются почечными коликами и резями.

Лечение склероза простаты

Заболевание сопровождается необратимыми изменениями в органе, поэтому вылечить заболевание консервативными методами невозможно. Для диагностики патологии проводят УЗИ простаты, уродинамическое исследование, уретроцистоскопию.

Лечение патологии хирургическое — пациенту требуется удаление предстательной железы. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальное мочеиспускание, и не допустить возникновения осложнений на почки. Несколько лет назад проводилась только простатэктомия, которая требовала большого разреза в области живота.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ! Инновационный биологически-активный препарат, который естественным образом возвращает здоровье предстательной железы. Специалисты рекомендуют! . Подробнее >>

С развитием эндоскопической методики, удаление начали проводить малоинвазивным методом. Называется такая операция трансуретральная резекция или ТУР, проводится она через уретру, не требует больших разрезов и долгой реабилитации, как обычная простатэктомия.

Частым последствием удаления органа становятся проблемы с потенцией. Такие пациентам рекомендована гимнастика для малого таза, а также врач может назначить таблетки от эректильной дисфункции.

Лечения народными средствами не проводится, так как они попросту не эффективны в этом случае. После удаления железы пациент может принимать успокоительные травы, но только после консультации с лечащим врачом.

Заключение

Склероз простаты — это тяжелое осложнение хронического простатита, которое невозможно вылечить органосохраняющими методами. Чтобы избежать такой патологии, нужно своевременно лечить простатит, а не запускать заболевание. А если проблема все же появилась, не стоит отказываться от лечения, так как патология повлечет за собой развитие осложнений на почки.

Неприятные последствия склероза простаты и возможные осложнения

Склероз простаты представляет собой заболевание, при котором происходит сморщивание тканей предстательной железы. Этот процесс приводит к сдавливанию мочевыводящих и семенных протоков, из-за чего возникают проблемы с мочеиспусканием и нарушение половой функции. При длительном отсутствии лечения повышается уровень давления в мочеточниках, что приводит к ухудшению работы почек.

Виды патологии

В зависимости от того, какие процессы протекают в предстательной железе, склероз простаты бывает:

  1. С очаговой гиперплазией. Для него характерно увеличение железы в размерах из-за активного роста части ее клеток.
  2. С атрофией паренхимы. В данном случае происходит обратный процесс: число клеток уменьшается, следовательно, сужается орган.
  3. В сочетании с узловой железистой гиперплазией. Ситуация, аналогичная той, что описана в первом пункте.
  4. С кистозной трансформацией. В железе возникают новообразования (кисты), заполненные жидкостью.
  5. Цирроз. В органе происходит замещение обычной ткани соединительной, из-за чего нарушается функция железы. Данный процесс протекает нередко с воспалительной или аллергический формой простатита, хотя нередки случаи, когда ему не сопутствует никакая другая патология.

Было установлено, что склероз простаты развивается вследствие длительного течения хронического простатита.

Однако часть современных исследователей предполагают, что данное заболевание возникает из-за действия иных факторов:

  • нарушение развития предстательной железы;
  • аллергические реакции;
  • снижение иммунитета;
  • механическое воздействие на орган;
  • гормональный сбой в организме, возникший как последствие приема соответствующих препаратов или в силу возрастных изменений;
  • заброс мочи в канальцы органа, что приводит к абактериальное воспаление предстательной железы;
  • операции на органе;
  • атеросклероз сосудов, или появление на них небольших бляшек, из-за которых нарушается движение крови.

Симптоматика

Симптомы склероза простаты в основном повторяют проявления хронического простатита в стадии рецидива.

То есть, рассматриваемое заболевание характеризуется:

  • частым мочеиспусканием, во время которого больному приходится сжимать брюшные мышцы для высвобождения мочевого пузыря;
  • частые ночные позывы в туалет;
  • слабая и прерывистая струя;
  • сильная задержка мочеиспускания;
  • появление ощущения, что мочевой пузырь не до конца опорожнился;
  • появление болевого синдрома, локализованного в области промежности и прямой кишки;
  • нарушение эректильной функции и появление боли во время полового акта.

В дальнейшем последствия развития склероза простаты проявляются в виде сухости во рту и кожного покрова. Все это свидетельствует о наличии почечной недостаточности. При этом в течение достаточно долгого времени больной может не ощущать серьезного дискомфорта от действия данной патологии, хотя в этот момент уже происходит изменения в почках и мочевыводящих каналах.

Внешне наличие проблем, связанных с мочеполовой системой, определяется благодаря тому, что у пациента кожа бледнеет, и на ее поверхности появляются желтые пятна. Кроме того, наблюдается общая худоба человека. При пальпации почки обычно не прощупываются. В это же время над промежностью может образоваться шар, представляющий собой увеличенный из-за большого содержания жидкости мочевой пузырь.

Если при массаже предстательной железы не выделяется секрет, то можно уже говорить о том, что этот орган утратил свои основные функции.

Диагностика

Диагностика склероза простаты проводится в несколько этапов. Вначале врач собирает информацию о пациенте, его состоянии и другие сведения. Затем заостряет внимание на течение патологии, проблемах, связанных с ней (насколько часто возникают позывы, какую боль испытывает пациент и тому подобно).

Следом проводится анализ мочи и крови. Он проводится с целью выявить наличие в организме воспалительного процесса и оценить текущее состояние иммунной системы. Кроме того, посев мочи «сообщает» о том, какая именно патогенная флора стала причиной развития заболевания.

Далее в дело вступают различные аппараты типа МРТ, УЗИ, ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), благодаря которым дополняется клиническая картина. Также специалист может отправить пациента на процедуры, во время которых через уретру ему вводится контрастная жидкость, позволяющая определить, имеется ли сужение предстательной железы. Так как этот метод является небезопасным, его назначают лишь в отдельных случаях (обычно при нарушении эректильной функции).

Медикаментозное лечение склероза простаты применяется лишь как вспомогательная мера после операции на предстательной железе. Основной целью хирургического вмешательства является удаление той части органа, которая подверглась изменениям, а также восстановление его функций.

Данный метод оперативно назначается при выявлении старческого маразма, психоза, хронической почечной недостаточности, находящейся на терминальной стадии, и декомпенсации патологий, сопутствующих основной. При этом от проведения операции могут отказаться, если наблюдается анемия, острый пиелонефрит или хроническая почечная недостаточность на интермиттирующей стадии.

Осложнения

Операция на предстательной железе не всегда приводит к положительному результату. Кроме того, следует учитывать восстановительный период, в течение которого нередко проявляются последствия склероза простаты.

В основном больной испытывает проблемы, которые сопутствуют рассматриваемой патологии. То есть, у него продолжают возникать болевые ощущения в области промежности, задержки при мочеиспускании (также сопровождаемое болевым синдромом), хроническая задержка мочи, которая приводит к ее накапливанию в мочевом пузыре, что может повлечь за собой выпячивание стенки этого органа.

Еще одним неприятным следствием заболевания является образование камней как в почках, так и в мочеиспускательных каналах. Возможно возникновение обратного забора мочи, когда жидкость из мочевого пузыря проникает в мочеточники.

Одним из худших проявлений заболевания являются проблемы, связанные с работой почек. В частности, нередким следствием развития патологии становится острый или хронический пиелонефрит, при котором наблюдается воспаление указанного органа. В конце концов, развитие заболевания может привести к почечной недостаточности, характеризующейся тем, что почки уже не способны в полной мере выполнять свои функции и полностью выводить из организма вредные токсины. В результате начинают появляться отеки и повышается артериальное давление.

Источники: http://www.urolog-site.ru/materiali/kursk/skleroz-prostatiti.html, http://prostatits.ru/oslozhneniya/skleroz-prostaty.html, http://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/posledstviya-skleroza-prostaty.html

Комментировать
0
63 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector