Операция рак предстательной железы удаление яичка

СОДЕРЖАНИЕ
0
323 просмотров
28 января 2019

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы способствует уменьшению синтеза основного полового гормона — тестостерона, а значит, устраняет основной фактор роста опухоли. Во время операции может быть удалено как одно, так и два яичка (односторонняя или двусторонняя орхиэктомия).

Большая часть тестостерона поступает в кровь благодаря работе яичек. После их удаления онкологические процессы замедляются, что дает быстрый терапевтический эффект: снижается проявление симптоматики, включая сильные боли. Заметное улучшение пациенты обычно наблюдают через 10 дней, тогда как при приеме лекарств требуется несколько месяцев.

Преимущества и недостатки удаления яичек у мужчин при раке предстательной железы Методика довольно часто используется врачами для облегчения состояния пациентов. Однако перед проведением операции нужно взвесить все положительные и отрицательные факторы.

  • быстрый лечебный эффект;
  • минимальный риск серьезных осложнений;
  • выполнение процедуры доступно в амбулаторном режиме.
  • набор лишнего веса (до 8 кг);
  • постепенное развитие импотенции;
  • повышение чувствительности груди и ее увеличение;
  • возможно раннее появление гормонорезистентного характера при обширном раковом процессе в простате;
  • быстрая утомляемость;
  • возникновение и быстрое развитие сахарного диабета;
  • снижение сексуального влечения (возможно компенсировать за счет употребления гормональных препаратов);
  • появление остеопороза;
  • депрессивное настроение, его частые перепады;
  • приливы жара, возникающие в виде приступов;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • атеросклероз;
  • анемия.

Предварительная диагностика и описание процедуры удаления яичек при раке предстательной железы

Чтобы удостовериться в необходимости проведения операции, врач сначала назначает пациенту обследование. Основные методы диагностики:

  • общий и биохимический анализы крови, мочи;
  • биопсия новообразования;
  • трансректальная проверка ультразвуком;
  • исследование крови на наличие онкологических маркеров;
  • рентгенография груди и костной системы для выявления отдаленных очагов болезни;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ мошонки и органов брюшной полости.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Выделяют два основных способа выполнения резекции: радикальная (паховая) и через мошонку. При первой разрез (5-7 см) делается в паховой области. Через него удаляют яички, семенные канатики и регионарные лимфоузлы. Распространение онкологического процесса в первую очередь происходит на лимфосистему, этим обоснована резекция ее узлов. После всех манипуляций доктор проводит сеточное упрочнение пахового канала и накладывает швы.

Иссечение желез через мошонку выполняется посредством их перекручивания. Метод считается менее травматичным. Чаще всего он актуален при запущенных формах онкологии в качестве паллиативных мер. Восстановление проходит в амбулаторном режиме. В это время больному запрещены сильные нагрузки. В течение 2-х недель нельзя посещать сауны, бани, солярии и принимать ванны, иметь половые контакты. Нарушение рекомендаций может привести к расхождению швов.

Прогноз после операции, советы врачей по уходу

Отличительная черта лечения — стабильность уровня пролактина (в отличие от гормонотерапии). Многие отрицательные проявления, как при приеме лекарственных средств, исключены. Методика сочетается с лучевым облучением или химиотерапией, медикаментозными мерами.

Существенное улучшение состояния отмечалось у больных с распространенными метастазами. Согласно данным статистики, проведение хирургического вмешательства значительно повышает шансы на полное выздоровление. При первой и второй стадиях развития онкологии устойчивая ремиссия (свыше 5 лет) наступает в 90% случаев, при 3-й — в 58%, 4-й — 35%.

Основные рекомендации в послеоперационный период.

  • Следует надевать поддерживающее нижнее белье.
  • Нужно соблюдать личную гигиену.
  • Для снятия отека применяют холодные компрессы.
  • Полезны также легкие физические упражнения.

В каких случаях проводится удаление яичек при раке предстательной железы

Показаниями к билатеральной орхиэктомии считается диссеминированный тип новообразования в сочетании с непереносимостью гормональных медикаментов. Применяется хирургический подход и при сопутствующих патологиях, течение которых ухудшится при изменении баланса гормонов. Метод используют в случае невозможности ежедневного проведения инъекций или орального приема препаратов.

Удаление яичек при раке предстательной железы можно заменить медикаментозной кастрацией. Она проходит с меньшим эмоциональным стрессом для мужчин. Ее действие направлено на временное прекращение выработки тестостерона, через 3 недели после начала приема лекарств. Когда препарат отменяется, половые функции восстанавливаются.

Орхиэктомия у мужчин: техники удаления, последствия ампутации

Операция по удалению мужского яичка выполняется только в том случае, если есть показания. После орхиэктомии часто регистрируется развитие сбоев в работе эндокринной системы, бесплодие. Хирургическое вмешательство выполняется на базе стационара с применением общего наркоза. В медицинской практике применяется несколько видов орхиэктомии, отличающиеся техниками проведения и показаниями.

Показания и противопоказания

Решение удалить яичники у мужчины принимается лечащим врачом в случаях, когда другие методы терапии неэффективны, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациенту. Ампутация яичка показана при:

  1. Злокачественных новообразованиях в области яичка, в том числе мошоночной структуры и предстательной железы.
  2. Атрофии яичка. Патологическое состояние может быть вызвано варикозным расширением вен, осложнение пережитого хирургического вмешательства в зоне мошонки, перекручиванием органа.
  3. Тяжелом инфекционном поражении, ведущем к развитию абсцесса, туберкулезного воспаления органа.
  4. Травмах. Механическое воздействие может стать причиной разрыва яичка, отрыва от семенного канатика, размозжения.

Неспецифическим показанием к удалению яйца считается операция по смене пола.

Противопоказанием к хирургическому вмешательству является:

  • тяжёлое хроническое заболевание печени или почек;
  • патология сердечно-сосудистой системы, способная спровоцировать массовое кровотечение.

При обострении хронического заболевания, общего инфицирования организма, наличия воспалительного процесса необходимо отложить проведение орхэктомии на время лечения.

Виды вмешательства

Орхиэктомия при раке предстательной железы или яичка носит радикальный характер, и проводится с удалением части семенного канатика, яичка, придатка. После вмешательства, для устранения появившегося внешнего дефекта, мужчине может быть рекомендовано протезирование яичка. Процедура сводится к установке силиконового импланта, имеющего форму и размер удаленного органа. При протезировании высок риск развития послеоперационных осложнений, что заставляет многих пациентов отказываться от повторного вмешательства. Не рекомендуется прибегать к процедуре после двусторонней орхиэктомии.

Классический вариант операции имеет более щадящий характер, предусматривающий удаление яичка и придатка после перевязки семенного канатика. Бел очная оболочка сохраняется, ей придают естественную анатомическую форму и ушивают ткани мошонки. Пациенту обязательно устанавливают дренаж. Это вариант показан при патологиях, не имеющих онкологической природы.

Поражение придатка яичка, не поддающееся консервативному лечению или спровоцированное туберкулезом, опухолью является показанием для орхоэпидидимэктомии. В этом случае после рассечения мошонки и оболочки выводят яичко и удаляют его придаток. Манипуляции требуют максимальной осторожности для предупреждения травмы сосудов семенного канатика. Процедура завершается перевязкой семенного протока, фиксацией оболочки, установкой дренажа.

По объёму вмешательства орхиэктомя может быть разделена на кастрацию с двухсторонним удалением и на гемикастрацию, при которой воздействию подвергается один тестикул.

Подготовка к операции

Для снижения риска развития осложнений во время или после хирургического вмешательства врачу необходимо заранее ознакомиться с результатами медицинского обследования пациента, включающего:

  1. Аппаратное исследование. Электрокардиограмма, флюорография, УЗИ.
  2. Лабораторное исследование мочи, крови. Специалисты определяют концентрацию гормонов, диагностируют гепатит, патологии, передающиеся половым путём.

За 7 дней до операции мужчина должен начать соблюдать диету, обеспечивающую нормализацию пищеварения. На этом этапе пациенту, имеющему сопутствующие заболевания, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом (неврологом, кардиологом, гастроэнтерологом, флебологом, эндокринологом).

За 3 дня до орхидэктомии необходимо отказаться от приёма лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты, антикоагулянты). Отмена других медикаментов, принимаемых на постоянной основе, не требуется, но пациент обязан предоставить подробную информацию обо всех принимаемых препаратах, их дозировке.

Накануне процедуры с кожи мошонки удаляют всю растительность. От приёма пищи отказываются не менее, чем за 6 часов до операции.

В случае когда мужчина готовится к двухсторонней ампутации тестикул, рекомендуется обратиться к репродуктологу, чтобы обеспечить сохранность генетического материала. При направлении на операцию в связи со злокачественной опухолью список подготовительных мероприятий может быть расширен курсом химиотерапии, способствующего уменьшению опухоли.

Принцип проведения манипуляций

Техника выполнения зависит от вида вмешательства. Подкапсульное удаление может проводиться с применением местной анестезии, в остальных случаях требуется общий наркоз.

Классическая операция выполняется через надрез в мошоночном мешке. После удаления органа накладывают швы и ушивают разрез. Применение подкапсульной техники отличается удалением железистой ткани. При радикальной, в том числе билатеральной орхиэктомии, делают разрез в паховой зоне, через который и выполняют манипуляции. Подобный подход позволяет исключить распространение раковых тканей по организму.

Удаление яичек у мужчин в домашних условиях не выполняется. Процедуру проводят в условиях стационара с последующим наблюдением в течение нескольких часов хирургом. Сразу после вмешательства пациенту прикладывают лед для предупреждения появления боли, отеков, кровотечения.

Послеоперационный период длится 10−14 дней. Больному назначают ежедневную обработку поврежденных тканей, перевязки. До снятия швов мужчине необходим покой, ношение бандажа и отказ от ванны, душа, физических нагрузок. Гигиенические процедуры ограничиваются подмыванием тёплой водой с использованием хозяйственного мыла.

При острой боли пациенту могут быть прописаны анальгетики, для предупреждения воспалительного процесса назначают антибиотики. Не рекомендуется возвращаться к полноценной сексуальной жизни без разрешения врача.

Осложнения и последствия

Распространенными осложнениями оперативного лечения являются кровотечения, рецидив раковых новообразований, нагноение швов, появление гематомы, озноба, болезненности в области воздействия.

При орхиэктомии последствия часто имеют психологическую природу. После выписки домой мужчине рекомендуется не затягивать с обращением к психотерапевту и сексологу для предотвращения депрессии, развития комплексов.

Серьёзные осложнения развиваются на фоне полной кастрации. У мужчины нарушается гормональный баланс, снижается половое влечение, развивается необратимое бесплодие, психологическая импотенция. Гормональные сбои могут спровоцировать сахарный диабет или остеопороз.

Хирургическая кастрация или удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы: особенности, последствия

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы может являться основным методом приостановления развития онкологического процесса. Применяется он совместно с другой терапией и только при исключении реальных противопоказаний, так как согласие на кастрацию дают не все пациенты. Связано это в основном с мужскими стереотипами, хотя такое кардинальное хирургическое вмешательство в ряде случаев может спасти жизнь.

Цель операции

Парные мужские гонады или яички выполняют функции по выработке сперматозоидов, а также принимают участие в формировании особых мужских гормонов, в частности, тестостерона. Если он находится в нормальной концентрации, то оказывает поддерживающее действие для работы предстательной железы. Значительное повышение тестостерона является уже провоцирующим фактором к онкологии, а если уже есть проблемные очаги, то повышается вероятность стремительного разрастания опухоли.

Сокращение тестостерона приводит к следующему положительному эффекту для пациента с диагнозом рак предстательной железы:

  • Приостанавливается разрастание опухоли, причем положительная динамика отмечается в кратчайшие сроки.
  • Снижение риска метастазирования.
  • Гормональное перестроение происходит без резких скачков.
  • Влияние на организм в целом не так критично, как воздействие серьезной гормональной терапии.
  • Послеоперационная реабилитация не предполагает длительную госпитализацию при условии отсутствия осложнений, а они случаются крайне редко.

Лечение онкологии путем кастрации практикуется часто, особенно у возрастных пациентов. По сравнению с другими методиками регулирования гормонального фона у мужчин, орхиэктомия дает больше шансов на стабилизацию состояния.

Недостатки

Хирургическая кастрация имеет ряд не только положительных, но и отрицательных последствий, хотя в ситуации, когда нужно сохранить жизнь пациента, для многих они становятся не столь критичными. Основные изменения в организме происходят из-за изменения гормонального фона. К относительным недостаткам процедуры можно отнести:

  • Увеличение массы, иногда набор веса достигает до 8-15 кг.
  • Эмоциональная адаптация мужчины, так как для некоторых орхиэктомия является серьезным стрессом.
  • Постепенное развитие импотенции.
  • Ослабление мышц.
  • Признаки климакса, включая приливы жара, перемены настроения, потливость.
  • Развитие остеопороза.
  • Сокращение мышечной массы.
  • Быстрая утомляемость.
  • Депрессивные состояния.,
  • Увеличение риска развития диабета.

Особенно и порядок проведения

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы рекомендовано только в тех случаях, когда нет другой возможности приостановить развитие онкологии, новообразование гормонозависимое, ранее выбранная терапия не дает положительной динамики.

В зависимости от показаний, в частности, стадии развития рака, проходит односторонняя или двухсторонняя кастрация. Техника выполнения может отличаться, основанием для этого является степень распространения онкологии, необходимость сохранения косметического эффекта, сопутствующие заболевания. Преимущественно используется местная анестезия, эпидуральная, но в особо сложных случаях, например, когда проводится паховая или радикальная орхиэктомия, назначается общий наркоз.

Обязательным условием хирургического вмешательства является соответствующая предоперационная подготовка. Она предполагает следующие мероприятия:

  1. Комплекс анализов биоматериалов. Это ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, исследования на гепатит, сифилис и другие инфекционные заболевания. Полный перечень предоставит лечащий врач.
  2. УЗИ и ТРУЗИ (ректальное исследование ультразвуком) предстательной железы, мошонки и при необходимости других органов малого таза.
  3. Биопсия.
  4. Результаты крови на специфические онкомаркеры, включая ПСА.
  5. Флюорография.
  6. Кардиограмма.
  7. МРТ или КТ.
  8. Заключение врачей о возможности проведения операции, если имеются другие патологии, например, связанные с эндокринной системой, сердечной недостаточностью и так далее.

На усмотрение лечащего врача перечень исследований может быть дополнен.

Послеоперационный период

Если операция делается амбулаторно, то последующая госпитализация может и не потребоваться и пациента отправят домой. При радикальной двухсторонней орхиэктомии мужчину оставят в медицинском учреждении для дальнейшего наблюдения за состоянием. Дополнительно может назначаться антибактериальная терапия для предупреждения нагноений, появлений инфекционных очагов.

После хирургической кастрации рекомендованы следующие реабилитационные действия:

  • Соблюдение интимной гигиены. Она должна быть регулярной, правильной и в первые дни после операции проводиться аккуратно, чтобы не травмировать ткани.
  • Обработка швов, использование антибактериальных средств, при необходимости смена повязок.
  • Использование специального поддерживающего мошоночного бандажа, белье выбирается свободное, так же, как и штаны.
  • Тяжелые физические нагрузки исключаются, но умеренная двигательная активность должна присутствовать. Стимулирование кровообращения положительно влияет на процесс заживления тканей.

Со стороны близких необходима психологическая поддержка, так как для некоторых мужчин подобные операции являются сильным стрессом, справиться с которым самостоятельно, еще и на фоне онкологии, сложно.

Только комплексное лечение дает положительные результаты и чем раньше оно начнется, тем больше шансов продлить жизнь пациенту. Если специалисты настоятельно рекомендуют провести орхиэктомию, то откладывать эту процедуру только из-за психологической неготовности мужчины крайне нежелательно.

Источники: http://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/udalenie-iaichek-u-muzhchin-pri-rake-predstatelnoi-zhelezy, http://uromens.ru/zabolevaniya/moshonka/orhiektomiya, http://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/hirurgicheskaya-kastratsiya-ili-udalenie-yaichek-u-muzhchin/

Комментировать
0
323 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно