Первично множественный рак предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
24 просмотров
28 января 2019

способ хирургического лечения синхронного первично- множественного рака мочевого пузыря и предстательной железы

Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, урологии, может быть использовано при оперативном лечении больных синхронным первично-множественным раком с локализацией самостоятельных опухолей в мочевом пузыре и предстательной железе. Удаляют мочевой пузырь, предстательную железу с простатической частью уретры, семенных пузырьков, семявыносящих протоков. Перед удалением органов производят рассечение лобкового симфиза, тазово-подвздошную лимфодиссекцию. Операцию заканчивают уретеросигморектоанастомозом. Способ обеспечивает приемлемый уровень качества жизни пациентам с синхронным первично-множественным раком мочевого пузыря и предстательной железы. 4 ил., 2 табл.

Рисунки к патенту РФ 2262308

Изобретение относится к медицине, конкретно к онкологии, хирургии, урологии — оперативному лечению больных синхронным первично-множественным раком с локализацией самостоятельных опухолей в мочевом пузыре и предстательной железе.

Известен способ лечения больных локализованным раком предстательной железы: позадилобковая простатэктомия, которая включает удаление предстательной железы с простатической частью уретры, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и выполнение подвздошной лимфодиссекции. [Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. — М., 1999. — 153 с.]. Восстановление самостоятельного мочеиспускания осуществляется путем наложения цистоуретероанастамоза. Особенностью проводимой операции является удаление первичного опухолевого очага в предстательной железе вместе с органом и путями регионарного лимфатического дренажа. При этом в обязательном порядке сохраняется мочевой пузырь, не пораженный опухолевой патологией, а оперативное лечение заканчивается восстановлением самостоятельного физиологического мочеиспускания. К недостаткам радикальной позадилобковой простаэктомии следует отнести: 1) частичное либо полное недержание мочи (15%); 2) стриктура мочеиспускательного канала; 3) импотенция у 55-75% пациентов. Важно отметить невозможность использование данной оперативной методики при лечении больных синхронным первичномножественным раком с локализацией самостоятельных опухолей не только в предстательной железе, но и в мочевом пузыре.

Известен способ хирургического лечения больных раком мочевого пузыря: цистэктомия, включающая удаление мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков [Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1192 с.]. На современном этапе эта операция считается онкологически обоснованной с невысокой послеоперационной летальностью (1,5-5,1%). Особенностью проводимого оперативного вмешательства является удаление предстательной железы и семенных пузырьков в комплексе с мочевым пузырем, что обусловлено единой системой кровообращения и общностью анатомической структуры. Кроме того, поражение уротелия простатического отдела мочеиспускательного канала и/или треугольника Льето, либо истинное опухолевое врастание в предстательную железу служит основанием для удаления предстательной железы. [Матвеев Б.П., Фигурин К. Матвеев В.Б. Рак мочевого пузыря. М., 2001. — 200 с.]. Наиболее простой и часто применяемый способ отведения мочи — это формирование наружных уретерокутанеостом. К недостаткам цистэктомии следует отнести: 1) массивное интраоперационное кровотечение (7-15%); 2) ранения прямой кишки (3-9%); 3) гнойные осложнения в послеоперационном периоде (11-33%).

Задачей изобретения является обеспечение приемлемого уровня качества жизни для пациентов, перенесших органоуносящие операции.

Поставленная задача достигается тем, что хирургическое лечение синхронного первично-множественного рака предстательной железы и мочевого пузыря осуществляют путем одномоментной цистпростатвезикулэктомии с тазово-подвздошной лимфодиссекцией. Производят удаление урахуса, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков до внутреннего пахового кольца, простатического отдела уретры, проводят рассечение лобкового симфиза и тазово-подвздошную лимфодиссекцию.

Сущность изобретения поясняется фигурами, где на фиг.1 изображен удаляемый блок органов полости малого таза; на фиг.2 — конечный этап операции после проведенной цистпростатвезикулэктомии с тазово-подвздошной лимфодиссекцией; на фиг.3 — накожное отведение мочи; на фиг.4 — внутрикишечное отведение мочи (уретеросигморектоанастамоз).

Способ осуществляют следующим образом. При синхронном первичном-ножественном раке предстательной железы и мочевого пузыря производят одномоментное удаление комплекса органов. Операция включает в себя удаление урахуса, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков до внутреннего пахового кольца, простатического отдела уретры и тазово-подвздошную лимфодиссекцию при рассечении лобкового симфиза. Большое внимание уделяют тщательному выполнению тазово-подвздошной лимфодиссекции от уровня бифуркации аорты вдоль подвздошных сосудов с обеих сторон паравезикальной и тазовой клетчатки с сохранением запирательных нервов.

После нижнесрединной лапаротомии перевязывают и пересекают урахус в области пупка, мобилизуют до мочевого пузыря вместе с переходной складкой брюшины. Срединный разрез продляют на лобковый бугорок. Апоневроз белой линии живота растягивают крючками, тупо расслаивают пирамидальные и прямые мышцы живота, обнажая горизонтальные ветви лобковых костей. Надкостницу и связки лобкового симфиза рассекают электроножом, а полусустав симфиза пересекают пилой Джигли, что обеспечивает доступность для манипуляций на органах малого таза. Отслаивают тазовую брюшину до бифуркации аорты, мобилизуют подвздошные сосуды. Выделяют, пересекают и интубируют соответствующими по диаметру дренажными трубками мочеточники. Далее производят мобилизацию подвздошных и тазовых лимфатических узлов с паравезикальной и тазовой клетчаткой, включая клетчатку запирательных отверстий с сохранением запирательных нервов. Перевязывают и пересекают внутренние подвздошные артерии в месте их отхождения от общих подвздошных. Мобилизуют, пересекают и перевязывают на зажимах семявыносящие протоки у внутреннего пахового кольца с обеих сторон.

Выделение предстательной железы и простатической части уретры начинают с прошивания и легирования лонопростатических связок и дорсального венозного комплекса с двух сторон от симфиза под контролем зрения. Перевязывают и пересекают тыльную вену полового члена. Эндопельвикальную фасцию рассекают латеральнее предстательной железы и далее пальцами, введенными в разрез, мобилизуют по латеральной поверхности до верхушки. После этого повышается мобильность и смещаемость удаляемого пузырно-простатического комплекса. Переднюю стенку уретры надсекают с наложением провизорной лигатуры, после чего проводят ее циркулярное отсечение. Благодаря проксимальной тракции предстательной железы становится достигаемой задняя стенка простаты. Тупым путем простату легко мобилизуют по задней поверхности от прямой кишки вместе с семенными пузырьками. Пересекают и перевязывают на зажимах нижние сосудистые пучки с обеих сторон. Производят удаление органокомплекса, включающего урахус, переходную складку брюшины, мочевой пузырь, предстательную железу, простатическую часть уретры, семенные пузырьки, семявыносящие протоки до внутренних паховых колец, паравезикальную и тазовую клетчатку с комплексом лимфатических узлов. Восстановительный этап операции осуществляют любыми известными в урологии способами: 1) накожное отведение мочи (уретерокутанеостомия в различных вариантах); 2) внутрикишечное отведение мочи на протяжении; 3) отведение мочи в изолированные сегменты кишки (создание резервуаров Коха, Гоцадзе и др.); 4) формирование артифициального мочевого пузыря (операция Штудера и др.). Операция заканчивают ушиванием тазовой брюшины и тампонированием, либо дренированием двумя дренажными трубками полости малого таза внебрюшинно. Производят восстановление непрерывности тазового кольца. Удаляют хрящевую ткань лонного сочленения с наложением перикостального шва через запирательное отверстие малого таза. Этим самым достигается плотное прилегание рассеченных половин симфиза. Частыми швами сверху надежно сшивают надкостницу и лобковые связки симфиза. Передную брюшную стенку ушивают послойно.

Пример. Нами проанализированы результаты лечения 5 больных синхронным первично-множественным раком с поражением предстательной железы и мочевого пузыря. Средний возраст больных составил 71,6±1,03 лет (1 пациент в возрасте 62 года, остальные старше 70 лет). Учитывая возраст, у всех больных имелась сопутствующая сосудистая и легочная патология, а у 3 хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина характеризовалась симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей (хроническая задержка мочи) у 2 пациентов (40%), дизурические явления отмечались у всех. В 3 наблюдениях имелась макрогематурия. У всех пациентов в предоперационном периоде получено гистологическое подтверждение диагноза посредством биопсии. При трансректальной биопсии предстательной железы у всех больных (n=5) верифицирована аденокарцинома. При эндоскопической биопсия (n=4) опухоли мочевого пузыря либо трансуретральной резекции (n=1) получен переходно-клеточный рак различной степени дифференцировки с инвазией в мышечный слой. Определение в сыворотке крови уровня простатического специфического антигена (PSA) выявило его повышение у всех больных в интервале от 4 до 20 нг/мл. При магнитно-резонансной томографии органов малого таза местного распространения опухолей и вовлечения тазово-подвздошных лимфатических узлов не выявлено.

Всем больным проведено одномоментное оперативное лечение синхронного первично-множественного рака предстательной железы и мочевого пузыря по предлагаемой методике. Объем кровопотери во время операции составлял 370±58,5 мл. В 4 наблюдениях (80%) хирургическое вмешательство завершено двухсторонней уретерокутанеостомией, в 1 (20%) случае — внутрикишечным отведением мочи путем формирования уретеросигморектоанастомозом с формированием кишечного мочевого резервуара. Морфологическое строение первично множественных опухолей представлено в табл.1.

Первично множественный рак предстательной железы

При анализе первично множественных злокачественных опухолей уже разобранных нами систем приводились многочисленные таблицы и отдельные наблюдения, из которых видно, что довольно частой локализацией этих опухолей являются органы мужской половой сферы, в особенности предстательная железа. Ю. С. Хомяков и Р. Г. Федорова приводят 6 таких случаев, из них в 5 был рак предстательной железы в сочетании со злокачественными опухолями других локализаций (сигмовидной кишки— 1, переднего средостения — 1, легкого—1, мочевого пузыря—1, желудка—1); у 4 отмечалось синхронное и у 1— метахронное развитие опухолей. В одном случае были синхронные первично множественные раки полового члена и легкого.

Gibel, Berndt и Schwarz из 105 больных первично множественными раками отметили поражение предстательной железы у 2 и яичек — у 1 больного. И. К. Варпиня при анализе собственного клинического материала 94 первично множественных раков установил поражение полового члена в 2 случаях (в сочетании с карциномой желудка-—1, пищевода—1) и рак предстательной железы в сочетании с карциномой кожи в 1 случае.

На патологоанатомическом материале Р. В. Горяиновой и Л. М. Шабада среди первично множественных раков поражения мужских половых органов отмечено не было. Такие же результаты получены Karger при анализе большого патологоанатомического материала. Вместе с тем, Fried (1958) при аутопсии из 24 случаев первично множественного рака отметил поражение предстательной железы в 3 (в сочетании с карциномой легкого и толстой кишки—1, карциномой миндалины — 1, поджелудочной железы—1).

Polk, Spratt и Butcher в группе 28 больных первично множественным раком толстой и прямой кишок обнаружил сочетание с карциномой простаты в 3 случаях. Эти же авторы приводят сводные данные из американской литературы, охватывающей 620 первично множественных раков толстой и прямой кишок; на этом материале рак предстательной железы встретился в 62 случаях, все они характеризовались метахронным развитием (4 случая до и 58 после возникновения рака толстой кишки); приводятся также три случая рака мужского полового члена, развившегося метахронно после рака толстой кишки.

Kuehn, Beckett и Reed на 95 случаев первично множественного рака толстой кишки встретили рак простаты 9 раз. Senn, Seheurer у больного 67 лет наблюдали синхронно возникшие аденокарциному слепой кишки и рак предстательной железы. У этого же больного через 2 года был обнаружен плоскоклеточный рак нижней доли левого легкого.

Lynch, Larsen, Magnuson, Krush приводят весьма интересные данные о раке предстательной железы и первично множественных опухолях в одной семье: среди 7 членов этой семьи (6 братьев и сестра) у 5 обнаружены злокачественные опухоли, из них 3 брата страдали раком предстательной железы, у 2 в различные сроки возникли рак легкого и мочевого пузыря. Из 109 больных раком предстательной железы, находившихся под наблюдением тех же авторов в течение 10 и более лет, у 22 (20%) развились и другие злокачественные опухоли.

Из них у 2 обнаружены по 5 первичных злокачественных опухолей различных органов. Авторы обращают внимание на частоту сочетания первично множественных опухолей с карциномой предстательной железы. Lynch с соавторами подчеркивают, что такая семейная предрасположенность к раковым заболеваниям, особенно при первично множественных опухолях, заставляет проявлять максимум онкологической настороженности в отношении членов подобных семей.

И. Д. Шперлинг собрал из доступной литературы всего 83 случая первично множественных злокачественных опухолей предстательной железы. Чаще всего наблюдалось их сочетание с опухолевыми поражениями толстой кишки (21), желудка (19), пищевода (8), бронха (6 случаев). Автор приводит три собственных наблюдения рака предстательной железы в сочетании со злокачественными опухолями органов других систем.
Наиболее систематизированные данные по этому вопросу нам удалось получить при разработке статистики Moertel, Dockerty и Baggenstoss и Г. Г. Непряхина.

Подавляющее большинство случаев двойных первично множественных злокачественных опухолей приходится на группу, в которой лишь один опухолевый узел располагается в органе мужской половой сферы, а второй — в органах других систем (по клиническим материалам—183 из 189, по анатомическим — 9 из 10). Также отмечается резкое преобладание опухолевого поражения предстательной железы; на клиническом материале это отмечено в 172 случаях из 189. Поражение яичка наблюдалось только в 12 случаях, а полового члена еще реже (в 5).

Первично-множественный рак предстательной железы и мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Леонов О. В., Долгих В. Т., Копыльцов Е. И., Голубь Н. Н.

Проанализированы результаты органосохраняющего (20 мужчин) и органоуносящего (10 мужчин) лечения больных синхронным и метахронным первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря. Показана перспективность использования в онкоурологии разработанного авторами оперативного метода лечения цистпростатвезикулэктомии с двухсторонней тазово-подвздошной лимфодиссекцией с удалением урахуса, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков (Патент РФ № 2262308).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Леонов О. В., Долгих В. Т., Копыльцов Е. И., Голубь Н. Н.,

Multifocal carcinoma of prostate and urinary bladder

The results of organ-saving (20 men) and organ-extracting (10 men) treatment for synchronous and metachronous multifocal carcinoma of prostate and urinary bladder have been analyzed in the paper. The perspective use of the developed by the anthors operative treatment method in oncourology cystprostatvesiculectomy with bilateral pelvioileac lymphodissection andablation of urachus, urinary bladder, prostate, seminal vesicles and spermexcretary ducts has been demonstrated (Patent RF № 2262308).

Текст научной работы на тему «Первично-множественный рак предстательной железы и мочевого пузыря»

УДК 616.61-006.4-08 О. В. ЛЕОНОВ

В. Т. ДОЛГИХ Е. И. КОПЫЛЬЦОВ Н. Н. ГОЛУБЬ

Омский областной клинический онкологический диспансер Омская государственная медицинская академия

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Проанализированы результаты органосохраняющего (20 мужчин) и органоуносящего (10 мужчин) лечения больных синхронным и метахронным первично-множественным раком предстательной железы и мочевого пузыря. Показана перспективность использования в онкоурологии разработанного авторами оперативного метода лечения — цистпростатве-зикулэктомии с двухсторонней тазово-подвздошной лимфодиссекцией с удалением ура-хуса, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков (Патент РФ № 2262308).

В 2003 г. злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России заболело 43 тыс. человек [1], что в структуре онкологической заболеваемости соответствовало 9,4%. При этом около 68,0% составлял рак органов мочевыделительной системы и 32,0% — рак предстательной железы [5]. По данным литературы [9,10], возникновение злокачественного новообразования смежного органа у онкологического больного на порядок выше, чем в обычной популяции [2], в результате чего вероятность

развития полинеоплазии у онкоурологического больного составляет 9—10% [2,8,10].

По данным Омского областного клинического онкологического диспансера, злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в 2005 г. заболело 763 человека (в 2003 г. — 791 мужчина). Проблема учета больных первично-множественным раком обусловлена отсутствием единых критериев первичной множественности, в результате в 2005 г. полинеоплазии составили в регионе 4,7%

«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1 (65) МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1(65)

(2003 г. — 4,0%). Больные метахронным первичномножественным раком в 1,5 раза чаще выявлялись у страдающих синхронной полинеоплазией. Сложности диагностики и отсутствие разработанных технологий лечения больных первично-множественным раком мочеполовой системы требуют разработки новых методик лечения.

Цель исследования — оценить результаты органосохраняющих и органоуносящих технологий лечения больных первично-множественным раком мочеполовой системы.

Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения 30 мужчин синхронным и метахронным первично-множественным раком с поражением предстательной железы и мочевого пузыря. Средний возраст мужчин составлял 69,6±4,7 лет. Синхронная полинеоплазия имела место у 20 пациентов, метахронная — у 10 больных (табл. 1). При синхронном первично-множественном раке в 70,0% (п=14) случаев множественные опухоли были выявлены одновременно; в остальных случаях (п = 6) на это потребовалось 1,0±0,15 мес. Интервал времени при метахронном первично-множественном раке составлял 36,7±2,5 мес.

Каждая нозологическая форма, входящая в поли-неоплазию (97) — рак предстательной железы (С61) и рак мочевого пузыря (С67) — стадировалась самостоятельно (табл. 1). Локализованные формы рака предстательной железы на диагностическом этапе выявлены у 14 (46,7%) пациентов и рака мочевого пузыря

— у 13 (43,3%) больных. В остальных наблюдениях местнораспространенный процесс: рак предстательной железы (п=14) и мочевого пузыря (п=13), либо генерализованный рак предстательной железы (п = 2) и мочевого пузыря (п = 4). В зависимости от подхода к лечению больных с полинеоплазией мочеполовой системы мы разделили их на две группы:

I группа. Органосохраняющие лечение проведено 20 мужчинам. До 2000 г. в лечении больных первично-множественным раком мочеполовой системы использовались лучевой, гормональный и химиотерапевтический методы. Органосохраняющие технологии лечения позволяли сохранить мочевой пузырь и предстательную железу.

II группа. Органоуносящие лечение проведено 10 мужчинам. Выполнялось одномоментное оперативное вмешательство у больных первично-множественным раком мочеполовой системы по примененной нами методике — цистпростатвезикулэктомия с двухсторонней тазово-подвздошной лимфодиссек-цией с удалением урахуса, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, семявы-носящих протоков до внутреннего пахового кольца, простатического отдела уретры и тазово-подвздошной клетчатки с двух сторон с лимфатическими узлами (Патент РФ № 2262308 «Способ хирургического лечения синхронного первично-множественного рака мочевого пузыря и предстательной железы» от 20.10.2005 года).

Методы исследования включали: осмотр пациента, пальцевое ректальное исследование, определение в сыворотке крови простатспецифического антигена [7], трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование, рентгенографию легких, рентгенконтрастные методы исследования (экскреторная урография), остеосцинтиграфию скелета, цистоскопию, компьютерную томографию и/или магниторезонансную томографию, клинические лабораторные анализы [3,6]. С целью определения субъективного состояния больного с симптомами ди-

зурии при раке предстательной железы нами использовалась международная система оценки заболеваний предстательной железы в баллах (1-РЯЯ) и международная система оценки качества жизни (ООЬ) как при сборе анамнеза и осмотре, так и по ходу проводимого лечения [11]. Результаты клинических исследований подвергнуты вариационно-статистической обработке при помощи пакета прикладных программ 81а^Иса 6.0 для Windows [4]. Доверительный интервал рассчитан по 1-критерию Стьюдента.

Результаты исследования. Разработка персонифицированной программы лечения пациента с полинеоплазией мочеполовой системы направлена на попытку радикального излечения от опухолей выявленных локализаций с применением всех существующих противоопухолевых методов лечения. У пациентов I группы синхронная полинеоплазия имела место у 12 мужчин, метахронная — у 8 мужчин. Интервал времени до выявления метахронной первичной множественности составлял 43,9±3,7 мес. В I группе больных основным методом лечения рака предстательной железы являлась гормональная терапия, использованная в постоянном и/или интер-миттирующем режиме у 90,0% пациентов (у15 мужчин применены эстрогены, у 3 мужчин — антиандрогены). Комбинированное лечение больных включало сочетание гормональной терапии с дистанционной у-тера-пией на предстательную железу и пути регионального лимфоттока до СОД 60-70 Гр (п = 6) и паллиативную у-терапию на метастатические костные очаги (п=1). При комплексном лечении кроме перечисленных методов воздействия на опухолевый очаг и его метастазы применены цитостатики (эстрацит, цисплатин, винкристин), бисфосфонаты (замета, аредия), эндо-люмбальная гормонотерапия.

Ведущим методом лечения больных раком мочевого пузыря I группы было хирургическое вмешательство, выполненное 13 (65,0%) пациентам: открытая резекция опухоли мочевого пузыря проведена 8 мужчинам, трансуретральная резекция — 4 мужчинам. У одного пациента оперативное лечение с паллиативной целью по жизненным показаниям в объеме накожной деривации мочи (нефростомия справа и уретерокутанеостомия слева). В комбинированном лечении 2 больных раком мочевого пузыря использовалась в адъювантном режиме системная полихимиотерапия по схемам: САР и М-УАС. Консервативным методом лечения рака мочевого пузыря у 4 мужчин была дистанционная у-терапия в самостоятельном варианте на первичный очаг и пути регионального лимфоттока до СОД 65-80 Гр. Симптоматическое лечение у одного мужчины было обусловлено распространенностью злокачественных новообразований обоих локализаций.

У пациентов II группы синхронная полинеоплазия имела место у 8 мужчин, метахронная — у 2 мужчин. При метахронном первично-множественном раке в обоих наблюдениях первично выявлен рак предстательной железы в интервале 8,0±1,0 мес., что позволило провести неоадьювантную гормонотерапию антиандрогенами. Показаниями для проведения, предложенного нами оперативного вмешательства служили: морфологически подтвержденный первично-множественный рак мочевого пузыря и предстательной железы; локализованные формы опухолевого процесса каждого заболевания, входящего в первичную множественность.

Длительность операции зависела от метода деривации мочи. При накожном отведении мочи она составляла 120±18 мин; выполнение кишечной плас-

Распределение больных первично-множественным раком мочеполовой системы по группам

Параметры Злокачественные новообразования (С97)

I группа (органосохраняющее лечение) II группа (органоуносящее лечение)

Количество пациентов 20 10

Возраст 70,4±3,1 лет 67,9±2,4 лет

По течению опухолевого процесса метахронное синхронное метахронное синхронное

43,9±3,7 мес. 2,1+0,4 мес. 8,0±1,0 мес. 1,0+0,15 мес.

Источники: http://www.freepatent.ru/patents/2262308, http://dommedika.com/oncology/309.html, http://cyberleninka.ru/article/n/pervichno-mnozhestvennyy-rak-predstatelnoy-zhelezy-i-mochevogo-puzyrya

Комментировать
0
24 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector