Пиелонефрит при раке предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
61 просмотров
28 января 2019

Хронический простатит и здоровье почек – связь между двумя системами

Доступность информации о заболеваниях и их лечении стала причиной того, что многие мужчины стараются поменьше обращаться к врачам. В случае появления симптомов, которые похожи на признаки воспаления простаты, многие покупают разрекламированные средства и пропивают их нужным курсом. Точно также некоторые действуют и в случае возникновения у них подозрений на поражение выделительной системы. Мнение, согласно которому лечение простаты окажет хорошее воздействие на органы выделения и наоборот, в корне ошибочно. Простатит и почки действительно тесно связаны, а первое заболевание зачастую распространяет патологический процесс на парный орган. Но все же речь идет о совсем разных системах и нуждаются они в особых подходах.

Содержание статьи

Связь воспаления простаты с работой почек

Предстательная железа располагается непосредственно под мочевым пузырем, ее тело обхватывает мочевыводящий канал. Любые изменения в простате, сопровождающиеся ее отечностью или увеличением размеров приводят к тому, что процесс оттока мочи нарушается. Если на начальных этапах следствием такого явления становится дискомфорт во время мочеиспускания, то через какое-то время ситуация осложняется. Нарушение нормального течения процессов приводит к повышению концентрации жидкости в мочевом пузыре, что становится причиной воспаления слизистой стенок органа. Довольно скоро к воспалению присоединяется микробная флора, провоцирующая инфекционное поражение.

Если простата лишь незначительно увеличилась в размерах, но при этом воспалилась и начался простатит, это таит для органов выделения не меньшую опасность. Тесная связь двух систем и в этом случае может вызвать развитие инфекционного процесса на слизистой стенок органов выделения. На начальном этапе это только снижает привычную функциональность системы и доставляет неудобства. Игнорирование проблемы в обоих случаях чревато переходом бактерий по восходящему пути в почки и серьезным поражением одного или обоих элементов. Именно поэтому так важно вовремя начать лечение простатита и внимательно следить при этом за показателями работы органов выделения.

Возможен и обратный вариант развития событий. . К счастью, одного только попадания микробов в простату может оказаться недостаточно для развития болезни. Орган способен самоочищаться путем выработки особого секрета. Но даже незначительного воздействия вредных внешних факторов (переохлаждение, снижение иммунитета) иногда оказывается достаточно для запуска нежелательных процессов.

Признаки недуга – как понять, в чем проблема?

Связь между простатой и почками прослеживается еще и в том, что в случае поражения этих органов нередко развивается схожая клиническая картина. Симптомы даже могут возникать в результате воздействия одних и тех же факторов, например, переохлаждения. Это существенно осложняет постановку диагноза и требует получения консультации врача.

Как при простатите, так и поражении органов выделения могут наблюдаться такие проявления:

  • Нарушается процесс оттока мочи. Позывы в туалет становятся более частыми, сам акт осложняется болезненностью, нередко приходится напрягаться. Наблюдаются как ложные позывы, так и ночная потребность в регулярном опорожнении мочевого пузыря.
  • Меняется характер и состав мочи. В зависимости от локализации проблемы, ее стадии и степени распространенности в жидкости могут появляться разные примеси. Это может быть белок, делающий состав мутным, кровь, гной, слизь. Нередко меняется запах продукта. Он становится резким, гнилостным, похожим на химикаты, тухлую рыбу или антибиотики.
  • Поднимается температура. Воспалительный процесс в любом случае приводит к повышению температуры. Его обширность и степень проникновения патогенов в ткани влияют на уровень цифр.
  • Появляется болезненность в области лобка. Это не обязательный симптом, иногда боль возникает только при напряжении или в процессе мочеиспускания. Явление может быть тянущим, режущим, колющим, локальным или с иррадиацией в соседние ткани или органы.
  • Из уретры появляются гнойные выделения. Еще одно необязательное проявление, которое возникает на фоне серьезного поражения слизистой, но оно может присутствовать как при простатите, так и при болезнях почек.

Сопоставив все перечисленные моменты сложно однозначно сказать, что именно тревожит мужчину в конкретном случае. Для постановки окончательного диагноза необходимо сдать ряд анализов, пройти осмотр уролога и посетить кабинет функциональной диагностики. По результатам исследований специалистом будет назначена терапия, направленная на устранение конкретной патологии.

Может ли в обоих случаях назначаться одно лечение?

Схожие симптомы болезней простаты и органов выделения не говорят о том, что во всех случаях можно обойтись одной схемой терапии. Некоторые виды медикаментов и манипуляций действительно способны пригодиться в обоих случаях. Это относится к антибиотикам, спазмолитикам, обезболивающим препаратам, иммуностимуляторам. И в тех, и в других ситуациях применимы противовоспалительные средства, но только при условии наличия показаний. Помимо этого, для борьбы с профильными недугами может пригодиться еще немало лечебных направлений.

В таблице приведены особенности лечения простатита и болезней мочевыделительной системы:

Еще один важный момент – применение средств нетрадиционной медицины. . Так что не стоит заниматься самолечением, особенно, если диагноз только заподозрен, но еще не подтвержден окончательно.

Болезни почек и простаты требуют использования разных натуральных продуктов, а нарушение этого правила может привести к усугублению ситуации

Поражена простата или почки – как определить?

Лучше оставить врачу разбираться с тем, что болит у мужчины в конкретном случае – простата или органы выделения. Даже четкая на первый взгляд клиническая картина не является гарантией постановки правильного диагноза. И все же есть несколько моментов, обратив внимание на которые можно с максимальной долей уверенности заподозрить недуг. Главное, не забыть рассказать специалисту во время осмотра обо всех своих жалобах, иногда даже нюансы играют важную роль в процессе диагностирования патологий.

Особенности клинической картины

Первое, на что мужчины обращают внимание в случае нарушения функциональности простаты или почек – учащенное мочеиспускание. Но мало кто знает, что под влиянием таких факторов, как стресс, жаркая погода, активное употребление жидкости или пребывание в прохладном помещении этот показатель тоже может расти. Это лишь особенности физиологии, они не имеют отношения к болезням мочеполовой сферы. Лучше обратить внимание на другие, более информативные моменты.

Вот основные нюансы, которые помогают дифференцировать болезни простаты от поражений почек и других органов выделительной системы:

  1. За простатит очень часто принимают мочекаменную болезнь. Моча в этом случае выделяется с примесями, по капле, процесс сопровождается сильными болями и резями в животе. Самостоятельно различить две патологии довольно сложно, только если попытаться пощупать живот. В случае движения камня по мочеточнику боль будет проходить по одной из боковых стенок живота, а не сосредоточится над лобком.
  2. Болезненность при поражении предстательной железы отмечается в области лобка или промежности, ощущения могут отдавать в прямую кишку. При пиелонефрите развивается примерно такая же картина, как при простатите, но боли локализуются в пояснице.
  3. Самостоятельно от простатита можно отличить и гломерулонефрит. Во втором случае клиническая картина сопровождается отечностью, лихорадкой, повышением артериального давления.
  4. Снижение потенции. Изменение качества и продолжительности эрекции, преждевременный выброс семенной жидкости или ее отсутствие указывают на заболевания простаты. Проблемы с органами выделения могут стать причиной болезненных ощущений в ходе полового акта, но это наблюдается довольно редко и только при запущенных стадиях недугов.
  5. Изменение состава эякулята. Появление гноя, крови, слизи или других примесей в составе семенной жидкости также в основном характерно для болезней предстательной железы. Мужчинам стоит обращать внимание и на консистенцию спермы, ее объем и текстуру. Если состав стал слишком густым или скудным, это может указывать на снижение функциональности мужского органа. Даже при отсутствии других симптомов требуется немедленная диагностика и начало профильного лечения при необходимости.

Оценив перечисленные моменты, можно получить примерное представление о том, какая именно система пострадала в конкретном случае. Есть еще один важный момент, который многие люди игнорируют. Частые походы в туалет, спровоцированные активным употреблением жидкости на фоне жажды, могут указывать на сахарный диабет. При этом ни простата, ни почки поражены не будут.

Информативные методы обследования

Несмотря на то, что клиническая картина при перечисленных состояниях может быть очень похожей, ей при постановке диагноза уделяется должное внимание. Правда, в любом случае потребуется проведение дополнительных исследований. Обязательно сдаются общие анализы: кровь и моча. В случае подозрения на бактериальную инфекцию проводится бакпосев биологического материала с целью выявления чувствительности возбудителя к антибиотикам. При подозрении на поражение предстательной железы берется кровь на определение уровня ПСА.

Много полезной информации можно получить от инструментальных методик изучения органов брюшной полости и малого таза. Обязательно проводится УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы. В последнем случае лучше всего использовать трансректальную технологию, которая отличается максимальной информативностью. В постановке диагноза могут помочь и инновационные компьютерные подходы: МРТ, КТ. Они позволяют не только выявить проблемный орган, но и установить степень его поражения, вовлеченность соседних тканей и систем.

Независимо от клинических симптомов не будет лишним проведение ректального обследования предстательной железы с помощью пальца. Простая методика позволяет всего за несколько секунд получить общее представление о состоянии органа, оценить его размеры, форму, текстуру и болезненность. Иногда пациенту показан массаж простаты, который позволяет собрать секрет, синтезируемый органом. Это вещество также отправляется на изучение.

Опасность простатита для органов выделения

Статистика показывает, что больные почки простатит провоцируют не так часто. А вот поражение органов выделения на фоне воспаления предстательной железы случается нередко. Особенно опасно игнорирование хронического процесса, при котором яркая клиническая картина отсутствует, а фактор-провокатор никуда не исчезает. Болезнь продолжает протекать в скрытой или смазанной форме, что дает ей возможность переходить на соседние ткани, органы, системы. Несмотря на относительную отдаленность почек от простаты, они подвергаются максимальному риску.

Проблемы с оттоком мочи

Из-за особенностей расположения простаты любые изменения в состоянии органа обязательно сказываются на качестве мочеиспускания. Воспаленная железистая масса может заметно увеличиваться в размерах, пережимая уретру. Результатом становится нарушение оттока жидкости из мочевого пузыря. Опасность для работы органов выделения представляют и камни, которые нередко образуются в больном мужском органе. Они не способы заблокировать уретру, но могут повредить ткани и даже сфинктер, что приведет к ряду негативных последствий.

Дополнительный риск представляет и инфекция, которая способна переходить на слизистую мочевыводящего канала. В результате вся система начнет страдать от очагов воспаления, ее функциональность снизится. Во восходящему пути микробы нередко добираются до мочевого пузыря, провоцируя цистит. Традиционно это состояние считается «женской болезнью», а из-за схожести симптомов с простатитом, люди редко уделяют достаточное внимание его диагностике и лечению. Патология постепенно развивается и усугубляется, переходя в геморрагическую или другую осложненную форму.

Игнорирование нарушения оттока мочи может привести к застою жидкости и переполнению мочевого пузыря. Получение травмы в области нижней части живота создает опасность развития критического состояния – разрыва мочевого пузыря. Отсутствие своевременной помощи чревато перитонитом, который нередко приводит к летальному исходу. Не стоит игнорировать и тот факт, что все перечисленные состояния доставляют выраженные дискомфортные ощущения и причиняют нестерпимую боль.

Появление крови в моче

Данный симптом может протекать явно или скрыто. В первом случае меняется цвет мочи и появление в ней крови определяется невооруженным взглядом. Во втором для подтверждения гематурии требуется проведение анализа крови. Оба варианта развития событий опасны, ведь они в любом случае указывают на поражение слизистой оболочки вплоть до кровеносных сосудов. Даже разовое выявление признака является показанием для визита к врачу, независимо от того, с простатой или органами выделения связано его появление.

Опасность данного симптома не только в развитии анемии, которая негативным образом скажется на общем состоянии организма. Распространение болезнетворного процесса вглубь тканей приводит к изменению их текстуры, что повышает риск формирования на этом месте злокачественного новообразования. Кроме этого, разрушение тканей будет приводить к более выраженным и сильным кровотечениям. Через какое-то время в моче можно будет обнаружить целые сгустки. Такие образования также способны блокировать уретру, вызывая застой мочи и переполнение мочевого пузыря.

Развитие цистита и уретрита

Чаще всего причиной развития простатита оказывается инфекционный фактор. Микробы, которые активно размножаются в тканях простаты, самостоятельно или с выделяемым секретом будут попадать в уретру. Там они начнут пытаться прикрепиться к поверхности слизистой и проникнуть в толщу тканей. Даже незначительного ослабления иммунитета, авитаминоза, травмы или переохлаждения будет достаточно, чтобы старания патогенов увенчались успехом. Результатом станет развитие уретрита – заболевания неприятного, затяжного и способного провоцировать более серьезные негативные последствия.

Цистит – воспаление мочевого пузыря – является как раз одним из таких последствий. Инфекция переходит на слизистую органа, вызывая выраженные характерные симптомы. Примечательно, что и для этой болезни свойственна примерно та же клиническая картина, что и для простатита. Многие мужчины зачастую принимают резкое развитие состояния за обострение хронического воспаления простаты и стараются самостоятельно справиться с ним уже привычными методами и лекарствами. Такие эксперименты чреваты дальнейшим распространением инфекции и ее переходом уже на почки.

Пиелонефрит на фоне простатита

Инфекционный простатит нередко оказывается причиной и провокатором пиелонефрита. Это заболевание характеризуется воспалением канальцев почки, лоханки органа и его паренхимы. Течение может протекать по острому или хроническому типу. Различают несколько видов заболевания, каждый из которых характеризуется своими особенностями и потенциальными рисками. В зависимости от уровня сопротивляемости организма может происходить поражение только одного органа или сразу обеих почек.

Примечательно, что возбудители пиелонефрита способны проникать в почки не только восходящим путем, двигаясь от источника в виде предстательной железы через мочевой пузырь и мочеточники. Иногда они достигают конечного пункта с током крови или лимфы. Заболевание характеризуется болезненностью в области почек со стороны пораженного органа или с обеих сторон. В отличие от простатита, цистита и уретрита характер болей более приглушенный, даже тупой и приступообразный. Еще один особый момент – для пиелонефрита не свойственны проблемы с оттоком мочи, но они могут возникать в случае, когда поражение почек сопровождается циститом, уретритом или обострением простатита.

Развитие мочекаменной болезни

Воспаление предстательной железы, приводящее к проблемам с оттоком мочи, может стать причиной развития у мужчины мочекаменной болезни. Представители сильного пола вместо того, чтобы отправиться к врачу и начать профильное лечение, зачастую просто пытаются употреблять меньше жидкости. На самом деле это не снизит выраженность у них дискомфортных ощущений, а только создаст дополнительные негативные условия внутри организма. Почки начнут страдать от недостатка жидкости, концентрация мочи станет повышаться. Из-за накопления в организме солей начнут формироваться конкременты, скапливаясь в телах парных органов.

Все это довольно длительный процесс, но и лечить его потом приходится годами. Особую опасность такая ситуация представляет для тех людей, у которых изначально наблюдается предрасположенность к мочекаменной болезни. Игнорируя проблемы со здоровьем, они будут регулярно мучаться от движения камней по мочеточникам. Нередко, особенно у мужчин, элементы разрастаются до таких размеров, что консервативное лечение уже не способно с ними справиться. Приходится проводить хирургические операции по их удалению, чтобы не допустить экстренной ситуации.

Незаметный и опасный гидронефроз

Одно из самых неприятных последствий, которое может развиваться на фоне простатита. Его не так просто диагностировать, в течение длительного времени состояние протекает незаметно, без выраженной клинической картины. На определенном этапе с ним уже ничего нельзя и в ряде случаев даже приходится прибегать к удалению почки или ее пересадке. Это происходит из-за омертвения тканей органа и его неспособности и далее выполнять свое предназначение. Очень часто недуг выявляют совершенно случайно, проводя диагностическое обследование пациента на предмет мочекаменной болезни или почечной колики.

Патология развивается на фоне нарушения оттока мочи из органа, что часто бывает обусловлено увеличением объема предстательной железы. Концентрат продолжает возвращаться в почечные лоханки, растягивая их, снижая функциональность. Через какое-то время элемент атрофируется и не подлежит восстановлению. Одновременное поражение обеих почек случается не так часто, но и этот момент нельзя исключать. Состояние сопровождается болезненностью в области одного из парных органов, появлением крови в моче, повышением артериального давления, отечностью тканей.

Почечная недостаточность

Данное состояние входит в группу экстренных, или критических. Оно может быть острым и хроническим, характеризуется стремительным снижением работоспособности органов или полным прекращением их работы. Происходит это из-за серьезного поражения почечной ткани и ее невозможности далее перерабатывать жидкость, продуцируя мочу. Обычно к такому развитию событий приводит только очень запущенная форма хронического простатита, которая игнорировалась в течение длительного времени или подвергалась неправильной терапии.

Главной опасностью состояния является тот факт, что оно затрагивает не только почки, его негативное влияние распространяется на весь организм. Хроническая форма болезни снижает функциональность всех жизненно важных органов и систем человеческого тела. Признаками заболевания являются боль и ломота во всем теле, болезненность в области сердца и почек, появление крови в моче в больших объемах, сильная отечность тканей, рвота и тошнота. Без своевременной квалифицированной помощи это может привести к смерти человека. Лечение требуется узконаправленное, экстренное, комплексное и длительное.

Что лечить – простатит или выделительную систему?

Случается, что поражение предстательной железы совпадает с развитием заболевания в органах мочевыделительной системы. Многие пациенты считают, что сначала нужно справиться с тем состоянием, которое протекает в более острой форме и только после этого переходить к решению дополнительной проблемы. Такие эксперименты над здоровьем могут стать причиной цикличного развития одних и тех же заболеваний. Правильно составленная схема терапии способна заключить в себя решение сразу всех существующих проблем без создания на тело чрезмерной нагрузки. Разработать такой план может только опытный уролог, ознакомившийся со всеми нюансами ситуации.

Примечательно, что лечение болезней простаты способствует улучшению работы почек и других органов выделения, и наоборот. Борьба с инфекцией с помощью антибиотиков способна проходить сразу в нескольких направлениях. Главное, подобрать оптимальную форму и концентрацию медикамента. Прием уросептиков не только облегчает отток мочи, но и повышает местный иммунитет, что полезно и при простатите. Проведение местных физиотерапевтических процедур, особенно с использованием тепла, также дает отличный результат в обоих случаях.

Получается, что действия, проводимые в одном направлении, дают хороший результат и при борьбе со второй ситуацией. Главное, не пытаться ускорить процесс путем изменения показаний врача или внесения дополнений в составленную им схему. Средства народной медицины действительно способны дать отличные результаты, но их прием надо согласовать с урологом, чтобы не спровоцировать развития осложнений.

Профилактика потенциальных осложнений

Не допустить распространения инфекционного процесса, развивающегося в простате, на органы выделения, не так просто. Особенно, если игнорировать течение заболевания на его старте. Лишь вовремя обратившись к врачу можно рассчитывать на то, что патология будет локализована и устранена без рисков для соседних систем.

Вот еще несколько рекомендаций, соблюдение которых снизит вероятность подключения уретры, мочевого пузыря и почек к болезнетворному процессу на фоне простатита:

  1. Необходимо отказаться от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя снижают интенсивность обменных процессов, уменьшая степень эффективности лечения. Еще они угнетают местный иммунитет, усугубляя ситуацию.
  2. Важную роль играет правильное питание. Злоупотребление вредной пищей, отказ от соблюдения питьевого режима и наличие лишней массы тела повышают риски развития простатита, его перехода в хроническую форму и провоцирования осложнений.
  3. Нельзя забывать о физической активности. Она способствует ускорению обменных процессов в органах малого таза и укреплению местного иммунитета. В таких условиях бактерии просто не смогут вести свою жизнедеятельность.
  4. Поддержание нормального ритма сексуальной активности – залог мужского здоровья. Это гарантирует стабильную работу простаты, от состояния которой зависит так много. Конечно, это должны быть регулярные и стабильные отношения с одной партнершей или, как минимум, защищенный секс. В противном случае возникает риск развития венерических заболеваний, что даст эффект, обратный желаемому.

Учитывая тесную связь между предстательной железой и почками, при поражении одного органа надо провести полную диагностику второго. Мужчина, который хотя бы раз в год будет посещать уролога с целью прохождения профилактического осмотра, имеет более высокие шансы на длительное сохранение своего здоровья. Если у него и разовьется какое-то патологическое состояние в мочеполовой сфере, оно будет выявлено на ранней стадии, что позволит своевременно предпринять необходимые действия. Кроме этого, хотя бы раз в полгода следует сдавать общие анализы мочи и крови с целью оценки общего состояния организма.

Учебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов волгоград, 2008

Содержание

ПИЕЛОНЕФРИТ И НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

ЦЕЛЬ. Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы диагностики и виды лечения пиелонефрита и нефрогенной гипертензии.

Студенты должны знать:

  1. Основные симптомы острого пиелонефрита.
  2. Классификацию острого пиелонефрита по клиническому течению.
  3. Отличительные клинические признаки острого первичного и острого вторичного пиелонефрита.
  4. Методы диагностики острого пиелонефрита.
  5. Осложнения острого пиелонефрита.
  6. Показания к операции при остром пиелонефрите.
  7. Причина бактериотоксического шока при консервативном лечении острого гнойного вторичного пиелонефрита.
  8. Симптомы острого апостематозного нефрита.
  9. Самый достоверный рентгенологический симптом острого апостематозного нефрита.

10. Виды операций при апостематозном нефрите.

  1. Симптомы нефрогенной гипертензии.
  2. Классификацию, этиологию, лечение нефрогенной гипертензии.

Студенты должны уметь:

  1. По клиническим симптомам начала заболевания распознать острый первичный от острого вторичного пиелонефрита.
  2. Использовать специальные и дополнительные методы диагностики и лечения первичного и вторичного пиелонефрита (УЗИ, ренография, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника).
  3. Использовать рентгенологические методы для диагностики острого пиелонефрита (урография на вдохе и выдохе, выявление «немой» почки).
  4. Проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с другими острыми гнойными заболеваниями.
  5. Выбрать правильную тактику лечения острого вторичного («обструктивного») пиелонефрита (ликвидация препятствия оттоку мочи).
  6. Правильно диагностировать и выбрать правильную тактику лечения нефрогенной гипертензии.

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционный воспалительный процесс, поражающий паренхиму и чашечно-лоханочную систему почки. Подразделение пиелонефрита на острый первичный и острый вторичный. Предрасполагающие факторы: наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, перенесенные инфекционные заболевания, грипп, ангина, воспалительные процессы половых органов, нарушение уродинамики). Течение острого первичного пиелонефрита начинается с симптомов интоксикации, болевой симптом несколько запаздывает, т.к. он обусловлен воспалительным отеком в паренхиме почки и растяжением почечной капсулы (формула — температура + боль).

Течение острого вторичного пиелонефрита начинается с болевого синдрома, а симптомы интоксикации запаздывают. Болевой симптом обусловлен резким нарушением оттока мочи из лоханки (формула — боль + температура). При полной обтурации мочеточника моча может быть без изменений. Роль ренографии, хромоцистоскопиии в дифференциации острого первичного и вторичного пиелонефрита. Роль УЗИ и выделительной урографии в установлении диагноза апостематозного нефрита. Увеличенная тень почки, застойные явления, ограничение физиологической подвижности почки на вдохе и выдохе.

Роль катетеризации мочеточника и ретроградной пиелографии. Препятствие для прохождения мочеточникового катетера, после прохождения препятствия поступление мутной, гнойной мочи. Неэффективность лечения в течение 1 -2 суток на оставленном в лоханке мочеточниковом катетере. Лечение острого вторичного пиелонефрита направлено, прежде всего, на быстрейшее восстановление хорошего оттока мочи из лоханки и проведение интенсивной дезинтоксикационной терапии. Назначение интенсивной антибиотикотерапии при наличии обструкции чревато переходом в бактериотоксический шок.

Лечение острого первичного пиелонефрита проводится по общим принципам лечения воспалительных процессов.

Показания и виды оперативного лечения гнойного пиелонефрита. Декапсуляция почки, дренирование полостной системы почки, наружное дренирование паранефрального пространства, нефрэктомия. Лабораторные показатели: Анемия, лейкоцитоз, лейкоцитурия, гипоизостенурия, бактериурия. Определение мочевины, креатинина сыворотки крови.

Оценка специальных методов исследования:

На обзорной рентгенограмме обратить внимание на состояние костей (спондилез, защитный сколиоз), отсутствие контура поясничной мышцы соответствующей стороны, наличие тканей, подозрительных на конкременты в проекции мочевых путей.

На выделительных урограммах — отсутствие выделения контрастного вещества, гидронефроз, «симптом указательного пальца», «псоас симптом», резкое ограничение или отсутствие подвижности почки на вдохе и выдохе.

Катетеризация мочеточника со стороны поражения, при необходимости — ретроградная пиелография.

Замедление или отсутствие выделения индигокармина с соответствующей стороны при хромоцистоскопии.

На ренографии — снижение функции почки, обструктивный тип кривой, замедление эвакуации изотопа.

На УЗИ — увеличение изображения почки, усиление тени паренхимы, расширение полостной системы, наличие камней.

При остром пиелонефрите определить диагноз: острый первичный или острый вторичный пиелонефрит.

Определить лечебную тактику:

При первичном пиелонефрите — антибактериальная терапия, нитрофураны, дезинтоксикационная терапия.

При вторичном пиелонефрите:

а) консервативное лечение (катетеризация мочеточника с последующей антибактериальной терапией);

б)оперативное лечение (декапсуляция почки, пиелостомия; дренирование паранефрального пространства; по возможности, ликвидация препятствия, нарушающего отток мочи).

Артериальную гипертензию, обусловленную заболеванием почек и их сосудов, называют нефрогенной гипертензией, которую делят на две формы: вазоренальную и паренхиматозную. В основе вазоренальной гипертензии лежат одно- или двусторонние поражения почечной артерии и ее основных ветвей врожденного (фибромускулярная дисплазия почечной артерии, аневризма почечной артерии, гипоплазия почечной артерии, аномалии развития аорты) или приобретенного (атеросклеротический стеноз почечной артерии, стеноз почечной артерии при нефроптозе, тромбоз или эмболия почечной артерии, панартериит, травма почки, сдавление почечной артерии извне). Паренхиматозная гипертензия возникает при: пиелонефрите, гломерулонефрите, нефролитиазе, туберкулезе почек, гидронефрозе, нефропатии беременных, коллагенозе, посттравматической атрофии почки, при губчатой почке, поликистозе почек, опухоли или кисты паренхимы почки.

Диагностика: выделительная урография, УЗИ почек, ангиография почек.

Лечение: оперативное — устранение причины возникновения гипертензии.

  1. У больного с характерной клиникой хронического пиелонефрита при общем анализе мочи — патологии не выявлено. На ренограмме и УЗИ со стороны почек патологии не выявлено. Какие методы обследования вы назначите?
  2. Больной отмечает, что на фоне полного здоровья появилась интенсивная боль в поясничной области справа. К вечеру поднялась температура до 39,0 с ознобом. При осмотре с-м поколачивания положительный справа. О каком пиелонефрите вы подумаете?
  1. Больной доставлен каретой скорой помощи с признаками бактериотоксического шока. В течении недели дома принимал антибиотики по поводу высокой температуры, ознобов, болей в правой поясничной области. В анамнезе — камень правой почки. Причины шока? Ваша тактика лечения?
  2. Больной оперируется по поводу острого обтурационного пиелонефрита и блокады левой почки. Во время операции хирург обнаружил множественные подкапсульные апостемы. Какую операцию должен выполнить хирург?
  1. Анализ мочи по Нечипоренко, провокационный тест с преднизолоном, выделительную урографию.
  1. Назначение антибиотиков без детального обследования функции правой почки. Показана краткосрочная предоперационная подготовка и операция — декапсуляция почки, пиелостомия, при наличии камня — удаление камня.
  1. Пиелолитотомию, пиелостомию, декапсуляцию почки, дренирование паранефрия.

ТЕМА № 6

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Цель. Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы диагностики и виды лечения аденомы и рака предстательной железы.

Студенты должны знать:

1. Что такое аденома простаты в морфологическом плане.

2. Основные симптомы аденомы.

3. Стадии клинического течения аденомы.

4. С какими заболеваниями дифференцируются симптомы аденомы.

5. Остаточная моча и способы ее определения.

6. Патогенез парадоксальной ишурии.

7. Цистоскопические симптомы аденомы.

8. Данные ректального пальцевого исследования при аденоме простаты.

9. Данные ректального пальцевого исследования при раке предстательной

10. Врачебные рекомендации больному с 1-й стадией аденомы.

11. Виды операций аденомы.

12. Что удаляется во время операции при аденоме и что при раке

13.Показания к 2-этапной аденомэктомии.

Студенты должны уметь:

1.Находить отличительные клинические признаки аденомы, рака предстательной железы и других заболеваний, приводящих к затрудненному мочеиспусканию.

2.Находить при пальцевом ректальном исследовании признаки аденомы простаты.

3 .Распознавать цистоскопическую картину аденомы.

4.Определить показания к оперативному лечению.

5.Оказать неотложную врачебную помощь больным с аденомой простаты.

6.Сделать промывание мочевого пузыря при эпицистостомии и провести замену дренажной трубки.

Аденома предстательной железы — доброкачественная опухоль, часто встречающаяся у мужчин пожилого возраста. Ведущую роль в генезе этого заболевания играют гормональные факторы. Угасание деятельности яичек сопровождается повышением продукции гонадотропного гормона передней доли гипофиза. Воздействие этого гормона приводит к разрастанию парауретральных желез и образованию аденомы. Сама ткань предстательной железы постепенно атрофируется и превращается в «капсулу» аденомы. Основной симптом — никтурия, которая может быть не отмечена больным как симптом аденомы в течение нескольких лет.

В клиническом течении различают 3 стадии: I стадия — никтурия, слабая струя мочи; удлиненный акт мочеиспускания, симптом «раздумья»; II стадия — никтурия, дизурия, ишурия; симптом остаточной мочи IIА -остаточной мочи до 150,0 мл, IIВ -остаточной мочи свыше 150,0 мл; III стадия -никтурия, ишурия, парадоксальная ишурия, симптомы хронической почечной недостаточности.

Диагностика аденомы. Данные осмотра, пальпации, особенно ректальное пальцевое исследование. При этом предстательная железа увеличена, с гладкой поверхностью, плотно-эластической консистенции, междолевая борозда не определяется.

Инструментальные методы исследования:

а) катетеризация мочевого пузыря (наличие остаточной мочи), б) цистоскопия (трабекулярность слизистой пузыря, симптом занавески).

Рентгенологические методы (на нисходящей цистографин симптом «берета», гидронефроз с обеих сторон).

Ренография — нарушение функции почек, увеличение количества остаточной мочи. УЗИ — наличие увеличения размеров предстательной железы.

Проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

1.Рак предстательной железы.

3.Склероз шейки мочевого пузыря.

4.Опухоль шейки мочевого пузыря.

5.Нейрогенная гипотония или атония мочевого пузыря.

Для дифференциальной диагностики с раком простаты используется один из наиболее эффективных скрининговых методов- анализ крови на ПСА(простато-специфический антиген, норма до 4,0 нгмл).

Лечение аденомы предстательной железы. Основным способом лечения служит оперативное вмешательство. Оно может быть радикальным или паллиативным.

Консервативная терапия — препараты половых гормонов, депостат, трианол, раверон, простатилен при 1-й стадии заболевания, отсутствии в анамнезе острой задержки мочи.

Радикальная операция заключается в вылущивании разросшихся парауретральных желез (аденома) промежностным, позадилобковым или чрезпузырным доступами.

К паллиативным методам оперативного лечения относятся эпицистостомия и трансуретральная электрорезекция аденомы.

Осложнения аденомы предстательной железы:

  1. Острая задержка мочи.
  2. Гематурия.
  3. Камень мочевого пузыря.
  4. Воспалительные заболевания (уретрит, цистит, простатит, эпидидимит, пиелонефрит).
  1. Гидронефроз.
  2. Хроническая почечная недостаточность.
  1. Больной 50 лет в течении 6 месяцев отмечал ноющие боли в промежности. Не обследовался. Поступил в стационар по поводу острой задержки мочи. При ректальном исследовании простата увеличена за счет левой доли, бугристая, плотная. Диагноз? План обследования?
  2. Больной 68 лет в течении года отмечал затрудненное мочеиспускание. При поступлении отмечает постоянные боли над лоном. Моча несколько месяцев постоянно выделяется по каплям. Предварительный диагноз и тактика обследования и лечения?
  3. Больной 24-х лет поступил в отделение с жалобами на боль в промежности, высокую температуру, частые мочеиспускания. При ректальном исследовании простата отечна, резко болезненная. Ваш диагноз?
  1. Больному была сделана эпицистостомия как 1-й этап аденомэктомии. Предполагается в дальнейшем произвести радикальную операцию. Какие рекомендации дать больному по уходу за эпицистостомой?
  1. Рак предстательной железы. Анализ крови на ПСА. Цитологическое исследование мочи. Эпицистостомия с биопсией предстательной железы.
  1. Аденома простаты III-й стадии, хроническая задержка мочи, парадоксальная ишурия. Эпицистостомия, как первый этап аденомэктомии. Обследование: РИР, УЗИ почек, выделительная урография.
  1. Один раз в 10 дней промывать трубку, 1 раз в месяц проводить смену трубки.

ТЕМА № 7.

Цель: Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, методы диагностики и лечения почечной колики, ишурии, гематурии и анурии, травм мочеполовой системы.

Студенты должны знать:

  1. Патогенез почечной колики.
  2. Рентгенологические данные при затянувшейся почечной колике.
  3. Последовательность мероприятий у больных с почечной коликой.
  4. Особенность мероприятий при почечной колике у больных с единственной почкой.
  5. Причины ишурии.

6.Последовательность мероприятий при рефлекторной ишурии.

  1. Виды гематурии.
  2. Заболевания, которые чаще всего проявляются безболевой тотальной гематурией.
  3. Необходимый первоочередной диагностический прием при безболевой, тотальной гематурии.
  1. Виды анурии.
  2. Цель инструментального исследования при анурии.
  3. Тактику врача при преренальной и ренальной анурии.
  4. Тактику врача при постренальной анурии.
  5. Тактику врача при аренальной анурии.
  6. Тактика врача при травмах мочеполовой системы.

Студенты должны уметь:

  1. Дифференцировать почечную колику от заболевания других органов.
  2. Провести неотложные манипуляции (новокаиновые блокады, катетеризацию мочевого пузыря).
  3. Оценить состояние мочевых путей на урограммах при почечной колике, на цистограмме при ишурии, на ретроградной пиелографии при анурии.
  4. Дифференцировать различные виды анурии.
  5. Провести неотложные мероприятия при тотальной гематурии и при
    различных видах анурии.
  6. Провести неотложные мероприятия при различных травмах мочеполовой
    системы.

Почечная колика: Этиология и патогенез почечной колики. Роль окклюзии верхних мочевых путей с последующими гемодинамическими нарушениями и экстравазацией мочи в патогенезе почечной колики.

Симптоматология. Анализ мочи при колике. Роль УЗИ почек в диагностике почечной колики. Диагностическое значение хромоцистоскопии. Роль рентгенологических методов исследования почек в диагностике колики. Возможные осложнения (пиелонефрит, гидронефротическая трансформация и т.д.). Дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Лечебные мероприятия при почечной колике: тепло, спазмолитики, анальгетики, при необходимости блокада по Лорин-Эпштейну, катетеризация мочеточников.

Острая задержка мочеиспускания: этиология и патогенез острой задержки мочеиспускания. Причины, вызывающие ишурию. Клиническая симптоматология. Дифференциальная диагностика с анурией. Оказание первой помощи в зависимости от причин острой задержки мочеиспускания: катетеризация мочевого пузыря, пункция мочевого пузыря, эпицистостомия, операция по устранению причины ишурии уретролитотомия, аденомэктомия и др.

Виды гематурии: макрогематурия, микрогематурия, инициальная, терминальная, тотальная. Определение источника гематурии в зависимости от ее вида. Тактика врача при гематурии. Роль цистоскопии при тотальной макрогематурии.

Методы исследования для выяснения причин гематурии: трехстаканная проба, исследование мочи до- и после физической нагрузки, УЗИ почек и мочевого пузыря, компьютерная томография, почечная ангиография и др.

Анурия ее виды: аренальная, преренальная, ренальная, субренальная. Значение УЗИ почек в распознавании вида анурии. Роль нарушения пуринового обмена в возникновении субренальной анурии. Дифференциальная диагностика между ишурией и анурией. Использование инструментальных и рентгенологических методов исследований в распознавании вида анурии: обзорный снимок мочевых путей, катетеризация мочеточников, ретроградная уретеропиелография. Показания к консервативным и оперативным методам лечения.

Травма мочевого пузыря. Виды повреждений. Патогенез внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Комбинированная травма. Симптоматология внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов. Диагностическое значение ретроградной цистографии и «отсроченной» цистографии. Лечение внутрибрюшинных разрывов: лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, дренирование брюшной полости, эпицистостомия у мужчин, у женщин — дренирование мочевого пузыря с помощью катетера, проведенного по уретре. Роль положения Фовлера в ведении больных в послеоперационном периоде. Патогенез внебрюшинных разрывов мочевого пузыря. Частое сочетание их с травмой костей таза. Лечение больных с внебрюшинным разрывом: цистотомия, ушивание разрыва, эпицистостомия. Дренирование клетчатки по Буяльскому, Мак-Уортеру или Куприянову.

Травма уретры. Патогенез. Механизм травмы. Роль повреждения костей таза. Симптоматология. Диагностика. Значение уретрографии. Лечение.

Показания к первичному шву уретры. Значение дренирования мочевого пузыря и урогематомы. Последствия травм уретры. Оперативное лечение стриктуры уретры: эндоскопическая уретротомия, операция Хольцова, Соловова.

Повреждения мошонки и ее органов. Открытые и закрытые повреждения мошонки. Симптоматология. Роль УЗИ в диагностике повреждения яичка. Органосохраняющий характер оперативного лечения и дренирования мошонки. Показания к удалению яичка. Формирование мошонки при полном ее отрыве («скальпировании»)

Повреждения полового члена. Виды повреждений. Клиническая картина. Симптоматология. Лечение. Органосохраняющий характер операций.

Травмы почки. Закрытые и открытые повреждения почки. Патогенез. Роль гидравлического эффекта в повреждении почки. Классификация: ушибы, разрывы, отрыв почки от ее ножки. Симптоматология. Двухфазный разрыв почки. Определение кровопотери при макрогематурии по концентрации гемоглобина в моче и по степени альбуминурии. Определение функционального состояния контрлатеральной почки. УЗИ, экскреторная урография при травме почки. Показания к ангиографии почек: значительная гематурия, наличие забрюшинной гематомы, сопутствующие повреждения других органов и систем, отсутствие выделения R-контрастного вещества поврежденной почкой. Лечение. Показания к оперативному лечению травмы почки: профузное кровотечение, большая забрюшинная гематома или ее нарастание. Виды оперативного лечения: ушивание почечной паренхимы, резекция почки, нефрэктомия. Повреждения мочеточника. Закрытые повреждения. Повреждения мочеточника в акушерско-гинекологической практике. Симптоматология. Диагностика. Профилактика повреждений при гинекологических операциях: знание до операции состояния верхних мочевых путей, катетеризация мочеточников перед обширными операциями.

1.Больной вчера выполнена надвлагалищная ампутация матки. К вечеру обнаружилось, что больная не мочится. О чем в первую очередь подумаете? Что сделаете?

  1. Больной выполнена операция — холецистэктомия. К вечеру больная не мочится. Диагноз? Ваша тактика?
  2. В больницу привезли больного с подозрением на разрыв мочевого пузыря. Сделать цистографию не представляется возможным из-за отсутствия контраста и поломки рентгеновского аппарата. Диагностическая тактика?
  3. Больной с полным разрывом задней уретры. Травма 3-е суток назад. У больного высокая температура, припухлость и резкая болезненность промежности, мочится с трудом, над лоном пальпируется мочевой пузырь. Какую операцию сделаете?

1. О постренальной анурии в результате перевязки мочеточников. Срочно провести катетеризацию мочеточников и ретроградную пиелографию.

  1. Острая послеоперационная задержка мочи. Катетеризация мочевого пузыря.
  1. Эпицистостомия, дренирование затека через промежность.

Пиелонефрит из-за простатита? Вопрос от Андрея.

Здравствуйте. Возможно из-за хронического простатита заболеть пиелонефритом??

Простата – сугубо «мужская» железа, расположенная в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой, железа напоминает формой каштан, основанием направлена к мочевому пузырю, верхушкой – к лобковому симфизу. Через простату проходят уретра и семенные канальцы.

Функции простаты: образование жидкой неклеточной части спермы с питательными веществами для сперматозоидов, слизистой смазки для уретры во время оргазма, участие в оргазме (мышечное сокращение), клапан для предотвращения заброса мочи в уретру во время эякуляции.

Что происходит с простатой и почками при простатите?

Воспаление простаты ведет к ее увеличению, полнокровию, вязкости секрета, из-за чего сдавливается уретра и затрудняется выведение мочи (позывы, затрудненное мочеиспускание, рези), возникают тазовые боли, изменяется консистенция спермы, нарушается эрекция и либидо.

Поскольку мочевыводящая система – система сообщающихся сосудов с клапанами в тазовом дне, простате, месте проникновения мочеточников в мочевой пузырь, остаточная моча или задержка ее повышает давление ее в мочевыводящих путях.

Рост давления мочи приводит к несостоятельности клапанов и обратному ее току – из пузыря в чашечно-лоханочную систему почки.

Кроме того, простатит нарушает уродинамику и повышает давление мочи, ухудшает ток мочи из почек в пузырь, вызывая растяжение лоханок почечных и размножение в них бактерий – два условия для пиелонефрита.

Третье условие – источник инфекции, воспаленная простата – идеальный вариант, ее вязкий секрет часто содержит условно-патогенных и патогенных возбудителей, в том числе бактерий ЗППП.

В итоге при простатите возникает обратный ток мочи из пузыря в почки и ухудшается нисходящая уродинамика, моча растягивает почечные лоханки, в ней поселяется микрофлора из воспаленной простаты или бактерии ЗПППП – и развивается пиелонефрит.

Чем опасен пиелонефрит?

Длительно текущий пиелонефрит приводит к абсцессам и гнойникам в почках, гидронефрозу (истончению паренхимы с гибелью клубочков и чрезмерным растяжением чашечно-лоханочной системы) – почка превращается в водяной или гнойный мешок, который необходимо удалять.

Гибель почечных клубочков ведет к почечной недостаточности и отравлению организма азотистыми шлаками, нарушению водно-электролитного обмена, анемии. Так что пиелонефрит, вызванный простатитом, как и сам простатит, требуют лечения!

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

Источники: http://uroguru.com/organy/prostata/prostata-i-pochki.html, http://geum.ru/next/art-187932.leaf-2.php, http://prostatitoff.ru/otvety-eksperta/pielonefrit-iz-za-prostatita-vopros-ot-andreya.html

Комментировать
0
61 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector