При раке толстой кишки простата

СОДЕРЖАНИЕ
0
5 просмотров
28 января 2019

Лечение рака кишечника

Кишечник человека включает два сегмента – тонкий (начальный) и толстый (конечный). Рак чаще поражает конечные отделы – слепую, ободочную и прямую кишку. Опухоли 12-ти перстной, тощей и подвздошной кишки встречаются редко (не более 1-2% от общего числа злокачественных новообразований пищеварительного тракта). В целом, лечение проходит достаточно успешно и прогноз, особенно на ранних стадиях, положительный.

Заболевание, как правило, развивается на фоне хронических воспалений, обменных нарушений и/или полипоза (доброкачественных выростов слизистой оболочки). К другим факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность,
  • пожилой возраст,
  • рацион с преобладанием жиров и «красного» мяса (говядина, баранина и т.д.),
  • сидячая работа и лишний вес,
  • злоупотребление алкоголем и курение.

Эффективнее всего лечатся выявленные на ранних этапах формы заболевания, поэтому так важна своевременная диагностика.

Посмотреть дополнительную информацию о симптомах и диагностике.

Стадии рака кишечника

Рак in situ – начальная стадия, процесс не выходит за пределы слизистой оболочки.

На 1 стадии рака опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой стенки кишечника.

На 2 стадии заболевание распространяется на прилегающие к пораженному участку кишки ткани, но не затрагивает лимфоузлы.

3 стадия диагностируется при обнаружении пораженных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов.

На 4 стадии метастазы раковой опухоли обнаруживаются в печени, матке, легких и других органах.

Методы лечения рака толстого кишечника

Выбор метода зависит от результатов диагностики и формы заболевания. Поэтому первичная задача быстрая и четкая диагностика, включающая ПЭТ КТ для определения распространения опухоли.

Основной способ лечения на этом этапе – операция.

Небольшие грибообразные полипы иссекаются со слизистой без захвата других тканей. Опытные онкохирурги могут выполнить такую операцию прямо в процессе эндоскопического исследования, то есть без разреза кожи, мышц и стенки кишки.

Если иссечение изолированного участка слизистой невозможно, опухоль убирают вместе с небольшой частью окружающих тканей. Для этих целей часто прибегают к щадящему способу – лапароскопии («хирургии малого доступа»).

Иногда необходимо удалить небольшой участок кишки полностью. Для этого используют классический метод с прямым доступом.

В абсолютном большинстве случаев на данном этапе нет необходимости в комплексной терапии.

1 ст. Основной метод лечения – операция по удалению опухоли вместе с частью здоровых тканей с помощью лапароскопа или классическим способом. Химиотерапия и облучение обычно не назначаются. Прогноз почти всегда благоприятный. Удается достичь полной ремиссии более чем в 90% случаев.

2 ст. При удалении раковой опухоли вместе с пораженными фрагментами иссекается часть здоровых тканей. Некоторым больным в комплексе с операцией проводится химиотерапию. Прогноз благоприятный при отсутствии метастазов.

3 ст. В данном случае, схема терапии обычно включает три метода – операцию, химиотерапию и лучевую терапию. При комплексном подходе прогноз по выживаемости более благоприятный.

В процессе операции на толстой кишке хирург старается удалить все пораженные опухолью участки и лимфоузлы. В некоторых случаях облегчить эту задачу помогает предварительно проведенная лучевая терапия. В современной онкохирургии также все чаще находит применение интраоперационная лучевая терапия – облучение очага прямо на операционном столе.

При обнаружении заболевания в 12-ти перстной кишке ее участок может быть удален вместе с частью желудка и поджелудочной железы.

Особенности хирургического лечения рака толстой кишки 3 стадии

Рак толстой кишки, проросший в окружающие ткани и распространившийся в лимфоузлы, удаляют вместе с частью прилегающих к нему органов: печени, матки, яичников и т.д. После удаления опухоли верхние и нижние отделы кишечника соединяются друг с другом. При необходимости формируется колостома – временное или постоянное отверстие для отвода каловых масс, минуя прооперированную область.

Курс химиотерапии назначается после операции. Выбор препаратов зависит от типа онкологии.

4 ст. Полное удаление пораженных отделов толстой и тонкой кишки и прилегающих к ним органов на этом этапе далеко не всегда возможно и редко эффективно. Таким больным чаще выполняются операции, обеспечивающие частичное восстановление утраченных функций и облегчение общего состояния.

В качестве основного метода обычно используют химиотерапию капецитабином, 5-флуорацилом, оксалиплатином в комплексе с лейковорином или капецитабином. Вместе с химиопрепаратами могут быть назначены препараты целевой (таргетинговой) терапии –Авастин, Эрбитукс, Вектибикс, Стиварга, Залтрап.

Современные методы терапии позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов. Прогноз по выживаемости — порядка 10% больных выходят в стойкую ремиссию (отсутствие рецидива болезни на протяжении 5 лет).

Методы лечения рецидива рака толстого кишечника выбираются, исходя из состояния больного, расположения вторичных опухолей и их особенностей.

Последствия

При своевременном обнаружении заболевания последствия хирургического лечения практически не отличаются от последствий любой другой операции. Увеличение объема терапии может привести к развитию побочных эффектов, выраженность которых зависит от общего состояния здоровья человека.

Чаще всего возникают жалобы на утомляемость, сниженный фон настроения. При нарушении правил ухода за колостомой в области отверстия может воспалиться кожа.

Восстановление после лечения

После выписки из стационара восстановление в домашних условиях занимает от одного месяца до полугода. В это время необходимо соблюдать диету, рекомендованный врачом режим физической активности и правила личной гигиены.

Все про рак толстой кишки: по полочкам каждую деталь

Толстый кишечник – обширная сложная структура внутри нашего организма, охватывающая окончание тонкой кишки и до самого вывода организма через заднее отверстие. Раковое заболевание не смогло бы пройти мимо такой добычи, так что теперь человеческому роду приходится с этим выживать. Благо, что рак толстой кишки не так часто встречается в народе.

Про кишечник мы уже рассматривали довольно много тем, включая общую обзорную статью по всем онкологическим заболеваниям кишечника. А сегодня вот углубимся в тему и поговорим конкретно про толстую кишку.

Для общего понимания немного познакомимся с самим органом. Как уже написали, кишка берет начало от тонкой и так до самого выхода из организма. Всего выделяют 5 отделов:

  1. Слепая кишка вместе с аппендиксом.
  2. Восходящая ободочная – относительно нас находится справа.
  3. Поперечная ободочная – соответственно идет поперек живота, переходя в левую часть.
  4. Нисходящая ободочная – уже опускается слева.
  5. Прямая кишка до выхода из организма.

Общая информация

Рак прямой кишки, или по-другому колоректальный рак, представляет собой злокачественные образования в любом из представленных выше отделов. Заболевают этим недугом больше жители развитых стран, статистика по миру – около 500 т. человек ежегодно.

Смотря на статистику заболеваний раком у мужчин и женщин, можно заметить, что толстая кишка всегда находится наверху списка:

При этом мужчины все же более склонны к этой онкологии, примерно на 50% больше. Возрастной критерий тоже присутствует – риск заметно увеличивается после 60 лет, но и у совсем молодых людей он может легко проявиться. Действительно страшное заболевание. Но и в этой возрастной статистике есть место для улыбки: дожившие до 80 лет практически исключают у себя на всю оставшуюся жизнь риск этого заболевания, как бы подтвердив здоровье своего организма.

Эта карцинома долго выявляется, не менее длительно развивается – вплоть до 10-15 лет. Да к тому же больные поступают обычно уже на поздних стадиях – 3 или 4, где лечение довольно затруднено.

Классификация

Разумеется, в таком большом органе возможны различные проявления ракового заболевания. Рассмотрим его краткую классификацию.

По типу роста выделяют:

  1. Экзофитные – растет внутрь кишки, в просвет, загораживая проход.
  2. Эндофитные – остается в рамках стенок кишечника.
  3. Блюдцеобразные – сочетают в себе эти две формы.

Типы рака ободочной кишки:

  • Аденокарцинома – примерно 4 случая из 5.
  • Слизистая аденокарцинома.
  • Недифференцируемый
  • Мукоцеллюлярный
  • Неклассифицируемый

Для участка прямой кишки характерны эти же формы со следующими дополнениями:

  • Плоскоклеточный
  • Базальноклеточный
  • Железисто-плоскоклеточный

Как видите, форм рака хватит на всех и каждого (тьфу-тьфу). А пока лучше продолжим и уйдем подальше от этих сложных магических названий смертельно опасного заболевания.

Факторы риска

Уже заученная фраза на онкопоприще – точных причин мутирования раковых клеток нет, медики пока лишь выделяют факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения новообразования у здорового человека. Вот основные из них:

  • Возрастная категория – уже писали, 50-80 лет.
  • Воспаления и заболевания кишечника – язвенный колит, болезнь Крона.
  • Наследственность – тем, у кого в родове были больные онкологией, следует быть чуть бдительнее и регулярно сдавать анализы. Примерно 25% заболевших имели генетическую предрасположенность.
  • Жители Восточной Европы, еврейское происхождение.
  • Невнимательность к питанию – поедание жирной пищи.
  • Низкая физическая активность, запоры.
  • Курение и алкоголь – спутники канцерогенов и низкого иммунитета.
  • Полипоз – образовавшиеся полипы на кишечнике могут являться предраковым состоянием и отличной средой для развития очага заболевания.

Признаки и симптомы

Как уже писали выше, больные часто обращаются лишь на 3 или 4 стадии болезни. Причина этому не лень нашего народа, но отсутствие ярких симптомов рака толстой кишки на ранних стадиях. Больной может попросту не замечать проблемы, а выявление происходит случайно в ходе какой-нибудь диспансеризации или профосмотра.

С развитием опухоли проявляются другие признаки рака толстой кишки:

  • Боли живота – разного характера по всей площади живот – от ноющей боли до схваток и просто давления.
  • Урчание живота и метеоризм, отрыжка.
  • Регулярное нарушение дефекации: от запоров к диарее и наоборот.
  • Чувство тошноты и даже рвота.
  • Беспричинная тяжесть в желудке, кишечный дискомфорт.

Поздние стадии захватывают уже работу других органов и для них перечень симптомов рака толстого кишечника заметно расширяется:

  • Анемия – частый гость любого ракового заболевания.
  • Бледная кожа, ломкие волосы и ногти.
  • Слабость, усталость, мигрень.
  • Потеря аппетита и похудение.

Мужчины и женщины

В целом картина проявляется близко у обоих полов. Но замечено, что у мужчин чаще встречается рак отдела прямой кишки, а у женщин – ободочной. В остальном сильные отклонения отсутствуют.

1 стадия – рак локализован в кишечнике, слизистый и подслизистый слои. Малый размер образования.

2 стадия – прорастание в мышечные ткани, широкое поражение кишечника вплоть до 50%. При этом метастазы и поражения лимфатических узлов не обнаружены.

3 стадия – прорастание уже в серозную оболочку. Имеются поражения лимфоузлов.

4 стадия – распространение на соседние органы и отдаленные метастазы.

Выживаемость и прогноз

По традиции выживаемость или прогноз определяется пятилетней выживаемость – вероятностью того, что больному онкологией при заданной стадии удастся прожить более 5 лет. По стадиям рака толстой кишки мы уже свели эти данные в таблицу:

Клинический случай развития аденокарциномы толстой кишки после удаления рака предстательной железы

Больной К., 65 лет, поступил на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение. При поступлении в стационар высказывал жалобы на наличие диспепсического синдрома: возникновение периодических запоров, плотный стул, выделение со стулом небольшого количества слизи с кровью, боли в области проекции толстого кишечника.

Анамнез заболевания

Пациент длительный период находился под наблюдением уролога в районной поликлинике с диагнозом: Гиперплазия предстательной железы. В 1998 году больному было проведено оперативное вмешательство по поводу удаления аденомы простаты через мочевой пузырь. При гистологическом исследовании удаленного материала злокачественные клетки не обнаружены. В апреле 2011 года при очередном диспансерном осмотре врачом-урологом выявлено увеличение простат – специфического антигена до 14 нг/мл. Проведенное гистологическое исследование тканей простаты дало заключение: Аденокарцинома предстательной железы. Пациенту был выставлен диагноз: Рак предстательной железы II ст. Т2N0M0. В дальнейшем больной в течение трех месяцев получал лечение гормонами антиандрогеновой природы и два курса лучевой терапии (конце 2011 и начале 2012 годов). После проведенной терапии наблюдалась положительная динамика, показатели простат – специфического антигена снизились до уровня нормальных показателей.

В начале 2012 года, после проведения начального курса лучевого лечения, впервые больной предъявил жалобы на нарушение стула в течение трех дней. Пациенту была рекомендована лечебная диета, которой он стал придерживаться (употребление клетчатки, овощей, фруктов, каш, отварного мяса). В середине 2012 года вновь появились жалобы на возникновение на фоне нормального стула примесей крови со слизью. С этого момента данные изменения в стуле замечал с частотой до пяти раз в месяц. Появление слизи с кровью фиксировалось как при наличии нормального стула, так и при плотной его консистенции. С лечебной целью, для нормализации диеты и с целью послабления стула, пациент периодически принимал вазелиновое масло.

Кроме того известно, что больной злоупотреблял никотином в течение двадцати лет, перестал курить в 1985 году. Алкоголем не злоупотребляет, спиртные напитки пьет очень редко. В онкологическом плане наследственность пациента отягощена: причиной смерти его отца стала аденокарцинома желудка.

Поступление в стационар

В конце января 2013 года больной поступил в гастроэнтерологическое отделение. Состояние при поступлении удовлетворительное, кожа нормальной окраски, влажность достаточная, умеренная. Характерен гиперстенический тип телосложения. При прослушивании легких выслушивается нормальное дыхание, которое одинаково проводится по всем полям, хрипов нет. При аускультации сердца – тоны ритмичные, приглушенные, частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, артериальное давление 135/95 мм.рт.ст. Язык не сухой, обложен небольшим количеством белого налета, глотание не затруднено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации по всем полям, не вздут, без патологических образований. Край печени на ощупь не выходит из-под реберной дуги, безболезненный, мягкий. Селезенка пальпаторно в размерах не увеличена. Диурез в норме.

Обследование в стационаре

При клиническом обследовании пациента получены следующие результаты:

  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови – без патологических изменений;
  • Общеклинический анализ мочи – в пределах нормы;
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости дало заключение: Хронический холецистит. Данные за наличие спаечного процесса в нижнем отделе полости живота и в малом тазу.
  • На фиброгастродуоденоскопии выявили присутствие воспаления луковицы двенадцатиперстной кишки и поверхностного гастрита.
  • Заключение рентгеноскопии желудка: Наличие гастрита, дуоденита, недостаточности кардиального сфинктера, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы скользящего характера. Через 24 часа обнаружено неравномерное заполнение толстого кишечника до угла селезенки.
  • Заключение ирригоскопии: Воспалительный процесс в дистальном отделе сигмовидной кишки с наличием изъязвлений.
  • При проведении колоноскопии: колоноскоп доведен до селезеночного отдела. В сигмовидной части толстой кишки обнаружен полип размерами 3*3 см, высотой 1.5 см, с широким основанием, с язвами на поверхности. Слизистая оболочка сигмовидной и ректальной частей толстого кишечника без воспалительных изменений, розового цвета, на поверхности есть слизь, сосудистый рисунок визуализируется плохо. Наблюдается снижение тонуса кишки в этих отделах, отмечается снижение перистальтики.
  • Заключение гистологического исследования при биопсии участка кишки: Высокодифференцированная аденокарцинома, переходящая из дисплазии кишечного эпителия.

Пациенту было проведено оперативное вмешательство: резекция сигмовидного отдела толстого кишечника с наложением десцендосигмоанастомоза из конца в конец и проведением дренирования малого таза. Проведено гистологическое исследование удаленного материала, дано заключение: высокодифференцированная аденокарцинома с погружным ростом в мышечный слой (небольшим участком). Для дальнейшего лечения онколог назначил химиотерапию препаратами кселода.

Обсуждение результатов

Учитывая то, что данный больной имел два злокачественных образования (опухоль предстательной железы и аденокарцинома толстой кишки), он был представлен как пример первичного множественного метахронного рака.

В зависимости от времени обнаружения онкологических образований, первично – множественные раки делятся на синхронные и метахронные. Первыми называют два и более злокачественных образования в одном и том же организме, которые обнаружили одновременно или до момента истечения шести месяцев. Если раки выявили с интервалом более 6-ти месяцев, то они называются метахронными. Вероятность появления первичных множественных опухолей составляет около 15%. В нынешнее время доказано четкое преобладание метахронных злокачественных новообразований над синхронными. Промежутки в выставленных диагнозах у пациентов с многочисленными метахронными первичными злокачественными опухолями с вовлечением предстательной железы (в случае, когда первый рак поражает простату) составляют с 79% случаев от полугода до семи лет, а в 42% случаев находятся в интервале от полугода до трех лет.

На основании клинических наблюдений были выделены критерии для определения первичной множественности онкологического образования:

  1. Каждое новообразование должно чётко определяться как злокачественное;
  2. Обязательно раздельное расположение опухолей территориально;
  3. Обязательное исключение метастатического происхождения злокачественных новообразований по отношению друг к другу.

На основании того, что онкологическое образование предстательной железы было выявлено у пациента на второй стадии опухолевого роста, то есть не выходило за пределы органа (было ограничено капсулой без прорастания в соседние ткани), не было метастазов ни в ближайшие ткани, ни в отдаленные, можно утверждать, что аденокарцинома толстого кишечника является самостоятельной единицей, а не метастазом рака простаты.

Необходимо обязательно помнить всем специалистам, что все пациенты старше 45 лет подлежат проведению колоноскопии как наиболее достоверного способа диагностики рака толстого кишечника. В качестве альтернативного варианта, возможна ирригоскопия, однако точность данного метода гораздо ниже, и это исследование не позволяет взять биопсию, поэтому в случае спорных патологических изменений потребуется проведение колоноскопии в любом случае. Также есть вероятность проведения КТ-колонографии, которая более информативна и менее болезненна, однако при данном методе также невозможно взять биопсию, и в этом случае потребуется проведение колоноскопии.

Показания для проведения колоноскопии:

  1. При наличии возраста пациента старше 45-ти лет с диагностической целью и для профилактики опухолевого роста в толстом кишечнике;
  2. Наличие у больного жалоб, которые позволяют подозревать патологию толстой кишки (запоры, поносы, кровь и слизь в стуле, анемический синдром, боли в проекции толстого кишечника);
  3. Наличие у ближайших родственников патологических образований толстого кишечника (полипы, онкологические новообразования).

Источники: http://rakanet.ru/rak-tolstoj-kishki/lechenie-raka-tolstoj-kishki/, http://oncoved.ru/rak-zhkt/vse-pro-rak-tolstoj-kishki-po-polochkam-kazhduyu-detal, http://pancreatit.info/klinicheskiy-sluchay-razvitiya-adenokartsinomyi-tolstoy-kishki-posle-udaleniya-raka-predstatelnoy-zhelezyi/

Комментировать
0
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев