Прорастание в семенные пузырьки при раке простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
1 887 просмотров
28 января 2019

Рак простаты

Рак простаты обычно наблюдается после 50 лет (чаще от 60 до 70). Установлена связь между возникновением рака предстательной железы и нарушением баланса половых гормонов.

По гистологическому строению различают аденокарциному, солидный рак, иногда скирр. Плоскоклеточный рак встречается очень редко. Опухоль может прорастать капсулу железы и прилежащие органы — семенные пузырьки, мочевой пузырь и клетчатку малого таза.

Клиническое течение. Рак простаты может длительное время протекать бессимптомно; иногда его обнаруживают при пальцевом ощупывании через прямую кишку по поводу другого заболевания или при профилактическом осмотре.

По мере дальнейшего роста опухоли появляются жалобы на учащение позывов к мочеиспусканию, затрудненное и болезненное мочеиспускание. Наблюдаются боли в заднем проходе, промежности и крестце.

Для рака предстательной железы характерно метастазирование в кости таза, крестец, поясничный отдел позвоночника, в шейку бедра, реже в верхние отделы позвоночника, ребра, череп, исключительно редко в трубчатые кости.

Вследствие распространения опухоли по дну мочевого пузыря к устьям мочеточников последние подвергаются компрессии в месте их впадения в мочевой пузырь. В результате нарушается опорожнение верхних мочевых путей и появляется почечная недостаточность (боли в области почек, сухость во рту, жажда, гипоизостенурия, азотемия).

Диагноз. В начальных стадиях заболевания в предстательной железе прощупываются одно или несколько ограниченных уплотнений хрящевой консистенции. В дальнейшем простата теряет четкие очертания и представляется в виде разлитого неподвижного инфильтрата. Довольно часто можно прощупать тяжи инфильтрата, распространяющиеся от верхнего края предстательной железы по направлению к семенным пузырькам.

В ранних стадиях кровь и моча нормальны. В сыворотке крови некоторых больных с запущенным раком предстательной железы без метастазов и у большинства с костными метастазами увеличено количество кислой фосфатазы.

При цистоскопии в случае распространения рака предстательной железы на шейку мочевого пузыря без прорастания слизистой оболочки последнего видна опухоль бледно-розового цвета, расположенная в области шейки, которая представляется фестончатой, покрытой отечной, иногда гиперемированной слизистой оболочкой. Характерен буллезный отек в области шейки мочевого пузыря. Цистоскопия обнаруживает и прорастание рака в полость мочевого пузыря.


Рис. 1. Рак предстательной железы.

Для рака простаты характерны остеобластическая и смешанная формы костных метастазов. На рентгенограмме остеобластические метастазы имеют характер бесструктурной массы (рис. 20), наблюдаются и одиночные остеосклеротические очаги на фоне нормального рисунка кости. Чаще всего, однако, встречаются смешанные формы костных метастазов, для которых характерна пестрота рисунка, обусловленная чередованием уплотнения и разрежения костной ткани. Рентгенологическая картина метастазов рака простаты настолько типична и своеобразна, что указывает на локализацию первичного очага даже в тех случаях, когда отсутствуют местные симптомы рака предстательной железы.

Существенную помощь в диагностике оказывает проба с радиоактивными изотопами.

Наиболее достоверным методом распознавания рака простаты является биопсия специальным троакаром (рис. 21), вводимым через прямую кишку или промежность под контролем пальца.

Рис. 20. Метастазы рака предстательной железы в кости таза и бедренные кости.

Рис. 21. Троакар для биопсии предстательной железы.

Лечение. Радикальная операция при раке предстательной железы состоит в удалении всей простаты вместе с ее капсулой, семенными пузырьками и шейкой мочевого пузыря. Эта операция возможна лишь в начальных стадиях, а поэтому без предварительной гормонотерапии практически может быть произведена лишь у небольшой части больных.

Подавляющему большинству больных во всех стадиях заболевания показано гормональное лечение. Следует вначале произвести удаление яичек (кастрация) или вылущение их паренхимы (энуклеация). Через несколько дней после этой операции проводят первый курс лечения большими дозами эстрогенов. Внутримышечно вводят 2% раствор синэстрола (или диэтилстильбэстрола) по 3—5 мл (60—100 мг), фосфэстрол (аналог импортных хонвана или дифостилбена) по 500—1000 мг ежедневно внутривенно в течение 1,5—2 мес. В зависимости от переносимости препарата, побочных явлений (тошнота, потеря аппетита, болезненное набухание молочных желез, отеки) и изменений, наступающих в первичном очаге и метастазах, лечение синэстролом, диэтилстильбэстролом можно продлить в той же дозировке еще на 2—3 недели или уменьшить до 20—40 мг в день.

После достижения клинического эффекта в результате первого курса лечения эстрогенами больных переводят на поддерживающую терапию. Последняя состоит в назначении меньших доз тех же гормонов (внутрь или в виде инъекций) с небольшими перерывами и продолжается в течение всей жизни больного. Для поддерживающего лечения могут также применяться таблетки хлортрианизена, микрофоллина и инъекции эстрадурина.

При наступлении резистентности опухоли к эстрогенам рекомендуют комбинировать лечение эстрогенами с облучением гипофиза или назначением кортикостероидов.

Рак простаты с прорастанием в мочевой пузырь

Диффузные изменения предстательной железы: что это такое?

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диффузные изменения предстательной железы говорят о наличии воспалительного процесса или опухолей в тканях железы. Трансректальное ультразвуковое исследование помогает дифференцировать диагноз, выяснить, какое конкретно заболевание имеется у пациента.

Патологические изменения могут быть локализованы только в одном месте железы, и тогда они называются «очаговыми», или распространены по всем тканям, тогда они называются «диффузными». Методом пальпации можно узнать объем и приблизительную плотность железы, но это не так информативно, как осмотр тканей при помощи ультразвука. ТРУЗИ помогает обнаружить:

  • воспалительный процесс, простатит, абсцесс, инфильтрат;
  • доброкачественное новообразование, аденому, кисту;
  • злокачественное новообразование, рак.

Часто в заключении УЗИ встречается диагноз «диффузные изменения паренхимы предстательной железы». Что это такое? Паренхимой в медицинской терминологии называются все ткани, которые составляют конкретный орган. То есть, этот диагноз означает, что неблагоприятные изменения затрагивают полностью всю железу без исключения, нет ни одного здорового участка. Насколько это плохо, поможет разобраться уролог.

Виды изменений

Для каждого заболевания имеется типичная клиническая картина, ориентируясь на которую уролог назначает лечение. В норме предстательная железа имеет следующие параметры:

  • вес около 20 грамм;
  • объем 25 см3;
  • длина 4 – 4,5 см;
  • ширина 2,5 – 3 см;
  • толщина 1,4 – 2 см;
  • форма симметричная;
  • структура однородная, уплотнений и узловых образований нет;
  • семенные пузырьки визуализируются;
  • эхогенность при ТРУЗИ мелкозернистая, средняя;
  • капсула отделена от железистой ткани по эхоплотности, контуры четкие и ровные.

Отклонение от этих показателей позволяет заподозрить урологическое заболевание. Самое распространенное диффузное изменения простаты – это гиперплазия, то есть изменение клеточного состава железы, появление фиброэпителиальных клеток в области около мочеиспускательного канала. Доброкачественная гиперплазия может приводить к затруднению оттока мочи, поскольку увеличивается давление на мочеиспускательный канал.

Изменение объема органа в меньшую сторону называется атрофией, врожденное недоразвитие – гипоплазией. Паренхима предстательной железы включает в себя трубчато-альвеолярные доли, сосуды, соединительную ткань. Секрет железы выводится при сокращении гладких мышц через мочеиспускательный канал. Заболевания простаты часто сопровождаются нарушением эякуляции и мочеиспускания. ТРУЗИ позволяет оценить кровоснабжение железы. Обследование венозного сплетения выявляет варикозное расширение вен.

Расшифровка данных

Датчик ТРУЗИ испускает ультразвуковые волны, которые свободно проходят через ткани железы. Эхогенность – это степень проницаемости объекта для ультразвука. Патологические уплотнения задерживают часть волн и отображаются более темным цветом, чем здоровые ткани. Объекты, которые не пропускают ультразвук, называются эхонегативными. Жидкое содержимое кисты или абсцесса пропускает ультразвук, поэтому выглядит более светлым, эхопозитивным. Данные ТРУЗИ содержат информацию о эхогенности всех ключевых структур паренхимы.

Расшифровкой данных должен заниматься уролог, поскольку без профессиональных знаний поставить диагноз на основании этой информации невозможно. В постановке диагноза учитывается не только характер изменений, но и вся совокупность симптомов, на которые жалуется пациент. Самые распространенные заболевания предстательной железы и их признаки:

  1. Простатит. Воспаление железы может быть острым и хроническим. Пациент жалуется на жжение и затруднение мочеиспускания, болезненные ощущения в пояснице, промежности, внизу живота. При ТРУЗИ железа увеличена в объеме, возможны структурные изменения, образование инфильтрата, отечность.
  2. Аденома. Доброкачественная опухоль, при ТРУЗИ обнаруживается диффузная гиперплазия. В анамнезе: учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи.
  3. Рак. Злокачественная опухоль, при ТРУЗИ выявляется неоднородная структура, узлы неправильной формы по периферии паренхимы, прорастание новообразования в здоровые окружающие ткани.

Все без исключения заболевания простаты дают патологические изменения, которые можно обнаружить при ТРУЗИ. Чтобы подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз уролог назначает дополнительные исследования:

  • анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА);
  • биопсию простаты и гистологическое исследование материала;
  • допплерографию.

Своевременно начато лечение поможет снизить ущерб, который мужчина получит от болезни. Прогноз на выздоровление уролог составляет для каждого пациента индивидуально.

III степень злокачественной опухоли простаты: лечение и прогноз выживаемости

Согласно статистическим данным злокачественная опухоль простаты диагностируется у мужчин наиболее часто на поздней стадии протекания ввиду неярко выраженной симптоматики ранних фаз патологического процесса. Рак предстательной железы 3 степени имеет неблагоприятный прогноз пятилетней выживаемости (60-80%), который зависит не только от оперативного хирургического вмешательства, но и от желания больного бороться за свое здоровье. Онкологи отмечают, что высокий процент смертности возникает в ситуациях, когда урологический пациент перестает верить в результативность оздоравливающей терапии и свои собственные силы.

Симптоматика III стадии карциномы предстательной железы

В большинстве своем мужчины путают урологическое заболевание карцинома предстательной железы с гиперплазией и, обнаружив у себя первые симптомы патологического процесса, решают не обращаться к врачу за помощью, назначая самостоятельно себе лечение. В то же время существенное отличие рака от аденомы простаты заключается в злокачественном характере опухоли. Такая форма заболевания предстательной железы может протекать долгие годы с неярко выраженной симптоматикой, а потом резко начать разрастаться.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По этой причине следует не допускать усугубления патологии, отказываясь от оперативного лечения. Окончательный диагноз заболевания ставится урологическому пациенту лечащим врачом онкологом на основании результатов проведенных медицинских исследований. Несмотря на то, что III стадия злокачественной опухоли протекает у каждого мужчины с индивидуальными признаками, существует ряд стандартных симптомов выявления патологии.

Данная фаза развития карциномы простаты характеризуется распространением раковых клеток на соседние ткани и органы. Одновременно с этим процессом злокачественная опухоль поражает мочевой пузырь, правый и левый семенной пузырек, прямую кишку. Затем добавляются тянущие чувства в пояснице, ощущения рези в промежности, области лобка. Специфическим признаком того, что у мужчины прогрессирует рак простаты 3 стадии протекания, считается возникновение гематурии, проявляющейся в появлении кровяных выделений в моче.

Данный этап урологической патологии нередко сопровождается началом процесса метастазирования, который свидетельствует о запуске деструкции (распада) пораженных клеток в злокачественной опухоли. Вдобавок к этому продолжают усугубляться симптомы, возникшие на начальных фазах заболевания: болезненность процесса естественного оттока мочи, тянущие боли в нижней области живота, промежности, увеличение частоты позывов (особенно по ночам) к мочеиспусканию. Вследствие начинающейся интоксикации организма у больного пропадает аппетит, наблюдается резкая потеря массы тела, постоянная слабость и быстрая утомляемость. По причине прорастания злокачественного новообразования в смежные органы за пределами простатической капсулы воспаляются и значительно увеличиваются в размерах лимфатические узлы в паху и тазовой области.

У пациентов с диагнозом рак простаты 3 степени перспективы положительного исхода менее вероятны, чем при ранних этапах формирования опухоли, не выходящей за пределы предстательной железы. Однако современные методики борьбы с заболеванием в виде радиотерапии, химиотерапии могут продлить жизнь пациента и облегчить болезненную симптоматику.

Методики лечения запущенной злокачественной опухоли простаты

Вследствие того, что урологические патологии предстательной железы провоцируют возможность развития рецидивных ситуаций, целесообразно использовать комплексное сочетание методик терапии. Как показывает медицинская практика, карцинома простаты 3 стадии эффективно лечится следующими способами:

  • оперативное вмешательство;
  • внешнее или внутреннее использование допустимых доз радиации;
  • воздействие на очаги злокачественной патологии химических препаратов.

Операционная методика терапии злокачественных образований в простате может быть представлена в виде радикальной простатэктомии, которая подразумевает вырезание предстательной железы. При успешном оперативном вмешательстве в 80% случаев продолжительность жизни урологического пациента составляет 5 лет.

Данная методика лечения противопоказана мужчинам преклонного возраста старше 80 лет и при наличии сопутствующих заболеваний сердца или органов кроветворения в стадии обострения.

Во время проведения простатэктомии есть вероятность снижения половых функций по причине травмирования нервных окончаний, отвечающих за потенцию. При правильно проведенной операции, когда нервные волокна не вырезаются вместе с предстательной железой, эректильные функции восстанавливаются у 90% пациентов в течение одного года.

Эффективность применения лучевой терапии заключается в том, что вырабатываемые радиоволны угнетают биосинтез раковых клеток, тем самым постепенно уничтожая их в очагах поражения. Наружные методики лечения ионизирующей радиацией врачи онкологи часто сочетают с процедурой брахитерапии, в основе которой лежит введение в предстательную железу микроисточников, прицельно облучающие места локации опухоли.

Лечение рака простаты 3 стадии протекания при помощи химиотерапии относится к достаточно агрессивным способам воздействия на пораженные ткани, вызывающим большое количество побочных реакций: импотенция, остеопороз, уменьшение веса. Но при всем при этом именно данный способ оказывает столь ярко выраженный губительное воздействие на раковые клетки. Химиотерапия, проводимая при помощи лекарственных препаратов новантрон, таксотере, эстрамустин, сказывается на снижении уровня мужского гормона тестостерона в крови, влияющего на прогрессирование злокачественной опухоли простаты.

Прогнозируемый срок жизни урологических пациентов

При развитии урологической патологии в предстательной железе благоприятный исход онкологического заболевания зависит от того, насколько оперативно был выявлен недуг и началась терапия.

Многочисленные медицинские исследования показали, что на продолжительность жизни урологических пациентов влияет большое количество факторов:

  • стадия протекания карциномы простаты;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возраст пациента;
  • вероятность возникновения рецидива;
  • соблюдение врачебных рекомендаций;
  • стремление больного победить рак и продолжать жить.

В случае когда мужчина обратился к врачу при раке 3 степени предстательной железы, продолжительность жизни будет зависеть от грамотного выбора врачом онкологом методики лечения. При этом наибольшая результативность наблюдается при сочетании различных способов терапии, дополняющих эффективность друг друга.

В целом же, третья степень рака простаты имеет менее утешительный прогноз по сравнению с начальными этапами формирования злокачественной опухоли, так как на данном этапе у мужчины начинает активный процесс метастазирования, который значительно ухудшает работу систем органов. Несмотря на это, при успешном и своевременно проведенном лечении срок жизни урологического пациента на данной стадии протекания заболевания может быть больше 5-10 лет. При этом больной должен понимать, что положительный исход злокачественной опухоли зависит от постоянного контроля лечащим врачом-онкологом состояния организма по окончанию курса терапии.

Огромное значение в онкологии отводится скринингу урологических патологий. Врачи подчеркивают важность профилактических диагностических исследований, особенно у пациентов из группы риска (мужчины в возрасте больше 60 лет). При первых признаках недомогания, сбое работы мочеполовой системы следует обращаться за помощью к специалистам, так как медикаментозное или хирургическое воздействие на ранних стадиях заболевания демонстрирует выздоровление в 90% случаев.

Окончательно устранить скопления клеток рака в простате невозможно, но это не значит, что нужно бездействовать. Современная медицина позволяет снизить болезненную симптоматику, и дает шанс продлить срок жизни урологического пациента даже при наличии запущенных стадий опухоли злокачественного характера.

С заболеваниями мочевого пузыря инфекционного характера в течение жизни сталкивается большинство женщин. Особенности физиологического строения облегчают проникновение инфекции в полость мочевого пузыря и при наличии сопутствующих факторов (снижение иммунитета, малоподвижный образ жизни), способствуют развитию воспалительного процесса.

Однако, характерное расположение этого органа, в непосредственной близости от органов репродуктивной системы, подвергает женщин риску развития ряда патологий. Как правило, болезни мочевого пузыря у женщин сопровождаются ярко выраженными симптомами и за редким исключением, легко диагностируются.

Строение и функции мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой непарный орган, предназначенный для аккумулирования жидких отходов жизнедеятельности человека и последующего их удаления из организма. Максимальный объем при его наполнении может варьироваться в среднем от 600 до 1000 мл.

В структуре мочевого пузыря принято выделять:

  • верхнюю часть;
  • тело мочевого пузыря;
  • дно, где располагается мочепузырный треугольник;
  • устье (шейка), где располагается сократительная мышца, удерживающая жидкость в полости пузыря.

При наполнении мочевого пузыря, происходит сложный процесс, передачи нервных импульсов от раздраженных рецепторов слизистой до центров, регулирующих сократительную функцию мышечного слоя (детрузора) и сфинктера. При этом, происходит одновременное сокращение мышечного слоя и расслабление сфинктера, что обеспечивает удаление мочи из организма.

Инфекционное поражение эпителиальной оболочки мочевого пузыря по праву считается сугубо женским заболеванием, так как цистит у мужчин в 99% случаев является следствием развития патологий, вызывающих структурные нарушения мочевыводящих путей, например, гиперплазия предстательной железы.

Если у мужчин цистит встречается редко и носит характер осложнения при какой-либо болезни, то воспалительные процессы в слизистой мочевого пузыря у женщин чаще всего является первичным заболеванием, обусловленным, в первую очередь, анатомической предрасположенностью. Именно расположение мочевыводящих путей, в непосредственной близости от влагалища и анального отверстия, провоцируют риск возникновения цистита.

Другими причинами инфицирования могут стать:

  • игнорирование правил личной гигиены;
  • анальный секс;
  • переохлаждение;
  • гормональные нарушения;
  • иммунные нарушения.

Длительно текущие воспалительные процессы, сопровождающиеся периодами ремиссии, считаются хронической формой заболевания.

Симтомы и диагностика цистита

Течение воспаления в мочевом пузыре сопровождается ярко выраженными симптомами:

  • учащенное мочеиспускание, обусловленное повреждением слизистой оболочки;
  • боль в состоянии покоя, усиливающаяся при мочеиспускании, характеризуемая пациентами как «режущая»;
  • ощущение переполнения мочевого пузыря;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика цистита не представляет затруднений и основывается в основном на оценке симптомов и лабораторных анализах мочи.

Лечение цистита

Врач, на основании данных лабораторных анализов и оценки симптомов болезни мочевого пузыря у женщин, назначает антибактериальную терапию с применением антибиотиков или других средств, обладающих бактерицидной активностью. Одновременно с антибактериальными препаратами целесообразно выполнять следующие рекомендации:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • принимать тепловые процедуры;
  • проводить спринцевания антисептическими средствами;
  • соблюдать диету, исключающую употребление продуктов способных вызвать раздражение слизистой;
  • употреблять большое количество жидкости;
  • полноценно питаться.

Употребление фитопрепаратов одновременно с антибактериальными средствами способствует скорейшему выздоровлению, укреплению иммунитета, снижает риск развития рецидива.

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз представляет собой патологическое распространение многокомпонентного клеточного слоя, снабженного сосудистой системой (эндометрия), выстилающего внутренний слой матки. Клетки эндометрия обладают повышенной чувствительностью к ежемесячным гормональным изменениям, происходящим с женщиной.

Во время менструации, происходит отторжение зрелого слоя клеток с последующим восстановлением нового. Случайное попадание клеток эндометрия в брюшную полость, позволяет им прижиться в тканях любого доступного органа. Расположение мочевого пузыря в непосредственной близости от матки и фаллопиевых труб, делает его одним из вероятных объектов поражения.

В зависимости от площади поражения и глубине проникновения в мышечный слой мочевого пузыря различают следующие стадии:

  • 1 стадия — обособленные поверхностные разрастания;
  • 2 стадия — групповые очаги со значительным проникновением в ткани;
  • 3 стадия — множественные поражения с образованием спаечного процесса между стенкой мочевого пузыря и органами брюшной полости, кистозные образования;
  • 4 стадия — множественные поражения, сопровождающиеся срастанием мочевого пузыря с органами малого таза или сквозным прорастанием стенки мочевого пузыря.

Независимо от места разрастания эндометрия, его клетки продолжают реагировать на изменения гормонального фона и, соответственно, выделяют кровь во время менструального цикла и отторгают созревший слой, вызывая воспаления в брюшной полости и стенках, пораженного органа.

На сегодняшний день нет научно доказанных фактов, обосновывающих внезапное усиление роста эндометриальной ткани.

Симптомы и диагностика эндометриоза мочевого пузыря

На начальных стадиях, симптомы заболевания могут полностью отсутствовать. Для поражений 3 и 4 степени, в зависимости от места и характера разрастания эндометрия, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • циклические боли в тазу (при 4 степени – постоянные);
  • периодическое появление крови в моче;
  • боль при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль при половом акте.

Диагностика эндометриоза мочевого пузыря основывается на изучении следующих данных:

  • наличие аналогичных патологий у родственников;
  • длительность менструального цикла;
  • количество родов, абортов;
  • имели ли место оперативные вмешательства в области малого таза;
  • какие беспокоят симптомы.

При инструментальной диагностике наиболее информативным методом является цистоскопия.

Лечение заболевания предусматривает медикаментозные и хирургические методы воздействия, с целью удаления патологических образований и предотвращения их дальнейшего разрастания.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  1. Устранение болевого синдрома с помощью анальгезирующих и нестеройдных противовоспалительных средств (НПВС).
  2. Подавление интенсивности процесса разрастания эндометрия с помощью прогестерона и других гормональных препаратов.

Хирургическое лечение подразумевает удаление патологических образований с помощью трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря с забором тканей для гистологического исследования. После операции назначают курс гормональной терапии, для предотвращения рецидива. Угасание репродуктивной функции может привести к самопроизвольному обратному развитию эндометриоза, вплоть до стойкой ремиссии.

Как и все заболевания мочевого пузыря у женщин, цистотеле обусловлено нарушениями физиологического состояния, связанного с атрофией мышц и связок, поддерживающих матку и мочевой пузырь в анатомически правильном положении.

Опущение мочевого пузыря происходит преимущественно в постклимактерический период и связан с изменением гормонального фона, негативно воздействующего на сохранение тонуса мышечной ткани. Также причинами цистотеле могут стать:

  • систематическое поднятие тяжестей;
  • многократные роды;
  • сильное напряжение при акте дефекации, например, при запорах;
  • длительный натужный кашель;
  • сильное похудание;
  • избыточный вес;
  • ослабление мышц после хирургического удаления матки.

При развитии цистотеле происходит медленное смещение мочевого пузыря вниз, по направлению к передней стенке влагалища. На начальных стадиях заболевания при напряжении или натуживании во влагалищном пространстве можно обнаружить округлое образование, при последующем прогрессировании болезни выпячивание стенки наблюдается также в состоянии покоя.

Симптомы и диагностика

В связи, с изменением положения мочевого пузыря, основными признаками заболевания являются:

  • нарушения при мочеиспускании;
  • воспаление мочевого пузыря, вследствие застоя мочи;
  • боль при половом акте;
  • тянущие ощущения в тазовой области;
  • недержание мочи;
  • выпадение стенки влагалища.

Цистотеле можно диагностировать на осмотре у гинеколога на самых ранних стадиях заболевания.

При своевременном обнаружении патологии, целесообразно применение консервативного лечения, суть которого сводится к выполнению комплекса упражнений, помогающих укрепить мышцы, поддерживающие органы малого таза и гормонотерапии для поддержания тонуса мышц.

Когда консервативные методы бессильны, правильное положение мочевого пузыря возвращают путем проведения оперативного вмешательства с целью восстановления функций мышечно-связочного аппарата. Пластическую операцию, чаще всего, проводят трансвагинальным способом, за исключением случаев, когда требуется открытое оперативное вмешательство для радикального восстановления связок органов малого таза.

После хирургического вмешательства, женщине не рекомендуется подъем тяжестей, с целью снижения риска повторного опущения мочевого пузыря.

Цисталгия является заболеванием симптоматически сходным с циститом, но в отличие от цистита носит не воспалительный, а неврологический характер. Причиной нарушений работы нервных рецепторов слизистой мочевого пузыря может быть связано с рядом причин:

  • гормональные нарушения;
  • перенесенные ранее воспаления мочевого пузыря;
  • застойные процессы в области малого таза;
  • оперативные вмешательства на мочевом пузыре или близлежащих органах малого таза;
  • общие неврологические расстройства;
  • нарушения иммунной системы.

Болезненное, затрудненное мочеиспускание, или напротив, недержание способствует формированию у женщины стойкого невроза, систематично усугубляющего течение болезни и формирующего устойчивое расстройство.

Лечится цисталгия, как и любые нервные заболевания, достаточно сложно, в связи с необходимостью индивидуального подхода к пациенту. Если методы лабораторной диагностики подтвердили отсутствие воспалительного процесса, то в качестве терапии применяют следующие методы:

  • посещение психотерапевта;
  • увеличение физической активности (пробежки на свежем воздухе, плаванье);
  • прием препаратов для восстановления микрофлоры кишечника;
  • диетотерапия с ограничением продуктов, способных вызвать раздражение кишечника;
  • прием седативных препаратов.

Женские заболевания мочеполовой сферы требуют систематического наблюдения у врача, применения необходимых диагностических процедур и лечения, в соответствии с поставленным диагнозом. Своевременная диагностика не только поможет избежать серьезных последствий, затрагивающих все органы малого таза, но и полностью остановить прогрессирование болезни с помощью медикаментозных и консервативных методов лечения.

Рак предстательной железы

«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями

Рак предстательной железы встречается довольно часто и составляет около 5% всех раковых заболеваний у мужчин. Заболевание обычно наблюдается после 50 лет. Основная масса больных раком предстательной железы падает на возраст 60—70 лет.

В последнее время установлена связь между этим заболеванием и нарушением корреляции андрогенов и эстрогенов в организме больного. Рядом экспериментальных и клинических наблюдений подтверждается зависимость рака предстательной железы от андрогенной функции яичек. Так, например, удалось получить экспериментальный рак предстательной железы у крыс с помощью введения им андрогенов. Общеизвестно обратное развитие рака предстательной железы у человека при эстрогенном лечении.

Патологическая анатомия. Рак предстательной железы развивается из эпителия предстательной железы. Предстательная железа резко увеличена, с бугристой поверхностью. На разрезах среди беловатых тяжей видны выбухающие серо-желтые участки. В других случаях железа увеличена незначительно, плотна, на разрезе пронизана серовато-желтыми тяжами. По гистологическому строению различают аденокарциному, солидный рак, иногда скирр. Плоскоклеточный рак встречается очень редко.

Рак предстательной железы может прорастать капсулу железы и прилежащие органы (семенные пузырьки, мочевой пузырь, клетчатка малого таза).

Клиника. Рак предстательной железы может длительное время протекать бессимптомно, поэтому больные в начальной стадии заболевания никаких жалоб не предъявляют. В этих случаях рак предстательной железы может быть обнаружен при профилактическом осмотре, либо случайно при пальцевом ощупывании через прямую кишку по поводу какого-нибудь другого заболевания.

В подавляющем большинстве наблюдений симптомы заболевания появляются при распространенном раке. До появления метастазов основные жалобы больных ничем не отличаются от таковых при аденоме предстательной железы и сводятся к различным расстройствам акта мочеиспускания. Больные жалуются на учащение позывов на мочеиспускание, причем ночное мочеиспускание становится более учащенным, чем дневное. Почти половина больных испытывает затруднение, натуживание при мочеиспускании. Нередко наблюдается мочеиспускание вялой, тонкой струей с перерывами, иногда каплями, с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Последнее ощущение иногда трактуется больными как неудовлетворенность актом мочеиспускания. Часто этот признак сочетается с наличием того или иного количества остаточной мочи. Иногда, несмотря на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, остаточная моча отсутствует. В отличие от аденомы предстательной железы задержка мочи при раке очень редко бывает первым симптомом заболевания.

Гематурия при раке предстательной железы наблюдается нечасто. Видимо, как и при аденоме, она зависит от венозного стаза вследствие сдавления опухолью вен мочевого пузыря в шеечном отделе. Вместе с тем гематурия иногда может быть проявлением прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

Прорастания рака предстательной железы в прямую кишку обычно не наблюдается. При интенсивном росте опухоли в сторону прямой кишки может суживаться просвет последней, что приводит к запорам, болям при дефекации, ложным позывам. По мере роста опухоли, а иногда и в самом начале заболевания появляются болезненные ощущения в заднем проходе, чувство давления на промежность, боли в крестце, пояснице и ногах.

Характерной особенностью рака предстательной железы является метастазирование в костную систему. Многочисленные наблюдения показали, что метастазы рака предстательной железы во внутренних органах без костных метастазов встречаются крайне редко. Метастазы локализуются чаще всего в костях таза, крестце, поясничном отделе позвоночника, в шейке бедра. Значительно реже метастазами поражаются верхние отделы позвоночника, ребра, череп. Еще реже поражаются трубчатые кости конечностей.

Метастазы рака предстательной железы в костях у некоторых больных появляются довольно рано и служат причиной пояснично-крестцовых болей. Эти боли бывают иногда первым и единственным симптомом заболевания. Вместе с тем приходится длительно наблюдать больных с метастазами в кости, которые протекают совершенно бессимптомно. Изредка встречаются метастазы в паховых лимфатических узлах.

К поздним проявлениям рака предстательной железы относятся симптомы со стороны верхних мочевых путей. Они возникают вследствие распространения опухоли по дну мочевого пузыря к устьям мочеточников, которые подвергаются компрессии в месте их впадения в мочевой пузырь. Следствием этого является нарушение динамики опорожнения мочевых путей и последующая функциональная недостаточность почек. При этом появляются боли в области почек, сухость во рту, жажда.

Целесообразна следующая классификация рака предстательной железы:

I стадия — одиночные раковые узлы не выходят за пределы капсулы; метастазов нет;
II стадия — опухоль занимает большую часть предстательной железы и прорастает ее капсулу; метастазов нет;
III стадия: а) опухоль занимает всю предстательную железу и прорастает в окружающие ткани и органы; метастазов нет; б) раковый процесс в предстательной железе соответствует I или II стадии; имеются метастазы в лимфатических узлах.
IV стадия — опухоль прорастает в окружающие ткани и органы; имеются множественные метастазы; кахексия.

До тех пор пока рак предстательной железы протекает без метастазов, без осложнений в виде гнойной инфекции мочевых органов и без сдавления мочеточников, общее состояние больных не страдает и трудоспособность не нарушается. Ухудшение общего состояния наблюдается при далеко зашедших опухолях, когда сказывается влияние раковой интоксикации, при метастатическом поражении скелета, когда больные страдают от болей, судорог и параличей и, наконец, при частых затрудненных и болезненных мочеиспусканиях.

Резкое ухудшение состояния больных наступает при явлениях азотемии. Последняя возникает либо от сдавления мочеточников, либо от гнойного пиелонефрита. Нарастание азотемии приводит больных к гибели при изнуряющей рвоте и прогрессивном похудании. Другая часть больных с распространенными метастазами погибает от раковой интоксикации и кахексии.

Диагностика. Основные данные для диагностики рака предстательной железы удается получить при пальцевом ощупывании предстательной железы через прямую кишку. В начальных стадиях заболевания в предстательной железе прощупывается одно или несколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой консистенции. Железа в целом в течение определенного времени может быть лишь несколько увеличенной или не увеличиваться совсем. У некоторых больных имеется очаг хрящевой плотности в одной из долей железы, в то время как другая доля представляется нормальной.

Иногда опухоль предстательной железы при пальпации определяется в виде конуса, вершиной обращенного в сторону прямой кишки. В определенном числе наблюдений железа, потерявшая четкие очертания, представляется в виде разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности. Слизистая прямой кишки, несмотря на массивный опухолевый инфильтрат, почти всегда остается подвижной.

Наряду с указанной формой инфильтрации раком предстательной железы у отдельных больных можно прощупать тяжи инфильтрата, распространяющегося от верхнего края предстательной железы соответственно направлению семенных пузырьков. Однако основываться только на данных пальпации нельзя, так как хронический простатит, туберкулез и камни предстательной железы могут дать аналогичные пальпаторные ощущения. Здесь на помощь приходят дополнительные диагностические средства.

Клинические анализы мочи и крови в ранних стадиях рака предстательной железы обычно патологии не представляют. Изогипостенурия и повышение остаточного азота в крови наблюдаются лишь в поздних стадиях заболевания и зависят от компрессии тазовых отделов мочеточников или присоединившегося пиелонефрита. Количество кислой фосфатазы увеличено в сыворотке крови некоторых больных с запущенным раком предстательной железы без метастазов и у большинства больных с костными метастазами.

Неизмеримо большее значение в распознавании рака имеет цитологический анализ сока предстательной железы. Обнаружение в нем атипических клеток является бесспорным доказательством рака предстательной железы. В тех случаях, когда сок получить не удается, рекомендуется произвести цитологическое исследование осадка мочи, выпущенной тотчас же после массажа предстательной железы.

С помощью цистоскопии можно видеть изменения в шейке мочевого пузыря, часто возникающие при раке предстательной железы. При распространении рака предстательной железы на шейку мочевого пузыря без прорастания слизистой оболочки последнего видна опухоль бледно-розового цвета, расположенная в области шейки, которая представляется фестончатой, покрытой отечной, иногда гиперемированной слизистой. Цистоскопическое исследование дает возможность обнаружить и прорастание рака предстательной железы в полость мочевого пузыря. Однако подчас трудно решить, имеется ли рак предстательной железы, проросший в мочевой пузырь, или рак пузыря, инфильтрировавший предстательную железу.

Рентгенодиагностика при раке предстательной железы состоит из двух разделов: рентгенографии костной системы и урографического исследования. В числе злокачественных новообразований, дающих метастазы в костную систему, рак предстательной железы занимает первое место. Метастазирование рака предстательной железы в кости выражается в виде одиночных очагов или множественных поражений. Для рака предстательной железы характерна остеопластическая или смешанная (остеобластическая с элементами остеолитической) форма метастазов. На рентгенограмме остесбластические метастазы имеют характер бесструктурной массы. При этом могут иметь место одиночные остеосклеротические очаги, расположенные на фоне нормального рисунка кости.

Чаще всего, однако, наблюдаются смешанные формы костных метастазов, когда наряду с остеобластическим процессом имеет место остеолитическое поражение кости. При этом чрезвычайно характерна пестрота рисунка, обусловленная чередованием уплотнения и разрежения костной ткани. Рентгенологическая картина метастазов рака предстательной железы настолько своеобразна, что дает возможность указать на первичный очаг даже в тех случаях, когда отсутствуют какие бы то ни было другие симптомы рака предстательной железы.

Урографическое исследование при раке предстательной железы выясняет функцию почек, динамику опорожнения почечных лоханок и мочеточников, а также изменения контуров дна мочевого пузыря. На урограмме, произведенной после внутривенного вливания 40 мл 40% раствора сергозина, при начальной стадии сдавления мочеточника контрастное вещество видно на всем его протяжении, мочеточник несколько расширен, лоханка еще не изменена. Нарастающее сдавление мочеточника приводит ко все большему его расширению; постепенно расширяются почечная лоханка и чашечки. При полной обтурации мочеточника имеет место выключение почки, что на урограмме выражается отсутствием контрастного вещества на стороне поражения.

Цистограмма при малых раковых узлах в предстательной железе обычно бывает нормальной. При более обширном раковом процессе без прорастания мочевого пузыря дно его на цистограмме приподнято. Прорастание рака предстательной железы в мочевой пузырь дает на цистограмме дефект наполнения.

В случае понижения функции почек, малой емкости мочевого пузыря или, наоборот, большого количества остаточной мочи, в которой концентрация сергозина значительно падает, четкую нисходящую цистограмму получить не удается. При этом рентгенологическое исследование может быть дополнено ретроградной цистографией. После наполнения мочевого пузыря кислородом или 5% раствором сергозина производится прямой снимок и снимок в положении больного на столе в три четверти.

При подозрении на рак предстательной железы, когда отсутствуют метастазы в скелете, а в соке железы атипические клетки не обнаружены, единственным методом, уточняющим диагноз, является биопсия. Проще и надежнее взять кусочек из подозрительного участка предстательной железы с помощью специального троакара, вводимого через прямую кишку под контролем пальца. Диагностика с помощью трансректальной биопсии оказывается достоверной приблизительно в 90% случаев.

Для диагностики рака предстательной железы достоверными должны считаться следующие объективные данные:

1) наличие типичных для рака предстательной железы костных метастазов;
2) обнаружение атипических клеток при цитологическом исследовании сока предстательной железы;
3) положительный результат гистологического исследования кусочка из предстательной железы.

Любой из перечисленных признаков является для диагноза необходимым и в то же время достаточным. Рак предстательной железы приходится дифференцировать с банальным хроническим простатитом, туберкулезом, аденомой и камнями предстательной железы.

При хроническом простатите нередко в анамнезе бывает острый простатит; в соке предстательной железы обнаруживается гной, мало лицетиновых зерен. Туберкулез предстательной железы часто сочетается с туберкулезом наружных половых органов и семенных пузырьков. Отличить рак от аденомы предстательной железы, представляющей собой аденоматозные разрастания парауретральных желез, в типичных случаях нетрудно. При аденоме пальцевое ощупывание через прямую кишку обнаруживает равномерно увеличенную предстательную железу плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью и четкими контурами.

Трудности возникают при необходимости дифференцировать рак с аденомой, сопровождающейся воспалением собственно предстательной железы, а равным образом при одновременном заболевании аденомой и раком предстательной железы. В последнем случае получить атипические клетки в соке предстательной железы не удается и при отсутствии метастазов в костях правильный диагноз может быть поставлен только с помощью биопсии. Во избежание ошибки при подозрении на одновременное заболевание аденомой и раком не следует углубляться троакаром в предстательную железу, а взять кусочек из ее поверхностной части.

Отличить камни предстательной железы от рака помогает обзорный снимок, произведенный с наклоном тубуса так, чтобы центральный луч падал на область предстательной железы под углом 50—55° к горизонтальной плоскости. С помощью наклона тубуса удается избежать совпадения изображений лобковых костей с областью предстательной железы.

Лечение. Радикальная операция при раке предстательной железы состоит в удалении всей предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками с шейкой мочевого пузыря — тотальная простатэктомия. Рассчитывать на благоприятный результат операции можно лишь в I стадии заболевания. Однако раковая опухоль в этой стадии протекает в подавляющем большинстве случаев бессимптомно и обнаруживается обычно случайно. Поэтому радикальная операция может быть произведена только у 5% больных раком предстательной железы.

Тотальная простатэктомия пока не получила широкого распространения еще и потому, что операция технически трудна, травматична, дает большую послеоперационную смертность и часто приводит к недержанию мочи и сужению мочеиспускательного канала. Введение в практику гормонального лечения, благодаря которому некоторых больных из неоперабильчого состояния удается перевести в операбильное, расширяет круг больных, которым может быть произведена радикальная операция.

Техника тотальной простатэктомии при раке предстательной железы существенно отличается от простатэктомии по поводу аденомы. Способы тотальной простатэктомии разнятся друг от друга в зависимости от оперативного доступа к пораженному органу. Существуют промежностный, седалищно-прямокишечный, крестцовый и позадилобковый способы.

При промежностном способе больной находится в положении, как при операции по поводу геморроя. Предварительно через уретру проводится катетер, который служит ориентиром и предохраняет мочеиспускательный канал от повреждения во время операции. Разрез кожи на промежности производится под углом, вершина которого направлена кверху. Можно пользоваться и дугообразным разрезом с выпуклостью, обращенной в сторону мошонки. При подходе к задней поверхности предстательной железы прямая кишка с помощью крючка отводится книзу. После обнажения предстательной железы и перепончатой части уретры последняя рассекается в поперечном направлении. Через образовавшееся отверстие в мочевой пузырь вводится специальный «трактор», обе лопасти которого разводятся в полости мочевого пузыря поворотом рукоятки инструмента.

Потягивание за «трактор» облегчает отделение предстательной железы и семенных пузырьков от окружающих тканей. Пересекаются семявыносящие протоки. Над верхним краем опухоли рассекается передняя стенка мочевого пузыря. После того как становятся видны устья мочеточников, разрез продолжается по дну мочевого пузыря со стороны слизистой книзу от устьев мочеточников. Предстательная железа удаляется единым блоком вместе с капсулой, семенными пузырьками и шейкой мочевого пузыря. Края разреза мочевого пузыря сшиваются на катетере с дистальной частью мочеиспускательного канала. Катетер (лучше — полихлорвиниловая трубка) извлекается на 10—12-й день. Преимущество промежностного доступа состоит в возможности иссечения кусочка опухоли для срочной биопсии в самом начале оперативного вмешательства.

При позадилобковом способе тотальной простатэктомии производится дугообразный разрез над лобком. После рассечения лобково-предстательных связок из окружающих тканей выделяется предстательная железа и пересекается перепончатая часть мочеиспускательного канала. У боковых стенок таза отыскивают семявыносящие протоки, после пересечения которых выделяют семенные пузырьки. При этом особое внимание уделяется сохранению целости мочеточников. Опухоль частично остро, частично тупо отделяется от передней стенки мочевого пузыря, после рассечения которой становятся видны устья мочеточников. Опухоль предстательной железы вместе с семенными пузырьками и шейкой пузыря отделяется от дна пузыря ниже устьев мочеточников и удаляется. Уретро-везикальный анастомоз накладывается на катетере или полихлорвиниловой трубке. В нижний угол раны вводится пучок дренажей. Преимущество позадилобкового способа состоит в возможности удаления тазовых лимфатических узлов единым блоком вместе с предстательной железой и семенными пузырьками.

Седалищно-прямокишечный и крестцовый доступы применяются крайне редко. Подавляющему большинству больных во всех стадиях заболевания показано гормональное лечение, которое следует начинать с удаления яичек (кастрация). Через несколько дней после кастрации проводят первый курс лечения большими дозами эстрогенов.

Внутримышечно вводят 2% раствор синэстрола (или диэтилстильбэстрола) по 3—5 мл (60—100 мг) ежедневно в течение 1 1/2—2 месяцев. В зависимости от переносимости препарата, побочных явлений (тошнота, потеря аппетита, болезненное набухание грудных желез, отеки) и изменений, наступающих в первичном очаге и метастазах, лечение синэстролом или диэтилстильбэстролом можно продлить в той же дозировке еще на 3—4 недели или уменьшить до 20—40 мг в день.

При интенсивных болях, связанных с костными метастазами, гормональное лечение может быть с симптоматической целью дополнено рентгенотерапией — облучением пораженных участков скелета.

При раке простаты в первом курсе лечения также с успехом может быть применим импортный препарат хонван (фосфорный эфир диэтилстильбэстрола). Хонван вводят внутривенно по 500 мг в день в течение 2—3 дней. В случае хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно доводят до 1000 мг и вводят его ежедневно в течение 3—5 недель. Вместо хонвана может быть применен отечественный препарат фосфестрол.

После достижения клинического эффекта в результате первого курса лечения синэстролом, диэтилстильбэстролом, хонваном или фосфестролом больных переводят на поддерживающую терапию. Последняя состоит в назначении значительно меньших доз тех же эстрогенов. С этой целью эстрогены назначаются внутрь или внутримышечно из расчета 5—15 мг в день с небольшими перерывами в течение всей жизни больного.

Весьма эффективным и в то же время удобным для больного является внедрение в подкожную клетчатку пилюль синэстрола (5 г). Этим методом в организме больного создается депо эстрогенов, из которого в сутки всасывается 30—40 мг препарата. Такое внедрение можно повторять каждые 4—5 месяцев. Если на фоне поддерживающего лечения наступает клиническое ухудшение или повышается уровень кислой фосфатазы, необходимо назначить большие дозы эстрогенов по типу первого курса лечения. После достижения эффекта вновь переходят на поддерживающее лечение.

В результате гормонального лечения состояние большинства больных улучшается, проходят боли, восстанавливается нормальное мочеиспускание. Опухоль предстательной железы уменьшается, становится мягче, а иногда вообще перестает прощупываться. Метастазы стабилизируются, а в некоторых случаях подвергаются обратному развитию. Наряду с чувствительностью рака предстательной железы к эстрогенам наблюдается первичная резистентность опухоли, когда эстрогены не действуют на опухоль в самом начале лечения, и вторичная резистентность, при которой эстрогены перестают быть эффективными на каком-то этапе лечения. Первичная резистентность рака предстательной железы в отличие от вторичной встречается очень редко.

Причина резистентности неизвестна. Предполагается, что вторичная резистентность, наблюдаемая у многих больных, зависит от усиленной продукции андрогенов корой надпочечников после кастрации и эстрогенотерапии. В связи с этим при наступлении вторичной резистентности для подавления функции коры надпочечников рекомендуется комбинировать лечение эстрогенами с облучением надпочечников гипофиза или назначением кортизона.

В случаях прорастания опухолью шейки мочевого пузыря, которое приводит к полной задержке мочи при затрудненной катетеризации, приходится накладывать надлобковый мочепузырный свищ. При компрессии опухолью тазовых отделов обоих мочеточников, угрожающей больному анурией, показано наложение пиело- или нефростомии. Наряду с этими паллиативными вмешательствами должна быть продлена гормонотерапия.

Прогноз при раке предстательной железы плохой. Оставленные без лечения больные погибают в течение года от момента появления первых признаков болезни. Исключение составляют редкие наблюдения так называемого доброкачественного течения, когда больные, обычно глубокие старики, в течение нескольких лет после распознавания рака предстательной железы чувствуют себя удовлетворительно.

Гормональное лечение значительно улучшает прогноз, хотя и редко приводит к полному излечению. По данным различных авторов, 20—60% больных раком предстательной железы, леченных гормональными методами, живут свыше 3 лет.

Источники: http://www.medical-enc.ru/m/15/prostata-rak.shtml, http://prostatit.lechenie-potencya.ru/prostata/rak-prostaty-s-prorastaniem-v-mochevoj-puzyr/, http://wincancer.ru/lib/oncology134.html

Комментировать
0
1 887 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector