Простатэктомия при раке предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
26 просмотров
28 января 2019

Простатэктомия при раке предстательной железы

  • Область специализации
    • Разделы медицины
      • Кости, суставы & позвоночник
      • Сердце & сосуды
      • Рак & гематология
      • Хирургия
      • Висцеральная хирургия
      • Пластическая и эстетическая хирургия
      • Гинекология & планирование семьи
      • Урология & предстательная железа
      • Внутренние органы
      • Голова, шея & глаза
      • Лёгкие & аллергия
      • Педиатрия
      • Психика & нервы
      • Болевые синдромы
      • Реабилитация
      • Профилактика & диагностика
      • Стоматология
      • Кожа / дерматология
  • Список врачей
  • Города
  • Медицинские статьи
  • Клиники

  • Область специализации
    • Разделы медицины
      • Кости, суставы & позвоночник
      • Сердце & сосуды
      • Рак & гематология
      • Хирургия
      • Висцеральная хирургия
      • Пластическая и эстетическая хирургия
      • Гинекология & планирование семьи
      • Урология & предстательная железа
      • Внутренние органы
      • Голова, шея & глаза
      • Лёгкие & аллергия
      • Педиатрия
      • Психика & нервы
      • Болевые синдромы
      • Реабилитация
      • Профилактика & диагностика
      • Стоматология
      • Кожа / дерматология
  • Список врачей
  • Города
  • Медицинские статьи
  • Клиники
Для пациентов

This website requires cookies in order to provide the best possible functionality. Read more

Последствия удаления простаты при раке

Роль простаты в жизни каждого мужчины чрезвычайно важна. Поэтому последствия удаления предстательной железы при раке могут быть самыми разнообразными. К счастью, подобное хирургическое вмешательство медики стараются проводить в самых экстренных случаях, когда остальные методы лечения не приносят желаемого результата. Именно такая операция поможет полностью избавиться от такого страшного заболевания, как рак.

Современная медицина предусматривает несколько видов операций по удалению рака простаты. Проведение каждой из них полностью зависит от вида и запущенности болезни. Давайте рассмотрим самые распространенные виды.

  1. Вмешательство по удалению простаты по-научному называют радикальной простатэктомией. Его урологи рекомендуют проводить и при аденоме простаты на поздних стадиях, когда другие способы уже не эффективны. Преимущество данного метода в том, что после удаления пораженной раком предстательной железы исключается размножение метостаз на другие органы. Тем самым человек полностью избавляется от рака.
  2. Трансуретральная резекция простаты предусматривает лишь удаление тканей, которые поражены болезнью. Для этого в мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент, который одновременно удаляет ткани и прижигает сосуды. Осложнения могут быть самыми разными, особенно если были допущены ошибки во время операционного процесса.
  3. Лапароскопическая операция наименее травматическая среди всех остальных. Проводиться она может на брюшной стенке или же в ее обход. Для этого делаются маленькие отверстия. Лапароскопия с каждым годом набирает все больше популярности.

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки. Но, несмотря на вид операции, все равно существует большая вероятность, что больной встретится с осложнениями.

Операция по удалению рака предстательной железы не может не оставить своих следов на состоянии здоровья больного. Последствия условно можно поделить на длительные и кратковременные.

Важно! Не нужно паниковать, если после хирургического вмешательства проявились какие-либо осложнения. Это вполне нормально.

Ведь мужской организм полностью перестраивается и начинает новый этап жизни. Что же может быть?

  1. Обильные кровотечения.
  2. Проблемы с эрекцией.
  3. Болезненное мочеиспускание и проблемы с проходимостью мочи.
  4. Воспаление.

Любое из данных осложнений можно устранить при помощи медицинских препаратов. Однако самостоятельно выбирать их не нужно. Строго по назначению врача!

В принципе, условно все осложнения можно поделить на несколько типов:

  • физиологические осложнения;
  • импотенция или проблемы с эрекцией.

Операция при раке простаты не может пройти без последствий. На протяжении длительного времени человеку требуется реабилитация.

Если вмешательство прошло не совсем удачно, или у пациента плохая свертываемость крови может появляться кровотечение. Также встречаются случаи, когда наблюдается кровь в моче. В редких случаях эта проблема не проходит самостоятельно, и может потребоваться переливание крови. Однако с такой проблемой сталкиваются лишь 3% мужчин.

При раке предстательной железы можно встретиться с таким редким осложнением, как отравление водой. Да, в это сложно поверить, но именно вода может принести вред. Суть заключается в том, что трансуретральная резекция, которая проводится при раковых заболеваниях, требует большого количества воды, которой обрабатывают уретру. Вся эта жидкость попадает в кровь и быстро распространяется по всем организму. Это вызывает ослабление зрения или потерю сознания. В таких случаях назначаются прием мочегонных препаратов, которые выведут из организма лишнюю жидкость, и избавят от проблем.

Не нужно забывать о проблемах с мочеиспусканием. Ведь это главное и самое первое осложнение после операции рака простаты. Обычно, во избежание этого, медики устанавливают катетер или проводят повторную операцию.

Недержание мочи становится настоящей проблемой для каждого прооперированного мужчины. Ведь это ограничивает их нормальную жизнедеятельность. Плохая работа мышц уретры со временем должна пройти. Но если проблема долго не проходит, рекомендуется обратиться к специалистам, которые установят сфинктер.

Если операция рака предстательной железы была проведена неудачно, и были задеты нервные окончания, то потенцию уже вовсе не вернуть.

Однако, даже после удачного вмешательства, эрекция на некоторое время пропадает. А все потому, что организму необходима перестройка. Со временем состояние стабилизируется, и мужчина сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Важно! Если спустя время проблемы с эрекцией остались, то нужно обратиться к специалисту.

Также большой процент мужчин в послеоперационный период сталкивается с таким понятием, как ретроградное семяизвержение. Что же это такое?

Это означает, что во время оргазма у мужчины не происходит семяизвержение, а все потому, то сперма выделяется в мочевой пузырь. Здесь ничего страшного нет. Проблема это лишь для тех, кто планирует зачатие.

Все эти проблемы быстро уйдут, если соблюдать все рекомендации врача, и вести здоровый образ жизни.

Всем этим послеоперационным проблемам есть вполне объяснимая причина. Дело в том, что предстательная железа в мужском организме выполняет функцию барьера. После ее удаления все вредоносные микроорганизмы быстро проникают в мочевой пузырь и почки. Именно поэтому наблюдается повышение температуры тела и другие осложнения.

Чтобы избежать усугубления ситуации больному прописывают ряд антибиотиков. Если все было назначено правильно, то со временем все симптомы исчезнут, и человек вернется к нормальному образу жизни.

При успешном прохождении хирургического вмешательства человек ограничивает свою привычную жизнь лишь на некоторое время.

Важно! Если симптомы не проходят достаточно длительное время, то нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Также стоит учитывать стадию, когда была обнаружена болезнь. Если опухоль простаты была обнаружена на поздних стадиях, и метастазы уже поразили другие органы, то полностью избавиться от заболевания, к сожалению, не удастся.

В заключении стоит отметить, что не нужно запускать свое здоровье. Необходимо регулярно посещать специалистов. Делать профилактику, и, конечно же, заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.

Удаление предстательной железы – это радикальный способ борьбы с серьезным мужским недугом – раком простаты. Эту хирургическую операцию в медицинской практике называют простатэктомией. Зачастую она является единственным способом спасти пациенту жизнь, удалив вместе со злокачественной опухолью и пораженный ею орган. Хирургическое лечение может повлечь самые разные последствия. Бывает временное недержание мочи, а бывает и полная импотенция. Возможна ли полноценная жизнь без предстательной железы и возможные последствия этой операции – тема нашей статьи.

Вне зависимости от способа, которым проводилась операция по скорейшему удалению предстательной железы, суть ее состоит в извлечении этого органа и пораженных раком близлежащих тканей. Больного отправляют в палату интенсивной терапии, где будет проконтролирован его приход в сознание после наркоза и предупреждены возможные негативные последствия, которые может повлечь радикальное лечение. У пациента несколько раз берут на анализ кровь и мочу, делают ему ЭКГ и проводят другие исследования. А затем его переводят в обычную палату, где и будет проходить его дальнейшее восстановление.

Ранние последствия после операции будут исключены, если больной в течение всего времени, пока проходит его реабилитация в условиях стационара, неукоснительно соблюдает все назначения врача. Они включают в себя:

  1. Прием антибактериальных и анальгетических препаратов.
  2. Лечебное питание с соблюдением определенной диеты.
  3. Удаление послеоперационного дренажа и снятие швов.

Кроме того, врач регулярно проверяет, как проходит заживление мочеиспускательного канала, так как после удаления катетера возможно недержание мочи. Ранние последствия удаления предстательной железы будут заключаться в расхождении швов или их нагноении, инфицировании внутренних органов или в затяжном реабилитационном периоде. Восстановление будет индивидуально для каждого конкретного случая. На его длительность влияет и возраст мужчины, и общее состояние его здоровья, и проводимое ранее лечение, и степень запущенности рака, и место локализации опухоли, и наличие метастазов.

После удаления катетера возможное недержание мочи.

Операция по удалению простаты без последствий предполагает и домашнее восстановление и лечение. Основные правила его будут таковы:

  • Исключение силовых нагрузок в течение 3 месяцев и половых актов в течение 2 месяцев.
  • Регулярные пешие прогулки.
  • Лечебное питание.
  • Выполнение упражнений Кегеля.
  • Прием препаратов-ингибиторов, возвращающих потенцию.
  • Регулярный мониторинг уровня простатспецифичного антигена, который позволяет контролировать риск рецидива.

Выполнение всех вышеперечисленных правил позволяет мужчине вернуться к прежнему образу жизни. Избавиться от рака простаты хирургическим путем можно навсегда, сохранив при этом свою мужскую силу и возможность к оплодотворению.

Правильное проведение раннего послеоперационного периода и соблюдение всех рекомендаций врача гарантирует быстрое восстановление. Но к обычной жизни мужчина вернется только через 3 месяца после удаления предстательной железы. Длительный реабилитационный период необходим для полного восстановления здоровья и функциональности мужского организма после операции. Лечение при этом будет восстановительно-симптоматическое. В течение этого времени можно исключить возможные негативные последствия, развивающиеся после удаления простаты. Ими могут быть:

  1. Болезненное мочеиспускание или недержание мочи.
  2. Болевые ощущения в месте рубца или внизу живота.
  3. Открывшееся кровотечение.

Все вышеперечисленные ранние послеоперационные последствия не должны остаться без внимания врача. Они должны быть срочно устранены. После удаления простаты мужчина должен вернуться к нормальной жизни без страданий и боли.

После удаления предстательной железы, мужчина может вернуться к обычной жизни через 3 месяца.

Недержание мочи после избавления от рака – это самое частое осложнение. Его причиной является закупорка уретры сгустками крови и ослабление мышц тазового дна. Укрепить их можно обычными пешими прогулками и физическими упражнениями, о которых вам расскажет врач. Лечебная физкультура довольно активно используется после избавления от рака простаты. Она не только укрепляет мышцы, но и поднимает жизненный тонус.

К сожалению, не всегда операция по удалению предстательной железы проходит гладко. Послеоперационный период может быть не только затяжным, но и крайне болезненным и неприятным. У мужчины, решившегося на хирургическое иссечение простаты, могут появиться серьезные проблемы со здоровьем. А именно:

  • Отеки ног по причине застоя лимфы.
  • Повышенное тромбообразование в голенях.
  • Недержание мочи.
  • Запоры.
  • Боль внизу живота, усиливающаяся при ходьбе.
  • Эректильная дисфункция.

Нужно отметить, что недержание мочи в ранний послеоперационный период вовсе не является осложнением. Оно отмечается почти у всех пациентов и проходит спустя полгода после операции, как только укрепятся мышцы тазового дна.

Рак простаты способен кардинально изменить образ жизни мужчин. Удаление предстательной железы становится для них новым этапом жизни. Они бросают вредные привычки и начинают вести здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и правильное питание гарантируют скорейшее восстановление. Максимум через полгода можно возвращаться к обычному образу жизни, предполагающему чувственные удовольствия и интим. При сохранении эректильной функции мужчине показан регулярный секс не реже 2 раз в неделю, при отсутствии постоянной партнерши показана мастурбация. Она будет отличной тренировкой для мышц тазового дна, позволит скорее восстановить гормональный фон и исключит недержание мочи.

После операции нужно тренировать мышцы тазового дна.

От поздних послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент, которому была проведена операция по удалению предстательной железы. Причины их появления могут быть самыми разными, от индивидуальных особенностей организма до врачебных ошибок. Нельзя исключить:

  • Нарушение функции эрекции.
  • Ретроградную эякуляцию.
  • Недержание мочи.
  • Рубцевание мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
  • Аноргазмию или затяжной половой акт.
  • Болезненные ощущения при эякуляции.
  • Повреждение прямой кишки.

Но самым опасным последствием удаления предстательной железы по причине рака будет рецидив основного заболевания или появление метастазов в других органах. Это тяжело физически и морально. И этого, к сожалению, не всегда удается избежать.

Бытует миф, что операция по удалению у мужчин опухоли предстательной железы вместе с иссечением этого мужского органа неминуемо ведет к импотенции. На самом деле эректильная дисфункция встречается у 50% мужчин, которые прошли подобное хирургическое лечение. Причина ее развития заключается в запущенности рака, когда злокачественная опухоль поражает всю площадь предстательной железы и близлежащие ткани. В этом случае врач обязан удалять их вместе с нервными пучками. При полном их удалении импотенция неизбежна. Больным, у которых диагностирован операбельный рак предстательной железы, рекомендуется не отказываться от операции и не доводить свое состояние до крайности. Интимная жизнь без простаты возможна, если хирургическое вмешательство было проведено на ранней стадии рака.

Только у 50% мужчин после операции встречается эректильная дисфункция.

Недержание мочи – это не единственное часто встречающееся последствие удаления рака предстательной железы. Большая половина мужчин после иссечения простаты отмечает у себя нарушение эректильной функции, вплоть до полного ее угасания. Но даже при сохранности нервных пучков ее лечение может быть длительным. Для ускорения процесса мужчинам рекомендуется выполнять ранее упомянутые упражнения Кегеля, они вместе с регулярной мастурбацией будут способствовать возвращению эрекции и исключат такую неприятность, как недержание мочи.

Последствия рака предстательной железы после его хирургического лечения могут быть от незначительных до серьезных. И гарантию полного исключения риска их появления не может дать никто. Именно поэтому при наличии серьезных оснований к удалению предстательной железы необходима операция. Устранение рака на раннем этапе его развития гарантирует низкую травматизацию тканей и быстрое восстановление. Интимная жизнь в этом случае будет продолжаться еще много лет.

Существуют особые показания, на основании которых мужчинам требуется удаление аденомы простаты при помощи операции, без которой могут развиться серьезные осложнения на предстательную железу. Основным поводом для резекции является стремительное прогрессирование опухоли. На начальной стадии заболевание поддается консервативной терапии. Если она не помогает, то требуется оперативное лечение аденомы предстательной железы, которое проводится разными эффективными методами.

Новообразование в простате доброкачественного характера – так расшифровывается диагноз аденома. Эта мужская патология занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний. При нормальном объеме предстательной железы она соотносится с каштаном. Она может увеличиваться за счет разрастания фиброзно-мышечной ткани. Одной из причин возникновения аденомы является пожилой возраст пациента. В связи с увеличением простаты уменьшается просвет мочеточника. Это приводит к проблемам с мочеиспусканием. Если же клетки злокачественные, то речь идет уже о раке простаты.

Целесообразность полного или частичного удаления аденомы предстательной железы определяется для каждого пациента индивидуально. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  1. Неэффективность медикаментозной терапии. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), т.е. увеличение объема простаты, может развиваться вне зависимости даже от адекватного лечения. Если в течение полугода эффекта от лекарств не проявилось, то назначается иссечение аденомы при помощи хирургического вмешательства.
  2. Ускоренное разрастание тканей предстательной железы. Это означает, что опухоль развивается очень быстро, поэтому остановить процесс поможет только полное удаление гиперплазии.
  3. Болевой синдром. Для устранения болей на начальных стадиях недуга используют спазмолитики и анальгетики и даже инъекции новокаина. Если патология запущена, то неприятный симптом остается даже после приема препаратов.
  4. Возраст пациента. Оперативное вмешательство показана только в возрасте до 65-70 лет. В каждом случае состояние пациента рассматривается индивидуально.

При наличии показаний назначается удаление аденомы простаты методами хирургического вмешательства. Сегодня существует несколько способов проведения этой процедуры. Она может быть открытой или малоинвазивной. В первом случае манипуляции проводятся через разрез внизу брюшного отдела. Из-за большого количества противопоказаний и последствий удаления полостная операция выполняется редко, но она считается классическим методом лечения наряду с трансуретральной резекцией. В запущенных случаях требуется открытая простатэктомия – операция по удалению простаты.

Ранее единственным способом оперативного лечения опухоли простаты была открытая аденомэктомия. Она проводится под общим наркозом. Врач удаляет опухоль так:

  • область оперативного вмешательства обрабатывается антисептическим раствором, волосы удаляются;
  • хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки;
  • далее производится разрез передней стенки мочевого пузыря, врач внимательно осматривает орган на наличие камней;
  • затем хирург удаляет саму опухоль за счет того, что указательным пальцем входит в мочеиспускательный канал и надрывает его слизистую;
  • далее в мочевой пузырь вставляют катетер для возможности промывания раны физраствором.

Открытая операция является гарантией безвозвратного удаления опухоли, но реабилитация пациента после нее длится очень долго, до 3 месяцев. Кроме того, есть риск осложнений в виде нагноений и кровотечений. Не менее серьезным вопросом является перенос общего наркоза. Также, судя по отзывам, после операции остаются рубцы. Стоимость такого удаления колеблется от 20 до 50 тысяч рублей. В государственной поликлинике по месту жительства оно проводится бесплатно.

Так называется устранение новообразования без разрезов. Через мочеиспускательный канал удаляются клетки опухоли. В этом случае могут использовать даже местный наркоз. Методика сложная, поэтому требует высокой квалификации хирурга. Процедура проводится так:

  • через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп;
  • при помощи специальной петли на этом инструменте происходит выскабливание разросшегося эпителия до полного его удаления;
  • затем происходит промывание мочевого пузыря и еще один осмотр прооперированной зоны;
  • далее туда же вводят специальный катетер с раздувающимся баллоном, который наполняют жидкостью;
  • через несколько дней при отсутствии послеоперационных осложнений катетер удаляют.

После такой операции простата восстанавливается примерно за 2 месяца. В первые дни после нее могут наблюдаться рези при мочеиспускании, но со временем они проходят. Операция длится не больше часа, что является ее преимуществом. Плюсом можно считать и отсутствие шрамов после удаления опухоли. Кроме того, сама процедура практически безболезненна. Стоимость такого удаления составляет около 20 тыс. р.

Традиционные способы лечения аденомы имеют большое количество возможных негативных последствий. Снизить риск осложнений помогают малоинвазивные методы. Это преимущественно лазерная резекция. В современной хирургии такими современными методиками являются:

  • эмболизация артерий простаты;
  • лазерная вапоризация;
  • лазерная энуклеация аденомы;
  • интерстициальная лазерная терапия;
  • игольчатая абляция;
  • лапароскопия;
  • эндоскопическая резекция.

Суть этой методики заключается в закупорке артериальных сосудов, которые снабжают кровью разросшуюся простату. Процедура проводится под местной анестезией. Эндоваскулярный хирург контролирует свои действия при помощи ангиографического аппарата. Задача врача – найти окончания по кровоснабжению простаты. В них вводят микрокатетер, а через него – внутрисосудистый субстрат эмбол. Плюсом является то, что пациента выписывают уже через 6 часов после процедуры. Цена ее составляет около 180 тыс.р.

Из всех способов лечения лазерная вапоризация аденомы характеризуется меньшим числом осложнений. Кроме того, она разрешена пациентам с нарушениями свертываемости крови. Оборудование вводится через мочеточник. Лазерным лучом подвергают рассечению доброкачественные участки простаты, кровеносные сосуды «заваривают». Вапоризацию проводят при размерах опухоли в 60-80 куб. см. Плюсами являются короткий послеоперационный период и минимальное наличие осложнений, но такое лазерное удаление длится в два раза дольше, чем проведение ТУР. Цена процедуры от 50 тыс.р.

Удаление аденомы простаты этим способом представляет собой «вылущивание» тканей предстательной железы посредством воздействия лазера. После операции их можно проверить на наличие злокачественных клеток. Ее плюсами являются:

  • возможность удалить опухоль даже при разрастании железы до 200 г;
  • короткий восстановительный период;
  • возможность проведения операции у пациентов с кардиостимулятором, металлическими устройствами в скелете или нарушением свертываемости крови.

После эндоскопической энуклеации ткани опухоли переносят в мочевой пузырь, измельчают при помощи лазера и удаляют посредством катетера с дренажем. Наличие воспалительных процессов или невозможность ввести катетер в мочеточник является противопоказанием к проведению операции. То же касается тяжелого общего состояния пациента и сморщенного мочевого пузыря. Стоимость удаления аденомы таким способом составляет около 30-40 тыс.р.

Суть данной процедуры удаления опухоли – проведение через проколы в слизистой мочевого пузыря или самой простаты узконаправленного лазерного луча. Таких введений требуется несколько. С помощью луча железу обрабатывают со всех сторон, в результате чего происходит некроз. Минусом метода является то, что на некоторое время симптомы заболеваний могут даже ухудшиться. Причиной являются раны глубоко в простате.

Атрофия железистой ткани при этой операции происходит посредством нагрева за счет высокочастотных радиоволн. Они попадают к простате через иголки, которые вводят внутрь железы. Минусом процедуры является ее неэффективность при больших размерах новообразования. Преимущество же в том, что она проводится амбулаторно, т.е. пациент может сразу после удаления идти домой.

Такая методика показана, когда объем предстательной железы больше 100 куб. см. Она проводится через специальные трубки, которые проникают внутрь через небольшие надрезы на коже – троакары. Внутрь проводится камера, показывающая ход процедуры на мониторе. Удаление аденомы простаты длится около 2 часов под общей анестезией. В конце в уретру вставляют катетер. Плюсом является небольшой реабилитационный период. Из больницы пациента выписывают через 2-4 дня. Из минусов можно отметить небольшие рубцы от разрезов. Стоимость операции — 120-165 тыс. р.

Данная методика тоже не требует полостного вскрытия. Это значительно сокращает кровопотери. Железа иссекается хирургическими инструментами, которые вводят через трубку толщиной 1-1,5 см. Преимуществом процедуры является то, что она не влияет на эректильную функцию, так как относится к нервосохраняющим методикам. При отсутствии камней, воспаления и небольшом размере аденомы такая операция более предпочтительна. Плюсом является короткий период восстановления. Цена операции составляет 50-60 тыс.р.

Реабилитация после удаления аденомы предстательной железы может проходить не так гладко. Проблемы со здоровьем появляются даже чаще по сравнению с лечением простатита. Несколько дней наблюдаются кровь в моче, недержание или болезненность при мочеиспускании. Длятся такие побочные эффекты недолго. Если они затянулись, то стоит обратиться к специалисту. Каждый пациент по-своему реагирует на хирургическое вмешательство, поэтому в зависимости от вида операции могут возникнуть разные последствия вплоть до рецидива болезни. В этом случае потребуется повторная операция.

Любое удаление аденомы простаты является потенциально опасным. Каждый пациент подвергается риску кровопотери и инфицирования. Наркоз же является серьезной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы. После операции возникают осложнения такого характера:

  • отсутствие спермы при половом акте;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • бесплодие.

Восстановление эректильной функции происходит через определенный период после операции, но начинать жить половой жизнью рекомендуется не раньше полной регенерации тканей. Средняя продолжительность такого срока составляет примерно один месяц. Данный период может быть увеличен в зависимости от состояния и возраста пациента. При полном восстановлении потенции у некоторых мужчин по завершению полового акта перестает выделяться сперма. Причина в частичном повреждении семенных каналов. Репродуктивная функция сохраняется, но для извлечения спермы требуется пункция.

После самой операции важно соблюдать все рекомендации уролога для более быстрого восстановления. Они касаются питания, физических нагрузок и ведения пациентом половой жизни. Эти рекомендации важны и для исключения возможных осложнений после оперативного вмешательства. Ранний реабилитационный период – это первые 5-7 дней. В это время пациент возвращается к нормальному мочеиспусканию. В целом период восстановления может составлять 3 и более месяцев.

Сразу после операции необходимо исключить неосторожные действия, ведь они могут привести к ухудшению состояния и вызывать воспаление. Нельзя делать следующее:

  • долго сидеть на стуле;
  • принимать горячий душ или ванну;
  • употреблять алкоголь;
  • самостоятельно водить автомобиль;
  • поднимать груз весом более 3 кг.

В течение полутора месяцев после операции необходимо воздерживаться от половой жизни. Сразу выходить на работу не рекомендуется, лучше взять на первые несколько недель больничный. После удаления аденомы простаты рекомендуется гулять пешком, а спустя некоторое время – делать с утра легкую зарядку и плавать. Уже после восстановления не стоит курить сигареты. Никотин в них отрицательно влияет на кровообращение, что может привести к воспалению.

Не мене важный фактор восстановления – правильное питание. Из рациона необходимо исключить вредную пищу. Сюда относится жареное, соленое, копченое и сладкое. Отказаться нужно и от алкогольных напитков. Питание должно состояить из:

После операции по удалению аденомы простаты полезны не все физические нагрузки. Исключить необходимо езду на велосипеде и занятия с утяжелениями. Лучше заниматься плаванием и гимнастикой с мягким растягиванием мышц. Врачи рекомендуют обратить внимание на йогу. Судя по отзывам, полезными являются следующие упражнения:

  1. Лечь на пол, вытянуть руки вдоль тела. Сжимать разжимать мышцы промежностей на 2-3 секунды в течение 1 минуты.
  2. Не меняя позицию, выгнуть тело дугой, подставив руки под поясницу, а таз оторвав от пола. Замереть на несколько секунд, принять исходное положение. Повторить еще 4-5 раз.

Лечение не заканчивается и после операции. Для исключения осложнений пациенту необходимо принимать ряд лекарств, в список которых входят:

  1. Антибиотики. Используются для устранения инфекции, развившейся после операции. Курс лечения длится не более 7-10 дней.
  2. Обезболивающие препараты – назначаются с целью купирования болевого синдрома на 2-3 дня после процедуры. Сначала пациент принимает сильные анальгетики, а затем переходит на анальгин или Но-Шпу.

Стоимость зависит от места проведения, метода и сложности процедуры. Примерные цены на некоторые виды операции по удалению аденомы предстательной железы для разных клиник Москвы приведены в таблице:

Локализованный рак простаты (рак предстательной железы) — Операции

Активное наблюдение пациентов с локализованным раком простаты предполагает регулярное тщательное обследование и определение уровня ПСА (к примеру, однократно в течение 3 мес) без проведения какого-либо лечения до тех пор, пока не возникнут симптомы заболевания или значение ПСА не превысит определённый уровень.

Консервативное лечение рака простаты (рака предстательной железы) в целом адекватное лишь для пациентов старше 70 лет, с ограниченной (Т1а) стадией заболевания и предполагаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. Такую форму заболевания достаточно часто выявляют после ТУР по поводу аденомы простаты. В этом случае рак простаты будет прогрессировать лишь у 10-25% пациентов в течение 10 лет, он достаточно редко переходит в распространённую форму в течение 5 лет. У пациентов с высокодифференцированным раком простаты опухоль, как правило, растёт и распространяется достаточно медленно, для большинства пожилых мужчин нет необходимости лечения в условиях активного наблюдения.

Некоторые ретроспективные исследования с периодом наблюдения 5-10 лет ставят под вопрос необходимость радикального лечения пациентов со стадией Т1.

Однако многие аргументы свидетельствуют против использования выжидательной тактики при ранней стадии рака простаты. Aus и соавт. обнаружили, что из группы пациентов с неметастатическим раком простаты, проживших более 10 лет — 63% в конечном итоге умерли отданного заболевания. Не представляет сомнений. что пациенты с клинической стадией рака простаты Т2, которые получают консервативное лечение, имеют большой риск развития метастазов и смерти от этого заболевания.

Приведенные данные подтверждают мнения многих специалистов о целесообразности тактики активного наблюдения за больными в группе пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. В настоящее время не представляет каких-либо сомнений положение о том, что пациенты с клинической стадией рака простаты Т2. которые наблюдаются или получают консервативное лечение, имеют большой риск развития метастазов и смерти от данного заболевания

Тем самым политика активного наблюдения противоречива, зачастую врачи ее отвергают.

В настоящий момент наиболее реальные альтернативы тактики активного наблюдения при локализованных формах рака простаты — радикальная простатэктомия и лучевая терапия.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — основной метод лечения больных с локализованными формами рака простаты. Показания к её выполнению:

  • локализованные формы рака (с Т1-2);
  • ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет;
  • отсутствие противопоказаний к анестезии.

Для выполнения радикальной простатэктомии используют две разновидности оперативных доступов — позадилонный и промежностный. Обе оперативные техники сходны в плане радикальности, последующей выживаемости, частоте позитивных хирургических краёв. Некоторые авторы свидетельствуют о несколько большей частоте позитивного апикального хирургического края при позадилонном доступе в противоположность более частому переднему позитивного хирургического края при промежностном доступе, однако неясно, какое клиническое значение имеет этот факт.

Достоинства и недостатки каждого из описанных подходов обсуждали неоднократно. Одно из главных достоинств промежносгного доступа отсутствие контакта с брюшной полостью, что снижает риск послеоперационной кишечной непроходимости, уменьшает послеоперационные боли и продолжительность госпитализации; главные недостатки возможность повреждения прямой кишки, трудность визуализации сосудисто-нервных пучков, иногда трудности при диссекции семенных пузырьков. Достоинства позадилонного доступа — возможность двухсторонней тазовой лимфаденэктомии, а также сохранение всех сосудисто-нервных пучков и потенции. Главный недостаток необходимость абдоминального разреза, что увеличивает продолжительность госпитализации. Окончательный выбор индивидуален, он также зависит от предпочтений уролога (основан на его опыте).

Одно из наиболее частых осложнений радикальной простатэктомии, возникающее в 30-100% наблюдений — эректильная дисфункция, которая зависит от возраста пациента и техники операции (нервосберегающая или нет). Другое частое осложнение — недержание мочи, которое встречается у 2-18% пациентов после операции (у 27.5% в лёгкой форме). Частично проблема импотенции и недержания мочи решена некоторыми оперативными техниками: сохранение более длинного дистального конца мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря и сосудисто-нервных пучков. Использование интрауретрального и интракорпорального введения простагландинов. а также ингибиторов фосфодиэстеразы-5, представляют собой достаточно эффективные способы лечения импотенции после радикальной простатэктомии.

Как было указано ранее, достаточно часто после выполнения радикальной простатэктомии патоморфологическая стадия бывает выше клинической, что происходит у 30-40% пациентов. У таких пациентов, как правило, опухоль прогрессирует значительно быстрее. Более того, при исследовании 7500 пациентов было выявлено, что частота.позитивного хирургического края составляем 14 до 41%.. У пациентов с позитивным хирургическим краем и неопределяемым уровнем ПСА, последующее адъювантное лечение, по-видимому, необходимо.

Подводя итог, следует сказать, что радикальная простатэктомия несомненно служит эффективным методом лечения пациентов с локализованным раком простаты, не смотря на то, что ее сопровождает некоторая потеря в качестве жизни.

Эндоскопическая радикальная простатэктомия

Впервые лапароскопическая радикальная простатэктомия выполнена W.W. Schuessler в 1990 году. Французские урологи представили усовершенствованную методику операции. A Raboe в 1997 гаду разработал внебрюшинную эндоскопическую радикальную простатэктомию, a Bollens R. (2001) и Stolzenburg J.U (2002) модифицировали и усовершенствовали ее. Преимущества эндоскопической простатэктомии — малая инвазивность, прецизиозность, меньший объем кровопотери, короткий период госпитализации и реабилитации. К недостаткам данной методики относят необходимость специализированного оборудования и инструментария, длительный период обучения урологов.

Показания к эндоскопической радикальной простатэктомии те же, что и для позадилонной простатэктомии а именно местнораспространённый рак простаты у пациентов с предполагаемой длительностью жизни не менее 10 лет. Противопоказаниями для неё. как и для других лапароскопических операций, служат нарушения свёртывающей системы крови и выраженные изменения функции внешнего дыхания и сердечной деятельности, общие инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные процессы на передней брюшной стенке. К относительным противопоказаниям относят избыточную массу тела, малый и большой объём простаты (менее 20 см 2 и более 80 см 5 ), неоадъювантное лечение, перенесённые ранее операции на простате (ТУР, чреспузырная или позадилонная аденомэктомия). Эти факторы затрудняют выделение простаты и способствуют возникновению интраоперационных осложнений.

В настоящее время ещё отсутствуют отдалённые онкологические результаты лапароскопической и эндоскопической простатэктомии. Однако предварительные результаты свидетельствуют о равной онкологической эффективности открытой и лапароскопической простатэктомии. Положительный хирургический край выявляют в зависимости от стадии заболевания в 11-50%. Общая и скорректированная 5-летняя выживаемость составляет 98,6 и 99,1%, 3-летняя безрецидивная — 90,5%.

Альтернативное лечение рака простаты

Поиск эффективных и безопасных методов лечения рака простаты в последнее десятилетие остаётся одной из актуальных тем в урологии. Наиболее распространённые современные малоинвазивные методы лечения локализованного рака простаты — брахитерапия, криоабляция, высокочастотный фокусированный ультразвук.

Криоабляция

Криоабляция разрушение ткани простаты путём замораживания. Этого достигают разрушением клеточных мембран кристаллами льда, обезвоживанием тканей, нарушением микроциркуляции на фоне гипотермии. В существующих системах это обеспечивает циркуляция аргона в иглах, вводимых в ткань железы. Одновременно необходимо подогревать уретру для предотвращения её некротизации с помощью специального катетера. Процесс контролируют несколькими датчиками. Температура в ткани железы снижается до -40 °С. Криоабляция применима для пациентов с локализованными формами рака простаты, ограничение по объёму простаты — 40 см 3 , при большем объёме железы её могут перекрывать кости таза, как и при промежностной брахитерапии. Для снижения объёма простаты возможно предварительное гормональное лечение. На заре появления первого поколения систем для криотерапии рака простаты энтузиазм вызывали простота метода, отсутствие необходимости в облучении тканей, малая травматичность и хорошая переносимость. Однако по мере накопления опыта обнаружены негативные стороны метода — высокий риск повреждения стенки прямой кишки с образованием фистул, импотенция, сложность контроля границы зоны «ледяного шара» вокруг зонда, недержание мочи. Большие надежды связывают с так называемым третьим поколением установок криохирургии, использующих аргон для охлаждения тканей и гелий для их обогрева. Они имеют сложную систему контроля температуры тканей с несколькими температурными датчиками в области шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера и визуализации при помощи ректального ультразвука в режиме реального времени.

Показание к криоабляции — локализованный рак простаты, особенно у пациентов. не заинтересованных в сохранении потенции или не имеющих её на момент начала лечения. Возможно проведение криоабляции у пациентов с небольшими опухолями, прорастающими капсулу, если есть шанс попадания в зону замораживания зкстрапростатической части опухоли. Объем железы более 50 см 3 может затруднить проведение процедуры в связи с проблематичностью одномоментного адекватного замораживания большого объема ткани и интерференции со стороны лонного сочленения. В таких случаях возможно предварительное гормональное лечение для уменьшения объема простаты.
Оценка эффективности зависит от используемых критериев успеха и группы риска пациента. При пороговом показателе ПСА 0,5 нг/мл и 1 нг/мл 5-летний безрецидивный период у группы низкого риска (ПСА менее 10, сумма Глисона менее 6, стадия менее Т2а) достигает 60 и 76% соответственно.

Высокофокусированный ультразвук

Высокофокусированный ультразвук также занимает определённое место в лечении локализованного рака простаты.

Помимо первичного лечения рака высокофокусированный ультразвук в варианте спасительной терапии используют при локальных рецидивах после наружного лучевого лечения. Метод состоит в воздействии ультразвуковых волн на ткани. увеличение температуры которых приводит к их летальному повреждению, появлению очага некроза. Конечного эффекта достигают за счет нарушения липидных мембран и денатурации белка, а также механического нарушения нормальной структуры тканей при формировании пузырьков газа и кавитации. Последние два момента создают техническую проблему очень точного дозирования энергии. поскольку затрудняют чёткое прогнозирование границ очага некроза. Объём его невелик, поэтому необходимо неоднократное повторение процедуры для обработки значительных участков ткани. В существующих аппаратах ультразвук используют и для разрушения ткани, и для визуализации, в ректальной головке сочетаются два кристалла с разной частотой или один кристалл с изменяемой частотой. В процессе процедуры важно постоянно контролировать положение стенки прямой кишки, чтобы избежать её повреждения. Использование неоадъювантного гормонального лечения или ТУР простаты перед процедурой возможно для уменьшения её объёма. Размер ограничен 60 см 2 . Возможно также проведение двух последовательных сеансов, поскольку после первого размер простаты уменьшается. Высокофокусированный ультразвук малоинвазивная и безопасная процедура, не требующая длительной госпитализации. Как правило, на несколько дней после процедуры оставляют уретральный катетер.

Среди возможных, хотя и редких, осложнений, можно упомянуть уретрально-ректальный свиш (1%), послеоперационная задержка мочеиспускания часта среди пациентов, не подвергшихся предварительной ТУР простаты, может быть необходима катетеризация или эпииистостомия. Импотенция возникает у каждого второго пациента. Недержание мочи может быть следствием термического поражения наружного сфинктера и имеет место в той или иной степени у 12% пациентов.

Критерии успешности — негативная контрольная биопсия, снижение уровня ПСА до порогового значения 0.6 нг/мл (достигаемого через 3 мес после процедуры) и отсутствие динамики его роста при последующем наблюдении. На данный момент данных для оценки отдаленных результатов еще недостаточно. Однако для пациентов с низким риском по данным контрольной биопсии через 6 мес после лечения возникает негативный результат в 87% наблюдений. В целом, методику уже широко применяют во многих европейских странах, по мере накопления опыта она находит свое место в лечении рака простаты.

Адъювантное лечение рака простаты (рака предстательной железы)

Адъювантное лечение рака простаты (рака предстательной железы) оказывало значительное влияние на вероятность рецидива и смертность у пациентов с локализованным раком груди. Экстраполяция подобных результатов на пациентов с раком простаты имеет значение при позитивном хирургическом крае или не достижении уровнем ПСА «надира». Предполагают что адъювантное лечение эффективно и у пациентов с ограниченной формой заболевания, позитивным хирургическим краем, предоперационным уровнем ПСА выше 10 нг/мл. суммой Глисона равной 7 и более. Возможные опции монотерапия антиандрогенами, монотерапия аналогами лютеинизирующего гормон рилизинг-гормона (ЛГРГ), и, возможно, финастерид. Адъювантное лечение посредством орхэктомии и лучевой терапии у пациентов со стадией заболевания T3N0M0, перенёсших радикальную простатэктомию, вызывало локальное и системное прогрессирование процесса, значимых изменений показателя выживаемости не было отмечено. Масштабное плацебо-контроллируемое исследование с включением 8000 пациентов в настоящее время близко к завершению оценки использования бикалутамида (150 мг/сут) в форме монотерапии после радикальной простатэктомии или лучевой терапии у пациентов с ограниченным раком простаты. Основные конечные точки исследования выживаемость, время до прогрессии, стоимость каждого «выигранного» года жизни.

В настоящее время существуют результаты исследования адъювантного лечения у пациентов с местнораспространённым заболеванием после лучевой терапии. Недавнее исследование, проведённое Европейской организацией по исследованию и лечению рака мочевого пузыря, с вовлечением 415 пациентов с местнораспространённым раком, показало, что использование гозерелина в форме депо непосредственно перед проведением лучевой терапии и в течение 3 лет после нее. значительно улучшает местный контроль и выживаемость после 45 мес наблюдения. Пятилетние показатели выживаемости с оценкой по Каплану Мейеру составляют 79 и 62% соответственно для адъювантного «плеча» исследования и «плеча» пациентов, получавших только лучевую терапию (период наблюдения 5 лет). Адъювантное лечение также эффективно для больших опухолей после лучевой терапии (исследование проведено RTOG с использованием депо-формы гозерелина).

Таким образом, адъювантная гормональная терапия многообещающий метод лечения, который проходит детальные испытания в настоящее время. Показатели выживаемости объективно лучше после лучевой терапии, применение после радикальной простатэктомии требует дальнейшего изучения. Основные критерии при использовании гормонального адъювантного лечения эффективность, хорошая переносимость. сохранение качества жизни на достаточном уровне (в особенности, сексуальной функции), удобный режим назначения и дозирования.

Стадия опухолевого процесса, возраст пациента и соматический статус имеют большое значение при определении тактики лечения локализованного рака простаты. У пациентов с локализованным раком простаты после проведённого лечения продолжительность жизни не отличается от таковой в популяции. Такие позитивные результаты служат следствием ряда факторов:

  • благоприятное латентное течение рака (в частности диагностированного при
  • выявление и эффективное лечение агрессивных форм заболевания;
  • рациональное использование гормонального лечения для предотвращения рецидива.

С пришествием эры скрининга населения с помощью определения ПСА, необходимо решить вопрос, диагностируем ли мы в действительности клинически значимый рак простаты, и в праве ли мы всем таким пациентам выполнять радикальную простатэктомию — доступная информация свидетельствует о том, что большинство диагностируемых злокачественных опухолей клинически значимы. Несмотря на это, скрининг противоречивый метод; Американская ассоциация раковых заболеваний в своём руководстве рекомендует использовать скрининг ПСА у мужчин старше 50 лет, при этом информируя о потенциальном его риске и выгоде. В США снижение заболеваемости и смертности от рака простаты можно связать именно с проведением скрининга (ПСА + пальцевое ректальное исследование). Именно поэтому существует острая необходимость в дополнительных рандомизированных контролируемых исследованиях этого вопроса.

В настоящее время проведены многочисленные исследования, касающиеся эффективности альтернативных методов лечения пациентов с раком простаты (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, активное наблюдение с отложенной гормональной терапией).

Для части пациентов потенциальная выгода от проведения терапии невелика. поэтому альтернативы лечения во многом зависят от выбора больного Дальнейший анализ показывает, что для специфической группы пациентов (молодого возраста и с высокодифференцированным раком железы) методом выбора служат радикальная простатэктомия или лучевая терапия. Активное наблюдение подходит в качестве альтернативы для большинства людей, в особенности с плохим соматическим статусом. Тем не менее точность выбора лечения зависит также от влияния на качество жизни пациента, в этой области необходимо проведение дополнительных исследований.

Немаловажен расчёт показателя «стоимость-эффективность», который необходимо проводить в пересчёте на «выигранные» годы жизни. Радикальная простатэктомия, столь популярная во многих странах, относительно дорогая альтернатива лечения. В США стоимость её в 2 раза превышает стоимость лучевой терапии ($18 140 против $9800). По подсчётам страховых компаний около 60 000-70 000 радикальных простатэктомий выполняют ежегодно, стоимость их велика. В расчёт также принимают лечение осложнений.

В целом, никто не может предугадать тенденцию опухоли к прогрессированию, поэтому большинство врачей склоняются к проведению активного оперативного лечения, в особенности у пациентов в возрасте до 75 лет и с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Время покажет, оправдано это или нет.

С другой стороны, у пациентов с предполагаемой продолжительностью жизни менее 10 лет в качестве альтернативы необходимо рассматривать гормональное лечение и выжидательную тактику. Антиандрогены играют всё возрастающую роль в терапии ранних стадий заболевания, проводимые исследования подтвердят или опровергнут эту позицию. При лечении антиандрогенами урологу необходимо обращать внимание на такие условия, как переносимость и режим дозирования для достижения комплайнса. Неоадъювантное лечение перед лучевой терапией также оправданно, перед оперативным же лечением его рутинное использование пока ограничено отсутствием адекватной информации. Предварительные испытания также проходят такие методы, как высокочастотная интерстициальная радиоабляция опухоли и фокусированный УЗ высокой интенсивности. Интерес представляют криотерапия, лазерное лечение с фотодинамическим усилением и брахитерапия. Тем не менее необходимы дополнительные исследования этих альтернатив.

Дальнейшие исследования в этой области затрагивают роль факторов роста, онкогенов, генов-супрессоров опухолевого роста, индукторов апоптоза.

Источники: http://www.leading-medicine-guide.ru/Медицинские-статьи/Радикальная-простатэктомия-при-раке-предстательной-железы, http://help-prostata.ru/posledstviya-udaleniya-prostaty-pri-rake/, http://m.ilive.com.ua/health/lokalizovannyy-rak-prostaty-rak-predstatelnoy-zhelezy-operacii_111067i15945.html

Комментировать
0
26 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector