Рак предстательной железы классификация тнм

СОДЕРЖАНИЕ
0
27 просмотров
28 января 2019

Рак предстательной железы классификация тнм

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ >>>

Классификация Международного противоракового союза по системе TNM.

Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточный рак предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.

Т — первичная опухоль.

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.
Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена).
Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.
Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
T2c — опухоль поражает обе доли.
Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с.
Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).
Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек (и).
Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3.
Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы.

МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
М1 — отдаленные метастазы.
M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.
M1b — поражение костей.
M1c — другие локализации отдаленных метастазов.

pTNM Патогистологическая классификация.

Категории pT, pN и pM соответствуют категориям T, N и M. Тем не менее, pT1 не существует.

В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания:

Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы

Глава 2. Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы

В 70% случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, лишь в 10-15% случаев опухоль появляется в центральной зоне, в остальных — в переходной зоне. Как отмечалось выше, заболевание, за редким исключением, начинается после 50 лет. Однако гистологические исследования на аутопсии предстательной железы у молодых мужчин от 30 до 40 лет в 20% случаев выявили микроскопические очаги латентного рака. Поскольку такие микроскопические опухоли растут крайне медленно, то клинически заболевание не проявляется. Со временем очаги латентного рака постепенно увеличиваются и начинают утрачивать характерные черты дифференцировки. Принято считать, что при достижении опухоли объема 0.5 см 3 — она становится клинически значимой и требующей проведения соответствующего лечения. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко. Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы:
1) мелкоацинарная,
5) солидно-трабекулярный рак,
2) крупноацинарная,
6) эндометриоидный,
3) криброзный рак,
7) железисто-кистозный,
4) папиллярная аденокарциома,
8) слизеобразующий рак.

Основными диагностическими критериями рака предстательной железы является структурный атипизм: компактное расположение опухолевых ацинусов, беспорядочный их рост с инфильтрацией стромы органа. В строме опухоли происходит гибель эластических волокон, отмечается инфильтрация опухолью прилежащей ткани, инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические щели.

В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, так как она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания (рис. 1).

Рис. 1. Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону

Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Опухоль по показателю Глисона 1 образую практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Глисона утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.

По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

  • градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
  • градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
  • градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
  • градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
  • градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

За редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Например, при исследовании выявляется, что чаще всего встречается опухоль, которая состоит из атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани, что соответствует градации 4. Кроме того, также часто встречается опухоль, состоящая из скопления желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу, что соответствует градации 2. При этом могут, но гораздо реже, встречаться и другие варианты строения опухолей, но суммируются только показатели двух, наибольших по значению градаций (в нашем примере 4+2), т.е. показатель Глисона равен 6. Полученное число баллов служит важным прогностическим критерием, позволяющим предположить более быстрое прогрессирование заболевания, метастазирование и уменьшение выживаемости.

Проведенный анализ исходов выжидательной тактики в лечении рака предстательной железы показал, что у больных с показателем Глисона менее 4 опухоль метастазировала в 2.1% случаев в год, у больных с показателем Глисона от 5 до 7 — в 5.4% случаев и у больных с показателем Глисона более 7 — в 13.5% случаев.

Таблица 9. Классификация по градации Глисона.

Классификация рака простаты

В статье представлены международные классификации рака предстательной железы, которыми пользуются урологи и онкологи во всем мире. Это международная система TNM, шкала Глисона и система Джюит-Уайтмора, а также прогностические факторы риска по DAmico и таблицам Партина.

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификация стадий развития рака была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 года, дальше она претерпела ряд изменений, и в 2002 году было принято международное решение о прекращении внесения изменений, пока не произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Последняя классификация системе TNM была поддержана всеми национальными комитетами TNM, ей пользуются во всем мире, так как это помогает при исследованиях и интерпретации полученных результатов, а также в выработке алгоритмов лечения. Система TNM используют в постановке диагноза и определение стадии рака простаты.

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

• Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

• Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

• Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

• Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.

• Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

• T2c — опухоль поражает обе доли.

Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

• Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).

• Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек.

Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы.

По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы.

МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 — есть отдаленные метастазы.

• M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.

• M1b — присутствует поражение костей.

• M1c — присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона рассчитывает степень злокачественности опухоли, которую обнаружили при биопсии предстательной железы. Чем больше баллов получается по шкале Глисона, тем более агрессивной является опухоль. При оценки опухоли по шкале Глисона в расчет берется отличие раковых клеток, которые были получены в ходе биопсии простаты, от нормальных клеток предстательной железы. Если раковые клетки не отличаются от обычных клеток, то по шкале Глисона опухоль получает 1 балл. В противном случае, при полном различие, опухоли засчитывается максимальное количество баллов — 5.

Сумма Глисона заключается в суммировании баллов по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) по 2 самым большим или злокачественным опухолям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка суммы Глисона

• low-grade Gleason score (менее злокачественные опухоли) при сумме Глисона ≤ 6 баллам.

• intermediate Gleason score (средне-злокачественные опухоли) при сумме Глисона равной 7 баллов.

• high-grade Gleason score (сильно-злокачественные опухоли) при сумме Глисона от 8 до максимальных 10 баллов.

Для примера возьмем сумму Глисона, которая равна 5 баллам, это будет означать, что 2 самые большие или злокачественные опухоли имеют по 2 и 3 балла. То есть это менее злокачественные опухоли.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.

Это самая ранняя стадия. Нет никаких симптом. Раковые клетки расположены в простате.

А1 — раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.

А2 — умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.

Опухоль не выходит за пределы простаты. Прощупывается при пальпации и/или определяется повышенный уровень ПСА.

В0 — опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.

В1 — одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.

В2 — экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.

Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

С1 — опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.

С2 — опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные органы и ткани (легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

D0 — метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.

D1 — поражаются регионарные лимфоузлы.

D2 — поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.

D3 — метастазы после лечения.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации смотрится вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до клинических симптомов и/или летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локального лечения рака. По классификации рака предстательной железы Дамико пациентов определяют к одной из групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:

— классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли;

— степень рака простаты по шкале Глисона,

— уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

К группе низкого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА ≤ 10 нг/мл,
шкала Глисона ≤ 6 баллов,
клиническая стадия T1-2a.

К группе среднего риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА 10-20 нг/мл,
Шкала Глисона – 7 баллов,
Клиническая стадия T2b.

К группе высокого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА > 20 нг/мл,
Шкала Глисона ≥ 8 баллов,
Клиническая стадия T2c-3a.

Таблицы Алана Партина или номограммы

График Партина представляет собой шкалы, которые учитывают математические модели высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли. График Партина позволяет прогнозировать дальнейшую прогрессию заболевания. Номограммы были составлены на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. На основании этих данных были составлены таблицы, которые делятся:

— Степень рака простаты от Т1с до Т2с.

— По уровню ПСА в крови выделяют следующие категории от 0 до 10 нг/мл, и более 10,0 нг/мл.

— Баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты.

Таблицы Партина

Давайте рассмотрим подробно, как пользоваться таблицами Партина. Например у пациента уровень ПСА 3,1 нг/мл, сумма по шкале Глисона 3+4=7, клиническая стадия Т2a (опухоль пальпируется и поражает меньше половины одной доли). Во второй таблице в значение ПСА ищем диапазон от 2,6-4,0 нг/мл, баллы по шкале Глисона 3+4=7. Смотрим пересечение и на 4-х строках смотрим процент прогрессирования: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 50% (от 43 до 57%), рост за пределы простаты 41% (от 35 до 48%), поражение семенных пузырьков 7% (от 3 до 12%), распространение на лимфоузлы 2% (от 0 до 4%).

Для облегчения получения данных по таблицам Партина существуют компьютерные программы, где надо только ввести исходные данные.

Кроме таблиц Партина существуют номограммы Каттана, которые позволяют прогнозировать результаты лечения рака предстательной железы и делать прогноз по продолжительности жизни.

Использование классификации для обозначения стадий рака простаты помогает онкологам определиться с тактикой лечения (сочетание методик или монотерапия: гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция), сделать прогноз по прогрессированию заболевания и продолжительности жизни пациента. Кроме этого единая классификация помогает обработать выводы из разных исследований, что в свою очередь ведет к накоплению опыта и усовершенствованию существующих методов лечения и диагностики рака предстательной железы.

Источники: http://prostatecancer.ru/tnm_klassifikacija/index.html, http://medi.ru/info/4087/, http://genitalhealth.ru/36/Klassifikatsiya-raka-prostaty/

Комментировать
0
27 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector