Рак предстательной железы после орхиэктомии

СОДЕРЖАНИЕ
0
52 просмотров
28 января 2019

Орхиэктомия: радикальные меры лечения при раке предстательной железы

Орхиэктомия – оперативная мера, которая назначается преобладающему большинству пациентов с онкологическим поражением предстательной железы гормонозависимой формы. В ходе операции удаляют одно яичка или полностью устраняют орган.

Таким образом, удается снизить уровень гормонов в крови пациента до допустимых показателей. Снижение уровня тестостерона позволяет остановить дальнейшее развитие гормонозависимой формы рака предстательной железы.

Два сценария борьбы с онкологией

Подавлять «агрессию» тестостерона можно с помощью орхиэктомии и эстрогенотерапии (пациенту назначают женские гормоны с целью нивелировать негативное воздействие мужского гормонального фона). Даже пациенты с метастатическими запущенными формами рака предстательной железы демонстрируют отличные результаты эффективности комбинации этих двух лечебных методик.

Однако если сравнивать орхиэктомию и гормональную терапию, радикальное вмешательство при раке предстательной железы демонстрирует гораздо лучшие результаты. Рассмотрим основные особенности данной оперативной методике.

Цели удаления яичек и преимущества проведенной операции

Орхиэктомия при раке простаты позволяет в полной мере нивелировать функциональную мощь яичек — основного источника андрогенов в мужском организме. Главное преимущество столь радикальной операции – фракции тестостерона сразу же после эктомии начинают стремительно исчезать. Параллельно с этим буквально с первых дней можно наблюдать клинический эффект и угасание симптомов рака предстательной железы гормонозависимого типа.

Еще один важный нюанс: если в ходе гормональной терапии у мужчин наблюдается весьма неприятный побочный эффект – повышение пролактина, то при радикальном удалении яичника подобных неприятностей не происходит. Орхиэктомия позволяет быстро снизить уровень андрогенов до нужного уровня, однако не вводит в столь стрессовое состояние, как эстрогенотерапия.

Обязательнее анализы перед операцией

Пациенту перед назначенной эктомией следует пройти следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • КТ или МРТ;
  • идентификация раковой патологии с помощью онкомаркеров;
  • ТРУЗИ;
  • биопсия;
  • рентгенография грудной клетки с целью обнаружить возможные очаги метастазов;
  • УЗИ органов брюшной полости и мошонки (идентификация вторичных очагов онкологического процесса).

Сложности технологии, основные хирургические приемы и виды вмешательств

Субкапсулярная орхиэктомия позволяет сохранить белковую оболочку и сам придаток яичка при раке предстательной железы. Эстетически процедура считается более оправданной, чем тотальное удаление мужских яичек. Однако большинство специалистов считают данный хирургический метод недоскональным.

Обычно, андрологии и онкологи, разрабатывая план лечения рака предстательной железы, долго дискутируют относительно целесообразности гормональной методики и радикального удаления яичек. Причина довольно банальна. Фармакологический рынок развивается быстрее, чем появляются новые хирургические наработки и приемы.

Пациенты часто страшатся операций любого рода, особенно связанных с тотальным удалением органов. Вместо этого считается более приемлемым способ испробовать новые препараты, совмещающие качества передовых цитостатиков и гормональных медикаментов.

Особые категории рака

Диссеминированная форма рака почти всегда сопровождается крайне сильными интенсивными болями, поскольку метастазы в костных структурах начинают свой активный рост, деформируя нервное полотно и структуру самих остеофитов. В данном случае эффективнее всего проводить билатеральную эктомию яичек. Это позволит снизить уровень андрогенов на 85% минимум, не подвергая организм дополнительным стрессовым нагрузкам.

Орхиэктомия в большинстве случаев позволяет добиться качественной ремиссии онкологического процесса в структуре предстательной железы в среднем на 1,5 — 2 года. Затем подкрепить благоприятный лечебный эффект от операции предстоит с помощью эстрогенотерапии.

Врачи стараются, как можно позже начать гормональное воздействие на организм, учитывая всю сложность побочных эффектов, вызываемых форсированным введением эстрогенов в организм мужчины. Пациенты, истощенные долгой борьбой с раковым процессом в структуре предстательной железы, могут столкнуться еще и с сердечнососудистыми патологиями, тромбоэмболическими явлениями, дисфункциональными проявлениями гепатоцитов. Мужчин начинают тревожить «чисто женские» симптомы, страдает внешний вид.

Рецидивы онкологических процессов в простате: основные аспекты проблемы

Считается, что повторное развитие онкологических процессов в структуре железистого органа предопределено содержанием дигидротестостерона. Величины тестостерона могут быть вполне стабильны и соответствовать критериям нормы кастрационного уровня, однако андрогены адренокортикального типа могут стать основой для формирования новых фракций тестостерона дигедрального характера.

Источник «вредных» гормонов, после перенесенной операции – кора надпочечников. В данном случае проводится медикаментозная терапии, позволяющая подавить их активность.

Пациенты, страдающие от рака предстательной железы резистентного к гормонотерапии, поддаются эктомии яичек только в исключительных случаях. Операция показана при очень высоких показателях андрогенов в крови пациентов. Сразу после перенесенных операций пациентам назначают прием мощных цитостатиков и гормональных препаратов.

В последние года стали применять орхиэктомию в сочетании с лучевой терапией. Притом, облучение проводят только спустя 4 – 6 месяцев после оперативного вмешательства. Подобные терапевтические схемы в онкологии позволяют продлить жизнь пациентов на 4 — 6 лет даже на стадии С и D.

Основные недостатки операции по удалению яичек

Любая медицинская манипуляция всегда может вызывать ряд побочных эффектов или провоцировать развитие вторичных сопутствующих патологий.

Удаление одного или дух яичек способно привести к следующим проблемам:

  1. Кровотечения во время эктомии или в ранний послеоперационный период.
  2. Инфицирование тканей простаты или близ лежайших структур при несоблюдении медицинским персоналом всех надлежавших норм асептики и антисептики.
  3. Развитие серьезной сексуальной дисфункций на более поздних этапах.
  4. Импотенция.
  5. Бесплодие.
  6. Остеопороз.
  7. Повышается масса тела (при этом, пациент теряет мышечный запас, но страдает от переизбытка жировых отложений).
  8. Приливы.
  9. Перепады настроения.
  10. Сильный жар, внезапно охватывающий все тело.
  11. Аритмия.

Орхиэктомия при раке простаты – операция, продлевающая жизнь

Онкология предстательной железы сегодня продолжает занимать лидирующие позиции среди серьезных заболеваний, которым подвержены мужчины. Один из часто используемых методов лечения при раке простаты в настоящее время – орхиэктомия. Эта операция может быть проведена при любой стадии заболевания.

Суть метода лечения

Рак простаты возникает у мужчин вследствие нарушения его гормонального фона. Врачи говорят, что подавляющее большинство случаев заболевания (порядка 90%) – гормонозависимые новообразования. Провоцирующим фактором при этом является существенное увеличение содержания в крови тестостерона. В норме данный гормон способствует росту предстательной железы, а когда он содержится в организме в избытке, ведет к образованию раковых клеток.

В связи с этим лечение рака простаты направлено прежде всего на снижение уровня тестостерона, а значит, злокачественное образование лишается «подпитки», в силу чего замедляется его рост.

Добиться этого можно специальными гормональными препаратами, но более верным способом является операция.

Тестостерон вырабатывается в яичках, поэтому именно их удаление позволяет практически прекратить выработку тестостерона, а орхиэктомия и представляет собой операцию такого плана.

В зависимости от стадии рака может быть показано удаление одного или двух яичек.

Если сравнивать эффективность медикаментозного лечения (эстрогенотерапии) и тот результат, который дает операция, то во втором случае он намного более существенный:

  • Мужчину покидают болевые ощущения в течение максимум 2-х недель после проведения орхиэктомии;
  • Благодаря удалению яичек удается продлить жизнь пациента примерно 7,5 лет (в зависимости от того, когда начата борьба с недугом), тогда как при медикаментозном лечении этот срок составляет порядка 6,5 лет.

Показания к проведению операции

На сегодняшний день орхиэктомия не является единственным методом продления жизни пациента при раке простаты. Ранее этот вид операции назначался больным гораздо чаще, нежели сегодня.

Целесообразность такого назначения может объясняться такими факторами:

  • Риск или наличие появления метастазов в яичках. При раке предстательной железы данное явление случается довольно часто;
  • Появление метастазов в соседних органах, лимфоузлах. В этом случае орхиэктомия при простатическом раке позволяет произвести удаление частей пораженных органов и лимфоузлов;
  • Отсутствие возможности лечения медикаментами в силу наличия сопутствующих заболеваний, не имеющих отношения к онкологическому процессу;
  • Необходимость в регулировании пролактина, что сделать медикаментозно удается далеко не всегда.

Орхиэктомия при раке простаты может быть назначена на любой его стадии.

Каждый больной интересуется, каков прогноз после проведения этой манипуляции. Он в любом случае благоприятный. На ранних стадиях рака предстательной железы орхиэктомия может принести успешное лечение болезни, но улучшить результат от проведенной манипуляции следует с помощью дополнительных методов лечения – лучевой терапии, химиотерапии либо медикаментозного воздействия.

В целом при правильном подходе, а именно с помощью комплексной борьбы с недугом на начальных его стадиях 5-летняя выживаемость пациентов стремится к 100%, 10-летняя выживаемость составляет порядка 70%.

Если операция производится на поздних стадиях рака простаты, прогноз не настолько радужный. Тем не менее орхиэктомия позволяет существенно замедлить рост опухоли, снять симптоматику болезни, благодаря чему значительно повышается качество жизни пациента.

Без применения дополнительной терапии продолжительность ремиссии может составить от нескольких месяцев до 2 лет, что зависит от особенностей организма пациента.

Тем не менее приблизительно спустя год после проведения операции по удалению желез (яичек) может случиться рецидив за счет накопления в тканях дигидротестостерона. К сожалению, случается это достаточно часто – примерно в 80% случаев.

Проведение операции

Хирургическое воздействие всегда предполагает определенную подготовку, и орхиэктомия не является исключением. Как правило, подготовка предполагает применение стандартных методов обследования пациента, которые помогут получить полную картину его состояния здоровья. Кроме того, подготовка, предполагающая обследование перед хирургическим вмешательством позволит определить, какой способ анестезии применять.

Пациенту необходимо пройти следующие виды исследований:

  • Общий анализ мочи, крови;
  • ЭКГ;
  • Биохимический анализ крови (почечные, печеночные пробы);
  • Флюорография;
  • Определение, с какой скоростью сворачивается кровь;
  • Исследование на наличие болезней инфекционного характера (таких, как гепатит, сифилис, ВИЧ).

На усмотрение хирурга пациент может также быть обследован эндокринологом, кардиологом, терапевтом.

В зависимости от результатов обследования назначается срок орхиэктомии при раке предстательной железы.

Есть еще несколько подготовительных шагов, которые должны быть учтены врачом и пациентом:

  • Перед хирургическим воздействием обычно назначаются лекарственные препараты, позволяющие подготовить организм пациента к манипуляции. В ряде случаев необходимо выждать некоторое время для очищения организма от этих медикаментов, и эти сроки должен определить врач;
  • За 8 часов до начала хирургических манипуляций при раке простаты пациенту нельзя кушать и принимать жидкость.

Что касается самой операции, орхиэктомия при раке простаты – процедура несложная по технике выполнения.

  1. Пациенту вводят анестезию. Это может быть общий наркоз (он применяется редко) либо эпидуральная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводят в позвоночник.
  2. Хирургом выполняется разрез в районе мошонки, размер которого составляет порядка 5 см.
  3. Через полученный разрез извлекается семенной канатик и железа (яичко) пациента.
  4. Далее прошивается, перевязывается и рассекается связка, выполняющая функцию опускания яичка.

Длительность орхиэктомии при раке простаты составляет порядка трети часа.

По окончанию хирургических манипуляций пациент какое-то время остается в отделении до выведения его из наркоза. В это время он находится под наблюдением анестезиолога и хирурга.

Когда действие наркоза отступит, мужчина может покинуть хирургическое отделение.

Противопоказания к проведению операции

Есть ряд ситуаций, в которых орхиэктомия не проводится:

  • Тяжелая соматическая патология в декомпенсационной стадии (печеночная, почечная, сердечная недостаточность);
  • Выраженные нарушения, связанные со свертываемостью крови;
  • В случае наличия инфекционных заболеваний, а также воспалительных процессов операцию откладывают до момента, пока недуги не будут устранены.

Восстановление

Послеоперационный период может сопровождаться такими явлениями:

  • Повышенная температура тела;
  • Боли в районе, где был сделан разрез;
  • Появление припухлости, а иногда и нагноения в районе, где были нанесены швы.

Тем не менее при соблюдении пациентом всех назначений врача процесс восстановления проходит быстро и без осложнений.

Врачом может быть назначен курс антибиотиков. Кроме того, в процессе восстановления необходимо пить обильное количество жидкости, и при этом нужно ограничить физические нагрузки, половые контакты хотя бы на несколько недель (более точные сроки укажет врач).

После операции по удалению яичек при простатическом раке мужчину могут настичь такие последствия:

  • Резкие перепады настроений;
  • Перепады давления;
  • Приливы;
  • Могут увеличиваться в объеме грудные железы;
  • Существенный набор веса;
  • Потливость;
  • Снижение эректильной функции.

Помимо этого, у многих мужчин после оперативного вмешательства снижается плотность костных тканей, в связи с чем необходимо регулярное посещение врача, который сможет своевременно диагностировать эту проблему и начать борьбу с ней.

После простатического рака у многих мужчин появляется психологическая проблема, связанная с тем, что они утрачивают часть половых органов. С этой проблемой тоже можно справиться, и используется для этого протезирование.

В мошонку вживляются импланты, изготовленные из специальных материалов, которые хорошо приживаются. В качестве материалов используется пластик либо силикон. Визуально такие импланты не отличить от настоящих желез.

Целесообразность проведения такой операции, как орхиэктомия, определяет врач. На данный момент при онкологии предстательной железы можно удалить также простату, но такие хирургические вмешательства решают разные задачи.

Каждый мужчина должен помнить, что обнаружение рака простаты на начальных стадиях дает возможность излечиться от него. В частности, орхиэктомия дает в этом случае хорошие шансы на выздоровление.

Как делается кастрация при раке предстательной железы

Почему при раке простаты делают кастрацию

В мужском организме тестостерон играет важную роль в поддержании работы половой системы. Количество гормона в крови напрямую влияет на размеры и рост простаты. Пока тестостерон находится в норме, железа стабильно работает и контролирует важные процессы: выработку спермы и половое возбуждение. Проблемы начинаются, когда происходят сбои в гормональном фоне.

Увеличение уровня тестостерона приводит к его переизбытку в организме. После появления раковой опухоли, гормон провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток. Чтобы остановить прогрессирование патологии, требуется блокировать продуцирование тестостерона. Основной источник поступления мужского гормона в организм – яички мужчины.

Орхиэктомия снижает уровень вещества на 90%. После хирургической кастрации рак простаты останавливается в развитии, так как лишен основного источника подпитки. В качестве альтернативы, широкое применение получила гормональная терапия. Прием препаратов-блокаторов настолько эффективен, что получил название «лекарственная кастрация».

Суть гормональной и хирургической терапии сводится к следующему:

  1. Остановить продуцирование тестостерона.
  2. Блокировать действие гормона на клетки предстательной железы.

Устойчивая ремиссия рака простаты при условии своевременно проведенной орхиэктомии длится около 7 лет. Медикаментозная блокада менее эффективна и помогает остановить заболевание в среднем на 5-6 лет.

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Орхиэктомия – это операция по удалению яичек. Онколог определяет степень инвазивности хирургического вмешательства. На 1-2 стадии ракового заболевания достаточно удаления одной из тестикул. При раке 3-4 степени, проводится двухсторонняя орхиэктомия.

После удаления яичек, по данным разных медицинских источников, выработка тестостерона сокращается на 90-95%.

Без основного источника подпитки развитие раковой опухоли замирает. Кастрация яичек при онкологии предстательной железы дает пациенту дополнительные 7-7,5 лет жизни, что существенно, особенно если учесть, что заболевание в основном встречается у пожилых мужчин в возрасте 55-60 лет.

Как правило, орхиэктомия – плановая операция. Перед удалением тестикул пациента готовят к ней, оказывают психологическую и медикаментозную помощь. Срочная операция проводится при агрессивном характере опухоли, когда необходимо дать время для другого метода терапии: облучения или химии.

Как проходит операция удаления яичек

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы считается малоинвазивной процедурой, не требующей длительной госпитализации пациента. Операцию делают под местным или эпидуральным наркозом.

Существует отработанная техника проведения операции:

  • Выполняется небольшой надрез, не более 5 см., в области мошонки.
  • Из образовавшейся полости выталкивается яичко и семенной канатик.
  • Связка, отвечающая за опускание тестикул, прошивается, перевязывается, после чего иссекается.
  • На разрез накладываются швы.

Если требуется, на место удаленного яичка осуществляют установку имплантатов, создающих визуальный эффект присутствия тестикул. Стандартная орхиэктомия длится около 20 минут. Через несколько дней пациент повторно посещает хирурга для снятия швов.

Чем опасно удаление тестикул

Еще перед назначением орхиэктомии, врач объясняет пациенту вероятные последствия после операции. Осложнения связаны с психологическим и инфекционным фактором, изменением гормонального фона.

Опасность от проведения хирургической кастрации при раке предстательной железы, заключается в следующем:

  • Кровотечение после орхиэктомии – наблюдается редко. Соблюдение рекомендаций лечащего врача снизит риск расхождения швов на месте разреза.
  • Припухлость и нагноение – в послеоперационный период возможно появление негативных последствий по причине попавших в полость бактерий. После орхиэктомии прописывается обязательный курс антибиотиков.
  • Повышение температуры.
  • Боль в мошонке – по мере уменьшения воздействия анестезии появятся рези и другие неприятные ощущения. Снять болевой синдром получится обычными анальгетиками. В сильных обезболивающих препаратах, за редким исключением, нет необходимости.

Отдаленные последствия орхиэктомии в первую очередь связаны с нарушением эректильной функции. Несмотря на распространенное мнение, половые отношения после кастрации не только возможны, но и желательны. Соблюдение правил гигиены и применение рекомендаций относительно корректировок образа жизни, помогут нормализовать потенцию.

Проблемы с эрекцией и сексом после удаления яичек происходят по двум причинам:

  • Психологический фактор – отсутствие яичек для мужчины, прямое указание на его неполноценность. Часто пациенты стесняются раздеться, испытывают другие комплексы. В 80% случаев полового бессилия наблюдается психологическая импотенция. Чтобы решить эту проблему, выполняется визуальное восстановление формы яичек.
  • Изменение гормонального фона – снижение тестостерона приводит к уменьшению полового влечения и эректильной дисфункции. Обычные средства для увеличения потенции малоэффективны. Чтобы помочь пациенту, назначается курс гормонозаменяющей терапии.

Медикаментозная кастрация при раке простаты

Также назначается комбинированная терапия. Прием препаратов корректируется в зависимости от результативности.

Лечение медикаментозными средствами старого поколения, продолжалось всю жизнь пациента. Новейшие методы лечения, показавшие хорошие результаты, предусматривают использования курса терапии с перерывами. Эффективность приема препаратов определяют по клиническим анализам.

Препараты для химической кастрации при онкологии простаты

Принцип действия препаратов химической кастрации заключается в следующем:

  1. Блокировка продуцирования тестостерона.
  2. Предотвращение влияния уже выработанного гормона на рост клеток.

Длительный прием препаратов сказывается на сердечнососудистой системе, проблемах с лишним весом, работе печени и почек. Противопоказания к проведению гормонотерапии:

  • Первичное лечение для пациентов с локализованной опухолью.
  • Заболевания сердца.
  • Наличие метастаз, в случае монотерапии.

Эффект от химической кастрации длится меньше чем после орхиэктомии. Грамотно назначенное лечение продлевает жизнь пациента на 5-6,5 лет.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая кастрация

Выбор между медикаментозной кастрацией и хирургической, в первую очередь зависит от лечащего врача. После общего обследования пациента принимается решение о целесообразности проведения операции по удалению тестикул или назначения гормонотерапии.

На выбор метода влияет несколько факторов:

  • Стадия рака предстательной железы:
    1. На 1-2 этапе развития онкологического заболевания, с тенденцией к инфильтрации в соседние ткани, как правило, рекомендуют одностороннюю орхиэктомию. Гормоны пьют только в комплексе с другими методами лечения.
    2. Развитие рака до 3-4 стадии, требует более радикального хирургического вмешательства. Тестикулы удаляются полностью. До начала метастазирования гормонотерапия применяется в качестве основного лечения.

  • Результативность – эффективность орхиэктомии не имеет аналогов. Несмотря на появление современных лекарственных средств, только после оперативного вмешательства можно добиться резкого уменьшения выработки тестостерона на 90-96%, что оказывает огромное влияние на предотвращение развития рака.
    Эффект от приема гормонов появляется спустя несколько месяцев. По мере приема препаратов снижается их результативность.
  • Психологический фактор – целесообразность удаления яичек определяется эмоциональной готовностью пациента. Некоторые больные категорически не согласны на кастрацию, что вынуждает врача назначить гормонотерапию.

Прогноз рака простаты после кастрации

Стоит отметить, что хирургическая и химическая кастрации не вылечивают онкологическое заболевание, а только приостанавливают его развитие. На практике это означает, что пациент увеличивает срок своей жизни на 6-7 лет.

Развитие рака простаты после орхиэктомии приостанавливается, наступает устойчивая ремиссия. Чтобы закрепить результат, назначается облучение или химиотерапия.

Химическая кастрация при раке простаты отличается меньшей эффективностью и блокирует развитие раковых клеток на 5-6 лет. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременно проведенной терапии.

Улучшения после проведения орхиэктомии при раке предстательной железы наблюдаются практически сразу. Через несколько дней фиксируется нормализация мочеиспускания: снижается количество ночных походов в туалет, проходит гематурия.

Польза от лекарственных средств ощущается через несколько месяцев приема препарата. Гормонотерапия способна спровоцировать «вспышку» – ускоренный рост раковых клеток, поэтому проводится исключительно под строгим наблюдением специалиста.

Образ жизни при раке простаты после кастрации

Яички – «завод» по производству тестостерона. Орхиэктомия при раке простаты снижает объем мужского гормона на 90-96%, что приводит к существенным изменениям в работе организма и влияет на самочувствие. У пациента начинается «климакс» со всеми вытекающими из этого последствиями.

Жизнь без тестикул в постоперационный период отличается следующим:

  • Смены настроения.
  • Эмоциональные расстройства, депрессии.
  • Увеличение грудных желез.
  • Наращивание мышечной и жировой массы.
  • Проблемы с эректильной функцией.
  • Снижение прочности костных тканей.

Помощь и понимание родных, консультации опытного психолога, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек помогут пациенту вести нормальную жизнь после орхиэктомии.

Источники: http://kaklechitprostatit.ru/lechenie/orhiektomiya-pri-rake-prostaty.html, http://muzhiiik.ru/lechenie/hirurgija/orhiektomiya-pri-rake-prostaty, http://ponchikov.net/health/urologiya/591-kak-delaetsya-kastraciya-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy.html

Комментировать
0
52 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector