Рак предстательной железы с метастазами в скелет

СОДЕРЖАНИЕ
0
29 просмотров
28 января 2019

Метастазы рака предстательной железы в костях и прогрессирование: что будет и как лечить

С доступностью медицинской помощи метастазы рака предстательной железы чаще диагностируются вторично, уже после проведенного лечения. Если мужчина регулярно проходил осмотр у уролога или хирурга, опухоль выявляется на ранних стадиях. Метастазы рака простаты в костях после терапии свидетельствуют о рецидиве опухоли.

Лечение, которое могло предшествовать появлению метастатических очагов:

• хирургическое вмешательство;
• внешняя лучевая терапия (EBRT);
• низкодозная или высокодозная брахитерапия;
• HIFU-абляция;
• криотерапия.

Все вышеперечисленные способы были выполнены, чтобы вылечить/добиться стойкой ремиссии для опухоли простаты.

Но, к сожалению, рецидивирующий рак предстательной железы все еще встречается. Причины – устойчивость к терапии или неправильное определение стадии.

Как узнать, вернулся ли рак

После завершения лечения пациенты наблюдаются у уролога и онколога. Первый признак рецидива опухолевого процесса – непрерывное стабильное увеличение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Этот анализ – способ оценки успешности выполненного лечения. Точное значение ПСА зависит от того, какая именно терапия проводилась.

Для уточнения стадии будут выполнены и другие исследования:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия костей скелета.

Какие симптомы и признаки при рецидиве рака простаты с метастазами в кости

Иногда единственным признаком является рост уровня ПСА, а симптомы и признаки рецидива рака появляются позднее.

• астенический синдром (слабость, апатия, быстрая утомляемость);
• потливость;
• боль в костях;
• дизурические расстройства: вялая струя мочи, дискомфорт, капельное мочеиспускание, ноктурия и пр.;
• повышение температуры без видимой причины.

Физические проблемы часто возникают на фоне лечения, но не при прогрессировании процесса. Для уточнения проводят диагностику.

• не все атипичные клетки были уничтожены на первом этапе терапии, со временем они размножились, и стало возможно выявить прогресс с помощью обследования, иногда появляются соответствующие симптомы;

• рак изначально находился на более продвинутой стадии, чем предполагал врач. Единичные клетки могли уже быть вне предстательной железы (в лимфатических узлах или костях), а первичная терапия не была нацелена на устранение этих участков. Достоверно предсказать, как будет вести себя раковая опухоль, не всегда возможно.

Где могут быть опухолевые клетки при прогрессированни патологии

• в простате, если было принято решение не выполнять простатэктомию;
• в ложе простаты после хирургического вмешательства;
• в близлежащих тканях и органах (мочевой пузырь, кишечник, везикулы);
• в отдаленных органах (печень, легкие).

Иногда не представляется возможным выяснить, где находится очаг, который вызывает повышение уровня ПСА. В этом случае может помочь ПЭТ, доступность которой ограничена.

Какие способы существуют для борьбы с распространенным раком простаты

Терапия распространенного рака простаты считается паллиативной, т.е. вылечить патологию уже невозможно. Основная цель – максимальное замедление прогрессирования заболевания, устранение симптомов, улучшение качества и продолжительности жизни.

Все методы имеют преимущества, недостатки и побочные эффекты. Схему терапии подбирают в индивидуальном порядке.

Лечение метастазирующего рака простаты:

Существует два основных вида лечения: направленное на то, чтобы избавиться от рака (лечебные процедуры) и то, которое выполняется, чтобы задержать развитие рака.

Какие процедуры второй линии существуют

В зависимости от распространенности процесса: за пределы капсулы, в другие органы, в костные структуры.

Внешняя лучевая терапия использует лучи для уничтожения раковых клеток. Часто назначается с гормональными препаратами, если подтверждена гормонозависимая опухоль.

Низкодозная /высокодозная брахитерапия – введение в простату крошечных радиоактивных гранул на постоянной/временной основе.

Ультразвук с высокой интенсивностью фокусировки (HIFU)-абляция: ультразвуковые волны используются для нагрева и разрушения атипичных клеток. HIFU выполняют в крупных урологических центрах Росси и за рубежом.

Криотерапия – замораживание и оттаивание предстательной железы для уничтожения раковых клеток. Нет повсеместной доступности способа. Исследовательские работы по изучению эффективности и побочных эффектов криотерапии проводятся до сих пор.

Радикальная простатэктомия, в том числ, роботассистированная – удаление всей предстательной железы, окружающих тканей, тазовых лимфоузлов единым блоком.

Прием препаратов направлен на снижение количества тестостерона либо прекращения его связывания с раковыми клетками в любом участке организма.

Химиотерапия применяется для уничтожения клеток опухоли в любом месте. Может проводиться в комбинации с гормонотерапией. Наиболее высокий процент побочных эффектов.
На основании чего выбирают способ лечения распространенного рака с метастазами:

• ожидаемая продолжительность жизни;
• согласие больного на тот или иной вид лечения;
• сопутствующая патология;
• предыдущий результат от терапии;
• данные клинических исследований.

В зависимости от первичной терапии, какие могут быть варианты:

Лучевая терапия + гормонотерапия

Внешняя лучевая терапия

Хирургия (крайне редко)

Все вопросы, какое лечение лучше при раке предстательной железы, лучше обсудить с врачом.

Что делать, если появились метастазы рака простаты в костях

Существуют способы лечения, чтобы улучшить общее состояние и уменьшить боль при раке с метастазами в кости скелета: бисфосфонаты и лучевая терапия.

Лечение лучами при распространенном (метастатическом) раке простаты направлено на замедление прогрессирования и облегчения болевого синдрома в костях.

Гормонотерапия помогает контролировать онкопроцесс в течение многих месяцев или лет.

Раковая опухоль может распространиться куда угодно, но чаще это кости и лимфатические узлы. Боль и повышанная хрупкость костной ткани иногда затрудняет двигательную активность.
У некоторых пациентов присутствует кровь в моче и дискомфорт от набухших лимфатических узлов. Радиотерапия способна помочь в решении этих проблем.

Лучевую терапию также применяют при метастатической компрессии спинного мозга.

Биофосфонаты – препараты, которые облегчают боль в костях при метастазах рака предстательной железы.

Кости состоят из ткани, которая постоянно меняется. В норме клетки разрушаются и восстанавливаются в процессе жизни. При раковом процессе этот баланс нарушается. Бисфосфонаты помогают предотвратить разрушение костной ткани и стимулировать образование остеокластов в местах деструкции. Это может облегчить боль. Бисфосфонаты также могут быть использованы для лечения гиперкальциемии, при которой отмечают высокий уровень кальция в крови.

В некоторых клиниках бисфосфонаты используются для лечения истончения костей, вызванного гормональной терапией, или для предотвращения и замедления дальнейшего повреждения кости.

Метастазы в костях при раке простаты: недостатки лечения бисфосфонатами

Как и у всех лекарств, есть положительные и отрицательные аспекты от применения бисфосфонатов.

К отрицательным сторонам относят:

необходимость госпитализации для введения лекарства (Зомета, Zometa ®, Золедроновая кислота) каждые 3-4 недели. До появления первых симптомов облегчения требуется определенный промежуток времени, до 3 месяцев.

Риск развития остеонекроза челюсти подразумевает регулярное посещение стоматолога.

Длительность внутривенной инфузии – 15 минут, кратность – 1 раз в 3-4 недели. Перед каждым введением в обязательном порядке прохождение обследования, так как биофосфонаты негативно влияют на функциональную способность почек. Также контролируют кровь на нормальный уровень кальция, магния и фосфата – основных минералов для синтеза новой костной ткани.

Какие побочные эффекты при лечении метастазов в костях от Зометы

Побочные эффекты вариативны от человека к человеку.

Симптомы гриппа

Состояние длится около 24 часов и часто проходит после второго введения препарата. Для облегчения симптомов назначают Парацетомол и лекарства на его основе.

Тошнота и рвота

Диспепсические явления проходят в течение нескольких дней. Если состояние не улучшается, возможно употребление специальных препаратов.

Потеря аппетита

Уменьшение аппетита и даже отвращение к пище – реакция на лечение или токсины от распадающейся опухоли. Через несколько дней самочувствие улучшится, а поможет в этом усиленный питьевой режим и правильное питание при раке предстательной железы.

Болевой синдром

У некоторых мужчин бисфосфонаты провоцируют боль в суставах, мышцах или костях. Если улучшение не наступит через несколько дней, уменьшить боль помогут обезболивающие препараты.

Низкий уровень кальция и фосфата в крови

Бисфосфонаты могут привести к тому, что уровни кальция и фосфата в крови уменьшатся. Для коррекции используют препараты кальция и витамин Д.

Проблемы с почками

Бисфосфонаты нарушают функции почек. Эти явления обратимы, и функциональная способность восстановится после завершения курса лечения.

Конъюнктивит

Появляются жалобы на зуд в области глаз, сухость, рези, покраснение. Помогут глазные капли, которые порекомендует окулист, в зависимости от выраженности процесса.

Менее распространенные эффекты:

• сыпь и зуд;
• диарея;
• сердцебиение;
• остеонекроз челюсти.

Боль при метастазах в кости при раке простаты

Современные достижения медицины позволяют бороться с болью при раке и не считать ее нормой. Чем раньше начать лечение боли, тем легче будет ее контролировать.

Различные характеристики боли подразумевают вариативные подходы:

обезболивающие препараты, лучевая терапия, бисфосфонаты, чрескожная стимуляция нерва (TENS), блокада. Значение имеет диетотерапия, посильная физическая активность и эмоциональная поддержка.

Возможно ли лечение метастаз в костях при раке простаты?

При раке простаты четвертой стадии опухоль начинает метастазировать. Подобные последствия сопровождаются болевым синдромом, чаще всего локализованном в костях. Они свидетельствуют о тяжелой форме заболевания. Это означает, что лечение метастаз в костях требует особого подхода при раке простаты.

Подобные последствия обычно наблюдаются на ранних стадиях. К сожалению, вовремя избавиться от новообразования не всегда представляется возможным ввиду того, что патология длительное время никак себя не проявляет. Лечение метастаз – это довольно сложный процесс.

Следует понимать, что в данном случае не идет речи о раке костей. Основная опухоль уже образовалась в простате, а патогенные клетки распространились на другие части организма. Важно понимать, что метастазирование иногда наблюдается на ранних стадиях заболевания. Но подобные ситуации возникают очень редко.

Метастазирование

Как уже отмечалось, появление метастаз в костях свидетельствует о том, что рак простаты находится на последних стадиях своего развития. При этом патогенные клетки нередко покидают капсулу предстательной железы и проникают в другие части организма. Обычно появление метастаз отмечается в костях, отличающихся активным кровотоком. Примерно в 59% случаев патогенные клетки обнаруживают в районе поясницы. Чуть реже их выявляют в области груди. Около 50% пациентов, страдающих от рака предстательной железы, жалуются на боли в тазовой части. В основном метастазирование при раке простаты проявляется в тех костях, что располагаются в непосредственной близости от пораженного органа.

Чтобы понять, каким образом распространяются в организме патогенные клетки, следует, прежде всего, рассмотреть, что представляет собой костная ткань. Она состоит из двух частей: органической и минеральной. В первой располагаются различные органические белки, включая коллаген.

Минеральная часть в основном состоит из кальция и фосфора. Сами кости, как и весь организм, в течение жизни человека постоянно обновляются. Существуют определенные клетки, способные разрушить структуру костной ткани. Также в организме присутствуют клетки, способствующие восстановлению костей. У здоровых людей количество обоих видов клеток примерно одинаковое. При появлении в организме злокачественной опухоли баланс нарушается. В результате происходит распространение раковых клеток в близлежащие части организма, затрагивая в первую очередь костную ткань.

Симптоматика

Раковое новообразование в предстательной железе в течение достаточно длительного периода времени никак себя не проявляет. Мужчина может лишь испытывать некоторые затруднения с мочеиспусканием, связанные с ростом органа. При раке простаты основным показателем наличия новообразования является появление болевого синдрома, следствием которого становится нервозность, бессонница и чувство ломоты во всем теле.

Лечение предусматривает использование анальгетиков. Болевой синдром может быть локализован в строго определенном месте или проявляться в различных частях тела. Он протекает как постоянно, так и на протяжении определенных промежутков времени.

Появление метастаз характеризуется тем, что в тканях костей формируется остеокластическое образование. В результате возникает новая кость, имеющая иную структуру.

В некоторых случаях симптоматика проявляется в виде спинной компрессии, дополненной параличом конечностей. Мужчина в подобной ситуации испытывает сильные боли, локализованные в пояснице. Это может привести к полному обездвиживанию пациента, поэтому лечение метастаз при раке простаты проводится только в поликлинике. Оно предполагает полное обследование у ортопеда. Специалист, основываясь на диагностических данных, может назначить проведение декомпрессии и репозиции смещенных позвонков.

Из-за того что раковые клетки оказывают воздействие на структуру костной ткани, развитие метастаз приводит к остеопорозу, при котором даже при незначительном давлении на кости они ломаются. Кроме того, в пораженной части наблюдается небольшая припухлость. В некоторых случаях мужчина не может двигать конечностью, в которую проникли раковые клетки.

Диагностика

Лечение метастаз при раке простаты невозможно без предварительной диагностики заболевания. Сегодня для этих целей применяется остеосцинтиграфия. Данный метод еще известен как сцинтиграфия скелета. В некоторых клиниках применяют также рентгенографию. Однако от такого способа исследования организма планомерно отказываются, так как он отличается низкой чувствительностью.

При проведении остеосцинтиграфии метастазы выявляются в виде уплотнений, имеющих округлую форму и четкий контур. Их размер достигает трех сантиметров. Помимо этого, возможно образование соединение метастаз в одно более крупное уплотнение.

Кроме указанных методов при раке применяется однофотонная эмиссионная компьютерная томография. ОФЭКТ позволяет получить плоскостные разрезы пораженных областей. Возможно назначение радиоизотопной терапии, при которой в организм пациента вводится радиоактивное вещество, позволяющее визуализировать кости. Следует отметить, что такие вещества не оказывают негативного влияния.

Методы избавления

Лечение при раке простаты направлено на подавление симптомов заболевания и препятствования дальнейшему распространению патогенных клеток. В частности, в зависимости от диагностических данных, назначаются химиотерапия, гормональная или лучевая терапии. Также применяется открытая простатэктомия, предполагающая полное удаление предстательной железы и тканей, расположенных рядом с органом. Подобное лечение позволяет затормозить развитие злокачественной опухоли.

Наряду с приведенными выше методиками сегодня применяются биосфонаты, предназначенные для укрепления костной структуры. Они же приостанавливают рост патогенных клеток.

Также используется золедроновая кислота. Лечение предполагает внутривенное введение 4-х мл препарата каждые 3-4 недели. Дополнительно назначается кальций и витамин D. Длительное лечение обеспечивает снижение осложнений в скелете на 25%. Следует понимать, что у данного препарата имеется несколько побочных эффектов.

К другим средствам, способным воспрепятствовать дальнейшему метастазированию, относят Деносумаб. Он обладает аналогичными свойствами, что и золедроновая кислота. Его назначают в случаях, когда последний препарат перестал оказывать должное воздействие на организм, либо его нельзя применять при наличии определенных противопоказаний. При костных метастазах в некоторых учреждениях используют радиоактивный стронций или самарий, которые также вводятся внутривенно.

Они проникают непосредственно в злокачественную опухоль, попутно уничтожая раковые клетки. Чтобы избавиться от боли, применяются анальгетики. Если же подобные препараты не способствуют снижению симптоматики, назначаются более сильные средства типа Ибупрофена или морфина.

Метастазирование в другие органы

В более редких случаях раковые клетки проникают в другие органы. Метастазы в легких характеризуются появлением частого кашля и затрудненного дыхания. При таком развитии заболевания обычно назначают гормональную терапию. Еще реже метастазирование происходит в головной мозг.

Пациент не только испытывает сильные боли, но у него еще нарушается координация движений, происходит резкая смена настроений. Он не способен контролировать свои эмоции. У него нарушается память и многое другое. В таком случае прибегают к тем же методами, что и при лечении раковых новообразований. Дополнительно врач может назначить прием кортикостероидов.

Рак простаты с метастазами в кости: клинические проявления метастазирования в другие органы

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток железистой ткани. Ежегодно во всем мире регистрируется ощутимый рост заболеваемости.

Среди онкологической патологии во многих странах он практически вышел на третье место по своей распространенности, уступая лишь раку легких и желудочно-кишечного тракта. Примерно для каждого пятого больного раком простаты процесс заканчивается летальным исходом.

Признаки наличия опухоли в предстательной железе

На начальных этапах заболевания какие-либо клинические признаки отсутствуют.

Они проявляются на более поздних фазах прогрессирования рака предстательной железы и представлены следующими:

  • дизурические расстройства, свидетельствующие о наличии обструкции уретры и дна мочевого пузыря опухолью (слабая струя мочи, ложные позывы в туалет, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи);
  • болезненные ощущения внизу живота, промежности, над лобком;
  • гематурия (присутствие крови в моче);
  • гемоспермия (наличие крови в семенной жидкости);
  • эректильная дисфункция;
  • резкая потеря веса;
  • субфебрильная температура;
  • общая слабость, повышенная утомляемость.

Процесс метастазирования в другие органы при раке простаты

Одной из опасностей, которые представляет злокачественная опухоль, является процесс метастазирования (перемещение онкоклеток по ходу кровеносных или лимфатических сосудов) в другие органы и ткани. Ими могут быть регионарные лимфатические узлы или отдаленные структуры. Регионарными лимфоузлами в данном случае являются те, которые расположены в полости малого таза ниже разделения общей подвздошной артерии на правую и левую ветви.

Отдаленные метастазы чаще всего поражают костную ткань, реже — шейку мочевого пузыря, толстый кишечник, легкие, головной мозг, кожу, печень и любую другую группу лимфоузлов. Рак простаты с метастазами в кости таза, позвоночника, ребер, таза или нижних конечностей приходится на 85% случаев среди общего числа метастазирований.

Клинические проявления

О наличии отдаленных метастазов можно судить по развитию болевых ощущений в пораженном органе, появлению отеков нижних конечностей (происходит лимфостаз), неврологической симптоматике (нарушение чувствительности, параплегии), анемии, уремии, кахексии. Также будет страдать функция пораженного органа. Если это печень — возникнут признаки печеночной недостаточности, нарушения билирубинового обмена, синтеза множества важных соединений, в том числе факторов свертывания крови.

Метастазы головного мозга вызывают головокружения, интенсивные головные боли, снижение памяти, концентрации внимания, нарушение зрения, обмороки. Рак простаты с метастазами в кости позвоночника характеризуется болью, деформацией позвонков, симптомами компрессии спинного мозга.

Метастазы при раке простаты: локализация и методы лечения на этапе прогрессирования

Метастазы в костях таза — наиболее часто встречаемая патология, по всей вероятности, из-за их близкого расположения. Менее часто встречается поражение костей бедра. Основным клиническим проявлением патологии служит сильный болевой синдром. С течением болезни происходит разрушение клеток, нарушение архитектоники их строения, и кости становятся хрупкими, склонными к патологическим переломам.

Диагностика

Метастазы при раке простаты локализация в позвоночнике и костях чаще всего обнаруживаются при проведении сцинтиграфии скелета.

Остеосцинтиграфия основана на введении в организм исследуемого специального фармацевтического препарата, содержащего меченные радиоизотопы, с последующим наблюдением за его распределением и накоплением в костях.

Данное обследование не назначают больным, у которых отсутствует клиническая симптоматика со стороны костной системы и уровнем ПСА менее 20 нг/мл при высоко- и умеренно дифференцированном виде рака.

В других случаях может быть полезной рентгенография пораженного отдела позвоночника и костей. При сомнительных результатах используют так называемую ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию) с 11С-холином, 18F-фторидом. Исследование также предполагает введение радиофармпрепарата больному. Метод отличает высокая точность и информативность.

Иногда, при невозможности выполнения предыдущих обследований, используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) позвоночника, таза, бедра или всего тела.

Косвенным образом о наличии метастазов в костях могут свидетельствовать и некоторые лабораторные показатели. Например, увеличение активности щелочной фосфатазы в плазме крови выявляют у большей части больных.

Методики лечения

Метастазы при раке простаты локализация в костной ткани требуют длительного и сложного лечения. Его вид и продолжительность определяется тяжестью состояния, количеством очагов поражения и так далее.

Лучевая терапия

Один из радикальных способов лечения, который позволяет уничтожать раковые клетки, за счет чего увеличивается процент выживаемости больных. Чаще всего используется в комплексе с гормонотерапией. При лечении лучевыми методами организм мужчины получает определенную дозу ионизирующего излучения, направленного конкретно на пораженную область.

Существует несколько видов лучевой терапии:

  • дистанционная (самая распространенная);
  • корпускулярная;
  • контактная, в том числе, внутритканевая.

При лечении радиационным способом возможно полное выздоровление пациента. При этом хирургическое лечение, как правило, не выполняют. Длительность лучевой терапии составляет не менее 1,5-2 месяцев или больше. Среди главных недостатков — ионизирующее повреждение здоровых клеток рядом расположенных тканей. Также возможные осложнения могут появиться в виде недержания мочи, эректильной дисфункции, диареи, гематурии, стриктуры мочеиспускательного канала, кровотечения из прямой кишки.

Гормональная терапия

Гормонотерапия, как самостоятельный метод, практически не используется. Обычно ее сочетают с радикальным хирургическим удалением опухоли или лучевым лечением. Основной целью воздействия данной методики является как можно большее снижение мужского гормона тестостерона в клетках простаты.

При этом одни препараты могут воздействовать на яички и прекращать продукцию тестостерона, но в этом случае снижается его концентрация и в плазме крови.

Другие снижают его уровень только в предстательной железе, не влияя на общее содержание в сыворотке крови.

Виды гормонального лечения:

  • орхидэктомия;
  • использование лекарственных препаратов:
    • агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона ЛГРГ (Гозерелин, Леупролид, Декапептил, Бусерелин);
    • антагонисты ЛГРГ (Дегареликс);
    • эстрогенотерапия (Диэтилстильбэстрол);
    • антиандрогены (Ципротерон, Хлормадинон, Флутамид).

При метастатическом раке чаще назначаются антиандрогены в режиме максимальной андрогенной блокады. Среди побочных явлений встречаются тошнота, рвота, анемия, нарушение функции печени, снижение потенции, гинекомастия.

Химиотерапия

Иногда у пациентов с метастатическим раком развивается устойчивость к влиянию гормональных препаратов и тогда большинство специалистов прибегают к помощи химиотерапии. На сегодняшний день общепризнанной линией лечения является прием цитостатиков, блокирующих рост и развитие раковых клеток. Наиболее изученные и применяемые препараты этой области — таксотером (доцетаксел), кабазитаксел.

Химиотерапия показана больным, как с клинически проявляющимися (симптоматическими), так и с асимптоматическими метастазами. Химиопрепараты назначаются курсами в зависимости от ответа организма на предыдущее введение, наличия болевого синдрома, уровнем ПСА и других особенностей.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение подразумевает полное удаление простаты с семенными пузырьками и прилегающей частью мочеиспускательного канала. Обычно применяют у лиц с благоприятным прогнозом (ожидаемой продолжительностью жизни больше 10 лет).

Наиболее распространенный вид оперативного вмешательства — радикальная позадилонная аденомэктамия вместе с двусторонним удалением тазовых лимфоузлов.

Осложнения радикальной простатэктомии: смерть (0-1,2% случаев), повреждение прямой кишки, мочеточников, тромбоэмболия легочной артерии, недержание мочи, тромбоз вен нижних конечностей, эректильная дисфункция.

Выживаемость пациента

Прогноз устанавливается стадией болезни, уровнем ПСА, дифференцировкой самой опухоли и наличием метастазов. Пятилетняя выживаемость больных на 1-2 стадии после хирургической и лучевой терапии колеблется от 70 до 90%. После подтверждения диагноза рака предстательной железы на стадии метастазирования средняя продолжительность до начала прогрессирования заболевания при условии проведения лечения составляет 2-3 года.

При развитии гормонорезистентного рака с дальнейшей высокой активностью процесса выживаемость составляет менее 12 месяцев. На фоне химиотерапии у лиц без симптомов срок выживаемости составляет 21-22 месяца, в то время как у пациентов с клиническими симптомами метастазов в костях — до 14 месяцев.

Источники: http://genitalhealth.ru/390/Metastazy-raka-predstatelnoy-zhelezy-v-kostyakh-i-progressirovanie-chto-budet-i-kak-lechit/, http://kaklechitprostatit.ru/lechenie/metastazy-pri-rake-prostaty.html, http://prostatitoff.net/rak-prostaty/s-metastazami-v-kosti/

Комментировать
0
29 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector