Рак простаты группа высокого риска

СОДЕРЖАНИЕ
0
34 просмотров
28 января 2019

Причины возникновения рака предстательной железы. Основные группы риска.

У любого представителя сильного пола есть риск стать носителем злокачественных клеток в предстательной железе. В некоторых случаях шансы возникновения этого онкологического заболевания увеличиваются. Поэтому важно регулярно сдавать анализ ПСА, ходить на прием к урологу.

Причины возникновения рака предстательной железы можно разделить на 3 большие группы:

  • связанные с наследственными особенностями;
  • обусловленные психологическими факторами;
  • физиологической спецификой.

Среди факторов отмечается и наличие вредных привычек. Считается, что вероятность развития онкологии повышается у мужчин, которые курят или злоупотребляют спиртными напитками. Это приводит к снижению общего иммунитета, более быстрым мутациям здоровых клеток, ухудшению работы предстательной железы. Она насколько чувствительна к различным изменениям, что под влиянием этих факторов может начать меняться.

Наследственные причины возникновения рака предстательной железы

Считается, что в 5-10% случаев поводом для развития онкологии является наследование определенных видов генов, которые увеличивают возможность быстрого развития заболевания. Ученые доказали, что вероятность развития болезни повышается у близких родственников. При этом у людей первой степени родства (отец, брат) шансы заболеть в несколько раз больше. Поэтому если заболевание было обнаружено у дяди или дедушки, вероятность онкопроцесса в предстательной железе снижается.

При обследовании одно-, двухяйцовых близнецов обнаружено, что в 42% развитие рака простаты связано с наследственными факторами. Более того, установлено, что чем моложе пациент, тем меньше вероятность развития рака.

Ученые считают, что риск повышается, если есть несколько генов с мутационной составляющей. В 2008 году было установлено, что существует минимум 7 генов, которые могут привести к раку простаты. При этом одни и те же дефектные гены могут привести к раку молочной железы у женщин и к онкологии простаты у мужчин.

Физиологические особенности – фактор развития рака

При раке предстательной железы причины не всегда обусловлены генетическими мутациями и отклонениями. Риск возрастает у мужчин, которые имеют возраст старше 40 лет. Исследования Американского национального института позволили выявить, что заболеваемость напрямую зависит от возраста:

  • в 40-59 лет заболеваемость составляет 1 на 55 мужчин;
  • в 60-79 лет – 1 на 6 мужчин.

При этом в последней возрастной группе 10% умирает от рака. У лиц старше 80 лет этот показатель увеличивается до 25%.

Среди причин развития рака выступают и мужские половые гормоны, андрогены. Они не являются канцерогенами, но выступают в качестве стимулятор развития злокачественной опухоли. Влияет и специфика работы иммунитета, то есть насколько быстро система распознает чужеродную клетку и справится с ней.

Среди физиологических причин выделяют:

  • низкое количество в организме витамина Д. Субъекты, проживающие в южных странах, раком предстательной железы болеют реже. Особенно четко видна разница, когда для сравнения берутся жители северных государств;
  • урогенитальные инфекции — к ним относятся гонококк, хламидии, микоплазмы. Все они как прямо, так и опосредованно влияют на строение нормальных клеток. Поэтому могут стать толчком для формирования опухоли;
  • хронические воспаления железы — могут быть инфекционными или связанными с гормональным сбоем. Постоянное воздействие на клетки приводит к их мутированию и возникновению опухоли;
  • неоплазия и гиперплазия простаты — происходит сбой в программе деления клеток. В первом случае они начинают размножаться ускоренными темпами. А во втором случае появляются узелки, ткани которых меняются и растут.

Психологический аспект в развитии рака

Причины рака предстательной железы связаны и с психологическим состоянием мужчины. Специалисты психосоматики говорят о том, что в развитии болезни не последнюю роль играет даже обида на человека противоположного пола. Приводят к онкологии:

  • стрессы;
  • посттравматические расстройства;
  • неудовлетворенность на работе или в личной жизни.

Ученые из калифорнийского университета Беркли, изучая истории болезни пациентов, выявили закономерность: в жизни каждого мужчины, страдающего от рака, были события, которые повлекли за собой сильное чувство обиды, разочарования и гнева. Это навело ученых на мысль о том, что одним из провоцирующих факторов является психическая травма.

Другие причины развития рака простаты

У рака предстательной железы причины возникновения могут быть связаны и с другими факторами. Предполагается, что склонность к нему есть у мужчин, страдающих избыточным весом. Ожирение приводит и к тому, что о болезни обычно узнают на более поздних стадиях.

Привести к проблеме может:

  • Нездоровая диета. Особенно если она связана с высоким количеством жиров. Они провоцируют увеличение производства тестостерона, который стимулирует рост раковых клеток.
  • Сидячая работа, малоподвижный образ жизни. Результатом становится застаивание крови в структурах малого таза, давление на предстательную железу. Но для развития рака одного этого фактора мало.
  • Большое содержание кадмия в рационе. Этот химический элемент содержится в продуктах, которые выращивают или получают с добавлением различных гормонов.
  • Злоупотребление алкоголем. Спиртосодержащие напитки приводят к повышению уровня эстрогенов, уменьшению андрогенов. Алкоголь позволяет канцерогенам быстрее проникать в клетки.

Ученые сделали выводы: пациенты с сахарным диабетом имеют меньше всего шансов заработать рак железы. По сей день не установлена причина такого явления. Специалисты предполагают, что при диабете изменяется процесс выработки инсулина. Это приводит к изменению ИФР-1. Большие показатели инсулиноподобного фактора роста приводят к повышению вероятности рака простаты, а их уменьшение – к снижению.

В заключение скажем, что вопреки некоторым ученым, установлено, что стерилизация, пересечение семенных протоков не повышает вероятность онкологии. В некоторых случаях нельзя ориентироваться и на высокие показатели уровня ПСА в крови. они могут быть связаны не со злокачественными процессами, а с аденомой простаты.

Местнораспространенный и локализованный рак предстательной железы группы высокого риска прогрессирования: стратегия лечения, обзор клинических исследований

Авторы: Солодкий В.А. (ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва), Павлов А.Ю. (ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва), Гафанов Р.А. (ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, Москва), Гармаш С.В. (ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва), Кравцов И.Б. (ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, Москва), Фастовец С.В. (ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, Москва), Ивашин А.К. (ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва)

За последние несколько лет рекомендации по лечению пациентов с высоким риском прогрессирования неметастатического рака предстательной железы существенно изменились. В данной публикации рассматриваются клинические и патологические критерии оптимального лечения данной группы больных. Для определения оптимального метода лечения необходимо обследование с целью исключения метастатического поражения. Рекомендуемые методы обследования – магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия. Определяющим фактором в выборе лечения является продолжительность жизни, а также сопутствующие заболевания. Высокие дозы лучевой терапии имеют значение для достижения лечебного эффекта, при этом добавление андрогендепривационной терапии (АДТ) статистически значимо повышает общую и канцероспецифическую выживаемость. Долгосрочное (2–3 года) назначение нео/адъювантной АДТ значительно повышает выживаемость по сравнению с краткосрочной АДТ (4–6 мес.). Радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссекцией считается допустимым методом лечения, а АДТ в монорежиме – неподходящим методом лечения данной группы пациентов.

Ключевые слова: рак предстательной железы, группы высокого риска прогрессирования, андрогендепривационная терапия, гормональная терапия, дистанционная лучевая терапия, радикальная простатэктомия.

Для цитирования: Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Гафанов Р.А., Гармаш С.В., Кравцов И.Б., Фастовец С.В., Ивашин А.К. Местнораспространенный и локализованный рак предстательной железы группы высокого риска прогрессирования: стратегия лечения, обзор клинических исследований // РМЖ. 2017. №27. С. 2015-2018

Regional and localized prostate cancer in the high-risk group: treatment strategy, review of clinical trials Solodkiy V.A., Pavlov A.Yu., Gafanov R.A., Garmash S.V., Kravtsov I.B., Fastovets S.V., Ivashin A.K. Russian scientific center of radiology and nuclear medicine, Moscow Over the past few years, recommendations for treating patients with high-risk nonmetastatic prostate cancer have changed significantly. This publication reviews the clinical and pathological criteria needed to determine the optimal treatment for this group of patients. To determine the optimal method of treatment, mandatory examination is necessary in order to exclude the metastatic lesions. Magnetic resonance imaging (MRI) and osteoscintigraphy are among the recommended methods of examination. The determining factor in the choice of treatment is life expectancy, and concomitant diseases. High radiation doses are essential to achieve the therapeutic effect, while the addition of androgen deprivation therapy (ADT) statistically significantly improves the overall and cancer-specific survival. The long-term appointment of neo / adjuvant ADT (2-3 years) significantly improves survival compared with short-term ADT (4-6 months). Radical prostatectomy with extended pelvic lymph node dissection is considered an acceptable method of treatment, and ADT alone is an inappropriate treatment option for treating this group of patients.

Key words: prostate cancer, high-risk cancer groups, androgen deprivation therapy, hormonal therapy, remote radiation therapy, radical prostatectomy.

For citation: Solodkiy V.A., Pavlov A.Yu., Gafanov R.A. et al. Regional and localized prostate cancer in the high-risk group: treatment strategy, review of clinical trials // RMJ. 2017. № 27. P. 2015–2018.

Обзор посвящен стратегиям лечения местнораспространенного и локализованного рака предстательной железы группы высокого риска прогрессирования. Показано, что радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссекцией считается допустимым методом лечения, а андрогендепривационная терапия в монорежиме – неподходящим методом лечения.

Дистанционная лучевая терапия и нео/адъювантная андрогендепривационная терапия

Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией

В статье рассмотрена роль внутритканевой лучевой терапии (брахитерапия) рака предс.

Представлены результаты исследования хирургического лечения больных локализованным и местн.

Рак простаты: доступно о диагностике, факторах риска и статистике

Рак предстательной железы

Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Она производит секрет простаты, входящий в состав семенной жидкости. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем, по форме и размеру напоминает грецкий орех. Она может увеличиваться с возрастом. Через нее проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата есть только у мужчин, поэтому рак предстательной железы также встречается только у мужчин.

Согласно статистике Национального Института Онкологии США рак простаты является третьим по распространенности и составляет 9.5% от всех новых зарегистрированных случаев развития рака в Америке на 2018 год. Наиболее часто (почти в 40% случаев) он диагностируется у мужчин в возрасте от 65 до 74 лет.

Выживаемость мужчин с раком простаты связана со многими факторами, особенно с распространенностью опухоли во время диагностики. Так, 100% мужчин проживут 5 и более лет с раком, который не вышел за пределы простаты.

Основные симптомы

— трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;

— кровь в моче или сперме;

— боль в нижней части спины, бедрах, костях.

Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы. К другим, более редким, типам рака простаты относятся: саркомы, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и переходноклеточный рак.

Факторы риска

— Возраст старше 50 лет. Рак простаты редко появляется у мужчин до 40-45 лет. Но при этом он — наиболее частая причина смерти от рака для мужчин старше 75 лет.

— Семейная история заболевания. Если у вас есть близкий родственник — брат, отец или сын, у которого был рак простаты, то риск развития заболевания повышается в два раза. Еще сильнее риск увеличивается, если этот тип рака был обнаружен у нескольких близких родственников мужчины, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Однако стоит помнить, что большинство случаев рака простаты были обнаружены у мужчин, не имеющих семейной истории заболевания.

— Некоторые унаследованные изменения в генах повышают риск развития рака простаты. К ним относятся унаследованные мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча.

— Раса. Наиболее часто рак простаты развивается у мужчин-афроамериканцев.

— Некоторые пищевые привычки. На данный момент прямая взаимосвязь диеты и возникновения рака простаты не выявлена. Однако согласно исследованиям, частое употребление красного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жира повышает риск развития заболевания.

— Повышенная масса тела. Некоторые исследования доказывают, что у мужчин с ожирением чаще развиваются агрессивные и сложно поддающиеся лечению формы рака простаты.

Диагностика

Большинство случаев рака простаты на ранних стадиях выявляется в результате анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) или ректального обследования.

Пока нет единого мнения о пользе скрининга рака предстательной железы, поскольку его результаты могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению.

— мужчинам старше 50 лет в средней группе риска;

— мужчинам старше 45 лет в высокой группе риска. Например, если у близкого родственника мужчины был диагностирован рак предстательный железы в возрасте до 65 лет;

— мужчинам до 40 лет в очень высокой группе риска. Если у нескольких родственников был диагностирован рак простаты в молодом возрасте.

При этом врач должен четко объянсить всю последовательность действий, которые ждут человека во время диагностики.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук: Скрининг — это всегда программа, протокол, последовательность действий. Сам единичный тест — это не скрининг. На данный момент используют в скрининге только ПСА, без уточнений, что будет потом, и поэтому называют тест на ПСА скринингом. Сейчас уже запущены рандомизированные исследования с МРТ, изучают алгоритмы использования ПСА-тестирования в разных возрастных группах. Но пока нет их результатов, общий вывод в том, что бессимптомный мужчина, выполнивший ПСА, обрекает себя на высокий риск вреда здоровью и небольшую пользу.

Анализ крови на ПСА

Простатический специфический антиген или ПСА — это белок, вырабатываемый как здоровыми, так и пораженными клетками предстательной железы. Раньше нормальным для здорового мужчины считался показатель ПСА 4.0 нг/мл и ниже. Однако дополнительные исследования показали, что уровень ПСА в крови зависит от множества факторов и может варьироваться у одного и того же мужчины.

Наличие инфекции мочевыводящих путей или простатита повышает уровень ПСА в крови. Кроме того, некоторые лекарства занижают его. К ним относятся финастерид и дутастерид, предназначенные для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Минусы ПСА-тестирования

Тестирование крови на уровень ПСА часто дает ложноположительный (когда мужчина, не имеющий рака предстательной железы, диагностируется с этим заболеванием) или ложноотрицательный результат. Чтобы уточнить диагноз, пациенту приходится проходить дополнительные обследования. Это пальцевое ректальное обследование, а также биопсию. Биопсия в редких случаях вызывает боль, провоцирует инфекции, кровотечения и кровь в моче или сперме.

Кроме того, с тестом на ПСА врачи обнаруживают небольшие бессимптомные опухоли. Они могут медленно расти в течение многих лет и никак не влиять на жизнь мужчины. Однако процесс их лечения (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) может значительно снизить качество жизни и оказать негативное влияние на нормальное функционирование кишечника и половых органов, на процесс мочеиспускания.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук: ПСА-тест плох тем, что очень много ложноположительных результатов ведут к ненужным биопсиям. Кроме того, этот тест выявляет очень много неагрессивных форм рака, которые не влияют на здоровье мужчин. На 1000 мужчин скрининг ПСА предотвращает 1 смерть из 5, а остальные 4 умрут и со скринингом. Каждая предотвращенная смерть обходится ценой 25-30 случаев ненужного лечения выявленных только благодаря скринингу опухолей.

У 720 мужчин будет отрицательный результат ПСА-теста.

— 178 мужчин будут с положительным ПСА-результатом, но при повторном анализе выяснится, что у них нет рака простаты.Четверо из этих 178 столкнутся с осложнениями биопсии — инфекциями и кровотечениями вплоть до госпитализации.

У 102 мужчин подтвердится диагноз “рак простаты”.

— 33 из этих 102 диагностированных раков простаты не приведут к развитию заболевания или смерти. Однако из-за того, что неясно, будет ли прогрессировать опухоль, мужчины скорее выберут лечение с его вероятными осложнениями

— Пять человек все равно умрут от рака простаты, несмотря на ПСА-анализ.

— Один человек избежит смерти от рака простаты благодаря ПСА-тесту.

Что делать, если уровень ПСА высокий?

Если результаты теста показали высокий уровень ПСА в крови, но у мужчины нет других симптомов развития рака простаты, врач может рекомендовать повторно пройти тестирование. Если высокий уровень ПСА в крови подтверждается, врач порекомендует пройти ректальное обследование и регулярно повторять тестирование на уровень ПСА в крови, чтобы отслеживать любые изменения.

При продолжении роста уровня ПСА в крови, могут быть рекомендованы дополнительные обследования, чтобы проверить наличие других заболеваний. В этот список входят анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей, а также трансректальное УЗИ, рентген и цистоскопия. При подозрении на рак предстательной железы врач назначает биопсию простаты. Небольшие образцы ткани предстательной железы изучают патоморфологи для определения стадии заболевания.

Научные редакторы: онкоэпидемиолог Антон Барчук, резидент Высшей школы онкологии Станислав Волченков

Источники: http://prostatyta.ru/prichiny-raka, http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Mestnorasprostranennyy_i_lokalizovannyy_rak_predstatelynoy_ghelezy_gruppy_vysokogo_riska_progressirovaniya_strategiya_lecheniya_obzor_klinicheskih_issledovaniy/, http://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/rak-prostaty-dostupno-o-diagnostike-faktorakh-riska-i-statistike/

Комментировать
0
34 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector