Рецидив рака простаты после облучения

СОДЕРЖАНИЕ
0
50 просмотров
28 января 2019

Рекомендации по предотвращению рецидива рака простаты после лучевой терапии

Рак простаты является очень коварным заболеванием: после лучевой или любой другой терапии нередко наблюдается его рецидив. Он возникает в течение первых 10 лет, прошедших с момента завершения курса лечения. Поэтому до 35% пациентов, прошедших через лучевую терапию, выполняют определенные действия, направленные против рецидива рака.

На сегодняшний день основным показанием наличия новой опухоли является анализ ПСА.

Локализация новообразования

После того как рак был диагностирован врач определяет место его локализации, проводя соответствующие диагностические мероприятия. То есть, возникло ли новообразование в простате или уже распространилось по другим органам в виде метастаз. Для этого пациента отправляют на обследование, включающее в себя МРТ, компьютерную томографию или радиоизотопное сканирование.

Лечение определяется не только на основании того, в какой форме протекает рецидив рака, но и после какой процедуры он образовался: лучевой терапии, хирургического вмешательства и тому подобное.

У части больных наличие новой опухоли в простате диагностируется благодаря повышенному уровню ПСА. Другим требуется иное обследование. Основной целью терапии является устранение любых симптомов рецидива рака, а также повышение шансов на положительный исход и удлинение жизни пациента. К сожалению, выживаемость больных в подобных ситуациях довольно низкая. Обычно длительно жизни составляет 10 лет при условии, что рецидивирующая опухоль была выявлена на ранних стадиях и назначено своевременное лечение.

Важно понимать, что любое обследование не дает 100-процентных результатов. К примеру, пальпирование обычно не позволяет определить наличие опухоли в простате. МРТ выявляет наличие новообразование в 81% случаев. Такую же вероятность демонстрирует сцинтиграфия с антителами. Биопсия простаты позволяет диагностировать патологию примерно у 54% больных. При этом шансы выявить опухоль в предстательной железе во многом зависят от уровня ПСА. Именно поэтому данный анализ необходимо проводить в первую очередь по прошествии трех месяцев после лучевой или другой терапии на раке.

Лечение рецидивирующей раковой опухоли

Как уже отмечалось, курс лечения во многом определяется тем, какой метод удаления новообразования был применен до наступления рецидива рака. К примеру, после операционного вмешательства, при котором нередко проводится удаление предстательной железы, назначается лучевая терапия. Однако повторное облучение организма исключается. То есть, при рецидиве рака, лечение которого проводилось посредством внутреннего или внешнего излучения, применяется иной метод.

В любом случае, на первом этапе пациенту необходимо сдать анализ ПСА. На основании полученных данных врач может назначить гормональную терапию, предполагающую прием определенных медикаментов. Дополнительно проводится наблюдение, необходимое при индексе Глисона, равном 7. При повышенном уровне ПСА метастазы начинают формироваться примерно через 10 лет после проведения последней операции. А летальный исход обычно наступает спустя 5 лет.

Рецидив рака простаты наступает в тех случаях, когда злокачественные клетки успели распространиться на другие ткани, которые во время процедур не облучались. Там они начинают активно размножаться, что в итоге приводит к образованию новой опухоли. Подобные клетки, к сожалению, обнаружить сегодня в ходе диагностики невозможно. Их еще называют микрометостазами. Выявляются они лишь в том случае, когда достигли размера, видимого на современных аппаратах. Кроме того, имеется определенный «процент» выживаемости патогенных клеток, то есть тех, на которых радиациях не оказывает должного воздействия. Нередко они проникают в органы и ткани, располагающиеся далеко от предстательной железы.

Чаще всего после лучевой терапии назначается прием гормональных препаратов. Она оказывает непосредственное влияние на рост раковой опухоли вне зависимости от места ее локализации. Рецидив новообразования простаты таким методом может контролироваться в течение достаточно длительного времени (до 5 лет). Правда, до конца излечить заболевание посредством данного подхода нельзя.

Стоит отметить, что безрезультативный прием гормональных препаратов приводит к развитию так называемой гормонально-резистивной опухоли. Данное лечение позволяет снизить уровень тестостерона в организме, без которого невозможен рост раковых клеток. Если гормональные препараты не оказывают должного воздействия, то такие клетки начинают активно размножаться. Прогноз в подобных случаях крайне негативный: летальный исход при гормонально-резистивной опухоли наступает в течение 6-9 месяцев.

Другие методы

Для лечения новообразования в простате после лучевой терапии используется один из следующих методов:

  1. Простатэктомия.
    Назначается довольно редко, так как она имеет множество негативных последствий в виде недержания мочи, повреждения прямой кишки и другого. С другой стороны, при правильно проведении такой операции у пациентов повышается положительный прогноз.
  2. HIFU-терапия.
  3. Криотерапия.
  4. Брахиотерапия.

Простатэктомия рекомендована в случаях, когда не наблюдается метастазирование в другие органы и возможно удаление простаты. Продолжительность жизни после такой операции составляет порядка десяти лет, наблюдаемая примерно у 65% пациентов.

Также применяется химиотерапия. Она позволяет снизить уровень проявления симптомов, сопутствующих рецидивирующей опухоли. Общее улучшение состояния больного наблюдается на протяжении 43 недель. При этом химиотерапия не является панацеей: она не способствует излечиванию от раковой опухоли.

Рекомендации по обследованию и лечению

Компьютерная томография проводится при ПСА, равном 20 нг/мл, и аналогичном его приросте каждый год. Показаниями для МРТ служит местная рецидивирующая опухоль при низком ПСА. Также назначается биопсия. Ее проводят только по достижении 18 месяцев, прошедших после операции на предстательной железе.

Лечение рецидивирующего онкообразования осуществляется только на основании предыдущей терапии. В основном назначается простатэктомия, если нет никаких противопоказаний. В отдельных случаях рекомендуется постоянное наблюдение специалиста за ходом течения патология, дополняющееся приемом гормональных препаратов.

Костное метастазирование

При длительном развитии онкообразования метастазы могут проникнуть в костную структуру. Такое состояние приводит к постоянным болям, ломкости костей и повышению уровня содержания кальция в крови (гиперкальцемии). Чтобы вылечить такое заболевание, используются биофосфаты и лучевая терапия.

Указанные препараты препятствуют вымывания кальция из костей, благодаря чему последние становятся более крепкими и реже ломаются. Принцип действия биофосфатов до конца не изучен, однако специалисты отмечают, что они тормозят рост клеток, которые способствуют повышению ломкости, и ускоряют их гибель. Помимо этого, считается, что данные препараты прикрепляются к костной ткани и препятствуют воздействию указанных клеток (их еще называют остеокластами).

На сегодняшний день одним из наиболее эффективных биофосфатов является Зомета. В отличие от других препаратов, оказывающих аналогичное воздействие на костную структуру, он принимается малыми дозами, что достаточно удобно для больных. Данное средство препятствует ломкости костей. Его можно использовать вместе с гормональными препаратами. Кроме того, как и остальные биофосфаты, Зомета активизирует рост остеобластов, или клеток, которые синтезируют костную ткань.

Чем опасен рецидив рака простаты

Причины рецидива онкологии простаты

Полное исцеление от рака простаты в основном наблюдается при своевременно назначенной терапии на 1-2 стадии заболевания. Вероятность рецидива существенно возрастает при появлении инфильтрации и метастазирования в соседние органы. Ранняя диагностика — залог успешной терапии онкологии.

Рецидив рака предстательной железы возникает у пациентов, игнорирующих рекомендации лечащего врача относительно образа жизни и отказа от вредных привычек. За десятилетия борьбы с онкологическими заболеваниями, были разработаны эффективные превентивные меры, увеличивающие период между ремиссией и возвращением патологии.

Основные причины ремиссии:

  • Инфильтрация рака в семенные пузырьки.
  • Классификация опухоли 8-10 баллами по Глисону.
  • Положительный хирургический край.

В последнем случае, во время радикальной хирургии удалены не все опухоли. Если есть высокая вероятность рецидива, в качестве превентивной меры проводится химиотерапия, назначается прием гормонов.

На вероятность рецидива влияет еще несколько факторов, напрямую связанных с выбранным методом терапии.

Послеоперационный рецидив

Вероятность рецидива рака после удаления предстательной железы составляет 53% в течение первых 10 лет после проведения операции. Критерием повторного развития онкологического заболевания считается увеличение уровня ПСА на 0,2 нг/мл. Ранее рецидив диагностировался, если опухоль определялась методом пальпации через прямую кишку.

После проведения клинических анализов крови и подтверждения устойчивого роста объема ПСА, назначают дополнительные анализы МРТ, КТ малого таза. От увеличения объема простат антигена до развития опухолевого образования отличимого при пальпации, проходит от полугода до двух лет.

Рецидив после операции по удалению обнаруживается при проведении биопсии. Забор тканей рекомендован не в каждом случае и не может с точностью указать на развитие онкологии, до тех пор, пока не появятся клинические проявления заболевания:

  • Нарушение мочеиспускания.
  • Частые ночные походы в туалет.
  • Боли в нижней части живота, иррадиирущие в область позвоночника и малого таза.
  • Слабая струя мочи.

На поздних стадиях заболевания характерными считаются: потеря аппетита, стремительное уменьшение веса, общая усталость.

Рецидив после радиотерапии

После облучения вероятность возвращения раковой опухоли выше, чем в постоперационный период. Принято различать три класса рецидива, в зависимости от локализации:

  • Местный — опухолевое образование развивается в районе облученных тканей простаты или в области ложа железы.
  • Биохимический рецидив рака предстательной железы — выявляется исключительно в увеличении уровня ПСА. Другие клинические проявления и симптоматика отсутствует.
  • Системный рецидив — в этом случае развитие опухоли перестает быть локализированным. Наблюдаются метастазирование и инфильтрация в соседние органы и ткани.

Хирургическая операция и радиотерапия не гарантируют полного исцеления от рака предстательной железы. Курс терапии при рецидивирующей опухоли подбирают в зависимости от типа онкологии.

Признаки рака в предстательной железе при рецидиве

Клинические симптомы возвращения заболевания мало чем отличаются от первичных признаков патологических изменений. На ранней стадии раковая опухоль развивается без каких-либо проявлений. По мере прогрессирования онкологических процессов появляются: нарушения мочеиспускания, болевой синдром, гематурия, увеличение ночных позывов в туалет.

Как правило, первые признаки рецидива онкологии предстательной железы появляются, когда заболевание находится в запущенной стадии. Бессимптомное развитие резко сменяется ярко выраженными клиническими проявлениями.

Благоприятный прогноз на успешную терапию дает исключительно ранее диагностирование рецидива, поэтому от пациента требуется регулярно, каждые 3 месяца посещать лечащего врача, проходить обследование организма и сдавать анализы на ПСА.

Диагностика онкологического рецидива простаты

Как лечить рак простаты после рецидива

Во время дифференцирования рецидива онкологии определяют тип опухоли: местная, биохимическая или системная. Вид рака будет влиять на дальнейшую терапию. Отдельно учитывают общее состояние иммунитета мужчины, возраст, наличие смежных патологий и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лекарства от рецидива

Если о возвращении онкозаболевания сигнализирует исключительно увеличившийся уровень ПСА, диагностируют биохимический рецидив. Назначается медикаментозная гормональная терапия.

Лечение биохимического рецидива после операции при раке предстательной железы направлено на снижение уровня простат специфического антигена и тестостерона. Местный и системный рак требуют проведения химиотерапии, вместе с облучением, операцией и другими процедурами.

Назначается группа препаратов:

  • Золадекс — препарат, предназначенный для борьбы с гормон резистентным раком. Лечение Золадексом требует введения 1 инъекции в течение 1-3 месяцев, что и объясняет востребованность препарата. Лекарственное средство направлено на снижение уровня ПСА.
  • Андрокур — назначается при метастазирующем и неоперабельном раке простаты. Относится к препаратам химической кастрации. Прием Андрокура возможен после орхиэктомии, для полной гормональной блокады.
  • Флутамид — блокирует усваивание мужских гормонов клетками тканей. Особенно эффективен при рецидивирующих онкозаболеваниях. Флутамид снижает уровень тестостерона, половое влечение.

Тактика лечения после биохимического рецидива рака предстательной железы заключается в последовательном снижении уровня ПСА до необходимых объемов. Если гормональная терапия малоэффективна, дополнительно рекомендовано проведение орхиэктомии.

Методики, применяемые при рецидиве

Для помощи пациенту с клиническим рецидивом рака предстательной железы, разработано несколько эффективных методов:

  • Сальважная терапия, облучение — эффективна при появлении метастазирования. Назначается пациентам с локальным расположением опухоли, ранее подвергавшимся радикальному хирургическому лечению.
  • Фотодинамическая терапия — относительно новый метод в лечении рака. В полость предстательной железы вводят растительный палладий. После облучения лазером или фотоэлементами, вещество высвобождает токсины, избирательно уничтожающие исключительно раковые клетки.
  • HIFU терапия — лечение ультразвуком. Под действием сфокусированных волн ткани нагреваются до температуры, достаточной для начала некротических явлений.

Кроме современных методик, существуют возможности классического лечения в случае повторного рецидива рака предстательной железы. Назначается химиотерапия, облучение. Редко рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

Как избежать рецидива онкологии простаты

Учитывая сложность лечения, основной упор в современной терапии делается на предупреждение рецидивов онкологии простаты. Во время первичной терапии делается прогноз дальнейшего развития рака.

Были разработаны американские и европейские рекомендации, позволяющие существенно продлить период до отдаленного рецидива или вообще добиться полного исцеления. Основные пункты превентивных мер:

  • Отказ от вредных привычек — в никотиновом дыму и остатке не переработанных алкалоидов в организме содержатся канцерогены, способствующие развитию онкозаболеваний. Полный отказ от курения и спиртных напитков, благотворно сказывается на мужском здоровье. Негативное влияние алкоголя и никотина подтверждено многими исследованиями.
  • Полноценное и здоровое питание — для рациона стоит выбрать лечебный стол №5, средиземноморскую или японскую диету.
  • Запрещено — долго находится на солнце, чрезмерная нагрузка на органы малого таза.

Выше перечислены основные тезисы риска. Дополнительный фактор, влияющий на рецидив онкологических процессов – отсутствие регулярности в посещении лечащего врача, отказ соблюдать общие рекомендации терапии и самолечение.

После проведения лучевой, ультразвуковой и фототерапии, назначают препараты для профилактики развития злокачественных образований. Соблюдение превентивных мер увеличивает период до рецидива рака предстательной железы на 20-25%.

Вторая волна: биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии и лучевой терапии

Тысячи мужчин ежегодно слышат от врачей неутешительный диагноз: «рак предстательной железы».

К сожалению, случается, что даже после курса лечения болезнь не отступает полностью, лишь скрывая свои симптомы на некоторое время.

Разберем, как проявляется рецидив рака простаты, а главное — каковы шансы на нормальную жизнь в дальнейшем.

Биохимический рецидив рака предстательной железы: что это такое?

Согласно данным различных исследований, от 20 до 50% мужчин, перенесших лечение злокачественного новообразования в простате, сталкиваются с рецидивом. Проявляется он ростом ПСА, наблюдаемым в двух исследованиях подряд.

Простатспецифический антиген (ПСА) — важный аналитический показатель, позволяющий быстро и достоверно определить наличие опухоли в предстательной железе.

Стадии онкологии простаты

Диагноз «биохимический рецидив рака» ставится в том случае, если после двух заборов крови уровень ПСА превышает 0,2 нг/мл.

Выделяют два основных вида рецидива:

  • локализованный (затрагивает только предстательную железу);
  • распространенный или системный (переходит и на другие органы).

Почему возникает рецидив рака простаты?

При борьбе с онкологическими заболеваниями врачи никогда не дают точных прогнозов, поскольку риск рецидива остается высоким практически всегда.

Во время второй «волны» мутированные ткани могут быстро распространиться по организму, поражая легкие, костную систему, печень, головной мозг, поэтому повторный рак крайне опасен для жизни больного.

Выделяют несколько возможных причин рецидива онкологии простаты, разберем их подробнее.

После радикальной простатэктомии (РПЭ)

Основной фактор — некачественно проведенная операция по удалению органа или опухоли. Если часть клеток, имеющих онкологическую природу, остаются в организме, они вполне могут начать новую волну роста, что и приведет к рецидиву.

После лучевой терапии

Иногда причиной рецидива становится индивидуальная реакция организма на проведенную ранее лучевую или химиотерапию.

Не всегда эти виды воздействия позволяют уничтожить раковые клетки — в редких случаях они продолжают расти. Третья причина — позднее обращение к специалистам в первый раз.

Если терапия (консервативная или радикальная) была назначена на запущенной стадии рака, вероятность его «возвращения» крайне высока. Как правило, рост опухоли начинается с метастатического узла, которые в большом количестве образуются на 3-4 стадиях рака.

Клинические и лабораторные симптомы

Первая рецидивирующая стадия протекает бессимптомно, поэтому часто мужчины не догадываются о своем состоянии.

Чуть позже возникают следующие признаки:

  • ослабление струи мочи;
  • частые позывы к походу в туалет;
  • нарушение мочеиспускания;
  • периодические боли в области паха;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью или переполнен.

Поскольку перечисленные симптомы мужчине уже знакомы по первой «волне» рака, они должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Третья стадия рецидива характеризуется следующим:

  • человек теряет аппетит и вес;
  • возникает чувство постоянной усталости, упадка сил;
  • боли в области таза и/или позвоночника становятся выраженными.

Согласно информации, предоставляемой урологами, более 50% мужчин, у которых впервые обнаружили рак предстательной железы, не подозревали о его наличии.

Лабораторные симптомы:

  • рост показателя ПСА, минимум, в двух исследованиях подряд;
  • прощупывание опухоли при проведении пальцевого ректального исследования;
  • положительные цитологические и гистологические результаты биопсии.

МРТ, КТ, УЗИ и рентгенография проводятся с целью определения локализации опухоли и определения наличия метастазов.

Если нужен совет специалиста, куда обратиться?

Если у человека уже был диагностирован рак, и есть подозрения на рецидив, лучше обратиться к тому специалисту, который уже проводил лечение.

Если по каким-то причинам это невозможно, стоит посетить уролога и онколога.

С собой необходимо взять историю болезни, чтобы доктор мог ознакомиться с тем, как протекала первичная онкология, какая терапия применялась и т.д. Только изучив анамнез, врач может принять решение о способе терапии.

Повторное лечение онкологии в вопросах и ответах

Итак, приведем популярные вопросы, которые мужчины задают врачам:

  1. Какое лечение будет назначено для купирования рецидива рака простаты? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку выбор способа зависит от текущего состояния больного, характера опухоли, а также того лечения, которое человек принимал ранее. После простатэктомии, как правило, назначают радиотерапию. Тем, кто перенес облучение, рекомендуют использование гормональных препаратов. При выраженных метастазах применяется химиотерапевтическое лечение и облучение в целях облегчения симптоматики.
  2. Как долго можно прожить после рецидива рака простаты? Если онкологический процесс носит местный характер, шансы на его успешное купирование являются очень высокими. В этом случае пациент может прожить 10 и более лет. Если же рецидив системный, то врачи ограничиваются пятилетней «гарантией», хотя в сложных случаях человек может прожить всего от нескольких месяцев до года.
  3. Какие факторы могут способствовать успешному лечению рецидива? Основным является своевременное обращение к врачу. Чтобы не пропустить возможный рецидив, сдавать анализ ПСА необходимо один раз в три месяца в течение всей жизни (после окончания первого курса противоопухолевой терапии).
  4. Если рак вернулся, а железу не удалили в первый раз, значит ли это, что это сделают во время рецидива? Действительно, радикальное иссечение является эффективным способом победить вернувшийся рак, поэтому этот метод используют в 9 из 10 случаев повторного разрастания онкообразования.
  5. Каков риск смерти от рецидива? Летальный исход возможен с вероятностью 15-30%.

Видео по теме

О методах терапии рецидивов рака простаты после хирургического лечения и различных видов лучевой терапии:

Рак предстательной железы рецидивирует довольно часто, и вторая волна поддается лечению с большим трудом. Чтобы не допустить подобного, обращайтесь к врачу при первых признаках проблем с простатой и мочеполовой системой.

Источники: http://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/retsidiv-raka-prostaty.html, http://ponchikov.net/health/urologiya/615-recidiv-raka-prostaty.html, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/recidiv.html

Комментировать
0
50 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector