Рецидивы рака простаты после простатэктомии

СОДЕРЖАНИЕ
0
31 просмотров
28 января 2019

Лечение рецидива онкологии простаты после простатэктомии

Оперативное удаление опухоли, облучение и химиотерапия не являются 100% гарантией исцеления рака предстательной железы. Благополучный исход определяют ранее выявление онкологии и выраженность злокачественного процесса. Через 5 лет после лечения больше чем у 1/3 пациентов обнаруживается рецидив рака простаты, через 10 лет РПЖ повторно диагностируют у > 50% мужчин. Под рецидивом понимают пальпаторно определяемую опухоль, метастазы и повышение показателей ПСА.

Этиология и патогенез

Возвращение болезни после операции происходит в результате неполного удаления раковых клеток. Последующие радио- и химиотерапевтические мероприятия по разным причинам оказываются неэффективными. Формируется новая опухоль либо обнаруживаются метастазы. Рецидив рака простаты чаще развивается у пациентов, начавших борьбу с онкологией поздно, на 3–4-й стадиях болезни. В этой ситуации онкологический процесс возобновляет метастатический узел.

Различают два вида рецидива:

  1. Местный (локальный) – поражает только предстательную железу. Обычно наступает через 2 года после операции. Характеризуется повышением уровня ПСА в 2 раза.
  2. Системный – в онкологический процесс вовлекаются другие органы. Биохимический рецидив развивается быстро – ПСА за год после РПЭ увеличивается более чем в 2 раза.

Новая волна злокачественного процесса возникает в результате некорректного либо запоздалого лечения. Возобновить рак может дессеминация организма мутировавшими клетками. Основные причины рецидива.

  • неполное удаление опухоли в ходе операции;
  • неэффективность лучевой и химиотерапии;
  • позднее начало терапии (при 3–4 степени).

Полное излечение от рака простаты возможно при первых двух стадиях при условии своевременного лечения. Риск возвращения онкологии повышает прорастание опухоли в близлежащие органы.

Симптомы и проявления

Начало заболевания проходит незаметно. Первые симптомы местного рецидива возникают по мере роста раковой опухоли и сдавливания ею мочеиспускательного канала. Возникают проблемы с мочеиспусканием, потенцией и эякуляцией. Характерные симптомы:

  • ощущение наполненности мочевого пузыря;
  • частые позывы, вялая струя урины;
  • беспрерывные боли в паху;
  • нарушение потенции, ее отсутствие;
  • боли при семяизвержении;
  • наличие крови в эякуляте;
  • эпизодические боли внизу живота.

Запущенные стадии характеризуются разрастанием опухоли за границы капсулы железы, поражением окружающих тканей, прогрессивным метастазированием в соседние и отдаленные органы. Далее процесс распространяется на поясничный сегмент позвоночника, кости таза и конечностей. Эта стадия проявляется:

  • сильными болями в позвоночнике, тазу;
  • появлением неврологических расстройств;
  • повышением частоты патологических переломов;
  • хронической усталостью и слабостью;
  • утратой аппетита, сильным похуданием.

Для инфильтрации опухоли в прямую кишку характерны проблемы с дефекацией (запоры, опорожнения с кровью). Достаточно быстро в злокачественный процесс вовлекаются легкие, печень, почки и головной мозг. Развивается последняя стадия рака, обычно с печальным финалом. Клиника системного рецидива РПЖ зависит от топографии метастазирования:

  • в легких – боль в грудине, кашель, кровохаркание;
  • печени – боль, увеличение печени, желтизна, отеки;
  • почках – боли в пояснице, гематурия, дизурия;
  • в мозге – сильные головные боли, тошнота.

Для поздних стадий рецидива рака простаты после РПЭ характерны общее истощение, кахексия с признаками интоксикации (повышение температуры тела, лихорадочное состояние).

Диагностика

После оперативного удаления опухоли и специфического лечения пациенты наблюдаются у уролога-онколога. Контролируется уровень ПСА – маркера карциномы простаты. Предположением на возвращение рака простаты будет повышение результатов выше 0,2 нг/мл. Это является поводом к обследованию. Диагностические мероприятия:

  1. Ректальный осмотр. Выявляет местный рецидив рака на этапе, когда опухоль разрослась и пальпируется через стенку прямой кишки.
  2. Опрос и осмотр пациента, выявление жалоб. Выясняется состояние больного: наличие и выраженность болей, потеря в весе.
  3. Биохимическое тестирование. Анализы крови (общий развернутый, на сахар, ПСА) и мочи.
  4. Аппаратные методы (ТРУЗИ, МРТ, КТ) – дают возможность определить рецидив на раннем этапе. Томография позволяет обнаружить метастазы.

Проводятся ПЭТ (двухфотонно-эмиссионная томография), сканирование с фтордезоксиглюкозой. Перед исследованием вводится радиофармпрепарат, маркирующий атипичные клетки.

Как проводится лечение

Тактика и длительность лечебных мероприятий рецидива рака простаты после лучевой терапии и операции отличаются и зависят от первичной методики. При недостаточной эффективности облучения назначается химиотерапевтический курс либо альтернативный метод. При местной форме эффективна дистанционная радиотерапия. Системный рак простаты лечат специфическими гормональными препаратами. Новыми эффективными методами лечения рецидива РПЖ являются следующие.

Спасительная (сальважная) HIFU терапия – при местном расположении опухоли у пациентов, перенесших полную простатэктомию. Используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High Intensity Focused Ultrasound).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — в/венное, локальное введение фотосенсибилизаторов, безопасных веществ, действующих на пораженный орган световым лучом заданной волны. Включает этапы:

  • введение фотосенсибилизирующего препарата (минуты);
  • накопление его в тканях-мишенях (дни);
  • облучение опухоли лазером через световод (минуты);
  • высвобождение токсинов, избирательно уничтожающих атипичные клетки.

Брахитерапия (контактное облучение) — источник излучения находится внутри ткани органа. При возобновлении рака простаты после облучения возможны локальная HIFU- и брахитерапия.

Пациент с диагнозом РПЖ после радикальной простатэктомии периодически обследуется у онколога. Проводится динамичное наблюдение показателей простатического антигена. При рецидиве рака терапевтическая тактика зависит от типа опухоли и характера ее прорастания. Учитываются возраст, иммунный статус, сопуствующие патологии. При биохимическом сигналом возвращения будет повышение уровня ПСА в крови. В этом случае назначается гормонотерапия с целью снижения уровня тестостерона.

Системный рецидив предполагает метастазирование раковых клеток в соседние органы и далее. Поздние стадии имеют выраженную онкологическую клинику. Метод борьбы со злокачественным процессом зависит от клинической ситуации. Мероприятия: химиотерапия, облучение, операция, гормональная терапия, фокусированная УЗ-абляция. Лекарства, назначаемые врачом при раке простаты:

  1. Золадекс (Гозарлин)— аналог гонадотропин-рилизинг гормона, назначается при гормон-резистентной форме патологии. Снижает уровень ПСА.
  2. Андрокур (ципротерона ацетат) — антиандроген, кастрационный препарат, осуществляет полную гормональную блокаду. Показания — метастазирующий и неоперабельный рак.
  3. Флутамид — нестероидный антиандроген. Препятствует усвоению клетками мужских гормонов. Снижает уровень тестостерона и, как следствие, ПСА.

Суть терапии биохимического рецидива РПЖ — нормализация показателей ПСА. Клинические рекомендации при малоэффективности гормональной терапии склоняются к проведению орхиэктомии (удалению тестикул).

Выживаемость пациентов с раком простаты довольно высокая. В среднем 80—90% своевременно оперированных остаются живы через 5 лет. Рецидивы также достаточно часты, 15—30% больным не удается одолеть онкологию. Смертность в течение 10 лет составляет 15—20 %. На статистику выживаемости влияет исходный уровень ПСА: чем меньше его показатели после радикальной простатоэктомии, тем лучше прогноз.

Выраженность распространения злокачественного процесса дает возможность оценить исход заболевания. Важным прогностическим фактором после РПЭ является положительный хирургический край. Рост новообразования по краю резекции и его выход за пределы капсулы значительно сокращают выздоровление.

В течение 5 лет у оперированных пациентов с негативным хирургическим краем вероятность рецидива — всего 20%, с позитивным — 40—60%. При прорастании опухоли в семенные пузырьки после удаления простаты местный рецидив рака возникает в 70% случаев. Хорошая 10-летняя выживаемость отмечается после брахитерапии (86%).

Вторая волна: биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии и лучевой терапии

Тысячи мужчин ежегодно слышат от врачей неутешительный диагноз: «рак предстательной железы».

К сожалению, случается, что даже после курса лечения болезнь не отступает полностью, лишь скрывая свои симптомы на некоторое время.

Разберем, как проявляется рецидив рака простаты, а главное — каковы шансы на нормальную жизнь в дальнейшем.

Биохимический рецидив рака предстательной железы: что это такое?

Согласно данным различных исследований, от 20 до 50% мужчин, перенесших лечение злокачественного новообразования в простате, сталкиваются с рецидивом. Проявляется он ростом ПСА, наблюдаемым в двух исследованиях подряд.

Простатспецифический антиген (ПСА) — важный аналитический показатель, позволяющий быстро и достоверно определить наличие опухоли в предстательной железе.

Стадии онкологии простаты

Диагноз «биохимический рецидив рака» ставится в том случае, если после двух заборов крови уровень ПСА превышает 0,2 нг/мл.

Выделяют два основных вида рецидива:

  • локализованный (затрагивает только предстательную железу);
  • распространенный или системный (переходит и на другие органы).

Почему возникает рецидив рака простаты?

При борьбе с онкологическими заболеваниями врачи никогда не дают точных прогнозов, поскольку риск рецидива остается высоким практически всегда.

Во время второй «волны» мутированные ткани могут быстро распространиться по организму, поражая легкие, костную систему, печень, головной мозг, поэтому повторный рак крайне опасен для жизни больного.

Выделяют несколько возможных причин рецидива онкологии простаты, разберем их подробнее.

После радикальной простатэктомии (РПЭ)

Основной фактор — некачественно проведенная операция по удалению органа или опухоли. Если часть клеток, имеющих онкологическую природу, остаются в организме, они вполне могут начать новую волну роста, что и приведет к рецидиву.

После лучевой терапии

Иногда причиной рецидива становится индивидуальная реакция организма на проведенную ранее лучевую или химиотерапию.

Не всегда эти виды воздействия позволяют уничтожить раковые клетки — в редких случаях они продолжают расти. Третья причина — позднее обращение к специалистам в первый раз.

Если терапия (консервативная или радикальная) была назначена на запущенной стадии рака, вероятность его «возвращения» крайне высока. Как правило, рост опухоли начинается с метастатического узла, которые в большом количестве образуются на 3-4 стадиях рака.

Клинические и лабораторные симптомы

Первая рецидивирующая стадия протекает бессимптомно, поэтому часто мужчины не догадываются о своем состоянии.

Чуть позже возникают следующие признаки:

  • ослабление струи мочи;
  • частые позывы к походу в туалет;
  • нарушение мочеиспускания;
  • периодические боли в области паха;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью или переполнен.

Поскольку перечисленные симптомы мужчине уже знакомы по первой «волне» рака, они должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Третья стадия рецидива характеризуется следующим:

  • человек теряет аппетит и вес;
  • возникает чувство постоянной усталости, упадка сил;
  • боли в области таза и/или позвоночника становятся выраженными.

Согласно информации, предоставляемой урологами, более 50% мужчин, у которых впервые обнаружили рак предстательной железы, не подозревали о его наличии.

Лабораторные симптомы:

  • рост показателя ПСА, минимум, в двух исследованиях подряд;
  • прощупывание опухоли при проведении пальцевого ректального исследования;
  • положительные цитологические и гистологические результаты биопсии.

МРТ, КТ, УЗИ и рентгенография проводятся с целью определения локализации опухоли и определения наличия метастазов.

Если нужен совет специалиста, куда обратиться?

Если у человека уже был диагностирован рак, и есть подозрения на рецидив, лучше обратиться к тому специалисту, который уже проводил лечение.

Если по каким-то причинам это невозможно, стоит посетить уролога и онколога.

С собой необходимо взять историю болезни, чтобы доктор мог ознакомиться с тем, как протекала первичная онкология, какая терапия применялась и т.д. Только изучив анамнез, врач может принять решение о способе терапии.

Повторное лечение онкологии в вопросах и ответах

Итак, приведем популярные вопросы, которые мужчины задают врачам:

  1. Какое лечение будет назначено для купирования рецидива рака простаты? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку выбор способа зависит от текущего состояния больного, характера опухоли, а также того лечения, которое человек принимал ранее. После простатэктомии, как правило, назначают радиотерапию. Тем, кто перенес облучение, рекомендуют использование гормональных препаратов. При выраженных метастазах применяется химиотерапевтическое лечение и облучение в целях облегчения симптоматики.
  2. Как долго можно прожить после рецидива рака простаты? Если онкологический процесс носит местный характер, шансы на его успешное купирование являются очень высокими. В этом случае пациент может прожить 10 и более лет. Если же рецидив системный, то врачи ограничиваются пятилетней «гарантией», хотя в сложных случаях человек может прожить всего от нескольких месяцев до года.
  3. Какие факторы могут способствовать успешному лечению рецидива? Основным является своевременное обращение к врачу. Чтобы не пропустить возможный рецидив, сдавать анализ ПСА необходимо один раз в три месяца в течение всей жизни (после окончания первого курса противоопухолевой терапии).
  4. Если рак вернулся, а железу не удалили в первый раз, значит ли это, что это сделают во время рецидива? Действительно, радикальное иссечение является эффективным способом победить вернувшийся рак, поэтому этот метод используют в 9 из 10 случаев повторного разрастания онкообразования.
  5. Каков риск смерти от рецидива? Летальный исход возможен с вероятностью 15-30%.

Видео по теме

О методах терапии рецидивов рака простаты после хирургического лечения и различных видов лучевой терапии:

Рак предстательной железы рецидивирует довольно часто, и вторая волна поддается лечению с большим трудом. Чтобы не допустить подобного, обращайтесь к врачу при первых признаках проблем с простатой и мочеполовой системой.

Почему возникает рецидив рака простаты

Удаление злокачественной опухоли в предстательной железе не всегда гарантирует полное выздоровление. По статистике у 50% пациентов на протяжении десяти лет после операции наблюдается повторное развитие онкологического процесса. Почему возникает рецидив рака простаты, и какие последствия вторичного поражения?

Причины рецидива онкологии простаты

После лечения вероятность повторной онкологии простаты зависит от степени новообразования и величины его развития. Рецидив может возникать вследствие таких факторов:

  • повышенное значение при гистологической проверке, согласно шкале Глисона – в пределах 8- 10 единиц;
  • злокачественное поражение тканей органов половой системы и распространение метастаз в лимфатическую систему;
  • в процессе операции были изъяты не все видоизмененные клетки.

Причиной возобновления онкологического заболевания может стать халатное отношение пациента к своему здоровью – не соблюдение указаний лечащего врача.

Послеоперационный рецидив

Пациентам поле удаления простаты назначается пародическая проверка величины ПСА в крови. Увеличение антигена, вырабатываемого предстательной железой в ходе исследований на 2нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.

Причиной рецидива после операции могут стать метастазы, которые были не выявлены в процессе лечебных действий. Развиваясь, опухолевые клетки, могут распространяться на ткани других органов – легкие, позвоночник, лимфоузлы.

Рецидив после радиотерапии

После проведения лучевого облучения существует риск реакции человеческого организма на такое воздействие – повторное видоизменение клеток в простате. Это связано с тем, что радиотерапия не способна уничтожить все злокачественные элементы.

Выявить наличие злокачественного процесс поле лечения ионизирующими лучами можно только спустя месяц. Только по истечении этого времени показатель ПСА в крови считается определяющим фактором рецидива простаты.

Облучение и операция не могут точно гарантировать полное выздоровление особенно на поздних стадиях развития опухоли предстательной железы.

Частое и болезненное мочеиспускание – один из симптомов рака

Первые признаки вторичного рака предстательной железы

Начальные этапы рецидива не имеют никакой особой симптоматики. Поэтому выявить повторное поражение тканей простаты сразу практически невозможно. Наличие заболевания показывают исследования после лечения первичной злокачественной опухоли.
Основными признаками вторичного поражения тканей предстательной железы являются:

  1. Расстройство функций мочеиспускательной системы. В нижней области живота могут возникать болевые ощущения, которые со временем распространяются на участки малого таза и позвоночник. Присутствует частое мочеиспускание со слабой струей мочи. Процесс опорожнения мочевого пузыря может сопровождаться резями и болями.
  2. Затруднения в опорожнении кишечника. Иногда запоры могут переходить в диарею. При этом в кале присутствую слизи и кровяные сгустки.
  3. Проблемы в работе нервной системы. Появляется слабость, головокружение, боли в голове и болезненное ощущение холода.
  4. Потеря аппетита. Ощущается тошнота, особенно в утреннее время, пища вызывает отвращение. Развитие онкологии может стать причиной анорексии.

Прогрессирование повторного онкологического процесса иногда приводит к зарождению туберкулеза предстательной железы.

Ярко выраженная симптоматика при рецидиве простаты проявляется по мере активного распространения пораженных клеток по организму.

Необходимые анализы и обследования

Основным показателем рецидива считается значение ПСА. В случаях отклонения такого показателя от нормы проводится дополнительная диагностика:

  1. Изучения данных анамнеза. Общее состояние пациента после терапии позволяет первично оценить вероятность возникновения рецидива. Собранная информация помогает лечащему врачу определить дальнейший диагностический процесс.
  2. КТ и МРТ. По результатам томографии можно установить присутствие метастаз и проследить их развитие.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. ПЭТ-обследование определяет наличие повторной онкологии при помощи специальной индикаторной жидкости в вену. Благодаря последующей съемке органов можно проследить вероятность метастазирования по закрашенным элементам.
  4. Пальцевое ректальное обследование. Используют такой метод проверки при вторичной злокачественной опухоли местного характера. Выявить заболевание с помощью ручного исследования можно только на поздних этапах рецидива простаты.

Позитронно-эмиссионная томография – высокоточный метод диагностики рака

Биопсия применяется в отдельных случаях. При рецидиве рака получить пораженный образец получается не всегда. Более точная диагностика устанавливается в процессе комплексного обследования.

Повторное раковое поражение простаты требует комплексной терапии. На способы лечения онкологического заболевания влияет ряд факторов:

  • тип новообразования;
  • наличие сопроводительных патологий;
  • характер развития раковых клеток;
  • состояние иммунной защиты организма;
  • возрастная категория пациента.

Также при лечении рецидива рака простаты учитывается ранее применяемые терапевтические методы. Основными способами устранения вторичного образования раковых клеток в предстательной железе являются:

  • хирургическая операция;
  • лучевое облучение;
  • химиотерапия.

На начальных стадиях рецидивирующей онкологии используется радиотерапия. Но такая процедура назначается только тем больным, которые не проходили облучение во время лечение первичной раковой опухоли. В таких ситуациях лучевое облучение заменяют химиотерапией.

Если ранее не проводилась хирургическое вмешательство, то при рецидиве простаты в основном практикуется удаление предстательной железы. Помимо этого врач назначает медикаментозную терапию, которая включает препараты способствующие повышению иммунной системы.

Лучевая терапия вторичного рака предстательной железы

Прогноз и сколько живут такие больные?

После лечения раковой опухоли выживаемость пациентов достаточно высокая. Но возникновение рецидива намного усложняет статистическую картину.

Благоприятный прогноз вследствие лечения повторного злокачественного поражения зависит от своевременной диагностики и лечения на ранних этапах. Выживаемость при вовремя обнаруженном рецидиве злокачественного образования в простате составляет свыше 70%.

На поздних стадиях развития вторичной злокачественной опухоли наблюдается довольно высокий процент смертности больных – более 20%. Значительно увеличивает такой показатель рецидив рака простаты с обширным метастазированием.

Высокое значение ПСА – главный показатель рецидива

Чтобы предотвратить возобновление онкологического поражения следует исключить все факторы риска рецидива – отказаться от вредных привычек, воздержаться от физических нагрузок, поменьше пребывать под прямыми солнечными лучами, правильно питаться.Также немаловажным моментом является регулярная сдача анализов на определение показателя ПСА в крови и соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Источники: http://mprostata.com/oncos/recidiv-raka-prostaty, http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/recidiv.html, http://oonkologii.ru/retsidiv-raka-prostaty-05/

Комментировать
0
31 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector