Щелочная фосфатаза при раке предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
135 просмотров
28 января 2019

Паллиативное лечение при раке простаты III — IV стадии

Л.И. Корытова, М.И. Карелин, Е.Н. Киселев, В.П. Александров, Д.Г. Кореньков

Проведено комбинированное паллиативное лечение с дополнительным использованием препарата Бонефос (Клодронат) 26 больных с костным метастатическим поражением. Больные были отобраны по следующим критериям: индекс Карновского составлял 60 и менее; степень интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (VAS), рекомендованной ВОЗ, составлял 20 и более. Всем больным проводилось обследование биохимического анализа крови (кальций, кислая и щелочная фосфатаза); сцинтиография скелета, рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) также больные заполняли анкетные опросники по определению качества жизни (EORTC QLQ-30 и FACT-G) до начала терапии, после окончания терапии и в процессе контрольного наблюдения.

Строгим показанием к назначению и отмене приема препарата Бонефос (Клодронат) являлось увеличение и снижение биохимических показателей крови (кальций, кислая и щелочная фосфатаза), данные рентгенографического и изотопного исследования. После предварительного обследования проводилась инфузия препарата Бонефос (Клодронат) по схеме: 300 мг. Внутривенно №5 с поддерживающей терапией в пероральной форме и дозе 3 200 мг/сут с последующими переходом на 1 600 мг/сут. В результате динамического наблюдения после проведенного курса лечения у 19 пациентов (73%) отмечено уменьшение болевого синдрома, а у 20 пациентов (76%) — увеличение показателей индекса Карновского.

Было отмечено, что при раке предстательной железы остеолитические и смешанные формы метастазов составляют до 50%; сцинтиография скелета (99mТс-пертехнетат) является менее информативным методом скрининга терапии РПЖ по сравнению с МРТ исследованием и изменением биохимических маркеров крови (щелочная фосфатаза); основанием для целенаправленного поиска остеолитических метастазов должно быть повышение уровня щелочной фосфатазы, даже при нормальном уровне простат-специфического антигена в процессе лечения.

Таким образом, включение в комплексную терапию распространенного РПЖ бифосфонатов позволяет значительно улучшить показатели качества жизни больных и увеличить эффективность проводимого паллиативного комбинированного лечения.

Изменения показателей крови при онкологических заболеваниях

Статистика показывает, что опухоли, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются одной из ведущих причин смертности. Между тем, ведущий фактор, вызывающий рак, до сих пор не выявлен. Существует огромное количество теорий, среди которых ведущими являются канцерогенная и генетическая. Заслуживает внимания и гипотеза о вирусной природе опухолей: в частности, вирус рака шейки матки передается половым путем, следовательно, им можно заразиться.

Лечение новообразований пока находится не на том уровне, на каком хотелось бы. Залог успеха — максимально ранняя диагностика. В этом врачам зачастую помогают показатели крови: большинство из них неспецифично при онкологических заболеваниях, однако некоторые из них помогают проявить настороженность и своевременно провести дополнительные исследования.

Неспецифические показатели

При клиническом анализе крови у больных раком можно обнаружить ускорение СОЭ свыше 30мм/ч, анемию, увеличение или уменьшение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Также возможны колебания вязкости крови, повышенная агрегация эритроцитов и гиперкоагуляция. Однако определить наличие онкологического заболевания по этим признакам невозможно. Те же показатели могут указывать на инфекционные болезни, которыми человек мог заразиться, воспалительный процесс, интоксикацию.

Важное значение играет изменение свойств эритроцитов. Например, при раке желудка они уже на ранних стадиях становятся зазубренными. Конечно, само по себе это ни о чем не говорит: можно назвать еще целый ряд факторов, вызывающих данный симптом, однако такая находка — это повод для тщательного обследования желудка.

Полезные данные в отношении онкологических заболеваний дает биохимический анализ крови. Это связано с тем, что опухоль существенно влияет на обмен веществ. В крови у онкологических больных, как правило, снижена концентрация железа (особенно при раке желудка, что связано с тем, что желудок не может всасывать железо при такой патологии в полном объеме) и повышено содержание меди. Также можно обнаружить повышение уровня нейтральных жиров. Иногда удается определить нарушение кислотно-щелочного равновесия. Возможна гипогликемия.

Кроме того, в крови бывает повышена активность определенных ферментов, говорящих о том, патологический процесс какой локализации имеет место. Например, при раке печени повышена активность щелочной фосфатазы, поджелудочной железы — щелочной фосфатазы, липазы и амилазы, простаты — кислой фосфатазы. Однако ферменты указывают именно на поражение органа, а не на характер болезни. Та же самая панкреатическая амилаза появляется в анализе крови не только при онкологии, но и при панкреатите.

Иммунологические исследования позволяют выявить угнетение иммунного ответа, главным образом, снижение количества Т-лимфоцитов. Однако такие же показатели встречаются у человека, страдающего ВИЧ-инфекцией. Она передается, прежде всего, половым путем, и есть вероятность того, что человек мог заразиться и не знать об этом: симптомы заболевания начинают проявляться через достаточно большой промежуток времени. Простое иммунологическое исследование не позволяет определить, чем именно вызван иммунодефицит.

Специфические исследования крови

В настоящее время выявлено несколько онкологических маркеров, которые можно обнаружить в крови у больных раком даже на ранних стадиях. Они представляют собой сложные белки, которые в норме могут синтезироваться в организме. Однако опухоль продуцирует гораздо больше этих белков. Наша иммунная система считает их чужеродными, и через короткий промежуток времени начинает вырабатывать к ним антитела. Именно на выявлении таких антител и строится анализ.

Приведем несколько примеров:

  • раково-эмбриональный антиген может быть маркером рака желудка, легких, мочевого пузыря,
  • хорионический гонадотропин человека говорит об онкологических заболеваниях со стороны половой системы,
  • альфа-фетопротеин можно найти при раке печени,
  • простатоспецифический антиген — при раке простаты и т.д.

Анализы на такие онкомаркеры хорошо проводить с профилактической целью и повторять через определенные промежутки времени, чтобы не просто определить их содержание в крови, а наблюдать за показателем в динамике. Конечно, такой анализ — не из дешевых: сама методика дорогостоящая, да и антигенов огромное количество. Не обязательно исследовать кровь на каждый из них.

Как известно, предрасположенность к определенным онкологическим заболеваниям передается по наследству. Следовательно, можно определить, какие именно антигены следует проверить, основываясь на данных об опухолях, имеющихся у родственников. Например, в семье многие страдали от рака желудка. Это значит, что необходимо через определенные отрезки времени делать анализ на маркеры РЭА и СА-242. Однако нужно помнить о том, что отсутствие антигена не дает стопроцентной гарантии отсутствия рака.

Особое значение имеет диагностика онкологических заболеваний, вызываемых вирусами. В настоящее время доказана вирусная природа рака шейки матки. Это значит, что данным видом рака можно заразиться. Вирус папилломы человека, вызывающий данное заболевание, передается половым путем. Наличие данного вируса можно определить, в том числе, и при анализе крови.

У женщины существует возможность проверить себя и полового партнера, чтобы случайно не заразиться. Кроме того, девочкам до вступления в половую жизнь можно провести вакцинацию, но предварительно — обязательно провериться на вирус, чтобы не заразиться при прививке еще больше. В перспективе будут выявлены и другие опухоли, предрасположенность к которым передается с вирусами, а значит, через какое-то время такой метод диагностики приобретет огромное значение.

На данный момент анализ крови не может служить основой для выявления рака. Все признаки, которые удается обнаружить, не являются на сто процентов специфичными. Относительной специфичностью обладает исследование крови на онкомаркеры, которое проводится регулярно через определенные промежутки времени, однако и оно пока не дает гарантированного результата. Но в том случае, если при анализе крови были получены подозрительные результаты, врач может проявить настороженность и отправить пациента на консультацию в онкологический диспансер (туда же передается и полученный результат анализа). Это позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях, а значит — благополучно его вылечить.

Все про повышенную щелочную фосфатазу

Щелочная фосфатаза – это фермент, под воздействием которого осуществляются реакции, связанные с высвобождением и свободным перемещением фосфора в крови. Относится к группе гидролазов, поэтому все биохимические реакции происходят с присоединением молекул воды. Максимальная активность ЩФ наблюдается в щелочной среде, откуда фермент и получил свое название. Количественное содержание данного вещества в крови может указывать на работоспособность печени, состоянии костей, а также органы гепатобилиарной системы. В каких ситуациях бывает щелочная фосфатаза повышена, о чем это свидетельствует и какие проблемы со здоровьем сопровождает, рассмотрим далее.

Что может повлиять на результат?

Выделяют три ключевых фактора, которые могут существенно повлиять на результаты исследования, исказив достоверность анализа:

  1. Прием пищи за несколько часов до забора крови – при работе пищеварительного тракта клетками кишечника активно вырабатывается щелочная фосфатаза, что в конечном итоге приводит к появлению ложных результатов.
  2. Прием воды перед сдачей анализа – поскольку вода является универсальным растворителем и принимает активное участие в транспорте многих микроэлементов, пить перед анализом не стоит, что также может отразиться на результатах анализа.
  3. Жирная и жареная пища, употребляемая накануне – тяжелая еда оказывает повышенную нагрузку на печень, поэтому за 2-3 дня до исследования необходимо придерживаться диеты.

Учитывая эти факторы можно минимизировать процент погрешности анализа.

Посмотрите видео про щелочную фосфатазу

Какие значения считать повышенными?

Повышенные показатели для детей, женщин и мужчин несколько отличаются, что напрямую связано с индивидуальными особенностями организма. Для детей высокими значениями считаются:

  • новорожденные – более 420 ед/л;
  • дети первого года жизни – более 460 ед/л;
  • дети 1-3 лет – более 290 ед/л;
  • дети дошкольного возраста – более 270 ед/л;
  • дети 7-12 лет – более 300 ед/л;
  • подростки 12-15 лет – более 310 ед/л.

В период полового созревания и активизации гормональной системы, количественные значения фосфатазы изменяется, в зависимости от пола.

Для женщин повышенная щелочная фосфатаза в анализе крови отмечается при превышении таких значений, как:

  • 17-25 лет – более 190 ед/л;
  • 25-45 лет – более 145 ед/л;
  • 45-55 лет – более 130 ед/л;
  • старше 55 лет – более 125 ед/л.

В период беременности существуют свои показатели нормы, которые фиксируются с учетом изменения многих процессов в организме, производимых под влиянием гормонов.

Если результат анализа показывает отметку более 190 ед/л, это значит что фосфатаза при беременности повышена. Увеличение этого показателя у беременных может быть связано с повышенной нагрузкой на печень, которая возрастает с момента формирования плаценты.

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

У мужчин высокими показателями являются такие значения:

  • 17-25 лет – более 400 ед/л;
  • 25-40 лет – более 360 ед/л;
  • 40-65 – более 105 ед/л;
  • старше 65 – более 100 ед/л.

Обратите внимание! В отдельных лабораториях данные о показателях нормы и повышенных значениях могут несколько отличаться, исходя из методов исследования, объема исследуемой крови и единиц исчисления. Поэтому важно получить расшифровку, где будут указаны все эти нюансы.

В каких случаях повышение считается нормальным явлением?

Наивысшая концентрация фосфатазы, которая не является патологией, проявляется при беременности. Количественное содержание фермента в крови увеличивается за счет присоединения плацентарных клеток, что дает увеличение в общем объеме щелочной фосфатазы. Также это может быть вызвано изменениями в организме женщины, которые протекают во время беременности.

Важно контролировать два ключевых показателя в крови, которые при беременности могут повышаться, что сигнализирует об угрозе для здоровья матери и ребенка:

  1. АЛТ (аланинаминотрансфераза) – повышение концентрации сигнализирует о наличии повреждений мембранных оболочек клеток печени.
  2. АСТ (аспартатаминотрансфераза) – имеется в клетках не только печени, но и поджелудочной железе, почках, миокарде и мышцах.

Незначительные отклонения от нормы в большую сторону могут отмечаться у женщин в постклимактерическом периоде, но такое явление продолжается не долго.

Естественное увеличение щелочной фосфатазы может возникать при злоупотреблении алкоголем, что ведет к обширной интоксикации, а также некоторых лекарственных препаратов, пагубно воздействующих на печень.

Симптомы и признаки

Незначительные увеличения показателей фосфатазы могут протекать в организме бессимптомно.

Выявить наличие отклонений от нормы поможет только анализ крови. Заболевания, которые прогрессируют и сопровождаются повышением синтеза данного фермента, могут проявляться следующими симптомами:

  1. Болезненные ощущения в правом подреберье, чувство тяжести и ноющей боли, которая усиливается после приема пищи и резких движений.
  2. Беспричинное повышение температуры тела.
  3. Отсутствие аппетита, тошнота и признаки интоксикации.
  4. Ломота в суставах, спастическая мышечная боль.
  5. Частые и затяжные диареи не связанные с употребляемыми продуктами.

Такие симптомы могут сопровождать множество болезней, поэтому биохимический анализ крови поможет все расставить на свои места.

Опасности и последствия

Важно помнить, что высокие показатели данного фермента в крови отображают наличие проблем с печенью, костями, желчным пузырем и кишечником. Самыми опасными проявлениями, для которых характерны увеличения уровня фосфатазы является онкология. Рак печени и рак кишечника практически не поддаются лечению, что в конечном итоге ведет к неминуемой смерти.

Крайне важно найти истинную причину, спровоцировавшую отклонения показателей от нормы.

Особенности и отличия повышения у мужчин и женщин

У мужчин уровень щелочной фосфатазы несколько выше, чем у женщин, что может объясняться несколькими причинами:

  • подверженность влиянию вредных привычек;
  • сильные физические нагрузки;
  • отсутствие рационального питания;
  • вредные условия труда.

После 45 лет показатели у мужчин и женщин становятся примерно одинаковыми.

Для женского организма увеличение показателей наблюдается преимущественно при наличии лишнего веса и неправильного питания. Если в подростковом возрасте показатели уровня фермента незначительные, то в период беременности общий анализ может показывать повышенные значения, что не является патологией.

Особенности роста показателей у детей

У детей показатели фосфатазы всегда выше, чем у взрослых, что является нормой и объясняется необходимостью постоянного роста костной ткани. Стремительный рост уровня фермента отмечается вплоть до периода полового созревания, после чего показатели выравниваются.

В то же время высокие значения помогают выявлять наличие патологий с печенью, кишечником и костной тканью, вылечить которые в детском возрасте на стадии формирования организма гораздо проще.

С помощью исследования крови можно выявить наличие заболеваний, начальные стадии которого протекают бессимптомно:

  • мононуклеоз;
  • рахит;
  • болезнь Педжета;
  • кишечные инфекции;
  • паразитарные инфекции (лямблиоз).

Самыми распространенными и опасными причинами, при которых повышена щелочная фосфатаза, являются:

  1. Инфекционный мононуклеоз – сопровождается появлением высокой температуры, чрезмерным увеличением лимфоузлов, а также отечности зева.
  2. Патологии желчных протоков, при которых нарушается естественный отток желчи: камни, опухоли, рубцы после хирургических вмешательств.
  3. Рак печени – появление онкологической опухоли влияет на работоспособность органа.
  4. Рак поджелудочной железы.
  5. Рак желудка.
  6. Склерозирующий холангит.
  7. Саркоидоз и амилоидоз.
  8. Механическая желтуха, вызванная непроходимостью желчных путей.
  9. Наличие онкологических новообразований, которые дают метастазы в печень и костную ткань.
  10. Патологическая нехватка кальция, при которой развивается остеомаляция – повышенная рыхлость костной ткани, что увеличивает риски переломов в десятки раз.
  11. Язвенный колит и язва желудка в хронической стадии течения.
  12. Острый лейкоз и лимфомы.
  13. Почечная недостаточность.
  14. Сахарный диабет, на фоне которого развивается гипертиреоз.
  15. Инфаркт миокарда.

Как показывает статистика, для мужчин чаще всего высокие показатели указывают на рак предстательной железы, а для женщин – онкологию молочных желез.

У детей отклонения от нормы в анализах чаще всего указывает на наличие патологий печени и костной ткани.

Физиологические увеличения уровня фосфатазы могут быть спровоцированы воздействием таких внешних факторов, как:

  • чрезмерное употребление жирной, жареной и копченой пищей;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • табачная зависимость;
  • восстановительный период после проведения операций на костях, или после перелома;
  • бесконтрольное потребление медикаментов: Анальгин, Аспирин, оральные контрацептивы;
  • полное отсутствие физических нагрузок;
  • беременность на позднем сроке.

В большинстве случаев нейтрализация данных факторов способствует восстановлению баланса фосфатазы в крови.

Причины особо больших повышений

В том случае, когда биохимический анализ крови показывает увеличение нормы фосфатазы в 10-15 раз, это может указывать на наличие таких проблем со здоровьем:

  1. Гепатит различной этиологии – воспалительные процессы в клетках печени, которые вызваны патогенными микроорганизмами и пагубным влиянием внешних факторов.
  2. Цирроз печени запущенной стадии – печень не способна функционировать в нужном режиме, а любые разрушения клеточных структур провоцирует естественное увеличение уровня фосфатазы.
  3. Болезнь Педжета – патология характеризуется снижением прочности кости, что вызвано неправильным (хаотичным) прикреплением молекул кальция. В результате кости становятся очень хрупкими и ломкими, что в дальнейшем ведет к полному обездвиживанию человека.
  4. Онкология печени или других органов с метастазированием в этот орган.
  5. Хронический застой желчи в протоках при нарушенном процессе его выведения, что формирует хронический воспалительный процесс.

Что предпринять?

Нет единого лекарства, которое бы могло в одночасье снизить уровень щелочной фосфатазы, поскольку высокий показатель данного фермента – это симптом, а не само заболевание. Диагностика направлена на более детальное исследование организма с упором на хронические заболевания, способные провоцировать высокие значения. Только после постановки точного диагноза подбирается медикаментозная терапия, которая позволит достичь хороших результатов.

Повышение щелочной фосфатазы в крови является ответной реакцией, соответственно, выявив и нейтрализовав истинную причину, все показатели вернутся в норму. Никакие народные средства или другие нестандартные методы терапии не помогут уменьшить высокие показатели. Самолечение в данном случае полностью исключено. Как понизить щелочную фосфатазу, знает только врач.

Только комплексное обследование, на основании которого ставится диагноз, помогут правильно подобрать соответствующую терапию.

Без выявления первопричины и ее ликвидации стабилизировать уровень фермента невозможно.

Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется прибегать к таким советам:

  1. Нормализовать питание, исключив вредные продукты.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Больше бывать на свежем воздухе и находить время для физкультуры.
  4. Использовать витаминные и минеральные комплексы, восполняющие дефицит всех необходимых веществ в организме.
  5. Своевременно сдавать анализ крови на исследование, а также не игнорировать симптоматику, указанную выше.

Последний пункт в профилактике является ключевым.

Зачастую только профилактический анализ крови помогает определить начальные стадии некоторых заболеваний, которые внешне никак не дают о себе знать.

Особенно важно контролировать уровень фосфатазы при беременности, так как чрезмерные показатели могут сигнализировать о наличии повышенной нагрузки на печень.

Таким образом, причин, по которым может быть повышена щелочная фосфатаза, масса. И все они в большей степени являются опасными для жизни, особенно, если речь идет об онкологии. Изменение уровня этого фермента является ответной реакцией, поэтому лечить нужно не высокие значения, а заболевание, которое их спровоцировало. Комплексная диагностика и консультации узкоспециализированного врача помогут быстро установить диагноз, а также подобрать наиболее подходящую терапию.

Источники: http://www.urolog-site.ru/materiali/rpj/palliat-rpj.html, http://okrovi.ru/vidy-analizov/onkomarkery/pokazateli-krovi-pri-onkologicheskih-zabolevaniyah.html, http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/bioximicheskij/fermenty/shhelochnaya-fosfataza/povyshennuyu.html

Комментировать
0
135 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector