Свищи после операции аденомы простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
146 просмотров
28 января 2019

Хирургическое лечение аденомы простаты

Показания к хирургическому лечению вытекают из клинической картины: постепенное увеличение количества остаточной мочи, упорная инфекция, рецидивирующие приступы задержки мочи, обильная гематурия, множественные камни запростатического пространства, резкое учащение ночного мочеиспускания, нарушающее сон,— все эти симптомы указывают на необходимость операции. Затягивать хирургическое лечение не рекомендуется, так как будет прогрессивно ухудшаться почечная функция.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые формы печеночной или сердечной недостаточности, тромбоз венечных сосудов сердца, аневризма аорты, далеко зашедшие формы атеросклероза мозговых сосудов, легочное сердце. Многие из этих противопоказаний являются временными и больной может быть подготовлен к операции соответствующим лечением.

Выбор метода операции не должен быть шаблонным; каждому больному показан свой метод хирургического вмешательства.

В настоящее время применяют следующие типы хирургического лечения.
1. Двухмоментная операция по Федорову — Хольцову. Эта операция показана ослабленным больным с плохой почечной функцией, когда требуется длительное дренирование. Первый этап — наложение надлобкового свища на срок, необходимый для улучшения почечной функции (от трех недель до шести месяцев). Второй этап — чреспузырная энуклеация аденомы. Недостаток этого типа операции — длительность пребывания с дренажем.

2. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия по Фрейеру (рис. 15). Эта операция отличается простотой подхода; летальность при ней снизилась до 1,8% (по А. Я. Абрамяну). В последнее время она дополнена рядом приемов, направленных к обеспечению гемостаза путем наложения швов на края простатического ложа или ушивания ложа. Гемостаз при этой операции обеспечивается также применением катетера с баллоном типа Померанцева — Фолея (рис. 16). Уменьшение кровопотери ведет также к уменьшению количества таких послеоперационных осложнений, как сепсис или почечная недостаточность [Уокер (К. Walker)].

3. Операция по методу Харриса — Гринчака (рис. 17) заключается в ушивании простатического ложа после аденомэктомии под контролем глаза вокруг предварительно введенного катетера: после иссечения тканей, оставшихся после энуклеации, на края простатического ложа накладывают швы «бумеранговой» иглой или обычной значительно изогнутой иглой на длинном иглодержателе. Если кровотечение полностью остановлено, пузырь может быть ушит наглухо: в нижний угол раны на двое суток вводят небольшой резиновый или марлевый выпускник. Постоянный катетер обеспечивает эвакуацию мочи в течение 10 дней. Этот метод модифицирован В. В. Гольдбергом; автор предложил перед энуклеацией аденомы рассекать электроножом слизистую оболочку мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Метод Харриса—Гринчака с модификацией Гольдберга дает хорошие результаты при тщательном послеоперационном уходе, особенно в первые двое суток после операции: каждые два часа пузырь промывают теплым физиологическим раствором или 3,8% раствором лимоннокислого натрия для предотвращения образования кровяных сгустков.


Рис. 15. Операция Фрейера (слева внизу — схемы удаления аденомы): 1 — указательный палец левой руки введен в прямую кишку и приподнимает аденому кверху; указательный палец правой руки введен во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (слева вверху — схема введения пальца через операционное отверстие в брюшной стенке и мочевом пузыре); 2 — аденома предстательной железы, вид сверху, в центре аденомы — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 3 — указательный палец правой руки движением вперед разрывает комиссуру; 4—7 — этапы выделения аденомы из капсулы: слева (4), сбоку (г), сзади (6); выделение нижнего полюса до мочеиспускательного канала, который надрывают (7); 8 — аденома выделена и удалена, видно ее ложе.

Рис. 16. Гемостатический катетер с баллоном типа Померанцева—Фолея.

Рис. 17. Операция Харриса — Гринчака с ушиванием ложа: 1 — наложение гемостатических швов; 2 — наложение поперечного шва на ложе; 3 — наложение второго поперечного шва, закрывающего ложе предстательной железы.

4. Ретролобковая аденомэктомия (рис. 18) впервые предложена А. Т. Лидским и разработана Миллином (Т. Millin). Операция эта длительное время конкурировала с операцией Харриса. В настоящее время ее применяют реже из-за наблюдавшихся осложнений — до 15% (А. Я. Абрамян). У тучных людей производить эту операцию трудно и поэтому ее лучше вовсе не делать. Больного укладывают в положение Тренделенбурга с разведенными ногами; подход к предстательной железе через вертикальный или поперечный надлобковый разрезы. Брюшина отводится вверх. Не следует травмировать позадилонную клетчатку; ее отводят вниз и латерально, избегая обнажения задней поверхности лобкового сочленения. Для этой операции необходимы хорошее освещение, отсос крови, широкое разведение краев раны. Большие вены, лежащие в фасции на передней стороне предстательной железы, рассекаются между лигатурами. Собственную капсулу простаты вскрывают поперечным разрезом на 1 см ниже шейки мочевого пузыря. Аденому простаты удаляют из капсулы частично длинными кривыми ножницами, частично пальцем, выделяя ее вплоть до стенки мочевого пузыря; пересечением центральной части мочеиспускательного канала у самой шейки мочевого пузыря удаляют опухоль. Для предупреждения обструкции после аденомэктомии иссекают манжетку слизистой оболочки из задней дуги шейки мочевого пузыря. Гемостаз обеспечивают диатермией, а также наложением постоянного шва на рану в простатической капсуле; последнее очень важно. После тщательного гемостаза через мочеиспускательный канал в пузырь вводят катетер № 18—22 по Шарьеру с большими отверстиями на конце. Над катетером послойно ушивают рану, в нижний ее угол на 48 час. вводят резиновый выпускник. Пузырь промывают горячим физиологическим раствором и заполняют на один час 3,8% раствором лимоннокислого натрия.


Рис. 18. Операция Лидского — Миллина (слева вверху схема разреза для доступа к аденоме): 1 — разрез капсулы предстательной железы; 2—3 — выделение аденомы [передней и боковых поверхностей (2), средней доли (3)]; 4 — резекция шейки мочевого пузыря; 5 — гемостаз шейки мочевого пузыря; 6 — введение постоянного катетера; 7 — наложение шва на разрез капсулы; 8 — второй этаж швов, погружающий предыдущий.

Рис. 19. Промежностная аденомэктомия по Янгу: 1 — дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки промежности (слева вверху — схема разреза для доступа к аденоме); 2 — пересечение центрального сухожильного тяжа позади луковицы мочеиспускательного канала; 3 — рассечение мочеиспускательного канала над катетером у вершины предстательной железы виден трактор Янга, подготовленный для введения в мочевой пузырь (слева — общий вид трактора Янга в открытом и закрытом виде); 4 — рассечение капсулы аденомы (справа внизу — положение трактора в мочевом пузыре); 5 — первый момент выделения левой боковой доли аденомы; 6 — последний момент выделения обеих долей аденомы.

5. Промежностную аденомэктомию по Янгу (рис. 19) в настоящее время почти не применяют из-за опасности возникновения осложнений: недержания мочи, промежностных свищей, импотенции. Возникновение этих осложнений при промежностном подходе вполне объяснимо, так как аденому удаляют через зону каудальной простаты, тесно связанной с волокнами наружного сфинктера.

6. Трансуретральную резекцию чаще проводят электрохирургическим методом, применяют ее при нарушениях оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленных аденомой или раком простаты, склерозом или опухолью шейки мочевого пузыря. Противопоказания: сужение мочеиспускательного канала, исключающее возможность проводить инструмент в мочевой пузырь, недостаточная емкость мочевого пузыря, выраженная почечная недостаточность.

Трансуретральную электро резекцию можно проводить под местной анестезией с премедикацией, эпидуральным обезболиванием, внутривенным наркозом, а также под ингаляционным наркозом. Операция заключается в иссечении тканей, суживающих шейку мочевого пузыря; ее производят специальным инструментом — резектоскопом. Он представляет собой эндоскопический прибор, снабженный подвижным петлеобразным электродом, при помощи которого срезают полуцилиндрические куски патологической ткани. Электрорезекцию проводят под непрерывным током жидкости через промывную систему. С этой целью рекомендуется использовать изотонические растворы глюкозы, мочевины [А. М. Няньковский, Мадзен (R. Madsen)].

Техника операции: резектоскоп с обтуратором вводят в мочевой пузырь; обтуратор удаляют, а на его место после частичного наполнения пузыря вводят электрод и оптическую систему; присоединяют вводы осветительного и коагулирующего тока, а также промывной системы; ток высокой частоты включают (оператор, или помощник) при помощи ножной педали в момент обратного движения электрода. Срезаемые тканевые цилиндры удаляют обратным током жидкости. При значительном кровотечении кровоточащие участки коагулируют при помощи специального электрода-валика. Для достижения положительного результата делают от 10 до 50 срезов. После электрорезекции в мочевой пузырь вводят на 3— 7 дней постоянный катетер, через который 3—4 раза в день промывают мочевой пузырь.

Наиболее частым осложнением трансуретральной резекции является кровотечение. Помимо электрокоагуляции с целью гемостаза применяют гемотрансфузии, в более тяжелых случаях может возникнуть необходимость эпицистостомии с тампонадой шейки или аденомэктомии.

Для профилактики кровотечения рекомендуется применять локальную гипотермию путем охлаждения промывной жидкости (+2°) с добавлением к ней сосудосуживающих веществ (адреналина, норадреналина). При использовании для наполнения и промывания мочевого пузыря дистиллированной или водопроводной воды могут наблюдаться сдвиги электролитного равновесия, внутрисосудистый гемолиз. Описаны случаи олигурии и анурии.

Погрешности в технике операции могут привести к перфорации стенки мочевого пузыря; при этом наблюдается несоответствие количества вводимой и вытекающей жидкости во время промывания мочевого пузыря. Если операцию проводят под местной анестезией, больной при перфорации стенки пузыря испытывает острую боль внизу живота. Лечение этого осложнения: срочное наложение надлобкового свища с дренированием околопузырного пространства.

После трансуретральной электрорезекции в случае повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря может наблюдаться недержание мочи, что может потребовать сложных пластических операций.

Все методы хирургического лечения аденомы простаты чреваты осложнениями. Особенно опасны и всегда смертельны эмболии легочного ствола. Раннее вставание является профилактикой этих осложнений. Грозное осложнение — вторичное септическое кровотечение из простатического ложа. Оно возникает обычно на 7—10-й день после операции. На 2—3-й сутки после аденомэктомии моча очищается от примеси крови. Если этого не происходит и примесь крови сохраняется на 4—5-е сутки, то это признак воспалительного процесса в ложе и предвестник возможного септического кровотечения. Если промывания мочевого пузыря горячим физиологическим раствором или раствором азотнокислого серебра не останавливают кровотечения, показана тампонада ложа, гемотрансфузия.

Лихорадочные состояния в первые дни после операции нередко сопутствуют аденомэктомии. Длительное повышение температуры до 38—39°, потрясающие ознобы свидетельствуют о пиелонефрите или тромбофлебите околопростатического пространства и требуют активного лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Стриктуры заднего отдела мочеиспускательного канала развиваются в 3—6% случаев. Они быстро ликвидируются бужированием и редко рецидивируют. Недержания мочи при правильно проведенной чреспузырной аденомэктомии не встречается. Развитие этого осложнения указывает на повреждение краниального отдела простаты и связанных с ней волокон наружного сфинктера; требуется длительное лечение бужированием, промыванием мочевого пузыря в ближайшие сроки после операции, позднее массаж простаты, физиотерапия. Длительно незаживающие надлобковые мочевые свищи требуют хирургического иссечения с послойным ушиванием тканей. Лонный остеит (остеохондрит, периостит, остеопороз, паностит) — это локализованный остеопороз обеих лонных костей. Его возникновение связывают с сочетанным воздействием травмы, инфекции и нейротрофических расстройств в тазовых костях, приводящих к их деминерализации (А.Я. Абрамян). Остеит проявляется резкой болезненностью в лонном сочленении, верхних отделах бедер, высокой температурой.

Лечение: постельный режим, длительное применение кортикоидов в сочетании с антибиотиками; кортизон по 50 мг 2 раза в день, АКТГ по 25—30 мг ежедневно, общая доза 500—750 мг.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты в стационаре и дома

Удаление аденомы простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения заболевания. Основная часть операция проводится малоинвазивными методами, которые не вызывают осложнений. Послеоперационный период после удаления аденомы простаты включает ряд правил, которые мужчина должен соблюдать в течение двух месяцев после хирургического вмешательства.

Особенности удаления аденомы

Оперативное вмешательство всегда вызывает множество опасений, но, когда речь идет об аденоме, выступает единственным эффективным методом лечения. Современные методы удаления доброкачественной гиперплазии значительно уменьшают послеоперационные риски. В большинстве случае удаление аденомы проводится малоинвазивным методом, который подразумевает отсутствие разрезов в промежности или в области мочевого пузыря.

В 9 из 10 случаев хирургического удаления аденомы осложнения и негативные последствия полностью отсутствуют. При малоинвазивных операциях реабилитационный период составляет всего около недели пребывания в стационаре. Дальнейшее восстановление происходит в домашних условиях, но требует выполнения рад рекомендаций и частых осмотров у лечащего уролога.

Послеоперационный период позволяет оценить эффективность проведенной операции, спрогнозировать дальнейшее поведение аденомы, так как нередко через несколько лет после удаления гиперплазия образуется снова. Это связано с особенностями гормонального фона, влияющего на функциональность предстательной железы.

В общих чертах реабилитационный период сводится к соблюдению следующих мер:

  • увеличение количества потребляемой жидкости;
  • правильное питание с рядом ограничений;
  • отсутствие тяжелых физических нагрузок;
  • отказ от сексуальных контактов на некоторое время;
  • прием ряда медикаментов.

При удалении аденомы простаты послеоперационный период делится на стационарное и амбулаторное наблюдение.

Трансуретральная резекция менее травматична, чем классическая полостная операция

Пребывание в больнице после удаления аденомы

Когда удалена аденома простаты, после операции пациент находится несколько суток в стационаре. Сразу после проведения хирургического вмешательства устанавливается катетер. Он необходим для удаления мочи, так как в первые сутки самостоятельное мочеиспускание затруднено спазмом мускулатуры мочевого пузыря.

Для обеспечения нормального оттока мочи через катетер, емкость для сбора урины необходимо держать на уровне мочевого пузыря.

В первые часы и дни после операции мужчина может столкнуться:

  • с затрудненным мочеиспусканием;
  • болью в мочевом пузыре;
  • дискомфортом в заднем проходе;
  • нарушение оттока мочи через катетер.

Проблемы с мочеиспусканием обусловлены именно установкой катетера. Это обычно проходит самостоятельно через несколько часов. Во время некоторых видов оперативного вмешательства, например, ТУР аденомы, мочевой пузырь наполняют физиологическим раствором. В некоторых случаях возможно появление спазмов и рези в мочевом пузыре в первые дни после операции. Это связано с реакцией слизистой на вмешательство. Такие симптомы не требуют медикаментозной терапии, так как проходят спустя несколько суток.

Обычно катетер удаляют через 24-72 часа, в зависимости от сложности проведенной операции и размеров аденомы. После удаления катетера опять могут появляться спазмы в мочевом пузыре, которые развиваются в ответ на изменение тонуса мускулатуры. Этот дискомфорт проходит достаточно быстро.

Нередко после удаления катетера практикуют наполнение мочевого пузыря специальным раствором для оценки процесса мочеиспускания. Эта процедура позволяет оценить эффективность проведенной операции по удалению аденомы.

Сразу после операции мужчине назначают антибактериальную терапию. Прием медикаментов необходим для исключения инфицирования простаты и мочевого пузыря. Антибактериальная терапия длится не больше 5 дней и служит скорее для перестраховки, чем для лечения. Тем не менее антибиотики назначают не всегда.

Первые сутки после операции пациент должен провести в постели. Выписка осуществляется на 3-7 день, в зависимости от того, какой метод хирургического лечения применялся для удаления простаты. После малоинвазивных операций пациента обычно выписываются на 2-3 день. При наличии осложнений или плохого самочувствия, срок госпитализации продлевают еще на несколько суток.

Первое время после операции мужчина остается в стационаре под присмотром медиков

Реабилитация дома

Длительность послеоперационного периода после удаления аденомы простаты зависит от метода проведения операции, возраста пациента и общего состояния здоровья. Если у мужчины было ДГПЖ, после операции аденомы простаты рекомендации, который дает врач необходимо выполнять дома.

Реабилитационный период после удаления аденомы простаты в общем растягивается на два месяца. В домашних условиях пациент должен придерживаться рекомендаций и регулярно посещать уролога. Общие правила, которых нужно придерживаться, следующие.

  1. Увеличение потребления жидкости. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальный отток мочи и нормализовать тонус мускулатуры мочевого пузыря.
  2. Щадящая диета, основанная на отказе от жирной и тяжелой пищи. Эта мера необходима для предотвращения запоров, которые могут ухудшить общее самочувствие в период восстановления.
  3. Отсутствие физических нагрузок. Ограничение длится около месяца.
  4. Отсутствие половых контактов в первые 4-6 недель. Эта мера необходима для быстрого восстановления функции предстательной железы.

В первое время количества воды следует увеличить. Это необходимо для восстановления мочеиспускания. Часто в первые недели мужчины сталкиваются со значительным усилением напора мочи, однако со временем мышцы мочевого пузыря и уретры приходят в норму.

При несбалансированном рационе существует риск развития запоров. В период восстановления после операции на простате нарушений дефекации следует избегать. При прохождении твердых каловых масс, которые образуются при запоре, предстательная железа раздражается. Это может привести к кровотечению и появлению крови в моче, болевым ощущениям, и увеличит срок восстановления.

В послеоперационный период после удаления аденомы предстательной железы следует отказать от потребления:

  • любой острой пищи;
  • овощей, которые вызывают метеоризм (капуста, бобовые);
  • жирной пищи;
  • кофе;
  • алкоголя.

До тех пор, пока предстательная железа не восстановится полностью, сексуальные контакты запрещены. Соблюсти это правило совсем не сложно, так как у большинства мужчин отсутствует эрекция в течение восстановительного периода. Это обусловлено повреждением простаты в ходе операции.

Не стоит волноваться, обнаружив отсутствие эрекции. Это не осложнение, а закономерное последствие операции. Специфического лечения не требуется, так как половая функция мужчины полностью придет в норму после восстановления работы предстательной железы.

Сложно предсказать, сколько времени потребуется для полного восстановления. У молодых мужчин проблемы с эрекцией исчезают примерно через 4 недели после операции, у пациентов старшего возраста на восстановление уходит 2-3 месяца, но и в этом случае эрекция полностью вернется, необходимо лишь запастись терпением.

Проблемы с эрекцией – временное явление

Возможные осложнения

Если в реабилитационный период после удаления аденомы простаты мужчина столкнулся с какими-то неспецифическими симптомами, следует проконсультироваться с врачом. Нарушение мочеиспускание, отсутствие эрекции и болевой синдром в первые 10 дней после проведенной операции осложнениями не являются.

Опасные симптомы, свидетельствующие об осложнения после операции:

  • недержание мочи;
  • кровь из уретры;
  • гематурия, сохраняющаяся после выписки из больницы;
  • ретроградная эякуляция.

Недержание мочи может быть следствием патологического нарушения тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эта проблема требует хирургического вмешательства, но встречается очень редко.

Кровь в моче является нормой только в первые дни после операции. Гематурия после выписки, кровь из уретры – это опасные симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение. Такие признаки требуют срочного обращения к специалисту.

Одно из осложнений, от которых не застрахован ни один мужчина – это ретроградная эякуляция. Проблема заключается в том, что во время семяизвержения эякулят не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Это не представляет опасности для здоровья и не причиняет дискомфорта, однако может стать причиной проблем с зачатием. Ретроградная эякуляция связана с изменением тонуса мышц мочевого пузыря. К сожалению, эта проблема сложно разрешима. В некоторых случаях удается полностью восстановить нормальное семяизвержение посредством приема некоторых препаратов, но часто ретроградная эякуляция становится постоянным спутником мужчины.

Справедливости ради стоит отметить, что кроме неспособности зачать ребенка, это нарушение не причиняет никакого дискомфорта. Процесс семяизвержения происходит как прежде и с теми же ощущениями, однако семенная жидкость попадает в мочевой пузырь и покидает организм мужчины во время мочеиспускания. При этом моча может иметь мутный оттенок, из-за присутствия эякулята.

Как жить дальше?

Полное восстановление железы, реабилитация после операции по удалению аденомы простаты занимает около двух месяцев. Спустя этот срок мужчина может вернуться к обычному образу жизни, все ограничения, действовавшие в период восстановления, снимаются.

После удаления аденомы полностью восстанавливается мочеиспускание, эрекция и проходят болевые ощущения. Никаких ограничений на дальнейший образ жизни пациента нет. Единственное, мужчина должен регулярно проходить обследование у уролога и сдавать анализ крови на определение уровня ПСА. Первый анализ необходимо сдать через несколько месяцев после операции. При этом уровень ПСА должен оказаться значительно меньше, чем до хирургического вмешательства. В дальнейшем, анализ следует сдавать 1-2 раза в год. Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о повторном развитии гиперплазии или онкологии простаты. К сожалению, у некоторых мужчин спустя 5-10 лет после удаления, аденома образуется снова.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Свищ после удаления аденомы простаты

Подтекание мочи у мужчин причины и лечение

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Частой причиной посещения уролога является весьма неприятная ситуация — после мочеиспускания выделяется моча каплями у мужчин. Это не только доставляет дискомфорт человеку, но и существенно сказывается на различных сферах его жизнедеятельности. К тому же подобные проявления являются следствием имеющегося заболевания, а также предпосылками для развития болезней в будущем.

Как показала медицинская практика, подтекание мочи после мочеиспускания у мужчин чаще всего связано с неврологическими или урологическими расстройствами и нарушениями, особенно если речь идет о возрасте 30 лет и больше. На сегодняшний день, подобные отклонения от нормы в здоровье мужчины легко устраняются при помощи квалифицированного помощи медицинского специалиста узкого профиля. Для этого лишь нужно сразу же посетить врача, как только были замечены подобные симптомы.

Основные причины подтекания мочи у мужчин

Сегодня проблема того, что после опустошения мочевого пузыря все еще капает с конца, встречаются у многих мужчин. Если выделение мочи невозможно контролировать, такое происшествие можно разделить на три группы:

  1. Энурез — болезнь, которая присуща людям подросткового возраста до 18 лет, хотя по ряду причин может встречаться и в более взрослом возрасте.
  2. Инконтиненция — в данном случае проявляются все типичные общие признаки бесконтрольного выделения мочи.
  3. Выделение мочи даже после мочеиспускания – контролируемое действие, когда капает с члена после испражнения мочевого пузыря. Обычно врачи говорят о вытянутом выступающем мочеиспускательном проходе.

Чаще всего, подтекание мочи обусловлено неправильным функционированием бульба-каверзной мышцы, что окружает собой самую работоспособную часть мочевого пузыря. Кроме этого врачи выделяют еще перечень причин такого явления, почему капает с члена после мочеиспускания, а именно:

  • избыточная масса тела;
  • простатит и аденома;
  • неврологические расстройства;
  • заболевания в области спинного мозга;
  • серьезные недуги позвоночника;
  • колликулит;
  • опухоли предстательной железы;
  • инфекции мочеиспускательного канала;
  • дивертикула уретры;
  • нарушенное кровообращение головного мозга;
  • болезни сосудов;
  • дряблость мышечной массы в области тазового дна;
  • непроходимость шейки мочевого пузыря;
  • негативное влияние медикаментозных препаратов;
  • последствия проведения хирургии.

Для многих мужчин остается загадкой, как называется болезнь, сопровождаемая недержанием мочи. Медицинская теория предполагает определенный термин — дриблинг у мужчин. Иногда врачи наблюдают у пациентов врожденные аномалии и патологии строения мочевого пузыря, что также приводит к периодическому подтеканию мочи.

К какому врачу обратиться?

Так как причины такого симптома, когда после мочеиспускания выделяется моча каплями, могут быть совершенно разными и даже разноплановыми, нельзя точно определить, какой специалист может оказать помощь мужчине. Для начала, можно посетить терапевта, который оценит состояние пациента, а также сможет правильно подобрать нужного узкопрофильного врача в индивидуальном порядке.

Исходя из того, что причины недержания мочи чаще связаны с заболеваниями мочеполовой системы, помочь мужчине может уролог или андролог.

Кроме этого может потребоваться дополнительная консультация таких специалистов, как инфекционист или венеролог, нефролог, кардиолог или невропатолог. Предопределяющую роль в выборе нужного врача сыграет диагностика.

Методы диагностики

Чтобы определить причины и лечение выделения мочи после мочеиспускания, необходима тщательная и комплексная диагностика состояния здоровья мужчины. Для этого мужчину отправляют на следующие лабораторные способы обследования:

  • сдача общего анализа мочи и крови;
  • проведение УЗИ почек и всех других органов малого таза;
  • выполнение уретроцистоскопии для исследования мочевого пузыря и уретры;
  • проведение рентгена;
  • выполнение других методик — профилометрии, сфинктерометрии, а также цитометрии.

Помимо этого медицинский специалист должен провести учет объема мочи в течение трех суток, рассчитав при этом пропорции выделения мочи днем и в ночное время суток. Также во время беседы врач обсуждает образ жизни человека в целях сбора анамнеза. По окончанию могут назначить также проведения специального анализа — взятие «Кашлевой» пробы.

Способы лечения

Как только мужчина стал замечать за собой, что у него капает прозрачная жидкость после мочеиспускания и в другое время дня, важно посетить как можно скорее врача. Возможно, речь пойдет о неправильном образе жизни или пищевых причинах, а может этому предшествуют серьезные урологические или неврологические расстройства. Исходя из выявленной причины, определяют, как лечить данную проблему.

Упражнения для крепкого таза

  1. В положении стоя встают ровно с расставленными ногами, напрягая в это время мышцы таза. Мужчина при этом должен ощутить поднятие пениса и мошонки. Таким образом, как можно сильнее удерживается мышечной сокращение, но, не сжимая ягодиц. Дыхание ровное, продолжительность подхода — 10 сек. Проводить упражнение нужно по 3 раза утром и вечером.
  2. В сидячем положении раздвигают колени, сохраняя в напряженном положении тазовые мышцы. Таким образом, сильно сокращают мышцы, но не ягодицы. Дыхание ровное, продолжительность подхода — 10 сек. Проводить упражнение нужно утром и вечером по 3 раза.
  3. В лежачем положении на спине ноги сгибают в коленях, разводя их по сторонам. Все тонкости выполнения тренировки мышц повторяются, как и в предыдущих вариантах.
  4. Упражнения во время пеших прогулок. Во время ходьбы периодически поднимаются мышцы в тазовой части.
  5. Занятия после совершения мочеиспускания. Как только мужчина опорожнит мочевой пузырь, ему нужно сильно сократить мышцы в области тазового дна, как бы приподнимая их вверх.

В том случае, если причинами тому, что капает белая жидкость после мочеиспускания, становятся серьезные заболевания, врач может назначить хирургическое вмешательство. Обычно операцию проводят при таких недугах:

  • тяжелой степени ГАМП уменьшение мочевого пузыря;
  • формирование свищей уретрокожных или уретроректальных;
  • сбой работы сфинктерного аппарата на фоне лечения онкологии мочевого пузыря или простаты;
  • следствие серьезных болезней позвоночника или спинного мозга;
  • наличие врожденных патологий.

Медицина предполагает следующие хирургические процедуры в таком случае:

  • Имплантация в мочевой пузырь искусственного сфинктера, результативность такого метода при этом составляет всего 60-70%.
  • «Лямки» — установка полоски эластичного материала, который выбирает специалист, в области вокруг уретры, после чего закрепляются концы полосок в зоне тазовой кости.
  • Отведение мочи — операция применима при потере функций мочевого пузыря или его удалении. В данном случае проводятся искусственно созданные условия для отвода мочи.
  • Лечение инъекционной терапией — метод эффективен только в 50% случаев, для этого специалист вводит внутрь коллаген, на время помогающий удерживать мочу.
  • Слинговые операции — специалист устанавливает сетки для сдерживания подтекания мочи, положительный эффект при этом наблюдается в 60-70% мужчин.

Кроме этого врач может назначать пациенту медикаментозное лечение, состоящее из специальных средств, благодаря которым укрепляются мышцы тазового дна, уретры, лечатся простатит и другие болезни предстательной железы. Уместно также ультразвуковое лечение для разъединения мышечных тканей и микроволновое нагревание для устранения сросшейся ткани.

Профилактические меры

Такая деликатная проблема, когда капает моча после посещения туалета, советуют придерживаться определенных правил профилактики:

  1. Тщательный уход за областью паха, который включает в себя такие меры:
  • чистота и стерильность вокруг уретрального канала;
  • водные процедуры подразумевают применение только теплой воды;
  • купание проводят при помощи моющих антибактериальных средств;
  • если пах имеет больные места, после мытья их увлажняют специальными средствами на основе цинка, вазелина или глицерина, какао-масла, парафина или линолина.

  1. Устранение специфического запаха в области паха, для этого необходимо:
  • принимать внутрь дезодорирующие таблетки;
  • применять местно раствор уксуса (в одинаковых пропорциях с водой), таким же раствором убирают капли мочи с ткани;
  • чтобы побороть неприятный запах, можно использовать подгузники или абсорбирующее бельё.

К сожалению, даже малейшее выделение мочи всегда приводит к неправильному, а именно халатному отношению мужчины к этому. Мало кто знает, что за болезнь этому предшествует, поэтому врачебная помощь оказывается позже нужного времени. В любом случае личная гигиена и санитария также играют не последнюю роль в борьбе с подтеканием мочи.

На сегодняшний день существует большой выбор способов лечения аденомы простаты. Несмотря на то что методы консервативного лечения применяются гораздо чаще, чем хирургические, удаление аденомы простаты остается единственным методом, с помощью которого можно достичь полного излечения.

Преимущества

Несомненно, существует определенный положительный эффект от применения лекарственных средств в комплексе с физиотерапевтическим лечением и занятиями физкультурой, но лишь на начальной стадии болезни. Препараты способны максимально замедлить темпы роста аденомы, а в некоторых случаях способствовать уменьшению ее размера.

Однако, в связи с тем, что процесс разрастания аденоматозной ткани простаты не вызывает никаких ощущений, до момента, когда аденома начинает деформировать мочеиспускательный канал, вызывая патологические проблемы в мочевыводящих путях, на момент обращения к врачу болезнь оказывается запущенной.

Благодаря совершенствованию современных методов диагностики, наблюдается очевидная тенденция к снижению количества проводимых оперативных вмешательств по удалению аденомы простаты. И тем не менее операция неизбежно проводится одной трети мужчин старше 55 лет.

Показания к операции

Основной причиной оперативного вмешательства по поводу удаления аденомы простаты является нарушение мочеиспускания, вызывающие осложнения в мочевыводящих путях, не поддающееся лечению медикаментозными средствами.

К осложнениям гиперплазии простаты относят:

  • острое состояние, связанное с задержкой мочи;
  • острое состояние, связанное с повторной задержкой мочи, возникшей после ее удаления из мочевого пузыря в стационаре, с помощью уретрального катетера;
  • острое инфекционное поражение мочевыводящих путей, вследствие нарушения оттока мочи;
  • наличие конкрементов в мочевом пузыре;
  • большой объем остаточной мочи.

Виды хирургического лечения

Суть современных методов удаления аденомы простаты заключаются в тотальном или частичном иссечении аденоматозной ткани, с целью восстановления нормального мочеиспускания и улучшения качества жизни больного. Все виды операций можно разделить на два вида:

В свою очередь, открытые операции подразделяются:

  • на трансвезикальную аденомэктомию;
  • простатэктомию.

В первом случае целью хирургического вмешательства является удаление гиперплазированной ткани простаты, а во втором – удаление всей предстательной железы вместе с гиперплазированной тканью. Техника проведения открытых операций имеет некоторые различия, суть которых заключается в вариантах обеспечения доступа к предстательной железе.

Существуют следующие варианты проведения аденомэктомии:

  • чрезбрюшинная;
  • трансректальная;
  • позадилонная;
  • чреспузырная.

На сегодняшний день практикуется только два последних способа оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции предполагают применение высокотехнологичного оборудования (видеоэндоскопической техники) и минимальный травматизм в процессе хирургического вмешательства. К такому типу операций относятся:

  • трансуретральная резекция (ТУР);
  • лазерная энуклеация (метод НоLЕР);
  • трансуретральная вапоризация.

Таблица. Сравнительная характеристика методов хирургического удаления аденомы простаты

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лазерная энуклеация аденомы

Трансуретральная электровапоризация (ТУВ)

Около 1,0–1,5 часа

Контактная лазерная вапоризация с коагуляцией (фотоселективная)

Около 1,0–1,5 часа

Контактная лазерная вапоризация ЕVOLVЕ180

Техника выполнения

В связи с имеющимся выбором способов проведения оперативного вмешательства, удаление аденомы предстательной железы проводится с учетом следующих факторов:

  • наличие дивертикула мочевого пузыря;
  • обструкция нижних мочевыводящих путей;
  • уретероцеле;
  • опухоль мочевого пузыря;
  • деформации тазобедренных суставов;
  • неэффективность предшествующего медикаментозного лечения;
  • размеры аденоматозных узлов и их зональное расположение;
  • материально-техническое обеспечение конкретной клиники;
  • наличие квалифицированного хирурга.

Открытая аденомэктомия

Чреспузырная аденомэктомия осуществляется через поперечный или срединный надлобковый разрез с последующим вскрытием стенки мочевого пузыря. После вскрытия проводится тщательная ревизия, целью которой является оценка состояния устьев мочеточника, внутренней части уретры и слизистой.

Затем, с помощью пальцев, введенных в прямую кишку пациента, простату приподнимают и удаляют. Процесс удаления называется «вылущиванием» и производится круговыми движениями с выделением глубоких слоев аденомы.

Извлекают удаленные ткани из полости мочевого пузыря частями или одним блоком. На забрюшинной стенке мочевого пузыря выполняется глухой шов, что позволяет сократить время восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. В течение недели полость мочевого пузыря промывают антисептическими растворами, с обеспечением дренирования через уретру.

При наличии острых или хронических инфекций мочевыводящих путей, хронической почечной недостаточности, атрофии детрузора, дренирование осуществляют через искусственно созданное отверстие в брюшной полости и стенке мочевого пузыря (эпицистому).

Позадилонная аденомэктомия показана лицам с неосложненной формой ДГПЖ, характеризующейся выраженным подпузырным ростом и большими размерами (до 120 мл). В мочевой пузырь вводят баллон-катетер, который впоследствии служит ориентиром при вылущении аденомы.

С помощью поперечного разреза обнажают шейку мочевого пузыря и простату. Капсулу простаты рассекают и удаляют, помогая пальцами, введенными в прямую кишку. Этот способ позволяет сохранить целостность уретры и слизистых тканей мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы

Все малоинвазивные методы, независимо от применяемой технологии, объединяют следующие положительные аспекты:

  • оперативное вмешательство проводится без разреза брюшной стенки, через мочеиспускательный канал;
  • кровопотери при проведении процедуры минимальны;
  • применение спинномозговой анестезии, позволяет сократить период восстановления пациента после наркоза;
  • минимальные повреждения, нанесенные во время удаления аденомы, позволяют максимально сократить срок реабилитации.

ТУР предстательной железы является одним из способов удаления аденомы при помощи системы инструментов состоящих:

  • из оптиковолоконной трубки;
  • электрода;
  • резектоскопа.

Благодаря наличию камеры и осветительных инструментов, все действия отражаются на видеомониторах. При введении оптиковолоконной системы в мочевой пузырь, в первую очередь, производится оценка его состояния, а затем приступают к удалению аденомы. Ткани железы срезаются послойно, с помощью стальной петли, на которую подается высокочастотный ток. Благодаря эффекту «прижигания», электрорезекция позволяет избежать массивных кровотечений при проведении операции.

Гольмиевая лазерная энуклиация (НоLЕР) по эффективности приравнивается к открытой аденомэктомии со значительно меньшей вероятностью развития осложнений. Резекция выполняется с помощью высокомощного лазера, как и все малоинвазивные вмешательства – через мочеиспускательный канал. Вылущенные ткани выводят из полости мочевого пузыря с помощью эндомоцеллятора.

Трансуретральную вапоризацию по праву можно поставить на ступень выше всех применяемых на сегодняшний день методов. Технология «выпаривания» позволяет послойно удалять аденоматозные ткани, сведя к минимуму риск возникновения кровотечений и сократить период восстановления до 1 суток.

Подробнее о технологии вапоризации можно прочитать в этой статье.

Таблица. Стоимость операции по удалению аденомы простаты в России и Израиле

Источники: http://www.medical-enc.ru/m/15/adenoma-prostaty-hirurgicheskoe-lechenie.shtml, http://prostatitno.ru/adenoma-prostaty/posleoperatsionnyj-period-posle-udaleniya-adenomy-prostaty/, http://prostata.lechenie-potencya.ru/prostata/svishh-posle-udaleniya-adenomy-prostaty/

Комментировать
0
146 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector