Тур предстательной железы при гиперплазии

СОДЕРЖАНИЕ
0
31 просмотров
28 января 2019

ТУР простаты: удаление аденомы предстательной железы

ТУР – это трансуретальная резекция простаты. Этот вариант операции отличается тем, что выполняется без наружных разрезов. После такой операции организм восстанавливается намного быстрее, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

ТУР предстательной железы: особенности

Операция выполняется с помощью резектоскопа – универсального, многофункционального, высокотехнологичного урологического инструмента.

Резектоскоп оснащен электрической петлей с токами высокой частоты, которой удаляют аденому и одновременно прижигают поврежденные, кровоточащие сосуды. Вводят его через мочеиспускательный канал.

Униполярная техника резекционной петли позволяет удалять аденому как послойно, так и одномоментно. Через резектоскоп к месту операции постоянно поступает низкоэлектролитный солевой раствор. Через него он и выводиться.

Также применяется биполярная резектоскопия аденомы простаты, когда очищающие раневые интислляции / выполаскивания проводят изотоническим раствором.

Операция на простате проводится под спинномозговой или общей анестезией.

Антибактериальные препараты применяют накануне мероприятия и некоторое время после него.

ТУР при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы

Методика позволяет проникнуть к предстательной железе со стороны, прилегающей непосредственно к уретре. Причем капсула простаты – оболочка и периферические ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, не повреждаются. Благодаря этому нервные волокна, важные для эректильной функции, и сфинктер мочеиспускательного канала остаются целыми.

Эту методику успешно применяют и при раке органа на начальных этапах.

ТУР предстательной железы: преимущества

Данная методика может применяться в следующих случаях:

  • молодой возраст, нужно сохранить половую функцию;
  • подозрение на рак простаты;
  • ожирение, тяжелые заболевания эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
  • сопутствующие болезни нижних мочевых путей;
  • операции в анамнезе на простате, мочевом пузыре, кишечнике, передней брюшной стенке;
  • гипертермия, термотерапия, лазеротерапия, аденома простаты в анамнезе;
  • длительная медикаментозная терапия аденомы простаты;
  • доброкачественная гиперплазия в комбинации с камнями в железе и хроническим простатитом.

Показания к проведению ТУР предстательной железы

Основные показания к ТУР простаты следующие:

  1. Острая / хроническая задержка мочи;
  2. Боль, тяжесть, неприятные и частые позывы к мочеиспусканию;
  3. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
  4. Почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи;
  5. Периодическое появление крови в моче.

Чаще всего операцию назначают при доброкачественной гиперплазии, раке, хронических воспалениях простаты.

Подготовка к ТУР

В исключительных случаях угрозы кровотечений предоперационный этап включает терапию стероидными препаратами («Дутастерид», «Финастерид»). Курс – 1-3 месяца.

Стероиды блокируют выработку гормона дегидротестостерона, который отвечает за рост тканей железы. Благодаря этому уменьшается кровоснабжение органа.

В целях профилактики инфекции назначают антибиотики. Чаще всего препаратом выбора является «Ципрофлоксацин». Его назначают по 500 мг дважды в сутки.

Реабилитация после ТУР

После операции в первые сутки проводят лекарственные инстилляции уретры. На 2-3 день извлекают вспомогательный катетер и проверяют качество мочеиспускания с помощью временного надлобкового катетера. Этот период сопровождается повышенным риском кровотечений.

Затем следует реабилитационный период.

В последующие 3 недели требуется соблюдать следующие правила:

  1. Потреблять не менее 3 л жидкости. После 8 часов вечера питье ограничивают;
  2. Диета. Из рациона исключают острое, соленое, спиртное;
  3. Ограничение физической нагрузки. Можно поднимать вес до 1 ½ кг;
  4. Водить автомобиль можно только через месяц;
  5. Принимать антибиотики. Одновременно проводят контроль посевов мочи;
  6. Возобновить половую жизнь можно только через месяц после резекции аденомы простаты.

Противопоказания к ТУР предстательной железы

Данная операция не проводится в следующих случаях:

  • тяжелое состояние больного;
  • наличие заболеваний в острой форме;
  • некоррегируемые коагулопатии;
  • острые воспаления мочеполовой системы;
  • заболевания тазобедренных суставов, когда невозможно провести операцию через мочевой пузырь;
  • размер аденомы превышает 75 мл;
  • преклонный возраст.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Неприятные последствия возникают намного реже, чем после открытого хирургического вмешательства.

Это могут быть следующие явления:

  1. Недержание мочи. Таковое, как правило, проходит через 3-6 месяцев;
  2. Эректильная дисфункция;
  3. Ретроградная эякуляция – семяизвержение в мочевой пузырь;
  4. Сужение стриктуры уретры / шейки мочевого пузыря.

Ритм мочеиспусканий восстанавливается через 2-3 месяца.

Ретроградная эякуляция рассматривается, скорее, не как осложнение, а как закономерный результат.

В раннем послеоперационном периоде может отойти тромб с сосуда, который прижгли, и возникнет кровотечение.

Обычно такое осложнение купируют консервативным путем: отмывают сгустки крови, более интенсивно промывают полость мочевого пузыря, применяют кровоостанавливающие медикаменты. Если не удается остановить кровотечение, требуется повторное вмешательство на простате, чтобы прижечь сосуд.

Задержка мочеиспускания / длительное расстройство может быть спровоцировано заболеванием мочевого пузыря или погрешностью при выполнении операции. Если причины последствий скрываются в не удаленных тканях аденомы, требуется повторить резекцию.

Если в зону операции попали микробы, несмотря на соблюдение правил асептики и антисептики, могут появиться острые воспалительные осложнения: простатит, пиелонефрит, орхоэпидидимит. В такой ситуации назначают антибактериальную терапию.

Такие осложнения, как сужение шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала требует повторного проведения ТУР. Аналогично поступают при истинном рецидиве аденомы и недостаточном удалении ее тканей.

Недержание мочи возникает из-за травмы замыкательного аппарата и нейрогенных расстройствах. Может возникнуть частичное (при кашле, натуживании) и полное недержание.

Эректильная дисфункция после ТУР простаты может быть обусловлена операционной травмой, воздействием токов, сопутствующим приемом лекарств и возрастом больного.

После ТУР простата остается, поэтому может заболеть в будущем. Поэтому в будущем нужно проводить контроль посредством пальцевого исследования через прямую кишку. Периодически нужно определять уровень ПСА и проводить УЗИ.

Заключение

Несмотря на возможные негативные последствия, ТУР является довольно давним и хорошо проверенным методом эндоскопической хирургии простаты. Трансуретальная резекция – традиционная операция в лечении аденомы предстательной железы.

ТУР простаты: трансуретральная резекция предстательной железы — что это такое и как проводится?

Для ликвидации увеличенных размеров простаты сегодня применяется такая операция, как трансуретральная резекция предстательной железы, при которой она удаляется либо полностью, либо только ее часть. Основной показатель для проведения хирургической процедуры – это доброкачественная аденома. Разберемся, когда проводится операция, каковы ее преимущества, кому она показана.

Что собой представляет ТУР простаты

Давайте рассмотрим, в чем же состоит суть проведения резекции аденомы простаты у мужчин. Такой вид оперативного вмешательства относится к малоинвазивным эндоскопическим методикам. Ее основная задача – в полном объеме иссечь гиперплазию железы доброкачественного характера.

У мужчин анатомически предстательная железа представлена половым непарным органом, вокруг он окружен уретрой. Из самой простаты выделяется жидкость, необходимая для жизнеобеспечения сперматозоидов. При увеличении железа зажимает мочевой канал, из-за чего плохо отходит моча.

Главные особенности данной методики – это применение специального аппарата, а так же то, что операция проводится без каких-либо надрезов. Больному в уретру врач вводит специальное устройство – резектоскоп. С его помощью доктор визуально ведет контроль над своими действиями. Благодаря имеющимся специализированным петлям, появляется возможность аккуратно отсекать новообразование в паренхиме, причем послойно.

Необходимо отметить, что трансуретральная резекция аденомы предстательной железы, это ювелирная хирургия, существующая среди многих урологических методик. Результативность проведения операции будет всецело зависеть от опытности, квалифицированности и сплоченной работы медицинского персонала.

Основные этапы проведения операции ТУР

  1. Точные движения, а также сохранение скорости выполняемой работы врачом-хирургом. Операция занимает около часа времени, но здесь все будет зависеть от степени разрастания новообразования.
  2. Через аппарат должна создаваться качественное изображение и отличная видимость всех участков мочеиспускательного канала.
  3. С помощью имеющихся специализированных петель хирург отсекает каждый слой доброкачественной аденомы по отдельности до здорового участка паренхимы.

Подведем краткий итог, чтобы читателям до конца понятно было, какая именно аппаратура может использоваться при ТУР для устранения у пациента гиперплазии. Это:

  • Специальное устройство – резектоскоп;
  • Специализированные петли.

Длительность операции варьируется в пределах 1-1,5 часа. Рассмотрим, какие виды анестезии могут быть использованы при ТУР для обезболивания пациента.

  • Общая анестезия.
  • Спинальная анестезия.

У трансуретральной резекции предстательной железы имеются некоторые различия. Ознакомимся с ними.

Псевдоподобный ТУРП

Операция характерна тем, что в ее ходе пациенту отсекают лишь определенную часть простаты. При этой методике обычно врач удаляет 15-20% пораженной гиперплазией структуры. Эту разновидность лечебного процесса относят к симптоматической терапии.

Если говорить проще, то с помощью псевдоподобного ТУРПа устраняется небольшая часть распространенных признаков болезни. Например, привести в норму процесс мочеиспускания, нарушенный наличием доброкачественного образования.

Парциальная ТУРП

При этой разновидности вмешательства подразумевается удаление большей части пораженного органа до 80% субстрата.

Полная операция трансуретральная резекция аденомы предстательной железы подразумевает удаление всего пораженного органа и составляет 100% пораженного участка.

Резекция простаты, как и любая терапия, имеет свои достоинства и недостатки. Рассмотрим, какие у нее характерные преимущества перед иными хирургическими вмешательствами.

  • После операции на теле пациента не остается видимых шрамов на кожном покрове;
  • Хирургическая процедура длится сравнительно недолго;
  • Пациенты хорошо переносят;
  • Реабилитация занимает мало времени;
  • Практически не имеется побочных проявлений.

У резекции простаты также имеются и свои недочеты. Рассмотрим возможные недостатки ТУР, чем осложняется жизнь мужчины после операции.

  • Наблюдается подтекание мочи.
  • Мочевая жидкость задерживается в организме.

Необходимо отметить, чтобы реабилитационный период после операции прошел благополучно, необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям врача.

Работа резектоскопа. Фото предоставлено flickr.com

Разновидности проведения процедуры ТУРП

Для удаления гиперплазии простаты в современной урологии сегодня применяется несколько эффективных хирургических методик. Рассмотрим несколько интересных вариантов, с помощью которых мужчина избавляется от возникшей проблемы.

Электровапоризация аденомы простаты

Перед этой процедурой пациенту необходимо сдать анализы кровяной жидкости на ПСА. Если врач подозревает наличие онкологии, тогда придется еще пройти и биопсию. Специфика методики подразумевает заблаговременное прохождение анализов.

Суть процедуры заключается в выпаривании новообразования, поэтому для проведения диагностирования в дальнейшем не получится отобрать частички пораженного участка. Здесь вместо специальной петли на резектоскоп устанавливается электрод с электрическим током, что способствует выпариванию опухоли.

Биполярная резекция

Далее ознакомимся, какие особенности биполярной ТУР имеются, чем она отличительна от иных методик. Операция относится к малоинвазимным процедурам. Перед тем как пациенту будет проведена биполярная трансуретральная резекция предстательной железы, он обязан сдать необходимые анализы, пройти ультразвуковое исследование, цистоскопию.

Удаление гиперплазии производится с помощью биполярной петли. К ней прикреплены два электрода, которые образуют замкнутое электрическое поле. Действие тока производится конкретно на участок с опухолью.

Трансуретральная энуклеация

Познакомимся с информацией, что собой являет трансуретральная энуклеация простаты, чем она примечательна. Чтобы избежать применения открытой операции, больному врач рекомендует пройти энуклеацию, для удаления новообразования простаты.

В методике применяется биполярная эндоскопическая технология, в ходе которой происходит вылущивание пораженных клеток холодным способом. Операция ограничивается хирургической капсулой.

Игольчатая абляция простаты

Для облегчения симптоматики аденомы в урологии сегодня применяется трансуретральная абляция предстательной железы, представляющая собой малоинвазивное вмешательство, которое выполняют амбулаторно. Иначе процедура в медицинских кругах называется «высокочастотная абляция».

Операция проводится с помощью специального эндоскопического прибора, который врач вводит пациенту в мочевой канал. В инструменте имеется просвет, через который к пораженному месту подводятся иглы. При включении прибора температура вблизи опухоли достигает +1100С, вследствие чего и происходит их разрушение.

Основные показания к операции

В наше время у мужчин все чаще стала обнаруживаться аденома. Поражает болезнь сильный пол в возрасте 50-70 лет, в процентном соотношении это составляет 70-75% из всех случаев заболеваемости. Для избавления от этого недуга зачастую пациенту проводится трансуретральная резекция аденомы. Рассмотрим, кому может быть показана ТУР, какие бывают сопутствующие симптомы болезни.

  • У пациента наблюдается сужение просвета мочевыводящего пути или же шейки мочеточника, из-за чего моча затруднительно отходит.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, процедура вызывает болезненные ощущения.
  • Недержание мочевой жидкости.
  • Регулярное инфицирование урогенитального пути.

Также операция проводится в случаях, когда имеется подозрение на образование опухоли злокачественного характера.

Возможные противопоказания

Как и после любого оперативного вмешательства, после трансуретральной резекции возникают неблагожелательные проявления, вызывающие осложнения. Рассмотрим их.

  • Наличие в мочевой жидкости кровяных выделений. Если выделение крови стойкое и не останавливается, это указывает на наличие более сложной ситуации. В некоторых случаях потребуется вливание донорской крови.
  • При длительном использовании катетера происходит инфицирование.
  • В течение первого месяца после операции может наблюдаться недержание урины.
  • Водная интоксикация организма. Чтобы изгнать излишнюю жидкость врач назначает пациенту диуретики.
  • Сухая эякуляция. В этом случае сперматозоиды попадают в мочевой приемник, а не выходят наружу через мочеточник.
  • В редких случаях у мужчин бывает дисфункция эрекции.

Этапы подготовки к операции

Операция длится 1-1,5 часа. Перед тем, как будет проведена трансуретральная резекция предстательной железы, техника операции каждому пациенту подбирается индивидуально. Для начала больному следует ввести анестезию: она бывает либо общего плана, либо выбирается спинальный вариант.

При применении общего наркоза больной будет спать во время трансуретральной резекции гиперплазии. А вот при применении второго вида анестезии пациент находится в полном сознании, но чувствительность теряет нижняя часть его тела.

Ход проведения операции

После подготовительного процесса, в ходе которого пациент сдает необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование, цистографию и прочее, врач назначает день проведения резекции. За несколько дней до проведения операции рекомендуется воздержаться от приема медицинских препаратов. Накануне не употреблять пищу, а с утра не пить жидкость.

Последовательность проведения операции следующая:

  1. Пациент ложится на операционный стол, где ему привязывают руки и ноги.
  2. Антисептическим раствором обрабатывается необходимая зона тела, после чего наносится специальный гель.
  3. Чтобы была хорошая видимость, предстательную железу промывают ирригационным раствором. Она вводится и выводится через специальные отверстия аппарата.
  4. Врач вводит в мочеточник резектоскоп, после чего для удаления пораженного участка простаты подается электрический ток с определенным напряжением.
  5. С помощью помпы отсасываются удаленные фрагменты опухоли. Аппарат извлекается из уретры.
  6. Вставляется катетер для отведения мочевой жидкости, чтобы облегчить ранний послеоперационный этап для больного.

Также ложе после удаления доброкачественной опухоли необходимо тампонировать, чтобы в дальнейшем поздний послеоперационный этап не осложнился неблагожелательными последствиями.

Возможные последствия

Послеоперационный период для каждого пациента проходит по- своему, здесь все зависит от индивидуальности человеческого организма. У кого заживление проходит с положительным результатом, а некоторые сталкиваются с нежелательными последствиями после операции. Рассмотрим, осложнения после ТУР.

Внутрибольничное заражение

Сама трансуретральная резекция проводится строго в стерильной обстановке, но вот уже после операции в процессе нахождения в медицинском учреждении существует риск инфицирования больничной микрофлорой. При ТУР этот риск составляет 30% случаев.

Вредоносные микроорганизмы, например, попадают в мочевой канал из-за длительного использования катетера, вследствие чего развивается инфекционное заболевание. В этом случае показана антибактериальная терапия.

Ретроградное семяизвержение

После удаления доброкачественной опухоли из предстательной железы сперматозоиды не попадают сразу же наружу, а забрасываются в мочевой. Такие осложнения после проведения операции встречаются часто. Для самого здоровья мужчины это не опасно, а вот для зачатия – это плохой показатель. Здесь показано или хирургическое лечение или консервативная терапия.

Недержание урины

Если ситуация несложная, то ее исправляют с помощью физических упражнений. Благодаря такому приему значительно укрепляются мышцы таза.

Сужение уретры

Такое патологическое последствие опасно для организма мужчины. В мочевом пузыре урина будет застаиваться, вследствие этого может возникать инфицирование бактериями.

Импотенция

Такие последствия после операции встречаются лишь в 15 случаях из 100.

Период восстановления

Как только заканчивается послеоперационный период в больнице, пациент выписывается домой, где его также ждет терапия. Это указывает на благополучное окончание первого этапа лечения без наличия каких-либо осложнений, грозящих здоровью мужчины.

Врачи всегда предупреждают пациентов, что в первое время после выписки у них может наблюдаться болезненность или резевые боли при посещении туалета. Это объясняется тем, чтобы во время операции была потревожена предстательная железа. Доступ к ней был минимальный, поэтому имеется вероятность нарушения близлежащих к простате тканей. Поэтому при мочеиспускании и мужчина чувствует дискомфорт.

Чтобы восстановление и реабилитация на дому проходили без осложнений, пациент первое время должен неукоснительно выполнять все рекомендации, которые ему дает врач-уролог, а именно:

  • В случае необходимости продолжать прием курса антибактериальных или противовоспалительных препаратов;
  • Физически не перетруждаться, не заниматься активным спортом;
  • В первый месяц нельзя вести половую жизнь.

Также во избежание возникновения воспалительного процесса пациенту необходимо пройти инфузионную терапию. Чтобы отток мочевой жидкости пришел в норму, следует в достаточном количестве употреблять питье.

Рекомендовано придерживаться диетического питания. При наблюдении запоров применяют препараты слабительного воздействия. Избегать употребления спиртных напитков.

Трансуретральная резекция предстательной железы, видео

ТУР простаты (резекция аденомы предстательной железы)

Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты) (ТУР ПЖ) — золотой стандарт оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Виды ТУРПЖ в зависимости от объема простаты:

  • Псевдо-ТУР (удаляется 10–20% объема, не более 10–15 г) преимущественно из области шейки мочевого пузыря, или часть средней доли ДГП (создание ≪мочевой дорожки≫);
  • Парциальная ТУР (удаляется 30–80%). В зависимости от объема резекции парциальную ТУР подразделяют на паллиативную ТУР и субтотальную ТУР;
  • Тотальная ТУР (трансуретральная простатэктомия): удаляется 90–100%(открытая операция, при высокой эффективности этот вариант оперативного вмешательства наиболее травматичный и сопряжен с высоким риском осложнений);

Как выполняется операция Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты) (ТУР ПЖ):

Выполняется при объеме простаты от 30 до 80 см3, в редких случаях может повышаться до 120 см3.

Анестезия выполняется спинальная. Под контролем специального эндоскопического оборудования при помощи электрической петли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала (уретры) ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной ручной помпой. Продолжительность операции в среднем не превышает 1,5 часов. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе.

Метод эффективен у 80% пациентов. Имеются данные исследований эффективности ТУРП с продолжительностью наблюдения за пациентами. Ни один другой метод не имеет столь убедительной доказательной базы. Смертность после этой операции составляет 0,1%.

  • Увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 163%;
  • Снижение балла IPSS на 70% (международная шкала оценки простатических симптомов, эта шкала состоит из 8 вопросов, сумма баллов разделена следующим образом:0 — 7 — слабо выраженная симптоматика, 8 — 19 — умеренная симптоматика, 20 — 35 — выраженная симптоматика);
  • Снижение балла QoL на 69% (оценка качества жизни, сумма баллов разделена следующим образом: от 0 до 6 баллов и варьируется от «прекрасно» к «очень плохо»);
  • Количество остаточной мочи уменьшается на 77%;
  • Кровотечение (2,9%)
  • Тампонада мочевого пузыря (4,9%)
  • Инфекционные осложнения (4,1%)
  • Эректильная дисфункция (6,5%)
  • Ретроградная эякуляция (65,4%)
  • Стриктура уретры (5–7%)
  • Склероз шейки мочевого пузыря (2–4%)
  • Недержание мочи (1–2%)
  • ТУР-синдром (0,8%)

Биполярная трансуретральная резекция простаты

Одна из модификаций традиционной трансуретральной резекции простаты с применением биполярной плазмокинетической технологии. Техника выполнения оперативного вмешательства идентична монополярной трансуретральной резекции простаты. Отличие состоит в том, что операция выполняется в физиологическом растворе, а энергия не проходит через тело пациента, распространяясь между двумя полюсами на петле (истинная биполярная резекция) или петлей и тубусом резектоскопа (псевдобиполярная резекция). У биполярной резекции более выраженный коагуляционный эффект и лучшая безопасность у пациентов с повышенной кровоточивостью и/или использующими кардиостимуляторы. Тем не менее по-прежнему имеется дефицит данных по отсроченным резуль-

татам биполярного ТУРП, что не позволяет достоверно оценить преимущества биполярной технологии над традиционным монополярным оперативным вмешательством.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Лазерная энуклеация предстательной железы

Гольмиевая энуклеация (HoLEP), лазерная резекция аденомы предстательной железы, вапоризация аденоматозной ткани с помощью лазера с ≪зеленым≫ излучением (с длиной волны 532 нм) или диодным лазером, энуклеовапоризация с помощью тулиевого лазера позволяют достичь эффекта, аналогичного открытой аденомэктомии, однако сопровождаются значительно меньшим количеством послеоперационных осложнений. Техника выполнения этих операций имеет свои особенности и требует специального обучения.

Отдаленные результаты 5- и 7-летних исследований демонстрируют результаты, сравнимые с ТУРП.

Источники: http://muzhiiik.ru/lechenie/hirurgija/tur-prostaty, http://prohospital.ru/baza-znanij/urologiya/119-tur-prostaty-transuretralnaya-rezekciya-predstatelnoj-zhelezy-chto-eto-takoe-i-kak-provoditsya, http://uroportal.ru/tur-prostaty/

Комментировать
0
31 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector