Тур резекция аденомы предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
32 просмотров
28 января 2019

Трансуретральная резекция (ТУР) при аденоме предстательной железы

Аденома простаты

Симптомы:

  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Необходимость натуживания во время мочеиспускания
  • Ослабление, истончение струи, возможно недержание
  • Учащение мочеиспускания в дневное и ночное время

Группа риска аденомы простаты – мужчины:

Что будет, если вовремя не вылечить заболевание:

✔️ Во время возрастных гормональных перестроек

✔️ При снижении уровня мужских половых гормонов

✔️ В случае увеличения показателя эстрогенов (женских половых гормонов)

✔️ После перенесенных травм и заболеваний, имеющих влияние на состояние мочеполовой системы

✔️ Острая задержка мочи

✔️ Воспаление мочевыводящих путей

✔️ Проблемы с почками

✔️ Полное снижение половой функции

✔️ Необходимость агрессивных хирургических вмешательств

Трансуретральная резекция: эффективный метод устранения проблем при аденоме предстательной железы

✔️Точная диагностика проблемы
✔️Малотравматичное иссечение предстательной железы
✔️Аккуратное удаление опухолей мочевого пузыря и других новообразований
✔️Максимальное сохранение половой функции
✔️Малоинвазивность вмешательства и восстановление без перевязок

По сравнению с традиционным оперативным вмешательством открытого типа, трансуретральная резекция исключает повреждения:

  • Сфинктера мочеиспускательного канала
  • Периферийных тканей
  • Оболочки железы вместе с проходящими по ней сосудами
  • Нервных волокон

Противопоказанием для ТУР могут стать гигантские объемы аденомы или наличие большого количества образований, поскольку в этом случае операция очень затягивается по времени, что невозможно при малоинвазивном вмешательстве.

Правила проведения трансуретральной резекции аденомы простаты (ТУР)

Доброкачественна гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ ) – распространенное воспалительное заболевание у мужчин пожилого возраста (60–65 лет) и старческого (75–89 лет), хотя в последнее время это заболевание поражает и мужчин в возрасте 45–50 лет. Гистологически (на основании исследования тканей органа) выявлено, что ДГПЖ представляет собой наличие доброкачественной ткани, которая расположена в окружности мочеиспускательного канала. Ранее это заболевание называлось «аденома», но последние исследования выявили, что данное определение неверное, связано это с доказательством неспецифичности симптомов и клинических проявлений, наблюдаемых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>

Суть заболевания связана с пролиферацией (разрастание ткани из-за размножения клеток, которые ее составляют) ткани предстательной железы, вследствие чего увеличивается орган, что ведет к инфравезикальной обструкции (некое препятствие оттоку мочи, располагающееся в области шейки мочевого пузыря ), из-за этого происходит неполное опорожнение мочевого пузыря и обратный заброс мочи. После этого развивается инфекция мочевых путей и задержка мочеиспускания. Если этот процесс пустить на самотек, то это приведет к развитию почечной недостаточности и летальному исходу.

Наибольшая смертность от ДГПЖ зарегистрирована в Венгрии, а наименьшая в США и Таиланде. Поэтому при первых клинических проявлениях ДГПЖ следует обратиться к врачу.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы симптоматика включает в себя учащенное мочеиспускание, которое наблюдается как днем, так и ночью, и вялость струи мочи, субъективно отмечается неполное опорожнение мочевого пузыря, может также присутствовать прерывистость струи мочи или задержка мочеиспускания. Если мочевой пузырь будет переполнен, то развивается недержание мочи, или так называемая парадоксальная ишурия. Осложняет течение ДГПЖ острая задержка мочи, часто наступающая вследствие различных экзогенных факторов (лекарственные препараты, алкоголь, постельный режим, обстипация или запор и т. д.).

Диагностирует этот недуг только врач, основываясь на правильно собранном анамнезе, ректальном исследовании, им назначается ультразвуковое и рентгенологическое исследование, функциональные методы определения динамики работы нижних мочевых путей, а также в постановке диагноза помогают лабораторные данные.

К сожалению, на сегодняшний день единственным принятым во всем мире методом лечения, полностью избавляющим от ДГПЖ, является оперативное вмешательство. А в последнее время все чаще применяют консервативные методы, но проводятся они только на начальных этапах заболевания, т. к.только в это время они целесообразны.

Для того чтобы решить вопрос о проведении операции, необходимо наличие трех компонентов:

  • Гиперплазия (увеличение) предстательной железы.
  • Инфравезикальная обструкция, при этом обязательно наличие остаточной мочи.
  • Нарушение мочеиспускания.

Один из методов оперативного лечения — это ТУРП, или трансуретральная резекция простаты. Данная операция считается «золотым» стандартом в оперативном лечении инфравезикальной обструкции, если причиной тому является ДГПЖ.

Преимуществами трансуретральной резекции простаты (ТУРП) являются:

  • Закрытое оперативное вмешательство, то есть менее инвазивный метод (без наружных разрезов).
  • Если менее инвазивный, то менее травматичный.
  • Переносимость больными выше.
  • Снижена частота осложнений по сравнению с другими оперативными методами лечения ДГПЖ.

Трансуретральная резекция — это урологическая операционная методика удаления (резекции) предстательной железы, ее образований (опухолей), а также новообразований мочевого пузыря путем введения через мочеиспускательный канал (уретру ) медицинского инструментария (резектоскоп).

ТУР -это старейшая щадящая операция в истории медицины, ее применение началось с момента изобретения Максом Нитцем в 1887 году цистоскопа. Он представляет собой универсальное урологическое устройство с подсветкой, позволяющее обнаружить и диагностировать с помощью биопсии заболевания нижней части мочевыделительной системы и производить манипуляции, позволяющие удалить препятствие оттоку мочи посредством местных прижиганий. С развитием технологий и усовершенствования инструмента был создан резестоскоп.

Первым прототипом современного резестоскопа был инструмент, изобретенный Максом Штерном в 1926 году, особенностью новинки было наличие электрической петли, которая позволяла не только удалить патологически измененные ткани, но и одновременно коагулировать (или прижигать) поврежденные и кровоточащие сосуды.

Показанием к ТУР является симптоматическая ДГПЖ любой стадии или случаи, когда открытая аденомэктомия просто опасна для жизни пациента.

Существуют такие состояния, когда ТУР провести просто невозможно или вмешательство затруднено.

При проведении ТУР необходимо отведение конечностей, поэтому состояния, которые сопровождаются поражением тазобедренного сустава с развитием неподвижности сустава (анкилоза), являются противопоказанием для проведения операции.

Также имеют место общие хирургические противопоказания — это тяжелое состояние больного или острые заболевания, нарушения свертываемости крови или острые заболевания органов мочеполовой системы.

Перед проведением операции больному необходимо пройти полное лабораторное и клинико-диагностическое обследование (анализ крови и мочи, биохимические анализы крови и анализ на свертываемость). Удаление волос с лобковой части необязательно.

Вместе с этим перед операцией больного посещает анестезиолог для подбора корректного варианта анестезии. Чаще всего ТУР проводится под спинальной анестезией или при полном наркозе.

Подготовка к ТУР заключается в особенной операционной позе больного — положение «литотомическое» — лежа на спине с приподнятыми ногами, согнутыми в коленях, при котором под бедро пациента кладется электрод для заземления.

Различают несколько типов трансуретральной резекции:

  • Псевдо-ТУРП: удаление 10–25% объема аденомы простаты (то есть где-то 10–20 г), таким образом создается «мочевая дорожка», которая позволяет облегчить отток мочи.
  • Парциальная ТУРП: удаление 30–80% увеличенной предстательной железы, в итоге образуется канал в простатической части уретры.
  • Тотальная ТУРП (трансуретральная простатэктомия ): удаление почти всей увеличенной предстательной железы.
  • Радикальная ТУРП (этот вид операции не проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, однако он используется для лечения начальных стадий рака простаты).

ТУР начинают с уретроцистоскопии (процедура, которая проводится с помощью цистоскопа и при введении через мочеиспускательный канал позволяет увидеть внутреннее строение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала ). При введении резектоскопа под зрительным контролем на уровне семенного бугорка задней части уретры видны боковые доли аденомы предстательной железы, которые вдаются в просвет уретры. Дальнейшее введение позволит увидеть увеличенную в размерах среднюю долю предстательной железы.

Для профилактики осложнений стоит учитывать наличие границ резекции.

При резекции аденоматозной ткани удаление стоит начинать со средней доли, это объясняется тем, что при возникновении осложнений есть возможность прервать операцию, а отток мочи будет восстановлен. После удаления средней доли стоит приступить к удалению правой и левой доли.

Заключительный этап операции включает в себя удаление остатков измененной ткани предстательной железы, мелкие кровоточащие артерии и вены прижигаются коагулятором, затем электрорезекция периодически приостанавливается после введения 150-200 мл жидкости в мочевой пузырь, которую затем эвакуируют по тубусу резектоскопа с кусочками удаленной ткани. В пространстве, где находилась предстательная железа до резекции, устанавливается баллон-катетер с гемостатической целью, затем наполняют его жидкостью. Стоить заметить, что у пациентов с признаками артериальной гипертензии остановка кровотечения из мест операции требует натяжения катетера и прижатия кровоточащих сосудов стенкой заполненного баллона.

В конце удаляются оставшиеся кусочки ткани и сгустки крови после проведения гемостаза. После завершения операции и удаления тубуса резестоскопа по уретре проводят катетер Фолея, по которому осуществляется орошение и эвакуация промывной жидкости и мочи с кровью.

Количество ткани, которую удалили, варьируется от 10 до 120 г. После операции катетер чаще всего удаляют после 48 часов. Время нахождения в стационаре после операции 7–9 дней, в это время в течение первых 24 часов проводят капельное введение растворов лекарственных препаратов уретры, после проверки качества мочеиспускательной функции проводится с помощью надлобкового катетера.

Среди осложнений ТУРП, встречающихся во время операции, могут быть следующие:

  • повреждение уретры;
  • протыкание уретры;
  • перфорация капсулы предстательной железы;
  • резекция устья мочеточника;
  • перфорация мочевого пузыря, а также прямой кишки или брюшной полости.

Протекает чаще всего без осложнений. В то же время наличие и применение современных методов профилактики и стерилизация хирургического инструментария, соблюдение санитарно-гигиенических требований не гарантирует 100%-ного отсутствия послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Частота их возникновения после трансуретральной резекции ДГПЖ довольно высока и, по некоторым данным, достигает 29,8%. Инфекционно-воспалительные осложнения чаще всего встречаются в виде утретрита, пиелонефрита, цистита, простатита, эпидидимоорхита (воспаление в области яичка и его придатка) и фуникулита (воспаление семенного канатика и окружающей его ткани).

Причиной таких воспалительных процессов может служить хроническая воспалительная инфекция, которая обостряется во время дренирования мочевого пузыря катетером или цистостомическим дренажом. Возбудителями таких инфекций являются грамотрицательные бактерии (прим.: названы так из-за того, что данные бактерии обесцвечиваются при промывании спиртом после окраски кристаллическим фиолетовым, это происходит из-за наличия внешней мембраны, не дающей красителю проникать внутрь клетки), такие как Escherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp, Enterococcus spp., S.epidermidis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., S.aureus. Наличие внутрибольничной инфекции играет немаловажную роль, ее возбудителями выступают Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. Данный вид инфекции обладает наибольшей резистентностью к антибиотикотерапии, поэтому осложнения, вызванные внутрибольничной инфекцией, имеют более тяжелое течение и могут привести к развитию гнойно-деструктивных изменений органов мошонки.

Для предотвращения и предупреждения инфекционно-воспалительных реакций основным решением является применение антибиотиков. Также возможно использование вспомогательных методов, таких как озонотерапия (положительно влияет на активность иммунной системы, снижает активность воспаления) и непрямое электрохимическое окисление крови (иммуностимулирующее и бактерицидное воздействие).

Период реабилитации в среднем составляет 2–3 недели, в него входит следующее:

  • питьевой режим: не менее 2,5 л жидкости до 20:00;
  • исключение острой и соленой пищи;
  • из напитков — исключение алкоголя;
  • вождение автомобиля разрешено только через 1 месяц после операции;
  • прописывается курс антибиотиков, который контролируется врачом на основании результата посевов мочи;
  • возможность возобновить сексуальную жизнь через 3–4 недели после операции.

Хотя ТУР простаты является «золотым» стандартом, позволяющим избавиться от измененных тканей, стоить заметить, что у данного вида операции довольно много последствий: это могут быть стриктуры уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала), отторжение электрокоагуляционного некроза, а такое осложнение, как ретроградная эякуляция, после проведения ТУРП наблюдается почти у 78-95% пациентов при условии, что это была субтотальная или тотальная резекция.

Каждый отдельный случай должен рассматриваться индивидуально, но необходимо помнить, что после ТУРП нужно регулярно посещать врача, выполнять все его предписания и ответственно подходить к реабилитационным мероприятиям, только в этом случае минимизируются риски возникновения осложнений.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, реабилитация

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Показания к операции

Доброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова). Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция. Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

  • Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
  • Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
  • Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
  • Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
  • Постоянные инфекции урогенитального тракта.
  • Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

  1. Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
  2. Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
  3. Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
  4. Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
  5. Нарушение свертываемости крови.
  6. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ход операции

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит «срезание» пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая «стружка») отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы. Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается. Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Несмотря на проведенный гемостаз, кровотечение остается возможным вплоть до 4 суток после операции. Это связано с тем, что место коагуляции (ложе аденомы) начинает отторгаться, что приводит к повреждению мелких сосудов. Поэтому на все это время катетер Фалея остается в мочеиспускательном канале.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Осложнения

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

  • Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
  • Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
  • Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
  • Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
  • Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Восстановительный период

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки. Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А. Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: «Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой».

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

  1. Отказ от сексуальной жизни;
  2. Ограничение двигательной активности;
  3. Избегание запоров;
  4. Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
  5. Воздержание от алкоголя;
  6. Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли. Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее. Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Отзывы пациентов

Чаще всего, пациенты сталкиваются с проблемами с предстательной железой в пожилом возрасте. Им сложно оплатить лечение в дорогостоящей клинике, поэтому обычно они обращаются в поликлинику по месту жительства. К сожалению, как они отмечают, качество оказания услуг подобного рода далеко не всегда оказывается на высоте. Это является одной из причин, по которым больные стараются оттянуть момент хирургического вмешательства.

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

Стоимость проведения трансуретальной резекции простаты составляет 80 000 – 160 000 рублей. В данном случае речь идет о полном комплекте услуг, включающем госпитализацию и все расходные материалы. В некоторых государственных учреждениях при отсутствии полиса ОМС услугу можно получить платно. В этом случае цены самые демократичные. Обычно они начинаются от 40 000 рублей.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Видео: трансуретральная резекция простаты — медицинская анимация

Источники: http://frenchclinic.ru/directions/urologiya/transuretralnaya-rezektsiya-predstatelnoj-zhelezy/, http://4prostatit.com/prostate/adenoma-cancer-prostaty/transuretralnaya-rezekciya.html, http://operaciya.info/urologia/tur-prostaty/

Комментировать
0
32 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector