Удаление аденомы простаты хирургическим способом

СОДЕРЖАНИЕ
0
41 просмотров
28 января 2019

Хирургическое лечение аденомы простаты — техники проведения операций

Доброкачественное новообразование в предстательной железе, при котором происходит сужение мочеточника, сильно ухудшает качество жизни мужчины. В большинстве случаев для избавления от аденомы урологи назначают пациенту хирургическое лечение. Это самый эффективный способ решения проблемы, максимально защищающий от рецидивов.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение рекомендовано пациентам, у которых размеры простаты из-за опухоли превысили 40 мм – здесь к консервативной терапии могут добавляться малоинвазивные методы для частичного удаления предстательной железы. При размерах патологии более 60 мм без хирургического вмешательства совсем не обойтись. Показаниями к операции являются:

  • формирование камней в мочевом пузыре;
  • постоянные затруднения при мочеиспускании;
  • сильное сужение мочеиспускательного канала, приводящее к задержке мочи;
  • присоединение инфекций мочевыводящих путей;
  • возникновение нарушений работы почек на фоне задержек мочи (вплоть до почечной недостаточности);
  • гематурия – появление крови в моче;
  • внутренние кровотечения на фоне сильного разрастания тканей простаты;
  • структурные изменения стенок мочевого пузыря – дивертикулы;
  • отсутствие эффекта от проводимого лечения (не хирургического).

Кому противопоказано хирургическое вмешательство

Даже малоинвазивные (не открытые, с минимальным разрезом тканей) методики назначаются только при отсутствии альтернатив, поскольку любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений для здоровья. Противопоказаниями к нему являются:

  • аневризма аорты;
  • тяжелый атеросклероз;
  • острая почечная недостаточность;
  • декомпенсированные патологии сердца, легких (в тяжелой стадии);
  • острые воспалительные процессы в мочевом пузыре, почках (цистит, пиелонефрит) – хирургическое вмешательство проводится после их устранения.

Способы удаления аденомы простаты

Выбор метода хирургического лечения осуществляется врачом-урологом совместно с пациентом. Зачастую молодые мужчины, желающие сохранить репродуктивную функцию, склоняются к проведению операции, дающей меньшую результативность, но лишенную большого количества осложнений. Каким способом будет проводиться удаление аденомы простаты, решается с учетом:

  • степени тяжести патологии;
  • индивидуальных особенностей организма пациента;
  • размеров простаты;
  • возраста пациента;
  • наличия или отсутствия присоединенных патологий – камней, воспалительных процессов.

Открытые операции

Традиционная аденомэктомия является методикой полостного удаления доброкачественной опухоли, при которой хирург совершает разрез на брюшной стенке и через него ликвидирует опухоль. После проводится послойное ушивание тканей. В современной медицине открытое хирургическое вмешательство осуществляется только при отсутствии альтернатив, поскольку имеет большое количество минусов:

  • ранние последствия – кровотечения, воспаление раны, тромбоэмболия легочной артерии;
  • поздние последствия – недержание мочи;
  • длительная реабилитация – пребывание в стационаре 10 суток и более;
  • возможные осложнения от общего наркоза.

Открытая аденомэктомия применяется по отношению к аденомам объемом свыше 80 мл, появлении камней и дивертикул мочевого пузыря, вероятности появления злокачественной опухоли. Главным преимуществом такого лечения является высокая эффективность, поскольку новообразование удаляется полностью. Существует 2 вида открытой аденомэктомии:

  • Позадилонная – надрез выполняется внизу живота, уретра и мочевой пузырь не затрагиваются. Капсула простаты рассекается, опухоль выделяется и удаляется. При таком лечении риск недержания мочи в реабилитационном периоде снижен, но при злокачественных опухолях он не рекомендован.
  • Чрезпузырная – разрез по срединной линии от пупка до лонного сочленения, стенки мочевого пузыря тоже рассекаются электрическим ножом, опухоль выдавливается пальцем и удаляется. Метод более травматичен, чем позадилонный.

Трансуретральная резекция

Самая используемая в современной урологии операция по удалению аденомы простаты относится к числу эндоскопических: иссечение новообразования осуществляется посредством введения инструмента через уретру (мочеиспускательный канал). При помощи резектоскопа хирург осматривает предстательную железу, находит аденому и извлекает ее петлей. Преимущества такого лечения:

  • после хирургического вмешательства не остается швов и рубцов;
  • реабилитационный период составляет несколько дней;
  • операция длится не дольше часа.

В редких случаях проводится не резекция, а инцизия – рассечение тканей аденомы для восстановления тока мочи, но это симптоматическое лечение, не останавливающее прогрессирования патологии. Риск осложнений при трансуретральной резекции минимален, но хорошо процедура проходит, только если врач имеет высокую квалификацию. Недостатком является и невозможность проведения такого хирургического лечения:

  • на крупные или склонные к перерождению аденомы;
  • при объемах простаты более 80 мл;
  • при необходимости длительной (более часа) операции.

Малоинвазивные методики

При небольшом размере аденомы и отсутствии сопутствующих осложнений операция на предстательной железе может проводиться посредством малоинвазивных методик. Они отличаются минимальной травматичностью, коротким сроком реабилитации и преимущественно выполняются через уретру, а весь процесс отображается на мониторе. Самые популярные варианты хирургического лечения такого типа:

  • Энуклеация – вылущивание тканей аденомы при помощи лазерного уретроскопа. Остатки убираются через катетер. Методика подходит для удаления опухолей крупных размеров, по эффективности сравнима с открытой операцией. Длительность процедуры – 1-2 часа. Реабилитационный период короткий, риск кровотечений минимален, лечение можно провести у лиц с кардиостимулятором. Основным минусом энуклеации аденомы является высокая стоимость. С вероятностью в 10% пациенту может требоваться повторное хирургическое вмешательство.
  • Эмболизация артерий простаты – лечение нацелено на перекрытие сосудов, которые питают предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Методика подходит пациентам с плохим свертыванием крови, болезнями почек, но опасна при сосудистых заболеваниях и применяется не во всех клиниках, поскольку является очень «молодой».
  • Лазерная вапоризация – от энуклеации отличается тем, что ткани аденомы выпариваются, а поврежденные сосуды запаиваются. По этой причине такое хирургическое лечение можно проводить у лиц, имеющих проблемы со свертываемостью крови. На аденоме размерами более 100 мл лазерную вапоризацию выполняют только вместе с трансуретральной резекцией. Эффективность метода высокая, восстановление быстрое, риск осложнений минимален, половая функция сохраняется, но для операции нужно специальное оборудование и длиться она будет очень долго.
  • Лапароскопия – ультразвуковым ножом хирург делает мелкие надрезы (длиной около 1 см) внизу живота, чтобы через них ввести рабочие инструменты в количестве 3-6 штук. Для такого хирургического вмешательства показан общий наркоз. После установления визуального контроля через камеру хирург измельчает ткани аденомы и выводит через вставленные трубки. Длительность процедуры – около 2,5 часов. После лапароскопии пациенту на 2-6 дней ставят катетер. Преимуществом такого лечения являются меньшая травматичность, чем при открытой операции, эффективность при крупной аденоме, мочекаменной болезни и иных сопутствующих заболеваниях. Минусы лапароскопии – высокая цена и долгая реабилитация.
  • Криодеструкция – разрушение тканей аденомы простаты при помощи холодного жидкого азота. Преимущества метода те же, что у всех малоинвазивных операций: минимум осложнений, никакого кровотечения, но на крупных опухолях он не результативен.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты ) — широко распространенное заболевание среди мужчин старшей возрастной группы. Процент пациентов с признаками аденомы простаты растет пропорционально их возрасту: в 50 лет она встречаются у 42%, то в 80 лет у 91% мужчин. Основным методом лечения данного заболевания является аденомэктомия. Показаниями к операции служат осложнения патологии или угроза их возникновения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>

При хирургическом лечении аденомы простаты используются различные методы, имеющие определенные показания и противопоказания. В современной урологии применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  • трансуретральная резекция простаты (ТУР и ее варианты);
  • открытое удаление аденомы (аденомэктомия );
  • лапароскопическая хирургия.

Этот метод оперативного удаления аденомы простаты общепринято считается «золотым стандартом». На его долю приходится основная масса операций у пациентов с данной патологией. Это лечение применяется при размерах предстательной железы не более 80 см куб.

Операция проводится под наркозом или эпидуральной (спинальной) анестезией и длится примерно 1 час. Хирург вводит в уретру резектоскоп, представляющий собой тонкую трубку. В нем есть электрической петля, которой под воздействием лазерного луча удаляется аденоматозная ткань, прижигаются при необходимости кровеносные сосуды.

Мониторинг над происходящими действиями во время операции осуществляется при помощи высокоточной оптики. Для обеспечения адекватной видимости по каналам устройства осуществляется движение жидкости, при котором уменьшается травматизация тканей.

Данная операция делится на два вида:

  • лазерная вапоризация (с помощью лазера аденоматозная ткань предстательной железы сжигается);
  • лазерная энуклеация (хирург действует лазером как скальпелем).

После проведения процедур обычно требуется время для реабилитации в стационаре (около 2-4 дней ). Пациенту на 1-3 дня устанавливается катетер Фолея, чтобы осуществлять мочеиспускание. Этот процесс восстанавливается почти сразу после выполнения трансуретральной резекции. После удаления мочеиспускательного катетера пациенты часто ощущают боль или дискомфорт при отхождении урины. Эти ощущения обычно проходят через неделю. Полное заживление происходит примерно через 2 месяца.

Открытая операция, направленная на удаление доброкачественной гиперплазии простаты, показана при ее большом объеме, наличии различных осложнений данного заболевания, крупном камне в мочевом пузыре. Процедура проводится под наркозом. Производится небольшой разрез в нижней области живота (6-7 см). При чреспузырном доступе заблаговременно устанавливается мочесипускательный катетер, затем вскрывается мочевой пузырь, надсекается капсула предстательной железы и вылущивается аденома. В послеперационную рану вставляют дренаж.

При позадилонном доступе мочевой пузырь не вскрывается. Хирург выделяет тыльную поверхность простаты, надсекает ее капсулу и удаляет опухоль. Этот метод более предпочтителен, поскольку менее травматичен.

Открытая аденомэктомия считается более эффективной, чем трансуретральная резекция, но при этом повышена вероятность возникновения интра- и послеперационных осложнений. Противопоказаниями к открытому оперативному лечению являются проведение подобной операции у пациента в прошлом, злокачественная опухоль предстательной железы (рак ), тяжелое состояние больного. Восстановительный период более длительный, чем после ТУР.

Лапароскопическое оперативное вмешательство на простате имеет преимущества по сравнению с открытой аденомэктомией:

  • небольшой шрам после процедуры;
  • короткий период восстановления;
  • незначительная кровопотеря.

Лапароскопическое удаление опухоли простаты осуществляется посредством следующих доступов: надлобкового и позадилонного. Также подходы к простате разделяются на экстраперитонеальные (доступ к аденоме происходит не через полость живота, а впереди мочевого пузыря) и трансперитонеальные (через переднюю брюшную стенку с разрезанием стенки мочевого пузыря).

Лапароскопическая аденомэктомия является наиболее предпочтительной и эффективной методикой для удаления аденомы предстательной железы размерами не менее 100 см куб.

При запущенной форме, если нет возможности вылечить ее другими методами, применяется простатэктомия (удаление всей предстательной железы).

Хотя хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения, но одновременно оно создает риск возникновения осложнений. Одним из серьезных последствий, которые могут произойти во время процедуры, является кровотечение, требующее срочных мер, вплоть до переливания крови. Согласно мнению исследователей такая ситуация возникает в 2,6% случаев. Кровотечение может возникнуть в раннем периоде после операции и привести к закупорке мочевого пузыря кровяными сгустками, что может потребовать повторной операции.

Еще одним осложнением, характерным для ТУР предстательной железы, является «ТУР -синдром», который происходит в результате попадания жидкости, применяемой во время процедуры для омывания мочевого пузыря, в кровеносное русло. По данным разных авторов это осложнение возникает в 0,1-6,6% случаев. За счет изменений в мышечной ткани и погрешностей во время проведения самой операции не исключено возникновение задержки мочеиспускания.

Инфекционные осложнения после оперативного вмешательства наблюдаются в течение первых дней или недель после процедуры. К ним относят острый пиелонефрит, орхоэпидидимит, простатит. Такие патологии появляются в 7– 21%. Причиной долго не проходящих нарушений мочеиспускания после ТУР простаты может стать не полностью удаленные аденоматозные ткани простаты. В таком случае проблему решает повторная процедура.

При открытой аденомэктомии могут возникнуть осложнения, связанные с рассечением стенки брюшины и мочевого пузыря. Это может произойти по причине просачивания мочи через швы и требуют более долгого использования мочеиспускательного катетера.

После операции на предстательной железе для предупреждения перечисленных осложнений врач может назначить антибиотики.

В каких случаях нужна операция по удалению аденомы простаты

Операция по удалению аденомы простаты проводится в случае, если у пациента наблюдается значительное разрастание (гипертрофия) тканей железы, застой мочи, при подозрении на онкологию. Существуют как оперативные способы избавления от патологии, так и малоинвазивные техники.

Альтернативные неоперативные и малоинвазивные техники

К неоперативным способам лечения гипертрофии предстательной железы относятся несколько совершенно разных техник, обладающих определенными особенностями и назначаемых после полноценного диагностирования пациента.

Стентирование уретры

Выполняется при противопоказаниях к хирургическим видам вмешательства. В область сужения уретры с помощью цистоуретроскопа устанавливают стент – тонкую сетчато-каркасную трубочку, которая не позволяет разрастающимся тканям сдавливать просвет мочеиспускательного канала.

Баллонная дилатация

Применяется при аденоме простаты также для расширения суженного участка мочевыводящего канала, куда с помощью эндоскопа вводят тонкий катетер с баллоном. На уровне простатической части мочеиспускательного канала баллончик раздувают, что увеличивает просвет.

Недостаток обоих методик заключается в том, что они не избавляют от заболевания, не уменьшают объем железы, а лишь улучшают функцию мочевыделения. Кроме того, длительное присутствие стента и баллона в тканях может приводить к изменению их местоположения, инфицированию, болям при мочеиспускании и осложнениям.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Низкотравматичная операция по разрушению аномальных тканей под действием высоких температур. В простатическую часть мочеиспускательного канала, защищенного от перегревания, вводится тонкий электрозонд, по которому передаются тепловые микроволны, нагревающие выбранные части простаты до 44 – 45 градусов Цельсия, приводя к некрозу ее гипертрофированных участков. Процедура длится не дольше часа под местным обезболиванием.

Микроволновая термотерапия отличается минимальной вероятностью осложнений и последствий, не нарушает потенцию, не приводит к забросу спермы в мочевой пузырь в ходе половой близости (ретроградной эякуляции). Но проводится такая процедура только при размере аденомы в простате от 35 до 60 кубических сантиметров и показывает результат у пациентов с маловыраженными и средними по тяжести проявлениями патологии.

Микроволновая коагуляция

При этом способе применяются переменные электромагнитные волны, обрабатывающие железистые ткани через введенный в мочевыводящий канал тонкий зонд. Электромагнитные волны способствуют разрушению узлов аденомы при небольших (до 25 см3) размерах. Обычно в течение 1 – 2 месяцев сохраняется раздражение с последующим наступлением положительного эффекта.

Трансуретральная игольчатая абляция

Останавливает увеличение железы, снижает напряженность путем применения радиочастотных импульсов, передающихся через специальные тонкие иглы, введенные в предстательную железу.

Криотерапия

Местное замораживание разросшихся участков простаты жидким азотом, низкотемпературное воздействие которого разрушает патологически измененные ткани, не повреждая здоровые клетки.

Хотя альтернативные методы полностью не избавляют мужчину от гипертрофии железы и проблемы остаточной мочи при опорожнении пузыря, они более результативны, чем лекарственное лечение.

При наличии абсолютных показаний к операции по удалению аденомы простаты, таких как объемное разрастание патологических тканей, острая задержка мочеиспускания, кровотечение из мочеполовых органов, показатель от 19 и больше по симптоматической шкале I–PSS, (разработана для оценки тяжести расстройства мочевыведения), требуется хирургическое лечение.

Противопоказаниями к лечению аденомы простаты у мужчин путем операции являются болезни крови, выраженная недостаточность функций почек, миокарда, упорная и тяжелая гипертония, которые диагностируются у большинства пожилых пациентов (что обязательно учитывается врачом-урологом), а также другие стандартные противопоказания для хирургического вмешательства.

Рассмотрим подробнее методы удаления аденомы простаты у мужчин с помощью операции.

Аденомэктомия

Это радикальный хирургический способ избавления от доброкачественной опухоли простаты, проводящийся под внутривенным наркозом. Техника подразумевает частичное удаление железы через разрез 6 – 7 см в тканях внизу живота. Операция назначается, если масса гипертрофированных тканей достигает 70 и более грамм. В зависимости от состояния органа и тяжести общего состояния больного, данная процедура выполняется за один или два этапа. Существует несколько видов аденомэктомии.

Чаще всего проводят:

  • чрезпузырную аденомэктомию (по Фрейеру) с установкой катетера и разрезом оболочки мочевого пузыря;
  • позадилонное иссечение аденомы (по Лидскому) – считается наиболее целесообразным и менее травматичным методом, который не предусматривает затрагивания пузыря и предоставляет более четкое отслеживание манипуляций.

Кроме этих двух вариантов, выполняют также трансректальную аденомэктомию по Сапожкову, ишиоректальную операцию и трансперинеальную по Цукеркандлю.

Открытая аденомэктомия показывает высокий лечебный результат и меньшее количество рецидивов в сравнении с более современным способом трансуретрального иссечения больных тканей. Но такая операция более травматична и дает большую вероятность появления таких осложнений, как кровотечения, спаечные процессы в уретре, недержание мочи, склеротические изменения в мочевом пузыре, заброс семенной жидкости при эякуляции в мочевой пузырь (что не влияет на эректильную функцию, но отрицательно влияет на способность к зачатию).

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты

ТУР операция по удалению аденомы предстательной железы рассматривается как эффективная и в то же время малокровная и безопасная методика эндоскопического оперативного лечения, которая выполняют как под местным, так и под внутривенным обезболиванием.

Аденоматозные фрагменты железы удаляются с помощью микроинструментов, введенных в мочеиспускательный канал. Выбор этого метода допускается при небольших объемах простаты (не больше 30 мм) и отсутствии разросшейся средней доли органа. Основные инструменты для резекции — диатермический аппаратом, резектоскоп и эндоскопическая видеосистема.

ТУР операция имеет значимые преимущества перед открытой простатэктомией: низкая травматичность и процент осложнений, сокращенный срок госпитализации, возможность восстановления мочевыводящих функций при тяжелых сопутствующих болезнях у пациента.

В ходе вмешательства возможно удаление 30 – 80% гипертрофированных тканей (парциальная резекция), что является предпочтительным вариантом для мужчин до 45 лет с целью сохранения половой и репродуктивной функции, почти полное иссечение опухоли (трансуретральная простатэктомия), а также иссечение лишь до 20% объема аденомы, что целесообразно при тяжелых сопутствующих патологиях (псевдо-трансуретральная операция).

Противопоказания: острые заболевания, воспаления мочеполовых органов в активной стадии, недостаточность функции почек, анкилоз тазобедренных суставов, имплантированный кардиостимулятор.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Фотоселективная лазерная вапоризация или выпаривание патологически измененных тканей простаты – технология, которая сегодня считается альтернативой открытой операции, и даже в сравнении с ТУР способ имеет важные преимущества.
Достоинства удаления аденомы предстательной железы с использованием лазерной энуклеации:

  • щадящая и малокровная процедура;
  • возможность использования местного обезболивания;
  • короткий послеоперационный восстановительный период;
  • низкий процент повторных разрастаний;
  • минимальное влияние на потенцию;
  • отсутствие осложнения в форме ретроградной эякуляции;
  • минимальная вероятность синдрома водной интоксикации.

Недостаток такой методики удаления — невозможность забора фрагмента ткани (биоптата) для его микроскопического исследования на онкологию.

Лапароскопическое вмешательство на системе Да Винчи

Робототехническая система Да Винчи – передовая технология, позволяющая проводить результативные и низкотравматичные лапароскопические вмешательства на предстательной железе с применением трехмерного видео. В процессе лапароскопической операции с применением аппаратуры Да Винчи роботизированные инструменты, управляемые хирургом с пульта управления, делают не более 4 – 5 маленьких проколов 10 – 15 мм. При этом операционное поле и движения инструментов отслеживаются системой видеоконтроля.

Преимущества технологии, если сравнивать ее со стандартной операцией по удалению аденомы простаты:

  • намного меньшая потеря крови;
  • сокращенный восстановительный этап;
  • абсолютная точность манипуляций;
  • сохранение целостности здоровых тканей, кровеносных и нервных узлов, ответственных за потенцию, активности мышц тазового дна;
  • минимальный риск репродуктивных и сексуальных нарушений, недержания кала и мочи;
  • улучшенный результат хирургического лечения.

Вопрос о технологии оперативного лечения решается с учетом всех особенностей анатомии, размера и местоположения опухоли, тяжести проявлений, возраста пациента, состояний, осложняющих патологический процесс. Лечить аденому простаты необходимо в любом случае, чтобы избежать тяжелых последствий.

Источники: http://vrachmedik.ru/2939-hirurgicheskoe-lechenie-adenomy-prostaty.html, http://4prostatit.com/prostate/adenoma-cancer-prostaty/adenoma-prostaty-operaciya.html, http://ikista.ru/drugoe/udalenie-adenomy-prostaty.html

Комментировать
0
41 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector