Удаление паховых лимфоузлов при раке простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
16 просмотров
28 января 2019

Рак простаты

Злокачественная опухоль предстательной железы является одним из частых видов новообразований у мужчин старшего возраста (частота обнаружения в 50 лет составляет 15% и к 65 годам возрастает до 80%). Зачастую онкопатология в одном из основных органов мужской половой системы развивается на фоне хронического воспаления и гормональных нарушений: своевременная диагностика рака простаты является лучшим фактором успешной терапии и профилактикой опасных осложнений.

Опухоль предстательной железы

Простата – железистый орган, выполняющий в организме мужчины важные функции по обеспечению нормальной работы половой системы. К основным особенностям анатомии и физиологии предстательной железы, влияющим на проявления болезни и выбор тактики лечения, относятся:

  • расположение (под мочевым пузырем в области мочеиспускательного канала);
  • гормонозависимость (воздействие половых гормонов влияет на работу органа);
  • риск инфицирования (при попадании половых инфекций часто возникает хронический простатит).

При развитии злокачественной опухоли в предстательной железе характерны следующие особенности:

  • медленное течение;
  • малосимптомность при отсутствии прорастания капсулы органа;
  • выраженный болевой синдром в поздних стадиях болезни;
  • частое метастазирование в лимфатические узлы и кости.

Несмотря на то, что большинство раков простаты не развиваются в опасные для жизни формы, всем мужчинам после 45 лет необходимо регулярно проводить обследование, чтобы вовремя выявить ранние признаки и симптомы рака предстательной железы.

Причины онкопатологии

При обнаружении новообразования предстательной железы желательно выявить основные причинные факторы, к которым относятся:

  • генетическая предрасположенность (семейные формы болезни);
  • эндокринные нарушения (изменения уровня андрогенов);
  • возраст после 40 лет
  • Раса (негроидная раса подвержена наиболее агрессивным видам опухоли)

Большое значение для повышения риска ракового перерождения в железе имеют предрасполагающие факторы:

  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • влияние канцерогенных веществ (соли тяжелых металлов);
  • работа, связанная с сидячим образом жизни;
  • нарушение питания (преобладание жирной и высококалорийной пищи);
  • метаболические нарушения (ожирение, диабет);
  • снижение иммунной защиты.

У каждого мужчины вероятность появления опухоли индивидуальна: важно регулярно посещать врача и соблюдать рекомендации по снижению риска рака простаты.

Классификация заболевания

В зависимости от гистологической структуры опухоли выделяют следующие разновидности болезни:

  • дифференцированные варианты (аденокарцинома, светлоклеточный, плоскоклеточный рак);
  • малодифференцированные виды (анапластическая аденокарцинома, солидный, скиррозный рак);
  • недифференцированный рак.

Чаще всего при обследовании выявляется аденокарцинома, что существенно улучшает прогноз рака простаты при своевременной диагностике. Обязательным является определение диагноза по системе TNM, по которой новообразование в зависимости от степени распространения и наличия метастазов разделяется на 4 стадии.

Симптомы опухоли предстательной железы

Важная особенность течения болезни — длительный бессимптомный период. Все проявления заболевания можно разделить на 2 группы:

  1. Симптомы опухоли:
  • болевые ощущения в области промежности разной выраженности и интенсивности, отдающие в поясницу, крестец, прямую кишку;
  • нарушения оттока мочи и проблемы с мочеиспусканием (никтурия, поллакиурия, странгурия);
  • обнаружение крови в моче.
  1. Проявления метастазирования:
  • боли в костях таза и позвоночника;
  • кровь в стуле;
  • отеки ног;
  • дыхательные нарушения.

Одним из первых признаков патологии простаты является острая задержка мочи: при увеличении предстательной железы за счет опухолевидного разрастания сдавливается мочеиспускательный канал, что становится причиной для нарушения оттока из мочевого пузыря.

Диагностические исследования

Кроме стандартного пальцевого обследования при первичном осмотре врачом-хирургом, необходимо выполнить следующие исследования:

  • трансректальная ультрасонография;
  • анализ крови на специфический антиген (ПСА);
  • рентгеновские процедуры (урография, снимки тазовых костей и позвоночника, КТ органов малого таза);
  • пункционная биопсия опухоли.

Точное определение вида и стадии опухолевого процесса поможет врачу выбрать оптимальные методы лечения рака предстательной железы.

Тактика лечения

В зависимости от стадии и диагноза, результатов биопсии тактика лечения может заключаться в наблюдении, радиационной терапии или хирургическом вмешательстве. Лечение рака простаты операцией включает:

  • радикальный метод (полное удаление простаты при раке);
  • корригирующие вмешательства (операции по изменению гормонального баланса в организме мужчины, антиандрогенные препараты);
  • химиотерапия при метастатическом процессе.

Оптимальная операция по удалению простаты при раке – радикальная простатэктомия, выполняемая при 1-2 стадии опухолевого процесса. В послеоперационном периоде проводятся курсы антиандрогенной терапии.

При обнаружении онкологического заболевания на поздних стадиях используются следующие виды терапии:

  • антитестостероновая гормонотерапия;
  • паллиативная трансуретральная резекция опухоли;
  • химиотерапия.

Подход к выбору лечебных факторов индивидуален: кроме стадии злокачественного новообразования, большое значение имеет наличие метастазов и выраженность симптоматики заболевания.

Прогноз для жизни

При 1-2 стадии онкологического процесса в предстательной железе прогноз для выздоровления благоприятен: после радикальной операции 5-летняя выживаемость достигает 95%. При раке простаты с метастазами прогноз резко снижается, а качество жизни во многом зависит от нарушений выделительной функции и метастатического поражения костей с возникновением сильного болевого синдрома.

Исход лечения рака предстательной железы зависит от ранней диагностики онкологической патологии: вовремя выполненная радикальная простатэктомия является лучшим вариантом терапии при обнаружении злокачественного новообразования простаты.

Паховые лимфоузлы при раке простаты

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Согласно данным медицинской статистики, онкологическое поражение предстательной железы находится на «почетном» третьем месте среди всех видов рака. Болеет каждый восьмой мужчина на планете. К несчастью, в последние годы заболевание приобретает тенденцию к резкому омоложению: если раньше страдали только пожилые люди, сейчас вряд ли онколог удивится, встретив развитый рак простаты у представителя сильного пола 35-40 лет. Речь идет о крайне агрессивном виде неопластического процесса. Тем не менее, на ранних стадиях он вполне успешно лечится. Прогноз, клиническая картина и метод терапии зависят от этапа формирования опухоли.

Общепризнанной является четырехэтапная классификация рака простаты.

Чем характеризуется?

На этом этапе раковая опухоль только-только формируется в структуре эпителиальных тканей железы. Как правило, карцинома образуется из железистых клеток органа. Неоплазма не выходит за пределы простаты и не вызывает компрессию окружающих тканей. В зависимости от гистологической структуры опухоли данная стадия подразделяется на два типа. I-1 стадия характеризуется хорошей дифференциацией клеток. Атипия выражена в минимальной степени. Для I-2 стадии типично развитие клеток с меньшей степенью дифференциации, однако цитологические единицы все еще узнаваемы.

Как проявляется?

Поскольку размеры объемного образования на этом этапе невелики (1.2-3 см в диаметре), симптоматика, как правило, отсутствует. При локализации вблизи уретрального канала возможны невыраженные проявления со стороны мочевыделительного тракта: незначительное ослабление струи мочи, тянущие боли при опорожнении мочевого пузыря, жжение и рези. Однако, как правило, данный этап остается незамеченным.

Максимально благоприятный. Значение 5-и летней выживаемости составляет 99-100%, 10-и летней — порядка 97-98%. Сразу нужно оговориться. 5-и летняя выживаемость не означает, что пациент проживет максимум 5 лет. Это всего лишь специализированный медицинский термин, отражающий срок безрецидивного течения болезни (то есть вероятность того, что болезнь не вернется в течение указанного срока). По истечении этого времени больной считается условно выздоровевшим.

Тактика лечения

Поскольку неизвестно, как поведет себя опухоль в дальнейшем, чаще всего показано динамическое наблюдение (диагностика проводится ежемесячно). Уже на этом этапе предпочтение отдается оперативному вмешательству. Поскольку нет возможности разграничить здоровые и больные ткани, проводится удаление всей простаты. Это радикальный, но высокоэффективный метод. Поскольку речь идет о травматичной операции, врач может прибегнуть к лучевой терапии.

Чем характеризуется?

Опухоль на второй стадии отличается значительными размерами. Как правило, речь идет о 3-5 см в диаметре. Врач может без проблем пальпировать новообразование посредством ректального пальцевого исследования. Однако, несмотря на значительные размеры, онкологическое образование еще не выходит за пределы предстательной железы. Как показывает медицинская практика, возможны следующие варианты развития рака простаты 2 стадии:

  • Опухоль располагается в толще железистых клеток, имеет незначительные размеры, не пальпируется вовсе. Однако показатели простатического специфического антигена находятся за пределами нормы (чего не случается на первой стадии рака железы).
  • Новообразование локализуется в одной доле предстательной железы и хорошо пальпируется, поскольку имеет большие размеры.
  • Обе доли простаты поражены небольшими опухолями.

Таким образом, возможны варианты. Опухоли могут быть множественными.

Как проявляется?

Ощущается выраженный дискомфорт в области половых органов, заднего прохода, нижней части живота. Эрекция и эякуляция болезненны, в структуре спермы и мочи возможны примеси крови. Отмечаются проблемы с потенцией, но на данном этапе незначительные. Мочеиспускание становится затрудненным: напор урины слабеет, ощущается неполное опорожнение пузыря, возможны ложные позывы помочиться (поллакиурия). Однако на втором этапе формирования онкопатологии признаки еще недостаточно специфичны, чтобы отграничить рак от аденомы простаты или простатита.

Поскольку опухоль находится в пределах железы, и отсутствуют метастазы — прогноз благоприятен. 5-и летняя выживаемость наблюдается в 85-90% случаев, 10-и летняя — в 80-85%. Это хороший показатель, учитывая, что рак предстательной железы отличается большой агрессивностью.

На второй стадии ни о какой выжидательной тактике речи не идет. Нужно удалять предстательную железу. Практикуются малоинвазивные трансуретральные методики. Если по каким-либо причинам операцию провести нельзя, показан курс лучевой терапии.

Стадия III

Чем характеризуется?

Да данной стадии уже возможны варианты развития опухоли. В любом случае, образование прорастает стенки предстательной железы и поражает близлежащие анатомические структуры: семенные пузырьки или уретральный канал. Речь идет о крупных опухолях более 7 см в диаметре. Зрелые раковые опухоли простаты могут давать метастазы. В зависимости от того, присутствует вторичное поражение атипичными клетками или нет, выделяют два варианта третьей стадии:

  • III-А стадия. Опухоль крупных размеров, перекрывает просвет уретры, может прорастать в семенные пузырьки. Однако метастазы отсутствуют.
  • III-B стадия. Опухоль любого размера, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы (обычно паховые).

Как проявляется?

Все описанные ранее симптомы становятся в разы ярче. Нарушается отток урины из мочевого пузыря, объем остаточной мочи достигает 50-150 мл, возможно развитие острой задержки. Все симптомы вызваны компрессией мочеиспускательного канала большим образованием. Однако далеко не всегда это так. Клиническая картина способна оставаться скудной вплоть до развития финального этапа неопластического процесса, поскольку даже на третьей стадии опухоль может быть небольшой.

Зависит от конкретной формы рака на третьей стадии. Если метастазы отсутствуют — 5-и летняя выживаемость наблюдается в 65-70% случаев. В присутствии метастатического процесса, речь идет об условно неблагоприятном прогнозе, поскольку выживаемость резко сокращается до 40-50% в лучшем случае.

Лечебная тактика

Показано хирургическое вмешательство. При больших размерах опухоли (свыше 8 см) — открытая полостная операция. До начала вмешательства, дабы стабилизировать размеры опухоли, необходимо проведение лучевой и химиотерапии. Также необходимо иссечение регионарных лимфоузлов, пораженный онкогенным процессом.

Чем характеризуется?

Это финальная стадия развития опухолевого процесса. Чаще речь идет о новообразованиях значительного размера, свыше 8-10 см в диаметре. Атипия клеток достигает пика: дифференциация минимальна или отсутствует, определить из каких тканей происходят цитологические единицы невозможно. Новообразование прорастает ткани предстательной железы, затрагивает уретральный канал, мочевой пузырь, при особенно больших по размеру опухолях также страдает кишечник. Неоплазма дает метастазы в отдаленные органы и системы. По лимфогенному и гематогенному пути атипичные клетки оседают в легких, головном мозге, печени.

Как проявляется?

Помимо очаговых симптомов, характерных для предыдущих стадий отмечаются общие проявления:

  • Головная боль.
  • Резкая потеря веса.
  • Гипертермия (37.5-38 градусов).

Нередки случаи острой задержки мочи. Наступает полная импотенция. Возможно развитие отечности наружных половых органов.

В дальнейшем наблюдается отдаленная очаговая симптоматика со стороны структур, пораженных метастазами.

Неблагоприятен. 5-и летняя выживаемость едва достигает 10-20% при условии проведения комплексной терапии.

Излечить рак на столь запущенной стадии невозможно. Речь идет лишь о паллиативных мерах для поддержания минимального качества жизни. Проводятся: операция, химиотерапия, лучевая терапия, удаление вторичных метастазов, проведение иных операций для нормализации выделительной функции организма. Обязательно осуществляется введение обезболивающих препаратов.

Читайте далее: Питание при раке простаты разных степеней

Рак уретры — злокачественное новообразование, формирующееся в мочеиспускательном канале. Первыми признаками этого заболевания у женщин являются рези при мочеиспускании и сексуальном контакте, зуд и жжение в области вульвы, спонтанные мочеиспускания и кровянистые выделения.

У мужчин болезнь проявляется в виде задержки мочи, гнойных выделений, эректильной дисфункции. Для выявления злокачественной опухоли проводится уретроскопия, цистография, гистологический анализ пораженных тканей.

При обнаружении заболевания у женщин выполняется иссечение мочеиспускательного канала, вульвы, малых половых губ и части влагалища. Лечение опухолей уретры у мужчин подразумевает частичную пенэктомию, трансуретральную резекцию, удаление полового члена и простаты.

Причины возникновения заболевания

Злокачественные опухоли уретры образуются крайне редко, они составляют не более 2% онкологических заболеваний органов мочеполовой системы. Развитие рака не связано с половой принадлежностью пациента, однако наиболее часто он диагностируется у женщин пожилого возраста.

Новообразование может поражать верхний или нижний отделы мочеиспускательного канала, часто обнаруживается в области выходного его отверстия на границе уротелия и эпителиальной выстилки вульвы. У мужчин опухоль обычно формируется в бульбарно-мембранозной области, реже — в простатическом или висячем отделе.

Другими причинами считаются постоянные механические повреждения тканей мочеиспускательного канала, опухоли мочевого пузыря или предстательной железы, дивертикулез уретры. В качестве фонового процесса рассматривается лейкоплакия.

Гистологические характеристики новообразования определяются видом тканей, из которых оно формируется. Так, в нижних отделах мочеиспускательного канала, выстланных плоским эпителием, возникает плоскоклеточный рак.

Переходно-клеточные опухоли формируются в верхних отделах уретры. Аденокарциномы состоят из измененных клеток железистых тканей. Меланомы и саркомы данной локализации обнаруживаются крайне редко.

Как и любая другая злокачественная опухоль, рак уретры развивается в несколько стадий. На первой опухоль не выходит за пределы органа и не имеет метастазов. На следующем этапе она прорастает в окружающие ткани.

На 3 стадии отмечается наличие метастазов в лимфатической системе, шейке матки — у женщин и предстательной железе — у мужчин. Рак 4 степени характеризуется появлением метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах. По клинико-анатомическому характеру опухоль мочеиспускательного канала может быть язвенной, полипозной или инфильтративной.

Метастазирует она лимфогенным и гематогенным путями. В первую очередь, раковые клетки проникают в паховые лимфоузлы. На последней стадии очаги поражения обнаруживаются в легких, костях, печени, слюнных железах.

Клиническая картина заболевания

Специфических признаков у рака мочеиспускательного канала нет. У мужчин он приводит к затруднению мочеиспускания вплоть до его отсутствия, появлению гнойных выделений и крови в моче. При пальпации в уретре обнаруживается крупное образование.

На поздних стадиях к этим симптомам присоединяется боль в паховой области, отечность половых органов, образование периуретральных свищей, увеличение регионарных лимфоузлов. Нередко эрекция сопровождается выраженным болевым синдромом. При меланоме на коже полового члена появляются темные пятна.

Клиническая картина рака уретры у женщин включает боли при мочеиспускании и половом контакте, появление кровянистых выделений, недержание мочи, развитие эрозий на слизистых оболочках вульвы. При распространении патологического процесса на стенки влагалища появляются боли внизу живота.

Гематурия наблюдается при возникновении раковых клеток в мочевом пузыре. Если опухоль расположена в нижних отделах уретры, она может быть обнаружена при визуальном осмотре или пальпации. При закупорке раковыми клетками лимфатических сосудов возникают отеки нижних конечностей. Симптоматика рака 4 стадии зависит от того, в каких именно органах появились вторичные очаги.

Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Особое внимание следует обращать на данные о перенесенных ранее уретритах, венерических заболеваниях, доброкачественных новообразованиях мочеиспускательного канала.

Важной частью диагностики является пальпация наружных половых органов и уретры. Исследование мочеиспускательного канала проводится с помощью эндоскопического оборудования.

Этот метод позволяет определить локализацию и размеры новообразования, глубину поражения слизистых оболочек. Злокачественная опухоль имеет плотную консистенцию, кровоточит при прикосновении, разрушает подлежащие ткани.

Биопсия может выполняться методом пункции или трансуретрального удаления новообразования. Полученные в ходе операции ткани направляются на гистологическое исследование. Обследовать необходимо мочевой пузырь, предстательную железу — у мужчин, матку, влагалище и яичники — у женщин.

Для исследования свищевого канала используется фистулография. Экскреторная урография позволяет обнаружить метастазы. На 3-4 стадиях рака уретры необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, МРТ головного мозга.

Перед постановкой окончательного диагноза следует исключить мочекаменную болезнь, стриктуру уретры, хронический уретрит и простатит — у мужчин, рак вульвы и парауретральную кисту — у женщин.

Способы лечения заболевания

На 1 стадии рака уретры у женщин может выполняться частичное удаление канала, деструкция новообразования лазером или жидким азотом. При наличии новообразования в области вульвы, пораженный отдел уретры отсекается с частью здоровых тканей.

На 3 стадии проводится удаление мочеиспускательного канала, влагалища и вульвы. Если во время операции удаляют и мочевой пузырь, мочеточники выводят в кишечник или брюшную стенку.

Лечение рака уретры у мужчин подбирается в зависимости от степени развития и распространенности опухоли. На 1 стадии новообразование может быть удалено путем электрокоагуляции. Иссечение части уретры проводится при образовании опухоли в губчатых тканях мочеиспускательного канала. При появлении атипичных клеток в кавернозных телах назначается резекция полового органа.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тотальная пенэктомия выполняется при распространении опухоли на верхние отделы уретры. Одновременно могут быть удалены: мочевой пузырь, простата и яички.

Мочеиспускание будет осуществляться через сформированный в процессе хирургического вмешательства мочеточниковый свищ. Операции при раке мочеиспускательного канала во всех случаях совмещают с облучением и химиотерапией.

Прогноз при злокачественных опухолях уретры зависит от своевременности их выявления и устранения. Средняя 5-летняя выживаемость не превышает 40%. Наиболее благоприятные прогнозы имеют неинвазивные формы рака. Для профилактики заболевания необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза и ИППП.

Почему появилась шишка в паху у мужчины и что делать?

Появившаяся шишка в паху у мужчин не должна оставаться без внимания, так как это может быть даже признаком появления опухоли. В медицине давно установлен тот факт, что чаще всего припухлости и новообразования в теле человека не являются нормой, а могу быть началом образования рака. Если же появилась шишка в области паха, которая периодически либо постоянно сопровождается болью, консультация врача крайне важна.

Не секрет, что любое уплотнение под кожей воспринимается в основном как начало опухолевого процесса, если только такое новообразование спустя время само по себе не рассасывается. Кроме того нужно обратить внимание на расположение лимфатических узлов в организме человека, так как иногда при падении иммунитета они также могу увеличиваться. В любом случае делать выводы нужно только после диагностики.

Когда возникает?


Чтобы понимать всю серьезность проблемы возникновения шишки паху, стоит понимать, что такое явление может произойти у людей совершенно разного возраста. Первым делом стоит проверить новообразование на доброкачественный или злокачественный характер, так как во втором случае это может быть началом онкологического процесса. Кроме того возникшая шишка в паху может быть при следующих нарушениях организма:

  • дисфункции сальных желез;
  • дисфункции в брюшине мышечных стенок;
  • проблемы с сосудами в области паха;
  • воспаление лимфоузлов;
  • нарушения репродуктивной функции.


Прежде чем выяснять специфику уплотнения под кожей в зоне паха, стоит рассмотреть возможные причины его появления. Чаще всего в медицинской практике уточняют следующие причины шишек:

  • лимфаденит;
  • травмы и повреждения в области паха (чаще всего гематомы);
  • аномалия крипторхизм, когда в утробе у малыша не опускаются яички в мошонку;
  • кисты, что образуются в сальных железах;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • варикозные узлы ног;
  • воспаленный и нестандартно расположенный червеобразный отросток.

После консультации у врача, специалист должен подобрать меры диагностики, согласно которым буде точно определена причина появления шишки в паху. Значение имеет место локализации шишки, а также наличие определенной симптоматики.

Лимфаденит

Обычно в медицинской практике шишки в паху считаются следствием воспаления в лимфатических узлах, то в медицине называется лимфаденитом. Новообразование при этом может появиться справа или слева, их может быть несколько сразу. Такие шишки обычно имеют небольшой размер, они уплотнены и воспаленной вокруг них тканью кожи. Любе прикосновения к шишкам вызывают сильную боль, дискомфорт ощущается и во время физических нагрузок.

Лимфаденит вызывает следующие симптомы:

  • интоксикация организма, то есть отсутствие аппетита, повышение температуры, слабость и недомогание;
  • появление гнойников в области паха;
  • отечность кожи в месте воспаления.

Все это может сулить начало инфекционного процесса бактериального, грибкового или вирусного типа (редко паразитарного типа). Также лимфаденит может быть следствием болезнями предстательной железы, придатков и яичек, а также новообразованиями в мочевыделительной системе.

Паховая грыжа


Если у мужчины наблюдается единичная шишка слева или справа паха, речь может идти о паховой грыже. Привести к такому может слабость мышц брюшной стенки, на фоне чего они расходятся и позволяют выходить стенке кишки через паховое кольцо. Причинами появления паховой грыжи могут быть следующие факторы:

  • физическая неадекватная нагрузка на слабые мышцы;
  • постоянный интенсивный кашель;
  • физические состояния, изменяющие внутрибрюшное давление.

При таком процессе мужчина будет ощущать сильную боль и отечность в области шишки, растягивание шишки приведет к появлению стрий. Такую шишку нужно немедленно удалять при помощи хирурга, но только после проведения следующих процедур диагностики:

  • Врач должен ввести палец в паховый канал, при этом мужчине нужно сильно кашлянуть. Если буде ощутимо давление на палец, значит, это действительно грыжа.
  • Далее специалист направляет пациента на исследование органов мошонки при помощи УЗИ и пальпации.
  • В конце проводят УЗИ паховых каналов.

Лечение паховой грыжи может предполагать либо ее вправление и ношение бандажа, либо ее удаление посредством хирургического вмешательства.

Кисты сальных желез


Среди всевозможных кист сальных желез второе место по частоте случаев занимают атеромы — шишки в области паха из-за наличия волосяных фолликул в зоне гениталий. Причинами появления таких уплотнений могут быть:

  • недостаточное соблюдение гигиены;
  • тесное синтетическое нижнее белье;
  • агенты инфекций;
  • чрезмерное употребление жирной еды;
  • гормональный сбой;
  • нарушенный обмен веществ;
  • травмы.

Если говорить простым языком, сальные железы под воздействием указанных факторов закупориваются, что приводит к накоплению кожного сала. Со временем киста может увеличиваться в размерах, чаще всего их обнаруживают сразу несколько. Кроме того такое заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • выделение гноя со специфическим запахом из шишки при надавливании;
  • отечность и гиперемия кожи;
  • болезненность кожи;
  • недомогание и повышение температуры тела.

Киста требует хирургического вмешательства, гнойники вскрывают, после чего очищают и дренируют. Иногда может быть достаточным медикаментозное лечение при помощи антибиотиков.


Вследствие травматизации в области паха могут происходить кровоизлияния внутри, формируя тем самым подкожные гематомы. Размер такой шишки может составлять от размера горошины до яйца. Врач должен провести опрос пациента, чтобы установить возможности получения такой травмы, после чего назначает план диагностики:

  • ультразвуковое исследование в области гениталий мягких тканей;
  • общий анализ мочи и крови;
  • взятие пункции из содержимого гематомы;
  • общее УЗИ всех органов брюшной полости;
  • МРТ.

На фоне полученных данных специалист ставит диагноз, после чего может назначить терапию посредством антибиотиков широкого спектра воздействия, физиопроцедуры (например, электрофорез), а также местное лечение гематомы разным мазями на основе троксерутина или бадяги. Чем раньше мужчина обратиться к врачу, тем скорее он вылечится от любых нарушений и заболеваний, влекущих появление шишек в паху.

Лимфаденэктомия при раке предстательной железы

Возможно, некоторые спросят: рак предстательной железы, и вдруг – удаление лимфатических узлов… Как же связаны эти явления? Ответ кроется в патофизиологии распространения опухоли. Дело в том, что лимфатические узлы являются коллекторами всего чужеродного в организме, будь то бактерии, вирусы или раковые клетки. Макрофаги, циркулирующие в крови, «полиция» нашего организма, захватывают вредоносный агент и транспортируют к лимфатическим узлам, по пути осуществляя его генетическую идентификацию и обезвреживание. С другой стороны, опухоли выработали в процессе эволюции свое «контроружие» — генетический уход из-под контроля иммунной системы. Это значит, что поверхность опухоли для иммунной системы «не видима», что позволяет незаметно распространить свои ростки по всему организму. Кстати, современные методы лечения онкологических заболеваний, так называемые «вакцины против рака» направлены как раз на активацию собственной защиты и повышение «распознаваемости» опухоли. Для этого к опухолевым клеткам прикрепляют специальные «метки» — сигналы для макрофагов.

Когда в организме возникает опухоль, ее клетки пытаются «проникнуть» дальше, но задерживаются первыми «охранниками» — регионарными лимфатическими узлами. Этим объясняется то, что до появления метастазов в других органах поражаются ближайшие лимфатические узлы.

Интенсивные исследования вовлечения лимфатических узлов в патологический процесс при раке предстательной железы начались в 1948-1952 гг. Уже тогда было показано, что, в основном, такие лимфатические узлы находятся в области запирательной ямки и по ходу внутренней подвздошной артерии.

Оперативное лечение рака предстательной железы выполняется, в первую очередь, пациентам без метастазов в лимфатические узлы. Многие врачи до настоящего времени рассматривали появление увеличенных лимфатических узлов как крайне неблагоприятный фактор, заставляющий отказаться от радикальной операции и заставляющий довольствоваться консервативными методами лечения. Но последние исследования показали, что даже при наличии пораженных лимфатических узлов, но своевременном их распознавании и удалении, шансы на выздоровление достаточно велики. Удаление предстательной железы вместе с лимфатическими узлами и гормональная терапия приводят к повышению 10-летней выживаемости до 80%. Польза от удаления лимфатических узлов двоякая: во-первых, их исследование помогает произвести точную оценку состояния и распланировать последующее лечение, а во-вторых, это лечебная процедура. С другой стороны, лимфаденэктомия сама по себе несет риск возможных осложнений, поэтому она проводится только при целесообразности. Критериями целесообразности выступают клиническая стадия, уровень ПСА, значение по Глисону, которые позволяют оценить степень риска метастазирования в лимфоузлы. Мнения экспертов о конкретных пороговых значениях расходятся. Так, Европейская ассоциация урологов, к группе низкого риска относит пациентов с уровнем ПСА < 20 нг/мл, клинической стадией Т2а или меньше, суммой баллов по Глисону < 7. Немецкое общество урологов склоняется к мнению, что от лимфаденэктомии можно отказаться лишь при таких показателях как ПСА <10 нг/мл, оценка по шкале Глисона ≤6, стадия опухоли до cT1с, всем остальным пациентам показано удаление лимфоузлов.

ИГРА В ПРЯТКИ

В описательной классификации опухолей, TNM, буква „N“ как раз и характеризует метастазы в лимфатических узлах, N0 – это отсутствие таких метастазов, а N1 – их наличие. Для диагностики поражения лимфатических узлов применяют несколько методов. Во-первых, непрямой метод: низкодифференцированная опухоль в биоптатах предстательной железы указывает на высокую вероятность ее распространения. Во-вторых, применяются КТ или МРТ, хотя выявление увеличенного лимфатического узла еще не указывает на опухолевую природу этого процесса. Разработаны пороговые значения размеров, характерные для пораженных метастазами лимфатических узлов: 0,8 см для узлов округлой формы и 1,0 см в наименьшем измерении для узлов овальной формы. Тем не менее, КТ и МРТ имеют ограниченное значение в данном случае: микроскопические изменения с помощью этих методов определить невозможно.

В последнее время используется МРТ с высоким разрешением и лимфотропными частицами железа. Здоровые лимфатические узлы захватывают такие частицы, принесенные из крови макрофагами, окрашиваясь в черный цвет. Пораженные лимфатические узлы захватить частицы не могут, поэтому в черный цвет не окрашиваются, а интенсивность свечения от них больше.

Еще одним методом диагностики является непосредственная биопсия узлов, хотя нередки и ложноотрицательные результаты.

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ»

Достоверно установить факт поражения лимфатических узлов и определить распространенность можно лишь путем оперативного удаления и гистологического исследования материала. Операция выполняется в трех вариантах: ограниченном, стандартном и расширенном. При ограниченной лимфаденэктомии удаляется 8-10 лимфатических узлов из запирательной ямки, при стандартной – также лимфоузлы по ходу наружной подвздошной артерии и запирательного нерва, а при расширенной – лимфоузлы внутренних подвздошных артерии и вены, а также предкрестцовой области и, при необходимости, по ходу общей подвздошной артерии. При расширенной лимфаденэктомии удаляется до 50 узлов, минимум 20. С одной стороны, расширенная лимфаденэктомия представляет больше шансов для выявления метастазов и правильного подбора лечения. Так, примерно у 26% пациентов при расширенной лимфаденэктомии обнаруживаются метастазы. С другой стороны, этот метод имеет свои недостатки: увеличивается время операции, возникает большее количество хирургических осложнений. Кроме того, такие операции может выполнять лишь хирург с достаточным опытом. К сожалению, даже расширенное удаление лимфатических узлов не всегда может гарантировать искоренение опухоли: иногда остаются узлы, находящиеся вне операционного поля. Одним из частых осложнений является лимфоцеле – объемное скопление лимфатической жидкости в области удаленных или поврежденных лимфатических сосудов. Современные хирургические техники позволяют избежать этого осложнения таким образом, что оно возникает менее, чем у 2% пациентов. Кроме того, к возможным осложнениям относится повреждение соседних органов и крупных сосудов. Оценка пользы и риска от лимфаденэктомии в каждом случае выполняется индивидуально.

ВЛИЯНИЕ НА ПРОГНОЗ

В настоящее время показано, что 10-летняя выживаемость после лимфаденэктомии увеличивается, составляя 60-94% даже при дальнейшем подъеме ПСА. Для пациентов, имеющих лишь несколько метастазов рака простаты, лимфаденэктомия представляет собой хороший шанс на полное излечение. Для пациентов с поражением одного сторожевого лимфатического узла (лимфатический узел, к которому происходит отток лимфы из пораженного региона предстательной железы) 5-летняя выживаемость составляет более 90%.

Источники: http://cancer-care.ru/rak-prostaty/, http://prostata.lechenie-potencya.ru/prostata/pahovye-limfouzly-pri-rake-prostaty/, http://www.medplus24.ru/magazine/germany_treatment/675.html

Комментировать
0
16 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector