Уход за больным при удалении аденомы простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
40 просмотров
28 января 2019

Реабилитация и восстановление после операции по удалению аденомы простаты

Аденома, или доброкачественная гиперплазия простаты, не является злокачественной опухолью — это чрезмерное разрастание тканей железы, сдавливающее мочевыводящие протоки. Терапевтическое лечение болезни не приносит сколько-нибудь заметных результатов, поскольку анатомические изменения в железе обусловлены гормонально и необратимы. Операции по поводу гиперплазии составляют половину всех хирургических вмешательств в урологии. В настоящее время удаление аденомы простаты возможно малоинвазивными высокотехнологичными методами, что позволяет существенно сократить послеоперационный период.

Виды операций

Кроме традиционной чрезпузырной аденомэктомии — открытой полостной операции, в хирургическом лечении применяется трансуретральная резекция простаты (ТУР). Этот метод не связан с открытием брюшной стенки и надрезанием пузыря, выполняется с использованием резектоскопа, вводимого внутрь через уретру. Хирург зрительно контролирует работу инструмента, аккуратно срезающего излишки ткани предстательной железы и производящего прижигание кровеносных сосудов. Риск занесения инфекции при таком виде лечения ничтожен, отсутствуют внешние операционные раны.

Извлеченные ткани впоследствии подвергаются гистологическому исследованию на предмет злокачественного перерождения.

В случае обнаружения признаков рака проводится радикальная простатэктомия — полное удаление органа и участков ткани вокруг него.

После завершения операции

Длительность восстановительного периода после операции по удалению аденомы простаты зависит от исходного физического состояния, возраста больного, вида хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний.

Наибольшую опасность в ранний послеоперационный период после удаления аденомы простаты представляет сохраняющееся кровотечение, не только из-за вероятной потери крови, но и риска закупорки мочевыводящего протока свернувшимися сгустками.

Кроме этого, практически каждый пациент после операции нуждается в кардиологической помощи — у большинства отмечается тахикардия, нарушение сердечного ритма, тяжесть за грудиной. Распространены дыхательные осложнения, вызванные скоплением мокроты в бронхах и легких. В 1,5–2,5% случаев прооперированные сталкиваются с тромбоэмболией.

После операции ТУР удаления аденомы в мочевой пузырь вставляют катетер Фолея — мягкую силиконовую трубку с небольшим баллоном, который вводят внутрь через уретру. Он необходим для компрессии и орошения полости дезинфицирующими растворами, вымывающими кровяные сгустки. Наружу через канал катетера происходит вывод мочи.

В случае открытой аденомэктомии в полость пузыря могут дополнительно поместить дренажную трубку.

Парентерально назначаются внутривенные и внутримышечные введения средств, разжижающих кровь, нормализующих сердечную деятельность. Применяются ингаляции и искусственная вентиляция легких.

Разумеется, физическое состояние, в котором находится пациент сразу после операции, нельзя назвать комфортным. В органах мочеполовой системы находится множество нервных окончаний, любое раздражающее воздействие ощущается довольно остро. Болевой послеоперационный синдром усугубляется чувством наполненности мочевого пузыря, частыми позывами, что обуславливается эффектом от временного присутствия дренирующей системы.

Через 2–3 часа после операции можно пить воду. В первые сутки достаточно употребить 1,5 л чистой воды, постепенно объем жидкости нужно довести до 2–2,5 л. Желательны ягодные компоты или морсы, некрепкий чай.

Опорожнение пузыря должно проводиться каждые полчаса или час. В случае хорошего самочувствия наутро разрешается принимать пищу. Общие ограничения в питании после операции на предстательной железе — исключение продуктов, раздражающих мочевой пузырь: соленых, острых, кислых.

На вторые сутки разрешено вставать.

Восстановление в стационаре

Исходя из предоперационного состояния больного — наличия хронического простатита, воспалительных заболеваний почек, и для профилактики цистита, уретрита, нагноений, инфекционных осложнений в большинстве случаев назначается антибактериальная терапия, сочетаемая с мочегонными средствами. Прием антибиотиков может быть отменен, если нет оснований опасаться осложнений.

Катетер выводится на третий или четвертый день после ТУР. При открытой аденомэктомии с ним придется ходить около недели. Дренажные трубки вынимают через 2 недели.

Даже после выведения катетера в течение нескольких суток при мочеиспускании возможно выделение небольших кровяных сгустков, в урине может присутствовать значительная примесь крови. Вероятны жжение, боли и дискомфорт в области промежности, усиленные и частые позывы в туалет, слабый контроль за удержанием мочи. Подобные симптомы после операции нормальны, так как существует веская причина, их вызвавшая — нарушение целостности тканей внутренних органов.

Реабилитация

Общее пребывание в стационаре занимает до 3-х недель. В первые месяцы со дня выписки из больницы после операции для успешной реабилитации необходимы самоконтроль и внимание к своему физическому состоянию. Поводами срочного обращения к врачу становятся следующие симптомы:

  • длительно не утихающее кровотечение;
  • выраженное нарушение оттока или недержание мочи;
  • сильные колики, режущие боли, которые трудно терпеть.

Причинами могут быть развившиеся осложнения: острый простатит, пиелонефрит, сепсис, травмы внутренних органов в результате ошибки в ходе операции.

Несколько месяцев необходимо бережное отношение к здоровью. Придется соблюдать ряд ограничений:

  • не тужиться при мочеиспускании и дефекации;
  • не поднимать тяжестей, не напрягаться;
  • избегать длительного нахождения в сидячем положении — нежелательно водить машину или выполнять иную работу сидя;
  • одеваться по погоде, не переохлаждаться;
  • стараться больше ходить — не менее 4–5 км пешком.

В реабилитационный период обязательна правильная диета: исключены острые и пряные закуски, маринады, копчености, продукты, содержащие кислоты и экстрактивные вещества. При нарушении функции почек ограничены мясные продукты и яйца. Противопоказан алкоголь, в том числе пиво, газированные напитки. Для профилактики запоров в пищу нужно включать богатые клетчаткой овощи, фрукты, крупы, творог.

Последствия аденомэктомии

Нежелательными отдаленными последствиями удаления аденомы являются сужение просвета уретры из-за формирования стриктур и рецидив гиперплазии предстательной железы. В этих случаях возможно назначение повторной операции.

Еще один немаловажный момент, имеющий непосредственное отношение к последствиям удаления аденомы, — так называемая ретроградная эякуляция. Причина ее механическая — при семяизвержении урезанная предстательная железа больше не закрывает шейку мочевого пузыря, и семенная жидкость, вместо выделения наружу, попадает в обратном направлении — в полость пузыря, откуда выходит вместе с током мочи. Вреда здоровью эта особенность не несет, но может стать серьезной проблемой при планировании рождения детей.

На сексуальной жизни, эректильной функции, продолжительности полового акта, оргазменных ощущениях факт оперативного вмешательства никак не отражается.

Половая жизнь может быть возобновлена 1–2 месяца спустя после хирургического лечения.

Полное восстановление здоровья может занять более года.

Следует помнить, что удаление гиперплазии предстательной железы не решает проблему заболевания радикально, а лишь помогает освободить сдавленные внутренние органы. Исходная причина — возрастные изменения гормонального баланса — остается. Рецидивы, то есть дальнейшее разрастание простаты, наблюдаются в 10% случаев после операции. В зависимости от клинической картины в каждой ситуации проводится либо вторичное устранение узлов, либо полное удаление простаты.

Глава 2. Сестринский уход за пациентами при аденоме предстательной железы.

Хирургический уход после операций на предстательной железе.

Чреспузырная простатэктомия (удаление узлов гиперплазии простаты).В первые часы после операции внимание медицинской сестры должно быть обращено на характер орошаемой жидкости. Умеренная примесь свежей крови, придающая промывной жидкости цвет «клюквенного морса» или «мясных помоев», не должна вызывать опасений. Однако, если орошаемая жидкость имеет интенсивно красный цвет, содержит свертки крови, что сочетается с падением артериального кровяного давления, учащением пульса, бледностью кожных покровов, применяют вначале консервативные мероприятия: полость мочевого пузыря отмывают от свертков крови и устанавливают катетер Фолея с натяжением на несколько часов, назначают кровоостанавливающие медикаментозные средства, переливание одногруппной эритроцитарной массы и плазмы, проводят динамический мониторинг лабораторных показателей. При отсутствии эффекта приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Как правило, в первые часы и дни после операции больного беспокоят болезненные ложные позывы на мочеиспускание вследствие самой операции и раздражения пузырной стенки дренажной трубкой, поэтому больной должен быть предупрежден медицинской сестрой о том, что тужиться и пытаться мочиться при этих позывах нельзя, так как это может увеличить опасность кровотечения из ложа предстательной железы.

Повязка в первые дни после операции обычно промокает мочой, и через дренажную трубку выделяется только часть мочи. Тем не менее, с первых же суток нужно измерять диурез, при этом следует учитывать просачивание части мочи мимо дренажа в повязку. Дренаж, поставленный в предпузырное пространство, удаляют через 24–48 ч после операции. Если в ложе предстательной железы оставляют тампон, его удаляют спустя 2–3 суток после операции. Орошение снимают на 4-5-е сутки.Часто после чреспузырной простатэктомии оставляют уретральный катетер.

Особенностью послеоперационного ведения больного, подвергнутого простатэктомии, является необходимость ограничения в первые послеоперационные дни клизм, газоотводных трубок и прочих ректальных процедур. Эти вмешательства, оказывая давление на стенку прямой кишки, могут вызвать или усилить кровотечение из простатического ложа, которое находится в непосредственной анатомической связи с передней стенкой прямой кишки.

Вставать больному разрешают на 2–3-й день после операции, однако с первых же суток нужно проводить дыхательную гимнастику, активные движения конечностями, поворачивание на бок.

Ведение больного, подвергнутого простатэктомии с глухим швом мочевого пузыря,имеет существенные особенности. После этой операции особенно важна роль медицинской сестры, так как от ее опыта и внимания в значительной мере зависит результат операции. Основное значение имеет обеспечение хорошей функции постоянного уретрального катетера, обеспечивающего отток мочи из пузыря. С этой целью в полость мочевого пузыря устанавливается 3-ходовой катетер Фолея.(см. Приложение 9 стр.40-42)Для поддержания постоянной проходимости катетера необходимо в первые послеоперационные дни установить орошение полости мочевого пузыря антисептическими растворами(см. Приложение 10), пока моча содержит примесь крови. Обтурация катетера сгустком крови или гноя, обрывком ткани приводит к перерастяжению мочевого пузыря мочой, нарушению герметичности зашитой наглухо раны, прорыву мочи наружу через надлобковую рану или к мочевым затекам в околопузырную клетчатку.

В случае выпадения катетера или дренажной трубки из уретры в первые послеоперационные дни ввести их обратно очень трудно, так как вместе с гиперплазией предстательной железы удаляется простатическая часть уретры. Поэтому так важна забота медицинской сестры и врача о постоянной проходимости уретрального катетера или дренажа и его фиксации после этой операции.

Основные осложнения чреспузырной простатэктомии, помимо общехирургических: вторичное кровотечение, острый пиелонефрит, острый гнойный орхит. [1]

Позадилобковая простатэктомия.Мочевой пузырь при этой операции не вскрывают и дренирование обеспечивается постоянным уретральным катетером, за которым, как и после чреспузырной простатэктомии с глухим швом, требуется тщательное наблюдение медицинской сестры. Необходимы регулярные промывания катетера во избежание нарушения его проходимости. Очень важно, как и после чреспузырной простатэктомии, следить за фиксацией постоянного катетера по приведенным выше соображениям.

Трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Во время данной разновидности электрохирургической операции производится удаление тканей (резекция) и коагуляция сосудов при помощи электрического тока высокой частоты. Применяется резектоскоп, проведенный по уретре. Положение на столе для выполнения ТУР простаты называется «литотомическим» (цистоскопическим) – больной лежит на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Поверхность стола должна иметь неэлектропроводную прокладку. На дистальной трети бедра больного закрепляют пассивный электрод, обращая внимание на то, чтобы вся его поверхность плотно прилегала к коже. По показаниям проводят вазорезекцию. После удаления тканей гиперплазии простаты по уретре устанавливается 3-ходовой катетер Фолея, устанавливают на 2 ч натяжение, в течение нескольких суток производится орошение полости мочевого пузыря антисептическими растворами с целью предотвращения обтурации просвета катетера свертками крови, слизи, участками тканей.

Проводится динамическое наблюдение за артериальным давлением, показателями красной крови, интенсивностью примеси крови к орошаемой жидкости.

При выполнении ТУР возможны интраоперационные осложнения: повреждение слизистого и подслизистого слоев уретры, перфорация уретры, перфорация капсулы предстательной железы, резекция моче-точникового устья, перфорация мочевого пузыря, прямой кишки.

При гладком течении послеоперационного периода на 7–8-е, 13–14-е, а иногда и на 20–21-е сутки после операции может отмечаться незначительная гематурия без свертков, связанная с отторжением струпа из задней уретры и регенерацией раны после электровоздействия.

При появлении свертков крови и значительной гематурии необходимо стационарное лечение: катетеризация и отмывание мочевого пузыря от свертков крови, натяжение уретрального катетера, вплоть до электрокоагуляции кровоточащих сосудов или ревизии мочевого пузыря с ушиванием ложа «аденомы».

Большое внимание в послеоперационном периоде при различных вариантах простатэктомии уделяется состоянию свертывающей и антисвертывающей систем крови. Профилактика тромбоэмболических осложнений после простатэктомии, которые у 50 % больных развиваются или во время операции или в 1-е сутки после нее, должна начинаться еще в предоперационном периоде. Наиболее широкое распространение из средств специфической профилактики получил гепарин, применение которого в мини-дозах снижает вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии и ДВС-синдрома.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 493 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Что делать после операции по удалению аденомы простаты?

Операция, даже если она малоинвазивная, требует строгого соблюдения всех рекомендаций доктора в период после ее проведения. Здесь все элементарно – если не следовать предписаниям лечащего врача, можно нарваться на очень даже неприятные и серьезные последствия.

Обычно каждому своему пациенту уролог рассказывает, как необходимо себя вести в определенный промежуток времени, чтобы дать возможность больному органу восстановиться.

Но если по каким-то причинам эта информация пропала из головы, обо всех тонкостях реабилитационного периода можно узнать из этой статьи. Также это будет интересно и тем, кто только собирается пойти на операцию.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют натуральное средство . Подробнее >>

Как проходит послеоперационный период в условиях стационара?

Не важно, какой вид хирургического вмешательства пережил больной – всегда ставится катетер для отвода крови и мочи, и всегда необходимо некоторое время после операции по удалению аденомы простаты провести в больнице.

Катетер оставляют на разный срок, бывает на сутки, а иногда и на 3 дня, все зависит от того, как именно проводилась операция по удалению аденомы простаты и от многих других факторов. Здесь может возникнуть своеобразное осложнение – спазмы мочевого пузыря. Избавиться от них сложно, но со временем все нормализуется.

Раньше обязательно в данном периоде назначалась антибиотикотерапия, целью которой было предотвращение развития инфекционного процесса. Сегодня существуют такие операции (например, лазерная вапоризация), при которых инфицирование исключено. Да и инвазивные способы не всегда влекут за собой инфекцию. Поэтому все чаще антибиотики не назначают сразу, а только при проявлении признаков развития инфекционного процесса. В любом случае, все должно быть так, как решит доктор.

Что еще важно в первое время после операции? Пить много жидкости. Таким образом, можно будет быстрее промыть мочевой пузырь. Не стоит пугаться гематурии – это нормальное явление, которое пройдет само собой.

Как вести себя после выписки из больницы?

Восстановление после операции по удалению аденомы простаты продолжается дома. В стационаре пациент проводит в среднем 1-2 недели, после чего его благополучно отправляют долечиваться в стенах родного дома. Вся ответственность за собственное здоровье ложится на плечи больного, и уклоняться от советов доктора очень даже не рекомендуется, чтобы не вызвать плохие последствия.

Еще как минимум пару недель категорически запрещено поднимать тяжести и выполнять физические упражнения, также необходимо воздерживаться от половых контактов. Если был сделан разрез кожи, то есть имеется рана, за ней нужно ухаживать, чтобы она как можно скорее зажила.

Необходимо продолжать пить больше чем обычно жидкости. В среднем нужно выпивать по 8 стаканов воды или других напитков (разумеется, не алкогольных). Во время акта дефекации нельзя напрягаться. Также важно сделать все, чтобы избежать запоров. Поможет достигнуть этого диета, состоящая из легких, не нагружающих желудок блюд. Но если это все же случится, не нужно паниковать. Доктор выпишет свечи или другое слабительное средство.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТО СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ! Здоровье предстательной железы под контролем. Специалисты рекомендуют! . Подробнее >>

Требуется ли последующее лечение?

Вероятность рецидива существует всегда, от нее не спрятаться и не скрыться (риск в большинстве своем зависит от имеющейся на момент операции стадии аденомы простаты). В связи с этим необходимо посещать уролога хотя бы 1 раз в год. Но доктора говорят, что аденома простаты обычно не возвращается раньше, чем через 15 лет после хирургического вмешательства. Тем не менее, профилактические меры лишними не будут.

Реабилитация в среднем длится пару месяцев. Прежде чем возвращаться к полноценной жизни, следует посетить врача и узнать его мнение на этот счет. Бывает, что необходим более длительный срок, а преждевременное возвращение к физическим нагрузкам и половой жизни может стать причиной появления осложнений.

Возможно, что потребуется консультация сексолога, потому что немало людей говорят про такие осложнения после операции по удалению аденомы простаты, как нарушения в половой сфере. Но врачи успокаивают – если такое и случится, то пройдет само самой.

Наиболее вероятно развитие ретроградного семяизвержения, следствие которого – бесплодие, потому что сперма попадает в мочевой пузырь. Данное состояние лечится, иногда достаточно лишь приема специальных препаратов.

Источники: http://dvepochki.com/bolezni/adenoma/udalenie-posleoperatsionnyj-period.html, http://studopedia.net/4_34240_glava—sestrinskiy-uhod-za-patsientami-pri-adenome-predstatelnoy-zhelezi.html, http://stopprostatit.ru/adenoma-prostaty/chto-delat-posle-operatsii-po-udaleniyu-adenomy-prostaty.html

Комментировать
0
40 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector