Условно патогенная флора предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
0
93 просмотров
28 января 2019

Спектр представителей условно-патогенной микрофлоры, выделенной из секрета простаты при хроническом бактериальном простатите Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Туник Татьяна Владимировна, Иванова Елена Иннокентьевна, Григорова Екатерина Владимировна, Воропаева Наталья Михайловна, Вишневская Вера Анатольевна

В статье представлена характеристика микробиоценоза индуцированного секрета простаты мужчин с диагнозом хронический бактериальный простатит в стадии обострения, проживающих на территории Иркутской области. У 90 % обследованных нами культуральным методом мужчин в индуцированном секрете простаты была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры. Грамположительные микроорганизмы изолированы в большинстве образцов (86,7 %). Представители рода Staphylococcus составили большинство в структуре выделенных представителей условно-патогенной микрофлоры (66,7 %). Из грамотрицательных бактерий кишечной группы, чья роль в развитии хронического бактериального простатита доказана многочисленными исследованиями, выявлены E. coli и K. pneumoniae. В половине образцов были обнаружены бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 7о % таких ассоциаций.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Туник Татьяна Владимировна, Иванова Елена Иннокентьевна, Григорова Екатерина Владимировна, Воропаева Наталья Михайловна, Вишневская Вера Анатольевна,

Spectrum of conditionally pathogenic microflora isolated from the prostate secret in chronic bacterial prostatitis patients

The article represents a description for microbiocenosis of isolated prostate secret . The initial samples were taken on the territory of the Irkutsk region from men diagnosed with chronic bacterial prostatitis in the acute stage. 90 % of samples of isolated prostate secret were tested by cultural method revealed 4l representatives of opportunistic pathogenic microflora. Gram-positive microorganisms were found in most samples (86.7 %). Staphylococcus genus representatives formed the majority in isolated samples of conditionally pathogenic microflora (66.7 %). As for gram-negative representatives (which role in chronic bacterial prostatitis is proven by multiple research), E. coli and K. pneumoniae were isolated. In the half of samples, we revealed bacterial associations consisting mostly of two kinds of microorganisms. Staphylococcus epidermidis was isolated in 70 % of such associations.

Текст научной работы на тему «Спектр представителей условно-патогенной микрофлоры, выделенной из секрета простаты при хроническом бактериальном простатите»

DOI: 10.12737/article_5a3a0dd8cfc440.60849200 УДК 616.65-002, 579.262, 579.61

Туник Т.В., Иванова Е.И., Григорова Е.В., Воропаева Н.М., Вишневская В.А.

СПЕКТР ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека»

(664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, Россия)

В статье представлена характеристика микробиоценоза индуцированного секрета простаты мужчин с диагнозом хронический бактериальный простатит в стадии обострения, проживающих на территории Иркутской области. У 90 % обследованных нами культуральным методом мужчин в индуцированном секрете простаты была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры. Грамположительные микроорганизмы изолированы в большинстве образцов (86,7 %). Представители рода Staphylococcus составили большинство в структуре выделенных представителейусловно-патогенной микрофлоры (66,7 %). Из грамотрицательных бактерий кишечной группы, чья роль в развитии хронического бактериального простатита доказана многочисленными исследованиями, выявлены E. coli и K. pneumoniae. В половине образцов были обнаружены бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 70 % таких ассоциаций.

Ключевые слова: хронический бактериальный простатит, индуцированный секрет простаты, условно-патогенные микроорганизмы

SPECTRUM OF CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROFLORA ISOLATED FROM THE PROSTATE SECRET IN CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS

Tunik T.V., Ivanova E.I., Grigorova E.V., Voropayeva N.M., Vishnevskaya V.A.

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems (ul. Timiryazeva 16, Irkutsk 664003, Russian Federation)

The article represents a description for microbiocenosis of isolated prostate secret. The initial samples were taken on the territory of the Irkutsk region from men diagnosed with chronic bacterial prostatitis in the acute stage. 90 % of samples of isolated prostate secret were tested by cultural method revealed 4l representatives of opportunistic pathogenic microflora.

Gram-positive microorganisms were found in most samples (86.7 %). Staphylococcus genus representatives formed the majority in isolated samples of conditionally pathogenic microflora (66.7 %). As for gram-negative representatives (which role in chronic bacterial prostatitis is proven by multiple research), E. coli and K. pneumoniae were isolated. In the half of samples, we revealed bacterial associations consisting mostly of two kinds of microorganisms. Staphylococcus epidermidis was isolated in 70 % of such associations.

Key words: chronic bacterial prostatitis, isolated prostate secret, conditionally pathogenic microorganisms

Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) является значимой проблемой здравоохранения во всем мире. Это обусловлено тем, что данное заболевание является одним из самых распространённых и наиболее трудных для диагностики и лечения состояний в урологической практике [5]. Проведённые исследования показывают, что с ХП связан повышенный риск развития доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Проблема ХП нуждается в повышенном внимании со стороны врачей и требует увеличения количества клинических и научных исследований [12].

По данным исследований, в России и в мире распространённость хронического простатита/ синдрома хронической тазовой боли в мужской популяции составляет от 2 до 12 %, причём от этого диагноза страдают от 20 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет [1, 4, 8, 10, 19]. Распространённость хронического бактериального простатита (ХБП) составляет 5-10 % от всех случаев диагностики ХП/ СХТБ [3, 17].

У здоровых мужчин дистальные отделы уретры контаминированы грамположительными кокками и палочками в небольшом количестве. Проксимальные отделы уретры, простата и семявыводящие канальца стерильны. При этом анатомия предстательной железы предрасполагает к персистенции в ней бактерий [9]. В 90 % случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала [1].

Выявление спектра условно-патогенной микрофлоры (УПМ) в индуцированном простатическом секрете лиц с диагнозом хронический бактериальный простатит (ХБП) в стадии обострения и обсуждение результатов с данными, полученными другими исследователями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве объекта исследования выбрана группа, состоящая из 30 мужчин в возрасте от 23

до 56 лет, проживающих на территории Иркутской области и имеющих диагноз хронический бактериальный простатит (ХБП) в стадии обострения Диагноз был установлен на основании данных анамнеза, клинических признаков, результатов УЗИ, других инструментальных и лабораторных методов исследований. Материалом для культурального исследования послужил индуцированный простатический секрет (ИПС), а в случае выделения секрета в недостаточном для анализа количестве — постмассажная порция мочи. Образцы собирали в стерильные контейнеры и в течение 40 минут доставляли в лабораторию. Культивирование проб осуществлялось на широком наборе диагностических сред по стандартной методике. Выделенные микроорганизмы были идентифицированы по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим свойствам. Результаты интерпретировали в соответствии с Приказом № 535.

Основным критерием инфекционного процесса стало выявление в постмассажной порции мочи, секрете простаты условно-патогенной микробиоты в концентрации более 104 КОЕ/мл.

Участники исследования дали добровольное информированное согласие на обработку и интерпретацию полученных результатов. Исследование проведено с соблюдением этических норм, регламентированных Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2013). Статистическую обработку данных проводили с использованием лицензионных прикладных программ MS Off^ Excel 2007 for Windows 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Обострение у исследованной группы мужчин с диагнозом ХБП, средний возраст которых составил 35 ± 1,7 года, в 73 % случаев было зафиксировано в весенний и осенний периоды.

Секрет простаты, благодаря высокому содержанию органических веществ, богатому биохимическому составу, представляет собой подходящую среду для размножения микробиоты, попавшей из уретры, несмотря на то, что в норме он должен оставаться стерильным [9]. В 90 % обследованных нами культуральным методом образцов ИПС была выявлена 41 культура представителей условно-патогенной микрофлоры (УПМ). У остальных обследованных УПМ не было обнаружено.

Уропатогенные грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (прежде всего Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Serratia spp.), а также Pseudomonas aeruginosa признаны микроорганизмами, чья роль в развитии ХБП доказана [5]. Как видно из рисунка 1, из грамотрицательных бактерий кишечной группы в концентрации более 104 КОЕ/мл в 10 % проб выявлялась E. coli, в 3,3 % — K. pneumoniae.

Роль грамположительной микрофлоры и, в частности, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus и коагулазоотрицательных стафолококков (КОС) (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus и др.) [18], в этиологии ХБП до настоящего времени

остаётся спорной. Авторитетные исследователи сообщают о высокой частоте встречаемости грампо-ложительных микроорганизмов (74-85 %) в секрете простаты у мужчин с диагнозом ХП/СХТБ [6, 7, 11, 15, 16]. Кроме того, существуют данные в России, США, странах Европы, свидетельствующие об увеличении в последние годы частоты выявления грамположи-тельных бактерий при хроническом простатите [5, 13]. В проведённом нами исследовании грамположи-тельные микроорганизмы обнаруживались в 86,7 % образцов ИПС, что согласуется с литературными данными [5, 6, 7, 11, 13, 15, 16].

Энтерококки выявлялись в 23,3 % случаев. Данные крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что доля Enterococcus faecalis в структуре возбудителей, чья роль в развитии ХБП доказана, увеличилась в последние годы, а доля E. coli снизилась [15]. В исследованной нами структуре ИПС частота выделения E. faecalis (13,3 %) несколько превалировала над частотой обнаружения кишечной палочки (10 %), хотя и оставалась на достаточно низком уровне.

В этиологической структуре секрета простаты (рис. 1) доминировали представители рода Staphylococcus (66,7 %), из которых чаще остальных выявляли коагулазотрицательные стафилококки (S. epidermidis, S. hominis, S. haemolyticus), которые обнаруживали в 63,3 % образцов. S. aureus выявлялся в единичных случаях. Представители рода Streptococcus (S. gr. oralis, S. pneumoniae, S. pyogenes) встречались в 23,3 % ИПС. Значение Staphylococcus spp, Streptococcus spp. окончательно не определено, но чаще данные микроорганизмы причисляют к вероятным возбудителям ХБП. Доказан факт непричастности Lactobacillus spp. в возникновении ХБП [5].

Дрожжеподобные грибы рода Candida присутствовали в 6,7 % проб. Данные микроорганизмы считаются вероятными возбудителями ХБП.

Ассоциации микроорганизмов за счёт синергизма могут приводить к распространению вирулентных свойств внутри микроценоза, а также за счёт образования смешанных биоплёночных сообществ способствовать длительной персистенции в месте локализации, затрудняя лечение антибактериальными препаратами [2]. В нашем исследовании в половине образцов выявлялись бактериальные ассоциации, состоявшие преимущественно из двух видов микроорганизмов. Негемолитический коагулазонегативный стафилококк Staphylococcus epidermidis выявлялся в 70 % таких ассоциаций. Являясь одним из видов уретральных сапрофитов, которые участвуют в антимикробной защите слизистой оболочки, выделяя вещества, подавляющие рост патогенных бактерий, данный вид мог контами-нировать часть образцов ИПС при прохождении через уретру. Возможно, попав в простату в сочетании с такими микроорганизмами, как E. coli, K. pneumonia, E. faecalis, C. albicans, он способствовал усугублению воспалительного процесса. Стоит отметить, что в нескольких случаях данный стафилококк был обнаружен в отсутствии других микроорганизмов в диагностически значимом титре.

Бактериальный простатит у мужчин

Простатит – нередко беспокоящее мужчин воспалительное заболевание тканей предстательной железы. Этот непарный железистый орган величиной с грецкий орех выполняет в мужском организме важную функцию – формирует секрет, входящий в состав семенной жидкости. Секрет создает комфортную среду для жизнедеятельности сперматозоидов. Простата, как и другие человеческие органы, подвержена воздействию бактерий. Лечение бактериального простатита требует к себе повышенного внимания.

Причины развития бактериального простатита

Заболевание вызывается грамотрицательными бактериями в виде кишечной палочки, протея, клебсиеллы, синегнойной палочки, стафилококка, стрептококка, энтерококка фекального, трихомонады, хламидии, энтеробактера и других. Эта микрофлора относится к условно патогенной, в нормальных количествах она не причиняет вреда организму. Но в момент ослабления его защитных свойств (при переохлаждении, нервном напряжении, курении, стрессах) бактерии начинают стремительно размножаться. (см. фото)

В большинстве случаев патогенная микрофлора попадает в простату через мочеиспускательный канал (уретральный путь). Если мужчина болеет уретритом, то его шансы заболеть бактериальным простатитом значительно увеличиваются.­

Сообщающийся лимфоотток органов таза приносит кишечную палочку по лимфатическим сосудам из кишечника в простату (лимфогенный путь).

При возникновении в организме отдельных очагов инфекции (тонзиллит, бронхит и др.) она по кровеносным сосудам перемещается в простату (гематогенный путь).­

Задержке микробов в простате способствует плохая микроциркуляция крови в ней, застой секрета простатических желез.

Рискуют заболеть те мужчины, которые:

  • не лечат инфекции мочеполовых путей
  • пользуются уретральными катетерами
  • занимаются анальным сексом без средств защиты
  • страдают фимозом (сужением крайней плоти члена)
  • перенесли лечебные или хирургические вмешательства на мочеполовых органах при недостаточной санации

Причины развития патологии простаты бывают разными:

  • инфицирование
  • стресс, переутомление, недосыпание и другие факторы, ослабляющие иммунитет
  • гиподинамия и сидячий образ жизни
  • переохлаждение
  • неполноценное питание и отсутствие в рационе особо важных для организма продуктов
  • изменения гормонального фона
  • геморрой
  • отсутствие половой жизни (способствует нарушению кровотока в тканях простаты)

Подробнее об этом смотрите в видео.

Признаки бактериального простатита

Заболевание может протекать остро или приобретать хроническую форму.­

Острая форма заболевания встречается реже, чем хроническая. При остром простатите ощущается упадок сил, тревожит боль в паху и промежности, наблюдаются частые позывы и болезненное мочеиспускание, а иногда и дефекация. Температура тела повышается, болит голова. Процесс выделения мочи учащен и затруднен, происходит вяло, малыми порциями.

Хронический бактериальный простатит развивается скрыто и длительно, и зачастую без клинических симптомов. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Указывают на это заболевание, наряду с вышеперечисленными симптомами, ноющая боль в нижней части живота и мошонке, снижение эрекции.

При указанных симптомах мужчина должен проконсультироваться у врача, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Диагностика­

Диагностика острого простатита не представляет сложности из-за четко выраженных симптомов. При ректальной пальпации простата увеличена и резко болезненна. Пациенту делают анализ мочи и крови. Если в них выявлен лейкоцитоз и повышен уровень СОЭ в крови, диагноз подтверждается.

Хронический простатит диагностируется иначе. С помощью микроскопии мазка секрета простаты вычисляется количество лейкоцитов. Методом бактериологического посева определяется тип микроорганизма возбудителя и его реакция на антибиотики. Кроме того, определяется уровень ПСА (простатический специфический антиген) и назначается УЗИ простаты.

Лечение бактериального простатита

При лечении острой формы заболевания применяются антибиотики и противовоспалительные средства. Если заболевание протекает без особых осложнений и интоксикации организма, оно может лечиться на дому. В противном случае необходима госпитализация.

Хроническая форма очень тяжело поддается лечению. Инфекция имеет свойство сохраняться в тканях простаты даже при употреблении медикаментов. Терапия антибиотиками дает незначительный эффект, потому что они очень плохо всасываются простатой. Даже если в ходе лечения бактериального простатита симптомы исчезают, все равно инфекция до конца не уничтожается, и при малейшем ослаблении организма болезнь разгорается снова.­

Начинать лечение хронического простатита следует с выявления возбудителя инфекции, вызывающей его. Применения одних только антибиотиков недостаточно, необходимы препараты, укрепляющие иммунитет и витамины. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры, включая лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез, а также массаж. Они улучшают кровоток в простате и помогают доставлять туда лекарственные вещества. Следует учесть, что эти процедуры нельзя применять при острой форме заболевания.­

Из медикаментов назначается курс фторхинолонов – антибиотиков широкого спектра действия. На них не влияет кислотность среды, они хорошо проникают в ткань простаты.­

Осложнения бактериального простатита

Если присутствуют признаки острого простатита, а лечение не проводится, возникает абсцесс простаты – это скопление гнойных масс. Оно может вызывать высокую температуру тела, лихорадку. Со временем абсцесс может перейти в отек и препятствовать мочеиспусканию. В некоторых случаях начинается заражение крови (сепсис).

Уже сам по себе хронический простатит – осложнение острой формы болезни. Если вовремя не устранить его симптомы, то начинаются проблемы с эрекцией и даже наступает бесплодие.

В ряде случаев возникают следующие осложнения:

  • воспаление семенных пузырьков
  • воспаление яичка
  • воспаление придатка семенника
  • образование свища простаты
  • нервные расстройства вследствие постоянной боли
  • склероз простаты
  • камни и кисты в предстательной железе
  • аденома предстательной железы

Профилактика­

Эффективной профилактикой простатита служит подвижный образ жизни. Сама простата устроена так, что она плохо снабжается кровью. Поэтому, если распорядок работы не позволяет вам активно двигаться, старайтесь хотя бы раз в час подняться со стула и размяться. Полезно регулярно делать простую гимнастику – втягивание мышц ануса, его нужно делать до 100 раз за один подход.­

Одним из способов улучшения кровообращения в простате специалисты называют контрастный душ. Струя из душа направляется на промежность и меняется ее температура – 30 секунд теплая вода, ближе к горячей, 15 секунд – комнатная, прохладная. Длительность процедуры 3-5 минут.

Массаж промежности делается лежа. Пальцами руки с прикладыванием усилий нужно массировать эту область 3-5 минут.­

Посмотрев это видео, вы научитесь правильно делать массаж простаты.

  • Полезно ездить на велосипеде или крутить «велосипед» лежа на спине.
  • Нельзя допускать переохлаждения организма, сидеть на холодных поверхностях.
  • Если страдаете постоянными запорами, нужно принимать слабительное. А еще лучше – обратиться с этой проблемой к врачу и устранить ее.
  • Половая жизнь должна быть регулярной и размеренной, без перепадов в ту или иную сторону.
  • А главное – не забывайте периодически посещать врача-уролога для профилактических осмотров. Ваше здоровье — только в ваших руках.­

Подробнее о лечении бактериального простатита смотрите в выступлении врача-уролога.

Если у вас есть собственный опыт лечения простатита, поделитесь им в комментариях под статьей.

Условно патогенная флора предстательной железы

Как известно, в развитии хронического простатита (ХП) могут принимать участие как возбудители ИППП (в первую очередь хламидии и трихомонады), так и ассоциированные с ними условно-патогенные микроорганизмы. В связи с этим существенное значение для обеспечения эффективности лечения хронического простатита имеют комплексная диагностика и комплексная терапия заболевания. В последнее время большое внимание уделяется вопросу влияния смешанной микрофлоры на течение болезней мочеполовой сферы в связи с тем, что в условиях нарушения местного и общего иммунитета значительно возрастает роль ассоциаций микроорганизмов в возникновении и поддержании (хронизации) воспалительного процесса [1, 2]. Кроме того, широкому распространению урогенитального хламидиоза во многом способствует несвоевременная диагностика, имеющая место во многом вследствие поздней обращаемости больных к врачу из-за бессимптомного течения болезни, которое имеет место у 34–70 % пациентов [3, 4, 5].

С учетом этих положений целями нашей работы являлись: определение характера смешанной микрофлоры при ХП, ассоциированным с С. trachomatis, и изучение взаимосвязи проявлений болезни с микст-инфекцией. Для этого проведено комплексное клиническое и микробиологическое обследование больных ХП, обратившихся к врачу с наличием урогенитальной симптоматики, и пациентов с отсутствием субъективных жалоб, обратившихся по различным причинам для обследования или выявленных активно (при обследовании половых партнеров в порядке конфронтации).

Материалы и методы исследования

В исследование включено 122 пациента. Рандомизировано две группы наблюдаемых больных ХП, ассоциированным с хламидиозом. Первая группа представлена 74 мужчинами с наличием урогенитальной симптоматики: клинический индекс хронического простатита (КИ-ХП) по системе СОС-ХП был выше 10 баллов. Во вторую группу включено 48 «случайно отобранных» мужчин с ХП, подтвержденным лабораторно и методом ТРУЗИ, с наличием хламидийной инфекции; отличием пациентов второй группы был низкий КИ-ХП по системе СОС-ХП: меньше 10 баллов.

Результаты исследования и их обсуждение

При микробиологическом исследовании секрета простаты и/или постмассажной порции мочи при постановке «четырехстаканной пробы» у 69 (93,2 %) наблюдаемых первой группы была обнаружена условно-патогенная микрофлора (УПМ) (в количестве 1∙104 м.к./мл и выше). Во второй группе («бессимптомной») условно-патогенные микроорганизмы выявлены только у 9 (16,7 %) мужчин. Различия по показателю детекции УПМ между I и II группами статистически значимы (p

Источники: http://cyberleninka.ru/article/n/spektr-predstaviteley-uslovno-patogennoy-mikroflory-vydelennoy-iz-sekreta-prostaty-pri-hronicheskom-bakterialnom-prostatite, http://sovets.net/2205-lechenie-bakterialnogo-prostatita.html, http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36126

Комментировать
0
93 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector