Узи предстательной железы у подростков

СОДЕРЖАНИЕ
0
34 просмотров
28 января 2019

УЗИ простаты

Согласно медицинской статистике, простатит, эректильная дисфункция, аденома простаты перестали быть возрастными заболеваниями. «Второе мужское сердце», как иначе называют предстательную железу, не выдерживает по совокупности, влияющих на мужчину негативных факторов, к которым относятся:

  • гиподинамический образ жизни;
  • неправильное питание;
  • нестабильные интимные отношения;
  • пагубные пристрастия;
  • регулярные стрессы.

Кроме того, многие мужчины несвоевременно обращаются за врачебной помощью. Болезни продолжают прогрессировать и «молодеть». Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, следует регулярно посещать уролога или андролога (специалиста по мужскому здоровью), и по необходимости проходить несложную процедуру УЗИ простаты.

Коротко о «втором мужском сердце»

Чтобы понять, как делается УЗИ простаты, нужно немного разобраться в анатомии железы. Простата – небольшая по объему, непарная железа внешней секреции. В зависимости от габаритов мужчины, ее вес составляет от 25 до 55 граммов. По структуре орган состоит из мышечной и железистой ткани. Простата включает три части: идентичные правую и левую части, состоящие из 30–50 мизерных долей и переднюю часть, где расположены семявыводящие протоки и мочеиспускательный канал.

Орган служит для выработки секрета, содержащий иммуноглобулины, ферменты, витамины и кислоты. Это вещество является основой спермы. Полноценно функционировать предстательная железа начинает к совершеннолетию юноши. Спад работоспособности, как правило, наблюдается в возрасте 50+. Над железой находится еще один важный орган мужского здоровья – семенные пузырьки или везикулы. Они обеспечивают защиту сперматозоидов, участвуют в процессе производства семенной жидкости и утилизации ее остатков.

Назначение исследования

УЗИ простаты делают при ранее диагностированных патологиях органа с целью контроля динамики лечения, а также по симптомам, которые предъявляет пациент. Направление на ультразвук дает уролог или андролог. Диагностика назначается в следующих случаях:

  • неспособность к зачатию (бесплодие);
  • инконтиненция (недержание мочи);
  • нестабильная эрекция или эректильная дисфункция;
  • регулярные боли в промежности;
  • нестабильное опорожнение мочевого пузыря (боли при мочеиспускании, снижение количества мочи, необходимость напрягать мышцы во время самого процесса, частые ложные позывы к мочеиспусканию);
  • гнойные или кровяные сгустки в моче или сперме;
  • дисфункция почек;
  • цистит и уретрит (воспаление в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале);
  • отклонения от нормативных показателей в анализах мочи, ПСА (простатический специфический антиген и спермограммы;
  • гиперплазия (аденома) и хронический простатит (воспаление) предстательной железы.

Способы проведения УЗ-диагностики

Ультразвук предстательной железы проводится двумя способами. Трансабдоминально. Такой вид процедуры, обычно, делается в рамках УЗИ брюшной полости, через переднюю стенку брюшины. Противопоказаний для проведения нет. Трансректально. В этом случае, ультразвуковой датчик вводится через прямую кишку. Противопоказаниями являются: геморрой в стадии обострения и постоперационный период после хирургии кишечника. Более информативным является второй вариант диагностики, поскольку выше степень близости датчика к простате. Это позволяет детально оценить изменения в железе. Кроме того, ректальное УЗИ дает возможность произвести забор биоматериала для дифференцированной диагностики на рак.

Подготовительные мероприятия

Перед УЗИ простаты, проводимым трансабдоминальным способом, мужчине необходимо выполнить следующие условия подготовки. За два дня до процедуры устранить из рациона газированные напитки и квас, а также продукты, провоцирующие интенсивное газообразование (фасоль и горох, сдобную выпечку и черный хлеб, капусту, сладости). Накануне исследования принять ветрогонные лекарственные препараты (Эспумизан, активированный уголь). В день проведения не завтракать, за два часа до диагностики выпить не менее 1,5–2 литров воды и не опорожнять мочевой пузырь.

Последнее условие нужно соблюдать для лучшей визуализации предстательной железы. Правила подготовки к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ) более строгие. Это обусловлено не только врачебной необходимостью получения объективных результатов, но и комфортным самочувствием пациента. Что касается рациона, перед ТРУЗИ необходимо соблюдать те же правила питания, как перед трансабдоминальным исследованием. Далее:

  • Прием ветрогонных медикаментов нужно начать за два дня.
  • Вечером, перед процедурой, поужинать следует легкой пищей, но не позднее 19 часов.
  • За 2–4 часа до процедуры проводится клизмирование обычной водой, объемом около двух литров. В качестве альтернативного варианта применяется клизма «Микролакс».
  • Мочевой пузырь наполняется в том же режиме, как при обычном УЗИ.

Проведение процедуры

Ультразвуковое исследование, чаще всего, назначается на утреннее время. Способ проведения определяется доктором.

Трансабдоминальная УЗ-диагностика

Пациент находится в горизонтальном положении на спине. Область живота и датчик аппарата обрабатываются медицинским гелем. На монитор выводится картинка внутренних органов. С помощью специальной программы производится измерение основных размеров органа, оцениваются его структурные и контурные параметры. Временной интервал составляет четверть часа.

Трансректальный метод

Мужчина проходит обследование в положении на левом боку, с поджатыми к животу коленями. Тонкий ректальный датчик, помещенный в презерватив, медленно вводится в прямую кишку, приблизительно на 9–11 см. Биопсия (забор тканей) производится под контролем изображения внутренних органов на мониторе. Длительность процедуры без биопсии составляет около получаса, а с анализом биопата чуть больше.

Дополнительно

При стандартном исследовании предстательной железы, доктор может назначить дополнительное УЗИ семенных пузырьков и обследование мошонки. Это необходимо при подозрении на воспаление яичка (орхит), воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит), расширение (увеличение) вен семенного канатика (варикоцеле). Мужчине выдается протокол с показателями УЗ-диагностики, по которым врач, направивший на УЗИ (ТРУЗИ), ставит окончательный диагноз.

Декодирование результатов

Расшифровка результатов производится посредством сравнивания полученных данных с нормативами, согласно возрасту мужчины. Основные параметры оценки органа и нормы: форма предстательной железы – круглая (реже треугольная), доли симметричные, очертания – четкие, не размытые, без явно выраженных выпуклостей, структура – зернистая однородная (гомогенная), сосуды – без аномальных изменений (сужение, расширение).

Далее анализируются размеры простаты:

  • Ширина, длина, толщина должны соответствовать цифровым значениям: 40 мм, 45 мм, 25 мм.
  • Верхнепередний размер, переднезадний, поперечный: 24–41 мм; 16–23 мм; 27–44 мм.

Семенные пузырьки по норме не более одного миллиметра.

Признаки патологических изменений при заболеваниях: наличие включений и увеличение размеров железы – признаки аденомы простаты, повышенная проводимость (эхогенность) – воспаление (простатит), отсутствие ровных очертаний на фоне увеличения лимфоузлов – предположение на онкологию (для подтверждения/опровержения нужны результаты биопсии). По оценке мочевого пузыря, орган не должен содержать инородные вещества (песок, камни). Норма толщины стенок – от 3 до 5,2 мм.

Объем простаты

Объем предстательной железы рассчитывается по формуле Громова, в которой учитываются возраст мужчины (в графической формуле этот показатель соответствует букве В). V=0,13*В+16,4. Максимальное значение V=30. Увеличение объема всегда свидетельствует о серьезных нарушениях. При выраженных нарушениях уролог назначает консервативное лечение медикаментами.

Если УЗИ показывает серьезные изменения, проводится дополнительное обследование, назначается консультация хирурга. В таком случае решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Не стоит бояться ректального обследования, оно безболезненно. Об это свидетельствуют отзывы мужчин, успешно прошедших ТРУЗИ. При своевременной диагностике, заболевания «второго мужского сердца» успешно лечатся. Ультразвук является единственным информативным вариантом.

Как делают УЗИ предстательной железы

Наиболее информативным и доступным способом для получения сведений о происходящих в простате процессах является ультразвуковое исследование. С помощью волнового облучения врачи могут понять, есть ли в органе воспалительные процессы, имеются ли абсцессы, кисты или конкременты. Рассмотрим, как делается УЗИ простаты, расскажем об основных методах, подготовке к ним, результатах и их расшифровке.

В каких случаях УЗИ простаты необходимо

Различные патологии в предстательной железе не имеют характерных признаков. Мужчины жалуются на проблемы со здоровьем, которые могут проявляться и при поражении мочевого пузыря, почек, яичек. Поэтому УЗИ простаты необходимо в следующих случаях:

  • жалобы на боль в промежности, половом члене, мошонке, нижней части живота и в пояснице;
  • проблемы с мочеиспусканием – вялая струя, частые позывы, отсутствие процесса;
  • боли в простате при ректальном обследовании;
  • нарушения в репродуктивных функциях – раннее семяизвержение, эректильная дисфункция, боли во время секса;
  • выделения из полового члена – гнойные, с примесями крови, зловонные.

УЗИ простаты в этих случаях является действенным инструментом для определения острого или хронического простатита, доброкачественной гиперплазии, рака простаты. Если по результатам не будет обнаружено патологических изменений в тканях – врач может поставить диагноз «синдром хронической тазовой боли» (абактериальный простатит).

Чаще всего, вместе с предстательной железой исследуют и мочевой пузырь. Оценка состояния его стенок позволит лучше понять причину нарушения мочеиспускания.

ВАЖНО ЗНАТЬ! 80% болезней простаты протекают бессимптомно, а это стремительно приводит к страшным последствиям. Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют . Подробнее >>

В зависимости от целей и противопоказаний мужчине могут сделать УЗИ абдоминально или трансректально. Второй метод более информативен, но запрещен при геморрое, трещинах прямой кишки или нарушениях целостности ануса. Рассмотрим особенности каждого способа.

Абдоминальное УЗИ

При абдоминальном УЗИ простаты ультразвуковые волны направляются на орган с помощью датчика, который перемещают по животу пациента. Такая методика отличается отсутствием противопоказаний, безболезненностью, однако результаты не всегда качественные.

Особенности подготовки и ход диагностики

Особой подготовки перед этим методом обследования не требуется. Однако врачи рекомендуют за 1-2 дня исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм в кишечнике. Также за несколько часов до исследования нужно выпить около литра чистой воды – это необходимо для наполнения мочевого пузыря.

Методика обследования такая же, как и при УЗИ брюшной полости, разница лишь в расположении датчика. Мужчина ложится на кушетку, на кожу нижней части живота врач наносит специальный гель, после чего сканирует простату.

Абдоминальное УЗИ простаты имеет ограниченные возможности визуализации тканей по причине неудобного расположения органа. Также не будет точных результатов, если мужчина имеет ожирение по абдоминальному типу.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Более информативный метод, в сравнении с предыдущим. Подача ультразвуковой волны через стенку прямой кишки позволяет получить более четкую картину органа, с точностью определить локализацию и площадь воспалительных процессов и выявить опухоли разного размера. Однако в этом случае требования к подготовке жестче, есть и противопоказания.

Подготовка к трансректальному УЗИ

Если мужчина будет соблюдать правила подготовки – удастся получить более точную картину происходящих в органе изменений. Это означает, что врач сможет подобрать наиболее верную тактику лечения заболевания.

Краткая памятка пациенту:

  • за 1-2 дня до даты исследования исключите из рациона бобовые, капусту и другие продукты, способствующие образованию газов;
  • откажитесь от алкоголя;
  • вечером и на следующий день сделайте очистительную клизму;
  • за час до ТРУЗИ выпейте литр воды;
  • если врач дал еще какие-то рекомендации – не пренебрегайте ими.

Не забудьте взять с собой направление на обследование. Если у вас проблемы с недержанием мочи – допускается пить воду по прибытии в клинику, а не дома.

Как делают ТРУЗИ

При трансректальном исследовании датчик вводится в анус, поэтому мужчина должен быть спокоен, не волноваться и выполнять указания врача. Ход мероприятия примерно следующий:

  1. Пациент снимает одежду и надевает специальный халат.
  2. Ложится на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и подогнув их к животу.
  3. Врач надевает на датчик презерватив (для профилактики инфекции), смазывает его вазелином.
  4. Датчик осторожно вводится на глубину 7 см.
  5. Узист совершает прибором поступательные, наклонные и вращательные движения, в зависимости от конструкции аппарата и вида сканирования.

Изображение тканей простаты выводится на монитор, при необходимости может быть распечатано.

Диаметр датчика не превышает 2 см, поэтому мужчина, обычно, боли не чувствует. В зависимости от состояния ануса и прямой кишки возможен легкий дискомфорт или позыв к дефекации, на который не нужно обращать внимание. Неприятные ощущения проходят спустя 10-15 минут после манипуляций.

Ректальное УЗИ позволяет зафиксировать даже незначительное увеличение размеров простаты, что важно для ранней диагностики простатита и аденомы предстательной железы. Также врачу отчетливо видна и шейка мочевого пузыря.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ! Инновационный биологически-активный препарат, который естественным образом возвращает здоровье предстательной железы. Специалисты рекомендуют! . Подробнее >>

Что покажет УЗИ

Абдоминальное или ректальное УЗИ позволяет выявить различные отклонения в тканях предстательной железы, однако самостоятельно расшифровать результаты диагностики не получится – нужно иметь представления о параметрах в норме и владеть терминологией.

Современные аппараты позволяют выявить следующие проблемы:

  • кисту простаты;
  • камни и песок в железе (если есть калькулезный простатит);
  • застой секрета;
  • склероз тканей;
  • очаги воспалительного процесса.

Также обследование позволяет выяснить, нарушен ли отток венозной крови и не осложнился ли простатит везикулитом.

Заметно будет и увеличение простаты в размерах. В норме эти показатели имеют следующие значения:

  • ширина – 2,7-4,7 см;
  • толщина – 1,6-2,3 см;
  • длина – 2,4-4,1 см.

Объем предстательной железы взрослого и здорового мужчины 40 лет составляет 25-26 см 3 , с возрастом этот показатель будет увеличиваться. У более молодых мужчин объем простаты равен 18-24 см 3 .

О воспалении говорит увеличение объема на 10 % относительно нормы, повышенная или пониженная эхогенность.

Заключение

УЗИ простаты обладает высокой информативностью, потому является частью скрининга для мужчин старше 40 лет, а также незаменим в комплексе диагностических мероприятий, направленных на диагностику патологий в предстательной железе. Более точные результаты можно получить лишь с помощью МРТ или КТ обследований, однако стоимость их несколько выше.

Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы у детей Филиппова Елена Александровна

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Филиппова Елена Александровна. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Филиппова Елена Александровна; [Место защиты: ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии»].- Москва, 2008.- 107 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1.Обзор литературы 9

1.1. Эмбриология и развитие 10

1.2. Анатомия (топографическая, зональная) 11

1.3. Функция предстательной железы 21

1.4. Патология предстательной железы 23

1.5. Современные способы диагностики заболеваний предстательной железы 33

1.5.1. Лабораторные исследования 34

1.5.2. Инструментальные методы исследования 36

1.5.3. Визуализация 36

Глава 2. Материалы и методы исследования 43

2.1. Материалы исследования 43

2.2. Ультразвуковые исследования 46

2.2.1 Ультразвуковое исследование предстательной железы 46

2.2.2. Ультразвуковое исследование органов мошонки 48

2.2.3. Допплерография вен парапростатического сплетения 49

Глава 3. Нормативные эхографичесьсие показатели органов малого таза, органное и регионарное кровообращение 50

3.1. Эхоанатомия органов малого таза 50

3.2. Возрастные особенности эхографической картины предстательной железы 51

3.3. Органные и регионарные сосуды предстательной железы 58

Глава 4. Ультразвуковая характеристика застойных изменений предстательной железы при варикоцеле 62

4.1. Клинические проявления застойных изменений предстател ьной железы 62

4.2. Эхографическая характеристика паренхимы железы

при конгестивных изменениях предстательной железы 63

4.3. Изменение вен парапростатического венозного сплетения 68

Глава 5. Ультразвуковая семиотика идиопатических изменений предстательной железы у детей

5.1. Кисты предстательной железы и ее придатков 74

5.2. Изменение эхографической структуры 78

5.3. Изменение эхогенности (общее повышение и понижение) 81

Список литературы 94

Введение к работе

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет репродуктивное здоровье как способность женщин и мужчин реализовать стремление иметь потомство. До недавнего времени специалисты разного профиля и в нашей стране, и за рубежом изучали репродуктивное здоровье уже взрослых женщин и мужчин. Здоровью же девочек и мальчиков внимания уделялось мало.

На данный момент состояние репродуктивного здоровья подростков признано одной из наиболее острых медико-социальных проблем и фактором национальной безопасности.

Общая заболеваемость подростков с 1992 по 2000 г. увеличилась на 66%, что в 3,5 раза больше, чем заболеваемость взрослых. Обращает на себя внимание значительный рост эндокринных нарушений (в 3,8 раза), болезней мочеполовой системы (в 2,9 раза), крови и кроветворных органов (в 4,1 раза), костно-мышечной системы (в 3,5 раза), инфекционных и паразитарных (в 2,0 раза), значимость которых для подросткового возраста особенно велика в связи с их влиянием на становление репродуктивной функции [39].

Среди молодежи все чаще встречаются инфекции, передающиеся половым путем (ИШШ). Так, с 1990 по 1999 г. распространенность сифилиса увеличилась у мальчиков до 14 лет в 79 раз, у девочек — в 119 раз, у подростков 15-17 лет — в 34 раза. Хламидиоз, у них за эти же годы вырос в 15,6 раза, вирус простого герпеса — в 2,2 раза [39].

Другими словами, из 10 мальчиков минимум 3, так или иначе, имеют
нарушения в строении или функционировании половых органов и тесно связанных с
ними функционально систем организма.

К сожалению, боли и другие проявления болезней органов репродукции отмечаются только у 14% заболевших, остальные недуги не дают болевых ощущений.

В то же время данные литературы свидетельствуют о том, что патологические изменения предстательной железы (ПЖ) у детей и подростков изучены еще недостаточно в силу полиэтиологичности и междисциплинарностного характера.

Раскрывая актуальность темы проведенного нами исследования важно отметить, что в педиатрической практике до настоящего времени не было

представлено убедительных данных о методике ультразвуковой оценки
предстательной железы. Эхографическая картина предстательной железы в норме и
при различных патологических состояниях у детей и подростков не изучена,
ограничивается отдельными наблюдениями. Из ультразвуковых методов
исследования применяется только трансабдоминальное сканирование в

серошкальном режиме. Такие состояния предстательной железы у детей, как конгестивный простатит, кальциноз, фиброз, кистозные изменения, до сих пор ставятся многими современными авторами под сомнение.

Указанные проблемы предопределили выполнение данной работы.

Цель работы: разработать ультразвуковую методику исследования предстательной железы у детей в норме и при патологических состояниях.

Установить возрастные нормативные ультразвуковые показатели предстательной железы.

Изучить особенности регионарного и органного кровообращения предстательной железы у детей подросткового возраста.

Изучить ультразвуковую картину предстательной железы у детей с варикоцеле, а также допплеровские характеристики венозных сосудов парапростатического сплетения в условиях флебостаза.

Описать эхосемиотику часто встречающихся изменений предстательной железы у детей.

Разработать стандартизованную методику ультразвукового исследования предстательной железы у подростков.

1. Впервые в отечественной ультразвуковой диагностике выполнено научное исследование по изучению эхографических особенностей предстательной железы у детей с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Установлены эхографические критерии состояния предстательной железы у детей в норме и при различных патологических изменениях.

Определены нормативы показателей внутриорганного кровотока, гемодинамики вен парапростатического сплетения.

Выявлены особенности регионарного и внутриорганного кровообращения органов малого таза в условиях флебостаза.

Разработана методика выявления застойных изменений» предстательной железы.

Определены показания к проведению ультразвукового исследования предстательной железы у детей и подростков.

Практическая значимость работы:

Разработанная методика ультразвукового исследования открывает возможность выявления различных патологических состояний предстательной железы, повышает эффективность их диагностики, позволяет осуществлять динамический контроль за больными на различных этапах, по объективным критериям оценки полученных результатов. Установленные нами нормативные метрические и допплерографические показатели кровотока приемлемы при различных заболеваниях предстательной железы, которые сопровождаются изменениями как в паренхиме ПЖ, так и органными нарушениями кровообращения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Ультразвуковая диагностика позволяет определить состояние предстательной железы у детей различных возрастных групп.

Для подростков 13-15 лет характерно венозное полнокровие малого таза, которое при определенных условиях может привести к развитию конгестивного простатита.

Высокая частота встречаемости патологии предстательной железы обусловила внедрение в педиатрическую практику различных методик ультразвукового исследования.

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре лучевой диагностики детского возраста РМАПО, предложенные критерии диагностики используются в практике работы отделения лучевой диагностики Тушинской детской больницы г. Москвы.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 199 источников (119 отечественных и 80 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 5 таблицами и 31 рисунком.

Ведущую роль в определении основных направлений исследования и анализе полученных результатов сыграли мои учителя: профессор, доктор медицинских наук

М.И.Пыков и профессор, доктор медицинских наук [В.Т.Кондаков;.

Считаю необходимым выразить им глубокую благодарность.

Искренне благодарю коллектив кафедры лучевой диагностики детского возраста и отделения лучевой диагностики Тушинской детской больницы под руководством О.А. Вороненко за предоставленную возможность в выполнении данного исследования и ежедневную помощь.

Эмбриология и развитие

Для грамотной оценки простаты, а также наилучшего понимания врожденной патологии предстательной железы у ребенка необходимо напомнить некоторые моменты ее эмбрионального развития. Она появляется у эмбриона примерно на 12-й неделе беременности. К концу третьего триместра окончательно формируются все анатомические элементы данного органа, и в дальнейшем меняется лишь гистологическое строение простаты. Сначала на фоне активного уменьшения гладкомышечных волокон превалирует соединительная ткань, затем это соотношение изменяется, увеличивается количество железистой ткани.

У новорожденного простата имеет шарообразную форму без верхушки и основания, разделения на доли еще не происходит. Она расположена высоко, по сторонам проходит обильная венозная сеть. К 6 месяцам ІГЖ больше не сообщается с брюшиной, углубление пузыря и прямой кишки опускается только до плоскости, проходящей через основание семенных пузырьков.

В возрасте 13-14 лет ПЖ активно увеличивается в размерах, приобретает форму каштана. В возрасте 17-18 лет происходит ее окончательное физиологическое развитие.

Предстательная часть уретры проникает в ПЖ на середине ее верхней границы. В возрасте одного года задняя поверхность мочеиспускательного канала и ПЖ расположена на расстоянии 5 мм от дна углубления за пузырем. В 8 лет это расстояние составляет 9 мм, в 12 лет — 13 мм, в 19 лет — 18 мм. Развивается она из везикоуретерального компонента клоаки и частично из мочеполового синуса. Скопление однородных эпителиальных клеток мочеполового синуса проникает в мезенхимальную ткань мюллерова бугорка, предшественника семенного холмика. Клетки фиброзно-мышечной соединительной ткани с протоками являются зачатком, из которого у созревающего организма образуется внутренний подслизистый слой ПЖ. В течение третьего триместра окончательно формируется периферическая часть простаты, состоящая из гроздевидно-трубчатых структур.

Предстательная маточка, образовавшаяся из мюллерова протока, представляет собой слепо заканчивающийся мешок, открывающийся в семенной холмик. На 5-й неделе беременности парные мюллеровы протоки объединяются в своей каудальной части, формируя эмбриональный маточно-влагалищный канал. Объединенные мюллеровы протоки, соединяясь с мочеполовым синусом, образуют впоследствии мюллеров бугорок. На 8-ой неделе беременности эмбриональные семенники начинают выделять фактор регрессии, вызывающий дегенерацию мюллеровых протоков. Остаются лишь рудиментарные структуры: привесок яичка — краниально и предстательная маточка — каудально.

Семенные пузырьки расположены высоко, в брюшной полости, они малы, хорошо сформированы. Лабиринт появляется в возрасте 3 лет. До периода полового созревания они развиваются мало, в период полового созревания — в большей степени.

Семявыносящие протоки короткие. Их длина составляет 8-12 мм (у взрослых до 22 мм). Семявыносящие протоки, семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки развиваются из парных вольфовых протоков. Семявыносящие протоки происходят из их краниальной части. На 13-ой неделе беременности из семявыносящих протоков с латеральной стороны в виде выпучиваний образуются семенные пузырьки. Дистальнее семенных пузырьков семявыносящий проток превращается в семявыбрасывающий проток, который открывается в семенной холмик на одной из сторон простатической маточки [14,27, 77,93,109,126].

Предстательная железа представляет собой непарный железисто-мышечный орган, лежащий под мочевым пузырем, циркулярно окружая его шейку и начальную часть мочеиспускательного канала (рис.1 Л.).

К широкому основанию, тесно связанному с мочевым пузырем гладкомышечными волокнами, прилегают также семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

Верхушка ПЖ доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы. С закругленных боковых сторон ПЖ ограничивают мышцы, поднимающие задний проход (mm. levatores ani); передняя поверхность железы отделена залобковым пространством (пространство Ретциуса) от симфиза лонной кости, с которым она соединена лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum). С дорсальной стороны ПЖ соприкасается с нижним расширенным отделом прямой кишки, слегка вдаваясь в ее просвет. От ампулы прямой кишки железа отделена лишь тонкой брюшинно-промежностной фасцией (f. peritoneoperinealis, aponeurosis Denonvilliers), поэтому через переднюю стенку прямой кишки легко прощупать всю дорсальную поверхность предстательной железы.

Ультразвуковое исследование предстательной железы

УЗИ предстательной железы в В-режиме выполнялось со специальной подготовкой: при трансабдоминальном сканировании она заключалась в умеренном наполнении мочевого пузыря, перед проведением ТРУЗИ выполнялась очистительная клизма.

Показания к проведению трансабдоминального ультразвукового исследования предстательной железы были максимально широкими. Трансректальное исследование выполнялось у детей с предполагаемой патологией предстательной железы.

Противопоказаниями к проведению трансректального исследования являлись только выраженные заболевания прямой кишки и анального отверстия, препятствующие введению датчика, а также возраст пациента (до 11 лет — учитывался диаметр датчика).

Исследование начиналось с трансабдоминального сканирования. Оно выполнялось в положении больного на спине. Для получения поперечного сечения датчик устанавливался над симфизом, в горизонтальной плоскости. При повороте датчика на 90 получали продольное сечение. При наклонных движениях оценивались все отделы и структуры ПЖ.

Данное сканирование позволяло оценить форму и размеры ПЖ, взаимоотношение с окружающими тканями и органами малого таза, состояние семенных пузырьков.

Затем проводилось трансректальное исследование. Подготовка к исследованию заключалась в проведении очистительной клизмы в день обследования. Больной ложился на левый бок с приведенными к туловищу коленями. Датчик, защищенный резиновым колпачком и предварительно смазанный гелем, вводился в прямую кишку на расстояние 5-6 см. Ориентир глубины введения — изображение основания железы, мочевого пузыря и семенных пузырьков. С помощью этой методики можно особенно тщательно изучить весь объем железы, эхоструктуру, ее анатомические элементы, особенности внутри- и внеорганного кровоснабжения.

Объем железы высчитывался по общепринятой методике, три размера железы: (длина, ширина и высота) умножаются на поправочный коэффициент 0,5 Причем при трансабдоминальном сканировании: толщина и ширина измерялись при поперечном положении, а длина — при продольном.

При трансректальном сканировании: толщина и длина измерялись при продольном положении, ширина — при поперечном. Размеры предстательной железы имеют важное диагностическое значение, поскольку отражают не только степень пубертата, но и морфофункционалыюе состояние органа.

Особенное внимание было уделено изучению внутриорганного простатического кровотока. Степень васкуляризации паренхимы предстательной железы определяли в режиме ЦДК и ЭД. Учитывая калибр интрапаренхиматозных сосудов и низкий скоростной спектр в них, перед началом исследования настраивали аппарат с установлением минимальных скоростей, низкочастотных фильтров для успешной эхолокации мелких сосудов.

При ИД определяли относительный уголнезависимый параметр кровотока RI. Пробный объем устанавливали в просвете сосуда в продольном направлении с ориентацией доплеровского угла не более 60.

Допплерография вен парапростатического сплетения осуществлялась при трансректальном исследовании ПЖ. В В-режиме оценивали количество вен, их расположение, форму, измеряли максимальный диаметр в покое и на фоне нагрузочной пробы Вальсальвы. Величина дилатации вен парапростатического сплетения учитывалась нами в соответствии с принятыми в литературе ультразвуковыми критериями. Основная часть наших наблюдений в группе больных относилась к мальчикам пубертатного возраста.

После получения продольного изображения сосуда в режиме ЦДК для объективной оценки скоростного спектра выбирали адекватное положение плоскости датчика по отношению к стенке сосуда либо простым наклоном, либо путем изменения направление излучения. Выбирали диапазон глубин цветовогр окна и его ширины. С помощью функции усиления достигался необходимый уровень амплитуд. Скорость кровотока в венах бывает настолько мала, что часто остается за пределами чувствительности прибора. По выявлении кровотока оценивали форму допплеровского спектра, его направление и измеряли скорость.

Статистическая обработка результатов исследования была проведена с помощью стандартного пакета программ — дисперсионного анализа по критерию Стьюдента, метода экспертных оценок, корреляционного и регрессионного анализа. Для определения достоверности различия отдельных параметров между контрольной группой и отдельными группами больных применен модифицированный критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони для множественных сравнений при уровне значимости 0,05 по программе «Биостат». Проводился расчет среднего значения показателей, ошибки среднего и стандартного отклонения. Точное вычисление значимости различных долей (процентов) по методу ф (углового преобразования Фишера) использовалось для оценки различий в тех долях двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект [54].

Возрастные особенности эхографической картины предстательной железы

В качестве предпосылки к обсуждению проблемы диагностики заболеваний предстательной железы мы сочли целесообразным остановиться на вопросах нормальной эхографической анатомии предстательной железы у мальчиков, предоставить характеристику регионарного кровообращения. Полученные нами нормативные параметры были установлены в ходе планового профилактического ультразвукового обследования мальчиков 11-15 лет, которые проходили лечение в соматических отделениях Тушинской детской городской больницы и не страдали заболеваниями органов репродуктивной и эндокринной систем.

Для оценки эхоанатомии предстательной железы считаем необходимым заметить, что возрастные изменения отралсаются не только на форме и размерах железы, но и на ее структуре.

Эхографическую картину предстательной железы мы рассматриваем сначала из изображения, получаемого при продольном сканировании, а затем — при поперечном.

При продольном сканировании у подростка ПЖ имеет полулунную, или треугольную, форму. Контуры ПЖ четкие, ровные. Структура ПЖ несколько неоднородная, что отражает сложность ее строения. Железистая ткань имеет эхогенность, сопоставимую с эхогенностыо нормальной ткани печени. Фибромышечная ткань имеет более низкую эхогенность, чем железистая.

В срединной продольной проекции хорошо видна шейка мочевого пузыря, спавшаяся уретра. Она проходит дугой, выпуклостью обращенной кзади, от шейки мочевого пузыря к верхушке предстательной железы. Уретру окружает гипоэхогенная зона, включающая гладкомышечные пучки, располагающиеся вокруг стенки, пре — и постпростатическими сфинктерами. В среднем ее отделе, месте изгиба, в ряде случаев определяется семенной бугорок в виде гипоэхогенного расширения треугольной формы.

Семявыбрасывающие протоки визуализируются в виде тонких гипоэхогенных трубчатых структур, которые идут от семенных пузырьков к среднему отделу уретры и впадают в нее. Они идут по отношению друг другу под углом в 90, поэтому в норме при продольном исследовании выделить правый и левый протоки практически невозможно.

Семенные пузырьки при трансабдоминальном продольном сканировании определяются как извитые, трубчатые или мешотчатые структуры с четким неровным контуром, распространяющиеся краниально и латерально от предстательной железы, между стенкой прямой кишки и задней стенкой мочевого пузыря. Трансректальное исследование семенных пузырьков у подростков практически не применялось, так как для их визуализации необходима глубина введения датчика более 6-7 см. Предстательная железа четко отграничена от окружающих тканей. Капсула железы определяется в виде тонкой гиперэхогенной полоски, окружающей железу.

При поперечном сканировании форма предстательной железы округлая, овальная или треугольная с втянутой задней поверхностью и выпуклой передней. В центре железы определяется гипоэхогенный участок — мышечные слои, окружающие начальный отдел мочеиспускательного канала. Семявыносящие протоки при данной плоскости сканирования не дифференцируются. Ампулы семенных пузырьков можно увидеть при более глубоком введении датчика до появления изображения основания железы. При данном варианте сканирования часто выявляется зональная дифференцировка.

Из окружающих предстательную железу тканей и органов хорошо визуализируются стенка прямой кишки, парапростатическая клетчатка, вены парапростатического сплетения. Мышцы, окружающие прямую кишку, имеют типичную перистую структуру с продольными линиями.

Первую группу в количестве 10 человек составили дети до 10 лет включительно. Им проводилось только трансабдоминальное исследование.

Предстательная железа представляет собой при продольном — овальное, при поперечном сечении — округлое паренхиматозное образование, без основания и верхушки. Контур нечеткий, ровный. Паренхима железы пониженной эхогенности (ближе к мышечной ткани), однородная по структуре. Зональное деление отсутствует (рис.3.1).

Уретра визуализируется как практически незаметная, гипоэхогенная линейная структура. Семявыносящие протоки не определяются. Семенные пузырьки до 7-8 лет практически не различимы, ас 8 до 10 лет представляют собой тяжи вытянутой формы, с ровными и четкими контурами, изоэхогенные паренхиме железы, располагающиеся кзади и сбоку от мочевого пузыря, исходящие из основания железы. При ЦЦК паренхиматозный кровоток не регистрируется.

Клинические проявления застойных изменений предстател ьной железы

Несмотря на то, что застойный процесс в ПЖ описан давно [34], до сих пор нет единого мнения о патогенезе этого заболевания. Состояние, вызванное конгестивными изменениями ПЖ, одни авторы относят к разновидности хронического простатита [24, 73], другие же считают самостоятельной нозологической единицей и называют нейровегетативной простатопатией, простатодинией, простатовезикулостазом.

Учитывая обилие анастомозов между венами таза и мошонки, варикозное расширение вен семенного канатика можно считать предрасполагающим фактором к развитию хронического конгестивного простатита. Венозный отток от гроздевидного сплетения осуществляется по трем венам — яичковой, вене, сопровождающей семявыносящий проток, и кремастерной вене.

При варикоцеле отток по яичковой вене затруднен и отток крови, осуществляемый по другим венам, компенсаторно усиливается. Увеличенный приток крови к сплетениям малого таза (простатическое и мочепузырное) может приводить к замедлению кровотока в них. Это сопровождается отеком парапростатической и паравезикулярной области и последующим возникновением конгестивных (застойных) изменений предстательной железы.

Нами были осмотрены 74 пациента с варикозным расширением вен семенного канатика. Из них у 3 человек было диагностировано двустороішее варикоцеле.

В качестве предпосылки к обсуждению результатов работы целесообразно уточнить клинические проявления застойных изменений предстательной железы. Диагностика застойных изменений предстательной железы у детей очень трудна. Клинические симптомы многообразны, у каждого больного это состояние может протекать по-своему. Жалобы, с которыми обращается больной, не представляют собой ничего характерного.

Как и у взрослых больных, у 52 (70%) мальчиков с варикоцеле на первый план в симптоматике выступал болевой синдром. Боль имела тянущий характер, с локализацией в промежности, мошонке, прямой кишке. Расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи) наблюдались у 39 (53%) подростков. Нередко в клинической картине преобладали такие симптомы, как быстрая утомляемость, слабость, пониженная работоспособность (11 подростков — 15%). 19 (25%) из 74 мальчиков не предъявляли никаких жалоб.

При изучении семиотики эхографических изменений нами выделены симптомы, наиболее часто встречающиеся как в контрольной группе, так и в группе с варикозным расширением вен (табл. 4.1).

Неоднородное снижение эхогенности, с преимущественной локализацией в центральной части ПЖ в большинстве случаев (65%) выявлено у пациентов, наблюдающихся по поводу варикоцеле. Аналогичные изменения отмечены и в контрольной группе — 14%,что достоверно ниже (см. табл. 4.1) (р 0,05).

Вышеописанные эхографические изменения приводят к характерной картине -повышению дифференцирован зон железы, проявляющиеся также и подчеркнутостью анатомических элементов железы. Ряд авторов связывают это с отеком более гидрофильной ткани центральной зоны железы, отеком тканей, окружающих уретру и семявыбрасывающие протоки, обусловленным венозным застоем, а также скоплением густого секрета в ацинусах [27, 85, 86, 147].

У подростков с поражением репродуктивной системы, расширение семявыбрасывающих протоков более 2 мм и снижение их эхогенности встретилось в 41% случаев, что достоверно превышает данные показатели в контрольной группе -14% (рис. 4.2).

Расширение семенных пузырьков, с изменением эхогенности их содержимого до гипо- или анэхогенного встретились у 3 подростков только во второй группе (рис.4.3).

Другой группой эхографических симптомов, встретившихся нам как при варикоцеле (6,7%), так и в контрольной группе (5,4%), явилось выявление гиперэхогенных включений в ПЖ, без и с акустической тенью.

Данные изменения обусловлены, очевидно, застоем секрета в определенной группе простатических желез, при выраженном повышении эхогенности — разрастанием рубцовой ткани [25,158, 171, 185, 196], а также кальцинозом.

В результате анализа двух указанных групп необходимо отметить, что размеры предстательной железы у больных с проявлениями застойных изменений ПЖ достоверно не отличались от размеров ПЖ у подростков без проявлений застоя в малом тазу.

Учитывая прямую зависимость интрапаренхиматозного кровотока гонад от их морфофункциональпого состояния [Дисс. к.м.н.Т.Р.Лаврова], мы сочли необходимым произвести аналогичные исследования. Оценивался показатель периферического сопротивления (ИР) в уретральных и капсулярных сосудах «застойной» ПЖ.

Результатом наших наблюдений явилось отсутствие достоверных различий интрапаренхиматозного кровотока у пациентов без — и с конгестивными изменениями предстательной железы.

Венозная гиперемия проявлялась прежде всего дилатацией и нарушением геометрии венозных сосудов подкапсульного и парапростатического сплетения, в области нижнебоковых поверхностей железы.

У взрослых больных вены относятся к варикозным, если их внутренний диаметр в покое превышает 4 мм [27, 85]. Применительно к педиатрической практике, критерии такой оценки остаются не определенными и нуждаются в разработке.

Вены парапростатического сплетения четко дифференцируются как при трансабдоминальном, так и при трансректальном сканировании. В В-режиме они определялись как анэхогенные тубулярные структуры извитой формы. При узловом варикозе вены попадали в срез в виде округлых множественных анэхогенных структур. Нередко в узлах было замечено медленное круговое движение крови, наподобие вращения « волчка », — эффект спонтанного эхоконтрастирования.

Расширенные субкапсулярные вены при трансабдоминальном исследовании определялись в виде гипоэхогенного ободка вокруг ПЖ, при трансректальном — в виде мелких эхонегативных округлых образований, располагающихся непосредственно подкапсульно (рис.4.4, 4,5).

Источники: http://diametod.ru/uzi/prostaty, http://prostatits.ru/prostatit/kak-delaetsya-uzi-prostaty.html, http://www.dslib.net/luch-diagnostika/ultrazvukovaja-diagnostika-zabolevanij-predstatelnoj-zhelezy-u-detej.html

Комментировать
0
34 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector