Заброс мочи в простату лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
166 просмотров
28 января 2019

Симптомы и лечение калькулезного простатита

Одним из довольно редких заболеваний урологического профиля считается калькулезный простатит. Даже словосочетание довольно необычное, ведь слово «калькулезный» подразумевает что-то, что возможно сосчитать. В случае организма подразумеваются камни, как при холецистите, например.

Однако образование камней возможно и в предстательной железе. При заболеваниях с длительным течением в протоках предстательной железы образовываются конкременты, что и носит название калькулезный простатит.

Этиология заболевания

Урологи смогли выделить два этиологических фактора калькулезного простатита:

  1. Нарушение оттока секрета простаты через протоки;
  2. Обратный заброс мочи в протоки, сообщающиеся с уретрой.

Что происходит в первом случае? При воспалительных процессах в предстательной железе возможно два варианта — либо нормальная секреция сохраняется, либо нет. Если продукция секрета в норме, а отток нарушен, он застаивается в железе и за счет солей, входящих в состав секрета образуются скопления в виде конкрементов.

Заброс мочи — это следствие нарушений функции сфинктера между протоками предстательной железы и уретрой. Таким образом, мышечное кольцо, которым и является сфинктер, не закрывается полностью и часть мочи возвращается в железу. В моче тоже концентрируется большое количество солей, которые способны образовывать конкременты.

К таким осложнениям, как калькулезный простатит приводит ряд патологических процессов:

  • острый и хронический простатит, бактериальной или не бактериальной природы;
  • аденома предстательной железы;
  • злокачественные новообразования простаты;
  • травматические повреждения половых органов и уретры в частности;
  • спаечные процессы, вследствие операций на органах малого таза;
  • конкременты в мочевом пузыре или почках;
  • часто обостряющиеся заболевания мочевыделительной и/или половой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефриты, гломерулонефриты).

Вполне понятно, что наличие «камней» и нарушенного оттока секрета из железы приведет к нарушению её функции.

Мужчины могут заметить у себя следующие симптомы:

  • нарушение эректильной функции;
  • сильные боли внизу живота, связанные с физической нагрузкой, половым актом или дефекацией;
  • боли в области промежности с иррадиацией в область поясницы, ягодиц или мошонку;
  • нарушение мочеиспускания с болезненными ощущениями и дискомфортом;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • задержка или неспособность к мочеиспусканию;
  • наличие крове в порциях спермы или мочи.

Со временем развития заболевания, в течение двух месяцев, нарастает бессонница, раздражительность, усталость, подавленность и растет температура, ведь воспаление не устраняется.

Каждый из этих симптомов по отдельности уже является поводом бежать к урологу. Но если наблюдается несколько симптомов из списка, можно подозревать калькулезный простатит.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболеваний этой сферы занимается врач-уролог. Именно с него стоит начать исследование причин возникших симптомов.

При первом обращении по поводу вышеуказанных признаков, доктор обязан тщательно расспросить о характере симптомов, их давности, интенсивности, периодичности и наличии хронических заболеваний мочеполовой системы.

После сбора анамнеза назначаются общеклинические и специальные исследования.

К первым относятся:

  • общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови.

В этих анализах будут общевоспалительные признаки (повышение СОЭ, появление белка и эпителия в моче).

Среди специальных лабораторных исследований назначают:

  1. Спермограмму — диагностика количества, подвижности сперматозоидов и структура семенной жидкости. Определится уменьшение количества активных сперматозоидов на фоне уменьшения их общего количества, кровь в семенной жидкости.
  2. Анализ секрета простаты — как и в моче, в секрете простаты появится эпителий, лейкоциты и дополнительно будут видны амилоидные тельца.
  3. Определение простатического специфического антигена — этот анализ помогает исключить онкопатологию.

После лабораторной диагностики необходимо провести инструментальное исследование, к которому относятся следующие обследования:

  1. МРТ предстательной железы — этот метод позволяет визуализировать железу и помиллиметрово исследовать структуру железы, размер и количество камней и их консистенцию;
  2. УЗИ простаты — метод позволяет установить факт наличия камней в простате;
  3. КТ-исследование — это альтернатива, хоть и менее функциональная, МРТ, которая позволяет установить локализацию конкрементов и их размеры.

Методы визуализации играют первостепенную роль, так как от консистенции, размера и расположения камней зависит эффективность метода лечения.

Калькулезный простатит — заболевание, требующее длительного лечения небольшими шагами и с ювелирной точностью. На сегодняшний день существует всего два пути решения проблемы — консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия, в свою очередь, позволяет применять последовательно два метода лечения:

  1. Консервативный (медикаментозный и лазерный метод).
  2. Хирургический.

Медикаменты – это антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики.

Лазерная терапия — ее присоединяют со временем к медикаментозной. Смысл состоит в измельчении конкрементов для естественного их выведения по протокам.

Если плотность и размер конкрементов делают их измельчение невозможным, доктор назначает хирургическое удаление камней. И если такая рекомендация поступает, стоит к ней прислушаться — осложнения заболевания могут быть смертельны. Оперативное вмешательство подразумевает частичное или полное удаление железы.

Гарантией успешного выхода из болезни является своевременное лечение. Даже самые крупные конкременты начинаются с «песка» и проявляются слабыми симптомами. Чтобы не допустить оперативного разрешения ситуации нужно при первых же симптомах обращаться к урологу.

Также важно помнить, что калькулезный простатит можно предотвратить профилактическими мерами – правильным питанием, здоровьем сексуальной жизни, своевременным лечением предрасполагающих заболеваний.

Склероз простаты: почему возникает, как лечится

Склерозом простаты называют состояние, при котором паренхима железы сморщивается и увеличивается в размере вследствие разрастания в ней соединительной ткани. Такие процессы рубцевания приводят к компрессии просвета уретры, семявыносящих протоков, сужению пузырных отделов мочеточников и шейки мочевого пузыря. Из-за этих изменений у больного нарушается мочеиспускание, моча застаивается в верхних отделах мочевыделительной системы, функции почек снижаются, возникают различные нарушения фаз полового акта, а семенные пузырьки подвергаются застойным явлениям и большему риску инфицирования.

Эта патология простаты чаще всего становится следствием такого урологического заболевания, как простатит. Склерозирование тканей железы может происходить у мужчин любого возраста, и это заболевание способно существенно осложнять не только повседневную жизнь представителей сильного пола, но и сказываться на их интимной жизни. Чтобы понять, как избежать этих последствий, нужно знать, какие признаки указывают на склерозирование простаты, как выявить такое изменение, и какое лечение необходимо мужчине с таким диагнозом.

Все специалисты единогласны во мнении, что самой частой причиной склерозирования паренхимы предстательной железы является такое хронически протекающее заболевание, как простатит. В остальных, более редких, случаях рубцовые изменения в тканях простаты провоцируются следующими причинами и факторами:

  • ранее выполняющиеся хирургические вмешательства на железе;
  • уретропростатический рефлюкс, приводящий к асептическому воспалительному процессу из-за заброса мочи из уретры в протоки простаты;
  • приводящий к нарушению кровообращения атеросклероз сосудов простаты;
  • недостаточный уровень тестостерона;
  • аллергические и аутоиммунные реакции.

Формы склерозирования

Впервые термин «склероз простаты» был введен профессором Карпенко В. С. в середине прошлого столетия. В 1985 году появилась следующая классификация форм этого заболевания:

  • с очаговой гиперплазией – активное деление клеток железы приводит к разрастанию некоторых ее участков;
  • с атрофией паренхимы – объем железы уменьшается вследствие изменения структуры ее клеток;
  • с кистозной трансформацией – в паренхиме железы формируются полости, наполненные экссудатом.

В отдельную категорию урологи выделяют склероз, протекающий с циррозом железы.

По течению склероз простаты разделяют на такие разновидности:

  • с аллергическим простатитом;
  • с инфекционным фолликулярным и паренхиматозным простатитом;
  • с дистрофическими и атрофическими изменениями в железе;
  • без простатита.

Склерозирование тканей железы сопровождается характерными симптомами, и их характер не только вариабельный, но и стадийный. Условно их разделяют на такие группы:

  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения выведения мочи из мочевого пузыря;
  • почечная недостаточность.

По классификации Карпенко В. С. проявления склероза этой железы разделяют на 4 стадии:

  • I – функциональное расстройство выделения мочи;
  • II – нарушение мочевого пассажа и по верхним, и по нижним путям;
  • III – выраженные расстройства уродинамики и начальные структурные поражения семенных протоков и мочевых органов;
  • IV – тяжелые поражения паренхимы почек, тканей мочевыводящих путей и семявыносящих протоков.

Также при склерозе простаты возможно возникновение задержки мочи и тазового болевого синдрома.

На первых этапах развития склеротических изменений у больного появляются жалобы на изменения в характере мочеиспускания. Его продолжительность увеличивается, но после этого мочевой пузырь все еще опорожняется полностью. Далее происходят изменения в мышце, участвующей в изгнании мочи, и такое отклонение приводит к появлению остаточной мочи в мочевом пузыре. На более поздних стадиях развиваются застойные явления в верхних отделах мочевого тракта.

Кроме поражения мочевыводящей системы, этот недуг вовлекает в патологический процесс и репродуктивные органы мужчины – семенные пузырьки и яички. В процессе прогрессирования склеротических перерождений увеличивающаяся в размерах железа приводит к возникновению застоя и воспаления в семенных пузырьках. Из-за этого пережимаются семявыводящие пути, которые обеспечивают проникновение спермиев из яичек в семенные пузырьки. В итоге возбудитель, вызывающий простатит, поражает ткани:

  • этих парных желез;
  • придатков яичек;
  • семявыносящих протоков.

Рассматривая клинические проявления изучаемого в рамках этой статьи недуга в целом, можно сделать вывод, что такое заболевание как склероз простаты проявляется ограниченными симптомами только на начальных стадиях своего развития. По мере прогрессирования разрастание паренхимы железы вовлекает в патологический процесс все большую часть мочеполовой системы мужчины.

В соответствии с этим утверждением симптомы болезни и жалобы пациента будут примерно следующими:

  • в начале склеротических изменений: при попытках помочиться ощущения затруднения, рези или боли, истончение струи выделяемой мочи, необходимость тужиться для выхода мочи;
  • по мере прогрессирования недуга: возникновение остаточной мочи в мочевом пузыре (в нем может оставаться от 100 мл до 1 л), острая задержка мочи (не у всех пациентов);
  • на поздних стадиях: развитие эректильных дисфункций, снижение либидо, боли при сексуальных контактах, усиление резей при попытке помочиться и появление боли в области крестца, над лоном, в промежности после секса, признаки недостаточности функций почек.

Осложнения

Склероз простаты способен приводить к следующим последствиям:

  • хроническая задержка мочи: проявляется длительным нарастанием объема остаточной мочи после мочеиспускания;
  • острая задержка мочи: выраженные ощущения распирания, боли внизу живота и невозможность помочиться;
  • мочекаменная болезнь: застой мочи способствует образованию мочевых камней;
  • формирование выпячиваний (дивертикулов) мочевого пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс: заброс мочи из пузыря в мочеточники;
  • уретерогидронефроз: расширение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника из-за длительных задержек и нарушений оттока мочи;
  • пиелонефрит: воспаление тканей почек из-за внедрения в них бактерий;
  • почечная недостаточность: несостоятельность функций органов, заключающаяся в их неспособности поддерживать водно-солевое равновесие и выводить токсины из организма в полной мере, развитие артериальной гипертензии, уменьшение объема выделяемой мочи, возникновение отеков.

Диагностика

После оценки жалоб больного для выявления склеротических изменений в простате врач назначает проведение следующих лабораторных исследований:

  • ректальное пальцевое прощупывание – для определения размеров и структуры железы;
  • общий анализ мочи – для оценки уровня лейкоцитов, эритроцитов, белковых структур, сахара, бактерий;
  • бактериологический посев мочи – для выявления возбудителя простатита и определения его чувствительности к антибактериальным средствам;
  • клиническое и биохимическое исследование крови – для оценки общего состояния здоровья и присутствия признаков воспаления;
  • анализ ПСА – для выявления специфического антигена, повышенный уровень которого может указывать на присутствие гиперплазии простаты или признаков развития онкологических заболеваний.

Всем пациентам с подозрением на склероз простаты назначается тройной анализ мочи:

  • порция утренней мочи – исследуется для определения признаков воспалительной реакции в уретре;
  • порция дневной мочи – выявляется присутствие патологических процессов в мочевом пузыре;
  • порция полученной после массажа предстательной железы мочи – оценивает характер воспаления в простате.

Для определения характера структурных нарушений в пораженной склеротическими изменениями простате выполняются следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря – дает возможность определять объем остаточной мочи и оценивать состояние почек;
  • ТРУЗИ простаты (трансректальное ультразвуковое исследование) – состояние простаты оценивается после введения УЗ-датчика в просвет прямой кишки;
  • урофлоуметрия – проводится для определения скорости оттока мочи;
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование) – после введения одноразовых датчиков в просвет прямой кишки и полость мочевого пузыря специалист изучает параметры работоспособности мочевого пузыря;
  • КТ почек – дает возможность детально визуализировать все структуры почек и мочеточников;
  • ретроградная цистоуретрография – выполняется для оценки формы и размеров мочевого пузыря, а после введения препарата-контраста выявляет сужения в уретральном канале;
  • экскреторная урография – после внутривенного введения контраста через 7, 15 и 30 минут выполняется серия снимков для определения нарушений в оттоке мочи;
  • уретроцистоскопия – выполняется после введения прибора через уретру для оценки состояния простаты.

Цели лечения склероза простаты всегда направляются на:

  • устранение воспалительной реакции и возбудителя или другой причины такого патологического процесса;
  • удаление застоя в уретре;
  • стабилизацию функционирования мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия при таком заболевании заключается в назначении следующих лекарственных средств:

  • антибиотики, сульфаниламиды;
  • противовоспалительные средства;
  • поливитаминные комплексы;
  • средства для улучшения кровообращения.

Все вышеперечисленные лекарства помогают улучшить состояние пациента, но не могут помочь ему избавиться от склероза. При этом заболевании лечение может быть только хирургическим.

Следует отметить, что применение народных средств при склерозе простаты является лишней тратой не только денежных средств, но и драгоценного времени. Попытки такого самолечения лишь способствуют прогрессированию недуга и ухудшению состояния простаты и окружающих ее органов и тканей.

В зависимости от клинического случая больному со склерозом простаты могут выполняться следующие методики хирургических вмешательств:

  1. Трансуретральная резекция (ТУР). Операция проводится под общим наркозом или после спинномозговой анестезии. Хирург вводит через просвет уретры электронож, форма которого напоминает петлю, и удаляет разросшуюся ткань железы. Иссеченные ткани обязательно направляются на гистологический анализ.
  2. Стентирование места сужения мочевого пузыря. Для устранения затруднений выведения мочи устанавливается трубка (стент), нормализующая диаметр просвета.
  3. Резекция простаты через разрез на брюшной стенке (с или без вскрытия мочевого пузыря).
  4. Установка эпицистостомы. При острой задержке мочи врач вначале пытается обеспечить отток мочи путем установки трубки в область сужения уретрального канала. Если таким способом не удается добиться опорожнения мочевого пузыря, то над ним выполняется прокол передней брюшной стенки, в который устанавливается трубка для удаления мочи.

Профилактика

Для предотвращения развития склероза простаты мужчине следует соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно обращаться к врачу при жалобах на заболевания мочеполовой сферы (простатита, уретрита, баланопостита и пр.) и проводить их правильное лечение.
  2. После 50 лет проводить профилактические осмотры у уролога не менее 1 раза в год.
  3. Бороться с ожирением, гиподинамией (соблюдать достаточную двигательную активность).
  4. Помнить о необходимости защищенного секса и исключать случайные половые связи.
  5. Соблюдать правила личной гигиены.
  6. Отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
  7. Правильно питаться.

К какому врачу обратиться

При возникновении жалоб на затруднение мочеиспускания с ощущениями рези или боли, изменения качества струи мочи, проблемах с эрекцией следует обратиться к урологу или андрологу. После проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований врач сможет поставить правильный диагноз и назначит лечение, которое может быть только хирургическим и лишь дополняется консервативными методиками.

Склероз простаты является тем заболеванием, которое становится следствием других урологических недугов. Разрастание тканей железы постепенно ухудшает функционирование не только мочевыводящих путей, но и репродуктивную функцию. Именно поэтому раннее обращение к специалисту позволяет предупреждать развитие осложнений этого заболевания. Исход склероза простаты при правильном и своевременном проведении операции в большинстве случаев благоприятный.

Воспаление предстательной железы (простатит)

Как много зависит в жизни мужчины от его чувства уверенности в себе. И, видимо, ничто так сильно не подрывает эту уверенность, как физические недомогания, связанные с проблемами предстательной железы. Поэтому влияние, например, воспаления предстательной железы (простатита) на качество жизни сравнивают со стенокардией, болезнью Крона или инфарктом миокарда. Социальная значимость заболеваний предстательной железы привела к мощному развитию технологий лечения этого органа – хирургических и нехирургических. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что при организации грамотной диспансеризации, любые проблемы предстательной железы могут быть или решены полностью, или максимально компенсированы так, что не будут мешать хорошо жить.
Заболевания предстательной железы распространены крайне широко.
По сводным данным Американской Ассоциации Урологов (АUA) заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 40 до 70% у мужчин репродуктивного возраста. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) встречается уже начиная с 40-летнего возраста. Частота ее выявления составляет в 40 лет -10%, в 60 лет — 50% и в 80 лет — 90% мужской популяции.
Рак предстательной железы является одним из самых распространённых онкологических заболеваний среди мужчин. Более 10% всех мужчин будут страдать им, и чем выше возраст, тем выше вероятность заболевания.
Наверное, каждый городской мужчина хоть раз, но обращался к врачу с проблемами предстательной железы. Молодые мужчины в связи с возможным воспалением предстательной железы (простатитом), зрелые — в связи с возможной аденомой.
Что же является причиной такого широкого распространения этих заболеваний? Ответим на этот вопрос на примере хронического простатита.
Причин для возникновения воспаления предстательной железы несколько и они одновременно предрасполагают к воспалительному процессу и в определенный момент его запускают. Часть этих причин можно назвать глобальными, т.к. именно они являются «виновниками» такого широкого распространения этого заболевания. Безусловно, простатит – это болезнь цивильного мужчины. Цивильный (в данном случае нарицательное понятие) обозначает – городской.
Мы «расплачиваемся» простатитом за те комфортные условия жизни, которые сами для себя создали. Без какой-либо натяжки, простатит можно считать расплатой за научно-технический и социальный прогресс человечества, это настоящая эволюционная болезнь. За последние 200 лет мужчина потерял 90% физической активности. Ведь если 200 лет назад среднестатистический мужчина пахал, махал мечом, «бегал за мамонтами», то в настоящее время он сидит в мягком кресле авто, офиса или дома у экрана телевизора, причем делает это с утра до вечера. Природа такого поведения не прощает.
Дело в том, что для нормальной функции предстательной железы, как и для любого другого органа, необходимо адекватное кровообращение, обеспечивающее достаточный приток кислорода и питательных веществ. Предстательная железа находится в полости малого таза и ее кровообращение неразрывно связано с кровообращением в тазовой области в частности и в нижней части туловища в целом, которое невозможно в «цивильных» условиях.
Отток венозной крови от нижней части туловища обеспечивается развитой венозной системой. Однако слишком много крови циркулирует в этой анатомической области, слишком много крови необходимо «поднять кверху», к сердцу. Поэтому чтобы обеспечить дополнительное отведение крови, венозные сосуды располагаются в мощный мышечных массивах нижних конечностей, которые при сокращении (при движении человека) отжимают кровь кверху. Адекватный отток крови здесь возможен только при интенсивной работе этого мышечного аппарата, который является своеобразной помпой, помогающей венозной системе справляться с эвакуацией больших объемов крови от нижней части туловища.
Тысячи лет эволюции эта венозно-мышечная помпа совершенствовалась, т.к. жизнь человека была немыслима без постоянных больших физических усилий. Современному цивильному мужчине чтобы выжить, нужны чаще мозги, а не мышцы. Поэтому венозно-мышечная помпа работает вяло, адекватный венозный отток крови от нижней части туловища нарушается, и кровь скапливается в тазовой области, где расположена предстательная железа. Таким образом, предстательная железа у цивильного мужчины постоянно «живет» в условиях неадекватного кровообращения, связанного с нарушением оттока венозной крови. Однако страдает не только одна предстательная железа. Кроме нее типичными заболеваниями венозного застоя являются варикозная болезнь нижних конечностей и геморрой. Распространенность этих заболеваний также впечатляет, как и распространенность хронического простатита.
Что же происходит в самой предстательной железе в условиях венозного застоя? Прежде всего, замедление оттока крови из любого органа рефлекторно приводит и к уменьшению притока крови, крови артериальной, несущей кислород и питательные вещества. Чем более замедлен венозный отток, тем больше ткани предстательной железы испытывают кислородное голодание (гипоксию) и дефицит питания. При длительной гипоксии в клетках предстательной железы начинаются процессы дистрофии, а в целом в ткани процесс асептического (немикробного) воспаления. Повреждение ткани простаты вследствие нарушения кровообращения приводит к двум важным моментам, которые в последующем обусловливают упорство течения заболевания.
Во-первых, «здоровая» предстательная железа не восприимчива к инфекции. Так секрет предстательной железы содержит вещества (например, лизоцим) обладающие выраженным антимикробным действием. В условиях венозного застоя эти свойства утрачиваются, и предстательная железа становится беззащитной перед инфекцией, попадающей в нее через мочеиспускательный канал или через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Инфекционный воспалительный процесс в предстательной железе приводит к еще большему ослаблению факторов местной защиты и общего иммунитета.
Во-вторых, когда в предстательной железе возникает воспалительный процесс, асептический или уже микробный, этот процесс запускает механизмы порочного круга воспаления. Дело в том, что при воспалении активизируются специфические тканевые механизмы, которые в идеале призваны подавлять патологический процесс. Это, в частности, процесс перекисного окисления липидов. В результате перекисного окисления липидов образуются свободные радикалы, обеспечивающие антимикробый эффект. Но свободные радикалы, взаимодействуют и со здоровыми клетками предстательной железы, повреждая их. Это повреждение усиливает процесс перекисного окисления липидов с образованием еще большего количества свободных радикалов и вовлекает в порочный круг воспаления все новые и новые здоровые клетки.

Кроме того, есть еще ряд анатомических особенностей, которые облегчают дебют и обеспечивают прогрессирование воспаления предстательной железы.
1. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал как муфта. При воспалении в ее ткани возникает отек и она увеличивается в размерах. При этом просвет мочеиспускательного канала сужается, соответственно при мочеиспускании давление потока мочи на его стенки увеличивается. Выводные протоки желез предстательной железы открываются в просвет мочеиспускательного канала. При воспалении тонус мышечной стенки выводных протоков этих желез снижается, и они часто зияют. Так создаются условия для заброса мочи в предстательную железу в связи с высоким давлением потока мочи и зиянием выводных протоков желез предстательной железы. Моча является очень агрессивной средой и при попадании в ткань простаты вызывает химическое воспаление, усиливающее отек органа и атонию выводных протоков желез.
2. Особенности строения желез предстательной железы (ацинусов) таковы, что просвет протоков покрыт слизистой оболочкой, образующей множество бухточек и изгибов. К тому же в стенке протоков отсутствует мышечная ткань. В связи с этим отток из простаты ее секрета от природы затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части мочеиспускательного канала. Неполное опорожнение выводных протоков ацинусов ведет к задержке и застою секрета, что является условием для возникновения воспалительного процесса.
3. Особенность кровоснабжения предстательной железы в том, что артериолы заканчиваются не в железистой ткани органа, а в соединительно-тканных прослойках между ацинусами, в строме. Поэтому всякое увеличение предстательной железы вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы и приводит к нарушению питания. Отсюда неэффективность противовоспалительной терапии. В связи с этим для импрегнации возникает необходимость в применении физических методов (электростимуляция, ультразвук, лазер, массаж и т.д.), расширяющих просвет сосудов, или электрофореза.
Вот те основные факторы, которые делают предстательную железу таким уязвимым и нестабильным органом, почему так часто возникает здесь воспалительный процесс. Схематично хронический воспалительный процесс в предстательной железе хорошо демонстрируется на рисунке:

Рис. 1. Картина хронического простатита (по данным морфологических и ультразвуковых исследований. Гуськов ).
1. Простата. 2. Мочевой пузырь. 3. Семенные пузырьки. 4. Задняя уретра 5. Семенной бугорок. 6. Выводные протоки долек. 7. Нормальные дольки. 8. Умеренно эктазированные дольки. 9. Значительно эктазированные дольки.10. Значительно эктазированные дольки с «пробками». 11. Микроабсцесс содержащий жидкий гной. 12. Микроабсцесс заполненный плотным воспалительным детритом.

Как же справиться с этой болезнью? И здесь нам поможет понимание ее причин, что и рассматривалось выше.
Все мероприятия, конечной целью которых является устранение воспаления в предстательной железе можно разделить на 3 большие группы:

1. Устранение предрасполагающих факторов, создание базовых условий для эффективного курса лечения и последующей реабилитации предстательной железы.
2. Комплексный курс лечения, включающий местные и физиотерапевтические процедуры.
3. Реабилитационные мероприятия и активное диспансерное наблюдение.
Четкое выполнение всех этих мероприятий позволит быстро скомпенсировать хроническое воспаление, а в течение последующих 1-2 лет в большинстве случаев полностью избавиться от него.

Прежде всего, это борьба с хроническим тазовым венозным застоем. Эти мероприятия делятся на 2 категории:

Первая категория мероприятий:

1. Активное устранение тазового венозного застоя посредством занятий физической культурой, и занятия эти при хроническом простатите специфические. Они направлены на восстановление нормальной работы мышечно-венозной помпы нижних конечностей и нормализации венозного оттока.
Рекомендуются занятия на велотренажере, на беговой дорожке, на спортивной установке типа «Эллипс» или «Степ» ежедневно по 30-60 минут лучше в вечернее время. Важна регулярность занятий в течение длительного периода. Занятия бегом, лыжным спортом не рекомендуется т.к по опыту известно, что организовать круглогодичные занятия в условиях российского климата невозможно.
2. Устранение венозного застоя и застоя в ацинусах предстательной железы также невозможно без регулярной сексуальной жизни. Отсутствие половой жизни приводит к застою секрета в ацинусах, возникает отек органа, как следствие, нарушается микроциркуляция и возникает гипоксия. Регулярность секса индивидуальна для каждого, но известно, что у среднестатистического российского мужчины ритм сексуальной жизни 2 раза в неделю. Это как минимум.
Часто можно услышать возражение: «Доктор, я очень много двигаюсь!».
«Да, — отвечает доктор, — возможно, Вы двигаетесь больше, чем остальные еще более малоподвижные люди. А попробуйте сравнить себя с бурлаками, тянувшими баржи по рекам в девятнадцатом веке или воинами, которые выдерживали многокилометровые переходы и многочасовые схватки холодным оружием. Сам факт Вашего обращения к урологу по поводу хронического простатита указывает на наличие у Вас хронического тазового венозного застоя. И если после лечения Вы снова окажетесь в тех же условиях жизни, что и до лечения, то повторного обострения воспаления рано или поздно Вам не миновать». Чтобы вылечить простатит, необходимо активно трудиться ногами.

Вторая категория мероприятий:

Эти рекомендации направлены на предотвращение еще большего, чем исходный, хронического тазового венозного застоя.
1. Необходимо избегать переохлаждений, особенно переохлаждения промежности. Нельзя садиться зимой на холодное кресло автомобиля.
2. Исключить из рациона жгучий перец и острые пряности т. к он способствую усилению тазового венозного застоя.
3. Ограничить алкоголь и чрезмерное (более 15 сигарет в сутки) курение. Особенно не рекомендуется от пиво, молодые недобродившие вина и шипучие вина.
Выполнение всех этих рекомендаций позволит в более короткие сроки подавить активность воспалительного процесса, избежать рецидивов воспаления и, в конечном счете, избавиться от заболевания.

Комплексный курс лечения.

Для проведения успешного курса лечения необходима информация о том, что лечить, каким образом и как долго. В частности для назначения лечения по поводу воспаления предстательной железы, необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Характер воспалительного процесса и структурные изменения в предстательной железе — наличие отека ткани или, наоборот, уплотнение ткани органа; наличие кальцинатов и конкрементов и их локализация; наличие «холодных» абсцессов, каверн, гранулем, кист в ткани органа, наличие опухоли и аденомы, наличие расширенных тазовых вен, как признака венозного застоя. Эта информация позволяет определиться с объемом, характером и сроками противовоспалительного лечения, также подобрать наиболее эффективное физиотерапевтическое воздействие. Всю эту информацию можно получить при ультразвуковом исследовании специальным ректальным датчиком на современном ультразвуковом сканере.

2. Наличие повышенного внутриуретрального давления в связи с отеком предстательной железы на фоне воспаления.
При наличии повышенного внутриуретрального давления, возможен заброс мочи в предстательную железу и химический компонент воспаления. Ответить на этот вопрос позволяет урофлоуметрия. При максимальной скорости мочеиспускания менее 20 см/сек такой механизм воспаления возможен.

3. Наличие микрофлоры в урогенитальном тракте и предстательной железе при простатите. Это чрезвычайно важный вопрос.
Во- первых, какую выявленную микрофлору считать патогенной для предстательной железы?
Во- вторых, какая условно-патогенная микрофлора может быть причиной хронического простатита?
В-третьих, каковы пути попадания патогенной микрофлоры в предстательную железу?
Из материалов пленума правления российского общества урологов
(Саратов 8-10 июня 2004г.) официально признанными инфектагентами воспаления предстательной железы можно считать только три микроорганизма. Значительно больше недоказанных и до сих пор обсуждаемых претендентов на инфектагенты хронического простатита.

Отдельный вопрос по инфекциям передающимся половым путем. Исследования на эти инфекции, как правило, проводят из материала, взятого из соскоба мочеиспускательного канала. Секрет предстательной железы, добавленный к этому материалу, по данным литературы повышает вероятность обнаружения инфекции только на 30%. Наиболее вероятным кандидатом на инфектагент из этой группы, видимо, можно считать хламидии. Влияние инфекций передающихся половым путем (особенно «скрытых», вялотекущих) заключатся в том, что они, снижая факторы местного и общего иммунитета, «открывают ворота» для истинных патогенных микроорганизмов, которые попадают в застойную предстательную железу, как зерно на пашню.
Диагноз инфекционный простатит должен выставляться после проведения всех необходимых микробиологических тестов секрета предстательной железы, ДНК-диагностики соскобов из уретры, мочи на микрофлору. Отношение выявленной микрофлоры к воспалительному процессу в предстательной железе оценивается врачом с учетом других клинико-лабораторных данных. Мы считаем, что инфектагентом воспаления в предстательной железе является любая гемолитическая грамположительная и грамотрицательная микрофлора в любом общем микробном числе или негемолитическая микрофлора в общем, микробном числе более 10х5 , а также хламидии, гонорея, трихомонады, выявленные в секрете предстательной железы методом бактериологического посева или ПЦР — методом. Связь с простатитом условно-патогенной микрофлоры (включая микоплазмы), оценивается врачом в каждом конкретном случае с учетом других клинико-лабораторных данных.
Путь попадания инфекции в предстательную железу преимущественного уретральный (через мочеиспускательный канал и выводные протоки простаты, расположенные вокруг семенного бугорка). Причем не только инфекции передающиеся половым путем передаются при сексуальных контактах, но и банальные гноеродные микроорганизмы, например, стафилококки. При анальном сексе в мочеиспускательный канал и простату могут попадать микроорганизмы кишечной группы (кишечная палочка, протей, энтерококки и т.д.), при оральном сексе – стрептококки и вирусы. Помимо восходящего уретрального пути проникновения инфекции, возможен гематогенный (через кровоток) и лимфогенный (через лимфатическую сеть). Наиболее часто это происходит у людей с хроническими очагами инфекции в верхних дыхательных путях (хроническая ангина, фарингит, хронический насморк) и в аноректальной зоне (парапроктиты, анальная трещина, частые обострения геморроя).
Важно до начала лечения решить вопрос о том инфекционный это простатит или нет. И если инфекционный – какая конкретно инфекция вызывает воспаление. Это важно потому, что очень часто микроорганизмы стали устойчивы к широко применяемым антибактериальным препаратам (антибиотикограмма, включаемая в бактериологический посев, позволяет назначить препарат, к которому нет устойчивости) и потому, что после курса лечения можно выполнить контроль излеченности всех выявленных патогенных микроорганизмов для профилактики рецидива воспаления.

4. Наличие клинических признаков иммунодефицитного состояния.
При выраженном ослаблении иммунитета, у человека всегда имеют место клинические симптомы и сопутствующие заболевания. Лечить воспаление предстательной железы в условиях иммунодефицита, не учитывая его, бессмысленно.
Наличие иммунодефицитного состояния влияет на объем и продолжительность антибактериальной терапии при хроническом простатите (доза препарата увеличивается в 2-4 раза), а также влияет на элиминацию возбудителя, что требует более жесткого бактериологического контроля после лечения.
Квалифицированная иммуноориентированная терапия проводится только при наличии исследования иммунного статуса (иммунограммы) и при участии врача — иммунолога.

5. Наличие важной сопутствующей патологии.
Выше уже указывалось на то, что некоторые очаги хронической инфекции в организме могут экспортировать по крово — и лимфотоку инфектагент в предстательную железу. Это, прежде всего верхние дыхательные пути и аноректальная зона. Лечение этой сопутствующей патологии обязательно при простатите.
Второй важной составляющей этой проблемы являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Антибактериальная терапия простатита невозможна при наличии патологии печени с высоким уровнем трансаминаз (показателей цитолиза печеночной клетки – т.е. е разрушения) и с высоким уровнем гамма-глутаминтрансферазы (показателем внутрипеченочного застоя желчи). Кроме того, при наличии дисбактериоза, обострении воспаления желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы, вряд ли мы добьемся успеха в лечении хронического простатита.

6. Активное лечение простатита должно быть комплексным.
Необходимо помнить, что масса предстательной железы 20 граммов, а масса взрослого человека 70 кг и более. Чтобы препараты целенаправленно воздействовали на предстательную железу, необходимо максимально усилить приток крови в этот орган, что возможно только при проведении местного физиотерапевтического воздействия на предстательную железу.
Кроме того, при хроническом простатите выводные протоки долек «забиты пробками», а сами дольки имеют гнойное содержимое, которое образуется в результате разрушительной деятельности микроорганизмов. Если сказать еще более определенно, то в простате образуются закрытые гнойные полости (микроабсцессы), в которых развивается «скрытая» болезнетворная микрофлора. Лекарственные препараты не попадают в эти микроабсцессы т.к. кровообращение в этих зонах практически отсутствует. Современные аппаратные технологии позволяют «раскрыть» эти гнойные полости и обеспечить отток их содержимого по выводным протокам в мочеиспускательный канал. Информация о современных аппаратных методиках в отдельной статье.

После курса лечения проводится оценка достигнутых результатов.

Три критерия эффективности лечения хронического простатита

— отсутствие клинических симптомов после лечения
— отсутствие лабораторных признаков воспаления
— отсутствие патогенной микрофлоры

Ремиссией хронического простатита следует считать отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления (т. е нормализация количества лейкоцитов в секрете предстательной железы), а также отсутствие патогенной микрофлоры в контрольных микробиологических исследованиях.

Для оценки результатов лечения хронического простатита, необходимо учитывать исходное состояние предстательной железы, насколько «тяжел» был простатит до проведения лечения. При этом все случаи необходимо разделить на 2 категории:
1 категория – нерезистентный простатит (в анамнезе не более 3 обострений)
2 категория – резистентный простатит (многократные обострения и курсы лечения в анамнезе)
Тактика контрольного обследования после «основного» курса лечения хронического простатита.

У пациентов первой категории контрольные микробиологические исследования и исследование секрета предстательной железы производятся через 2 недели после основного курса лечения. Оценка результатов производится по принятым нормам.
У пациентов второй категории контрольные микробиологические исследования и исследование секрета предстательной железы производится через 4 недели после основного курса лечения. Удовлетворительным результатом нужно считать наличие в среднем в полях зрения не более 30 лейкоцитов.

При наличии в микробиологических исследованиях после лечения патогенной микрофлоры – производится дополнительный антибактериальный курс лечения с учетом чувствительности и биологической доступности.
При наличии лейкоцитоза в секрете предстательной железы, но при отсутствии патогенной микрофлоры назначается курс противовоспалительной терапии на 30 дней с повторными микробиологическими исследованиями и исследованием секрета простаты.
При нормализации всех показателей и клинического состояния пациент переводится в группу диспансерного наблюдения.

Реабилитационные мероприятия и активное диспансерное наблюдение.

К сожалению, после проведенного курса лечения на фоне всех вышеуказанных профилактических мероприятий, предстательная железа продолжает нуждаться некоторое время в пристальном внимании. Сразу после лечения местные и общие факторы иммунной защиты еще не восстановились и предстательная железа еще беззащитна перед любым повторным заражением. Целью этого этапа является профилактика рецидива воспалительного процесса, так часто развивающегося после основного курса лечения.
Это достигается с помощью продолжительной простатотропной фитотерапией и иммунотерапией и специальной программой обследования, составленной с учетом характера воспалительного процесса и достигнутого эффекта после основного курса лечения.
Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов.
Первый контрольный визит с исследованием секрета простаты — через 1 месяц после окончания основного курса лечения и подтвержденной клинической и лабораторной ремиссией заболевания.

Второй контрольный визит с исследованием секрета простаты — через 3 месяца после окончания основного курса лечения.

Третий контрольный визит с исследованием секрета простаты через 6 месяцев после окончания основного курса лечения. Сроки третьего посещения сокращаются, если попадают в весенний или осенний период.

Далее диспансерное наблюдение (с исследованием секрета простаты) 2 раза в год весной (март-апрель) и осенью (октябрь-ноябрь).
Такой график обследования направлен на раннее выявление обострения воспалительного процесса в предстательной железе. При выявлении такого обострения проводится короткий противовоспалительный курс лечения, обострение устраняется и пациент продолжает наблюдение в установленном графике. Тактика раннего устранения обострений позволяет не допустить повторного вовлечения в воспалительный процесс большого объема предстательной железы и сохранить благоприятные условия для восстановления всех функциональных способностей органа.

Как много зависит в жизни мужчины от его чувства уверенности в себе. И, видимо, ничто так сильно не подрывает эту уверенность, как физические недомогания, связанные с проблемами предстательной железы. И для восстановления мужской самооценки и ощущения полноты жизни стоит бороться и победить.

Источники: http://neprostatit.ru/prostatit/kalkuleznyj-prostatit.html, http://myfamilydoctor.ru/skleroz-prostaty-pochemu-voznikaet-kak-lechitsya/, http://www.androsite.ru/naprwork/134-vospalenie-predstatelnoj-zhelezy-prostatit.html

Комментировать
0
166 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector